CASO CLINICO-ATENÇÃO BÁSICA com imagens (1)

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INSTITUTO ESPERANÇA DE ENSINO SUPERIOR – IESPES
BACHARELADO EM ODONTOLOGIA
 
 
 RAFAEL FORTES
RONILSON FEITOSA DA SILVA
 
CLÍNICA DE ATENÇÃO BÁSICA 
RELATO DE CASO:
Paciente do sexo masculino, 22 anos de idade, procurou tratamento odontológico na clínica de atenção básica da Fundação esperança para consulta odontológica de rotina. 
Visualmente não apresentava nenhuma anormalidade psicológica ,assimetria, física e nem dificuldade de locomoção.
Realizou-se a anamnese, onde dados foram catalogados em documento próprio, aplicado em forma de questionário, onde constatou-se que o paciente mantinha uma dieta cariogênica, não apresentando nenhuma alteração sistêmica, porém quando questionada se possui alguma doença, condição ou problema não listado no questionário que acha que o dentista deve saber, citou apresentar sangramento ao escovar os dentes na região do 5º sextante e sintomatologia dolorosa na região de molares inferiores.
Extraoral.
Inicia-se pelo exame clínico extraoral, momento em que se tenta obter dados sobre possíveis alterações dos tecidos moles e duros. Com tal finalidade, utilizam-se os procedimentos de palpação. Onde não constatou-se nenhuma alteração de normalidade.
Intraoral.
Realizado com instrumental que facilita a inspeção, como:
• espelho;
• pinça;
• Sonda exploradora e sonda milimetrada;
• fio ou fita dental;
• rolos de algodão;
• gaze;
• Pastilha evidenciadora de placa bacteriana. 
EXAME CLINICO
EXAME CLINICO
 Lábios: são avaliados primeiramente com a boca fechada
e depois com a boca aberta, tracionando-os para verificar textura,
elasticidade, transparência da mucosa, inserção de freios, etc.
Mucosa bucal: formada por fundo de sulco, mucosa alveolar,
rebordo alveolar, mucosa jugal, língua, soalho bucal, palato duro
e mole. Deve ser inspecionada e palpada com muita atenção,
principalmente em áreas edêntulas e de interesse protético.
Periodonto de Proteção (cor, textura e contorno)
 Ao exame clínico intraoral foi observado um leve edema associado a eritema de cor vermelho brilhante em gengiva marginal livre da região anterior de mandíbula e mandíbula. 
Após a avaliação inicial e o devido planejamento foram avaliadas as manifestações clínicas no periodonto, valendo-se, além dos instrumentos comuns ao exame clínico, de uma sonda milimetrada.
Realizaramse os exames: PSR (Registro Periodontal Simplificado), que obteve o resultado 2;
IPV(índice de placa visível), que o resultado foi aceitável – 30%; Indice de placa de O’Leary (Índice de O'Leary é um método de identificar a porcentagem de placa bacteriana, evidenciada por corantes, nas faces de todos os dentes presentes na arcada) para em seguida serem realizadas instruções de higienização e monitoramento da escovação;
ISG(Indice de sangramento gengival), resultado aceitável – 10%.
 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL
Realização da profilaxia dental e todas as superfícies dentárias, Quando existem cálculos presentes, são removidos através de raspagem com instrumentos apropriados, a fim de deixar toda estrutura coronária e radicular limpa;
Foi continuada a profilaxia com pasta profilática e pedra pomes, escova de Robinson e taça de borracha.
O diagnóstico clínico da condição dentária é realizado com os dentes limpos e secos, identificando se há lesões de cáries. 
Através dos exames clínicos e radiográficos observou-se que o dente 36 apresentava restaurações insatisfatórias, com formação de cárie secundária.
FASE RESTAURADORA
Optou-se pela restauração direta em resina composta;
Realizou-se o isolamento absoluto, do dente 37 ao 43, de modo que permitisse que a restauração fosse confeccionada;
Então, foram removidas as restaurações insatisfatórias e os tecidos cariados, através do uso de pontas diamantadas esféricas em alta rotação sob refrigeração de spray de ar/água, posteriormente feita a remoção do tecido cariado com escavadores de dentina e brocas esféricas em baixa rotação.
FASE RESTAURADORA
Em seguida, foi realizado condicionamento ácido com ácido fosfórico a 37% por 30 segundos em esmalte e 15 segundos em dentina;
Terminado o condicionamento, protegemos os dentes vizinhos com fita para isolamento e foi realizada a aplicação de sistema adesivo de forma ativa, friccionando com micro brush por 20 segundos; aplicação de um leve jato de ar por 5 segundos para volatização do solvente, e fotoativação com aparelho fotopolimerizador.
Após o procedimento adesivo, realizou-se preenchimento da cavidade com resinas TPH Spectrum (Dentsply) A1 e Resina Filtek Z350 XT (3M ESPE) A1.
Finalizado o processo restaurador, realizou-se o acabamento com pontas diamantadas e ajustes ocluais. Nessa etapa, também foi realizado o polimento com tiras de acabamento proximal, discos de lixa (Sof-Lex), e taça de borracha impregnada com pasta diamantada.
ODONTOGRAMA
FASE DE MANUTENÇÃO
Esta fase refere-se a estabelecimento das periodicidades das consultas, lembrando que tal fato depende da individualidade do caso. Dessa forma, pode ser determinando pela atividade/risco à doença periodontal, má-oclusão e principalmente, à doença cárie. Assim, deve-se avaliar: qual a capacidade que o paciente tem de manter sua própria saúde bucal, capacidade de HB, dieta, etc.
Referências
REFERÊNCIAS
BARBOSA, Marcia. Endocardite infecciosa: perfil clínico em evolução. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Disponível em:< https:// http://www.scielo.br>. Acesso em: 11 abril de 2020.
NASCIMENTO, Erica et al. Abordagem odontológica de pacientes com risco de endocardite: um estudo de intervenção. UEPB. Disponível em:< https://www. www.metodista.br/revistas/revistas/metodista/index.php/Odonto/article/view/2067/2371>. Acesso em: 11 abril de 2019.
ANDRADE, Eduardo. Terapeutica medicamentosa em odontologia. 3 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2000.