Embolia fibrocartilaginosa em 75 cães

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Embolia fibrocartilaginosa em 75 cães:
achados clínicos e fatores que influenciam
a taxa de recuperação
Os registros de 75 cães com embolia fibrocartilaginosa da
medula espinhal foram avaliados retrospectivamente. O diagnóstico foi
histopatologicamente confirmada em 21 cães (grupo A) e permaneceu
suspeita em 54 pacientes (grupo B). Os dois grupos foram comparados.
Ênfase particular foi dada à descrição da fisioterapia
procedimentos, taxas de recuperação e critérios prognósticos. Resultados
demonstraram que a embolia fibrocartilaginosa afetava principalmente
cães de meia idade, raças grandes ou gigantes. Os sinais clínicos foram perfeitos
no início, não progressivo e frequentemente assimétrico. Líquido cefalorraquidiano
a análise foi normal na maioria dos cães. Inchaço intramedular
foi a única anormalidade detectada nos mielogramas desses pacientes.
Foi encontrada uma correlação positiva entre um prognóstico ruim e a
envolvimento de intumescências, sinais clínicos simétricos e
diminuição da sensação de dor profunda. No entanto, fisioterapia / hidroterapia
instituído imediatamente após a investigação diagnóstica parecia ter
uma grande influência na taxa de recuperação.
INTRODUÇÃO Foi relatada embolia fibrocartilaginosa pela primeira vez no homem em 1961 (Naiman e outros 1961) e no cão em 1973 (Griffiths 1973). Muitos caninos adicionais casos já foram publicados na literatura veterinária (Zaki e outros 1974, deLahunta e Alexander 1976, Hayes e outros 1978, Chick, 1979, Bichsel e outros 1984, Gilmore e deLahunta 1987, Penwick 1989, Dyce e Houlton 1993, Cauzinille e Kornegay 1996). Outras espécies como o gato (Zaki e Prata 1976, Bichsel e outros 1984), cavalo (Taylor e Vandevelde 1977) e porco (Tessaro e outros 1983) parecem ser muito menos freqüentemente afetados. A embolia fibrocartilaginosa é veias, que causa isquemia ou hemorragia infarto rágico da medula espinhal. definitivamente confirmada por neuropatologia exame da medula espinhal. Um achado característico é a presença de fibrocartilagem no lúmen das artérias da medula espinhal ou Estes partículas de cartilagem são histoquimicamente idêntico ao núcleo pulposo (Bichsel e outros 1984). Várias teorias têm foi proposto explicar como oclusão de vasos (Penwick 1989, Cauzinille 2000). Existem controvérsias sobre fisiopatologia do processo e a mecanismo exato ainda é pouco conhecido. O diagnóstico de embolia fibrocartilaginosa em casos que se recuperam de paralisia causada por um enfoque não progressivo e lesão não traumática da coluna vertebral cordão, permanece presuntivo. O principal achado característico nesses pacientes é a falta de das características compressivas da medula espinhal durante a mielografia. O objetivo deste estudo foi avaliar retrospectivamente os aspectos clínicos, radiográficos e neuropatológicos da 75 cães diagnosticados com fibrocartilaginosos embolia da medula espinhal. Especial atenção foi direcionada ao manejo fisioterapêutico e acompanhamento de os pacientes.
Os registros clínicos de 75 cães com diagnóstico de embolia fibrocartilaginosa da medula espinhal foram analisados ​​retrospectivamente. Todos os pacientes foram encaminhados para o Seção de Neurologia Animal da Universidade de Berna entre janeiro de 1978 e Fevereiro de 2001. Os seguintes parâmetros foram avaliados: raça, idade, sexo, início e evolução dos sinais clínicos, desconforto imediatamente após o início da doença, o nível de disfunção motora (paresia / paralisia), simetria dos sinais clínicos, localização da lesão e presença ou ausência de percepção de dor profunda. Um hemograma completo (CBC) e perfil bioquímico (eletrólitos, fósforo, glicose, colesterol, total proteína, albumina, nitrogênio da uréia no sangue, creatinina, bilirrubina e enzimas hepáticas [creatina quinase]) foram realizadas em 66 cães (88 por cento). Líquido cefalorraquidiano (CSF), incluindo a reação de Pandy e contagem total de células, bem como avaliação citomorfológica, foi realizada em 58 casos (77%). As radiografias da coluna vertebral e da mielografia foram realizado em 72 casos (96 por cento). o evolução da doença e taxas de recuperação foram analisados. Cães que eram eutanasiado a pedido do proprietário, foi submetido a exame post-mortem e exame histopatológico da coluna vertebral cordão. A medula espinhal foi removida e fixado em 10% de formalina tamponada. As seções transversais tomadas em vários níveis foram embebido em parafina, cortado a 4 µm, corados com hematoxilina e eosina, e avaliados. Os cães foram divididos em dois grupos: casos histopatologicamente confirmados (grupo A; n = 21) e casos suspeitos sem confirmação histopatológica (grupo B; n = 54). Em todos os casos do grupo A, medula espinhal isquêmica ou hemorrágica infarto foi encontrado no exame histopatológico exame. Os casos suspeitos foram definidos da seguinte forma: sinais clínicos compatíveis com doença medular focal aguda, não progressiva e não traumática e ausência de lesão compressiva na mielografia. A recuperação foi definida como a capacidade de recuperar espontaneamente posicionamento da pata em pé e andando. Overknuckling ocasional e leve descoordenação dos membros afetados considerado aceitável.
Análise estatística
Os dados foram analisados ​​por meio de um comercial pacote de software estatístico (Statistica for Windows 4.5; StatSoft). O dicotômico variáveis ​​(presença / ausência de atividade no início da doença; presença/ ausência de desconforto imediatamente após início da doença; presença de paralisia / paresia;simetria / assimetria dos sinais clínicos;progressão / não progressão do quadro clínico sinais; neurônio motor superior / motor inferior sinais de neurônios; presença / ausência de profundidade
sensação de dor; presença / ausência de edema intramedular; LCR normal / anormal) analisados ​​pelo teste McNemar Chisquare, a fim de avaliar significantes
diferenças entre o grupo A e B.
Análise estatística descritiva (média ± desvio padrão [DP]) foi feita com base
nos resultados de acompanhamento em 49 cães. O teste de Wald-Wolfowitz Runs foi realizado para comparar o tempo de recuperação entre os subgrupos de cães com diferentes localizações neuroanatômicas das lesões (cervical, cervicotorácica, toracolombal e lombossacra), com diferentes gravidades das alterações da marcha (paresia e paralisia) e com a presença / ausência de edema intramedular em mielogramas. Diferenças foram consideradas significativo quando P <0,05.
Sinalização e histórico Os dados de idade, sexo e raça estão resumidos em Tabela 1. Anormalidades graves da marcha iniciadas em todos os casos. Físico extenuante atividade precedeu imediatamente o início da sinais clínicos em menos da metade dos pacientes de ambos os grupos. A presença de dor breve e concomitante foi notada mais frequentemente em cães do grupo B, mas não foi significativamente diferente entre os dois grupos. Progressão dos sinais clínicos ocorreu principalmente durante as primeiras duas horas após o início e foi observada significativamente mais frequentemente em cães do grupo A (P <0,01) (tabela 2).
Exame neurológico Todos os cães foram submetidos a uma avaliação clínica e exame neurológico. Disfunções motoras foram observadas em todos os cães, mas houve não houve diferença estatística entre os dois grupos (tabela 3). A assimetria dos sinais clínicos foi mais frequentemente observada no grupo B (Tabela 4) Monoparesia ou monoplegia estavam presentes apenas no grupo B (tabela 3).
Sinais do neurônio motor inferior (diminuição ou reflexos espinhais ausentes) foram mais freqüentemente observados grupo A (tabela 4). Diminuído ou ausente A sensação de dor profunda foi significativamente associada aos cães do grupo A (P <0,0001).
A intumescência lombossacra (L3-S3) foi mais freqüentemente afetado em ambos
grupos de cães (Tabela 5). Neuroanatômico localização da lesão no colo do útero
intumescências da região ou da medula espinhal mais frequentemente observado em cães do grupo A.
Localização neuroanatômica de lesões cranial para T2 foi significativamente mais comumnos cães do grupo A (P <0,05) (Tabela 5) .a Patologia clínica e Mielografia  Grupo A. Não foram encontradas alterações sanguíneas significativas em nenhum dos cães. testado. O exame do LCR foi realizado em 12 pacientes e foi anormal em cinco casos (41,7%). Esses cães mostraram uma reação Pandy positiva marcada (2+ a 3+). Apenas um cão apresentou pleocitose mista leve.
As radiografias da coluna vertebral foram normais em todos os pacientes examinados.
A mielografia não revelou anormalidades na 11 cães (61,2%) e afinamento de
as colunas de contraste (intramedular inchaço) em sete casos (38,8%).
 Grupo B. Não foram encontradas anormalidades sanguíneas significativas. Exame do LCR foi realizada em 45 cães e foi normal em 43 (95,6%). Achados anormais
consistia em pleocitose mista leve com uma ligeira reação Pandy positiva (1+). Radiografias de levantamento dos corpos vertebrais eram normais ou mostravam leve não relacionado anomalias em todos os cães. Mielografia era normal em 40 cães (74,1%). Inchaço intramedular na presunção o local da lesão foi registrado em 14 casos (25,9%).
As anormalidades no LCR foram significativamente mais frequente em cães do grupo A em comparação ao grupo B (P <0,001). Mielográfico os resultados não diferiram significativamente entre os dois grupos. Fisioterapia e acompanhamento
Fisioterapia e hidroterapia foram instituído o mais rapidamente possível após a investigação clínica dos pacientes e e um diagnóstico presuntivo de fibrocartilaginosos embolia havia sido feita. Fisioterapia foi realizada na clínica dos autores no maioria dos casos. Geralmente era iniciado nas primeiras 24 a 48 horas após a doença início e programa de fisioterapia foi adaptado de acordo com as necessidades do pacientes individuais. A mobilização articular passiva (aquecimento) foi realizada em decúbito lateral ou no posição em pé, usando o apoio de um peito / barriga em plégicos ou severamente par éticos animais. Regulação do tônus ​​muscular (redução ou aumento) e massagens seguidas, e
durou pelo menos 10 a 15 minutos, três a cinco vezes por dia. Além disso, sentado ou deitado em decúbito esternal ou em pé com o apoio sempre foi incentivado em tais pacientes. Todos os cães gravemente afetados foram submetidos a hidroterapia por 10 minutos pelo menos duas vezes por dia. Em pacientes plégicos, a hidroterapia foi combinada com movimentos passivos dos membros na água. Cães com diminuição ou ausência de percepção de dor profunda e menor os sinais dos neurônios motores foram tratados com estimulação elétrica dos membros afetados.
Cães com paresia leve foram ensinados a sentar e ficar em uma posição fisiológica,
e treinamento fisiológico da marcha com apoio orientador usando a cauda ou com a ajuda de um ventre foi realizado cinco vezes por dia. Massagens manuais e tônus ​​muscular regulamentação sempre foram adicionadas quando consideradas necessárias. Todos os 21 cães do grupo A foram sacrificado a pedido dos proprietários. Por outro lado, 36 cães (73,4%) do grupo B mostrou uma rápida e quase completa recuperação em duas semanas, enquanto em 13 casos (26,6%) foram necessários de 15 a 45 dias até uma marcha diagonal não assistida padrão foi alcançado (Tabela 6). 1 cão tetraplégico do grupo B foi sacrificado a pedido do proprietário, porque não houve melhora, mas a necropsia foi não realizado. Quatro cães foram perdidos para acompanhamento. O tempo médio de recuperação foi de 12 dias (± 9,77). Localização da lesão, envolvimento de as intumescências e intramedulares inchaço na mielografia não influenciou significativamente o tempo de recuperação do 49 cães para os quais foram seguidos resultados disponíveis (Tabelas 6 e 7). Além disso,a gravidade da disfunção motora não correlacionar significativamente com o tempo de recuperação (Tabela 8).
Neuropatologia As lesões de embolia fibrocartilaginosa são os de um infarto espinhal, eo diagnóstico definitivo depende da identificação de trombos cartilaginosos na meninge e / ou vasos espinhais. Como todas as lesões observadas na o presente estudo foi bastante semelhante, eles são relatados aqui como recursos gerais. Em todos os casos confirmados, a medula espinhal grosseiramente mostrou extensas áreas necróticas, que, em muitos casos, foram mais graves em um lado. O parênquima era macio e pálido cinza ou vermelho acastanhado. Histologicamente, branco matéria cinzenta e raízes nervosas espinhais estavam envolvidos. Em casos selecionados, malácia grave com grandes folhas de macrófagos, embutida em uma rede vascular, estava presente. Podem ocorrer hemorragias. Incompleto áreas necróticas parenquimatosas amplamente dispersas restos, mesmo sem macrófagos, foram deixados. As áreas afetadas da medula espinhal foram fortemente demarcada de áreas menos afetadas, o que poderia mostrar uma mielopatia com bainhas e axônios de mielina inchados. o marca de diagnóstico foram os vasos no meninges e / ou parênquima danificado que continha êmbolos compactos prontamente identificável como cartilagem.
DISCUSSÃO
Foram feitas comparações de casos histopatologicamente confirmados e não confirmados de embolia fibrocartilaginosa anteriormente (Gilmore e deLahunta 1987, Cauzinille e Kornegay 1996). Pacientes visto por Cauzinille e Kornegay (1996)
foram comparados com os dados de estudos publicados anteriormente. Por outro lado, isso O estudo apresenta os resultados de uma considerável número de casos de fibrocartilaginosos embolia, com um exame completo, todos realizada na mesma instituição. De outros relatórios publicados geralmente se referem a um único
alguns casos confirmados histopatologicamente (Zaki e outros 1974, deLahunta e
Alexander 1976, Zaki e Prata 1976,Hayes e outros 1978, Gill 1979, Doige e Parent 1983, Bichsel e outros 1984,Penwick 1989, Dyce e Houlton 1993). Uma Embolia fibrocartilaginosa é comumente relatada em raças grandes e gigantes
cães Neer (1992) afirmou que 71,8 por cento de todos os casos confirmados relatados em literatura veterinária até 1992 eram cães de raças grandes. No presente estudo, 80,9% dos casos confirmados,e 74,1% dos casos suspeitos foram
raças grandes ou gigantes. Uma explicação para a prevalência dessa condição em cães de raça grande pode ser que o núcleo pulposo permanece macio por um longo período nestes cães e, portanto, pode ser mais propenso a injeção vascular mecânica (Neer 1992). A prevalência de embolia fibrocartilaginosa em adultos e
pacientes mais velhos (suspeita, idade média Seis anos de idade; confirmado, média de cinco anos anos) apóia a existência de outras fatores, como envelhecimento do anel fibrose ou sua fissuração, o que poderia promover hérnia intravascular de material (Neer 1992, Cauzinille e Kornegay 1996). Um início agudo de sinais clínicos em cães com embolia fibrocartilaginosa parece ser uma pista importante para o clínico.
A presente série de casos apóia esta noção. A atividade física parece ter uma papel considerável no desenvolvimento de a condição e foi relatado em quase metade dos casos atuais. A maioria dos cães, confirmado ou suspeito, não mostrou desconforto ou dor durante o início da sinais clínicos. Progressão dos sintomas nesses pacientes foi registrado no primeiro uma ou duas horas após o início da doença e foi notada significativamente (P <0,01) mais frequentemente em cães que foram mais tarde sacrificado. A progressão pode estar relacionada à isquemia em expansão e suas sequelas (por exemplo, edema) em áreas adjacentes da medula espinhal. No entanto, a progressão da sinais clínicos em si não indicaram uma má prognóstico, como mostra seis casos no grupo B. A progressão tardia dos sinais clínicos foi não observado na presente série de casos. Portanto, subidas secundárias e / ou mielomalácia descendente parece improvável em cães com fibrocartilaginosos embolia pulmonar, mesmo que danos severos à medula espinhal. As descobertas dos autores apóiam observações de que os déficits neurológicos geralmente são consistentes com uma lesão focal de a medula espinhal. Além disso, a assimetria de sinais clínicos sugerem isquemiaparcial dano da medula espinhal em um nível. este poderia ser explicado pelo particular ramificação da vasculatura espinhal intrínseca (Caulkins e outros 1989). Curiosamente, todos os cães monoplégicos neste caso séries recuperadas. Esses dados podem sugerir esse dano unilateral da medula espinhal está conectado a uma melhor recuperação. Alternativamente, lesões transversais e consequentes sinais simétricos podem sugerir lesões mais graves envolvimento da medula espinhal. Vários autores afirmaram que menor sinais de neurônios motores estão relacionados a uma má prognóstico (Gilmore e deLahunta 1987, Neer 1992, Cauzinille e Kornegay 1996). Envolvimento da medula espinhal intumescências em um número considerável de os casos confirmados na presente série 
apoia esta observação. Mesmo assim, a frequência do motor superior e inferior sinais neuronais não foram estatisticamente diferentes nos dois grupos e ocorreu recuperação em cães com motor inferior e superior sinais de neurônios nesta série. Extensão do a lesão parece ser um fator prognóstico mais importante que a sua localização. Ausência percepção da dor profunda foi significativamente associado a cães que foram posteriormente eutanasiado e provavelmente foi associado a danos graves e bilaterais de a substância cinzenta e branca. Ausente profundo a percepção da dor foi, na experiência dos autores, o fator negativo mais importante parâmetro prognóstico observado. Os resultados do exame do LCR e mielografia confirmam relatos anteriores de que ambos os procedimentos oferecem baixa sensibilidade pacientes com embolia fibrocartilaginosa (Dyce e Houlton 1993). Curiosamente, As anormalidades no LCR foram significativamente relacionado ao grupo A. Pandy anormal resultados do teste e pleocitose podem refletir uma ruptura da barreira hematoencefálica e pode ser um indicador de dano mais grave à medula espinhal. Intramedular inchaço foi observado com muito menos frequência os cães atuais do que em relatórios anteriores (Dyce e Houlton 1993, Cauzinille e Kornegay 1996). Inchaço intramedular é mais provável que seja o resultado da medula espinhal edema ou hemorragia como consequência da embolia (Cauzinille 2000). Se este verdade, um inchaço maior pode significar uma lesão medular grave. O presente resultados não confirmam tal conclusão como inchaço intramedular da medula espinhal foi observado em proporções quase semelhantes nos grupos A e B e não foi significativamente relacionado a um maior tempo de recuperação. Embora a mielografia não seja específica para embolia fibrocartilaginosa, pode lesões compressivas peragudas em casos suspeitos. Imagem de ressonância magnética oferece mais alcance do que mielografia para definindo as lesões intramedulares (Cauzinille 2000). Vários autores relataram que embolia fibrocartilaginosa tem um prognóstico ruim (Penwick 1989, Dyce e Houlton 1993). No presente estudo,recuperação ocorreu em 90,7% dos casos suspeitos no grupo B e em 65,3 por cento da população estudada. Além disso, os dados de acompanhamento indicam que uma porcentagem consistente de cães se recuperou duas semanas (73,4%). Os autores são convencido do importante papel da fisioterapia no retorno de cães afetados com embolia fibrocartilaginosa a um normal ou marcha quase normal. A ausência de feridas cirúrgicas e dor em cães com esse doença permite imediata, ilimitada fisioterapia, livre de complicações, desde o início dos sinais. No opinião dos autores, cães com embolia fibrocartilaginosa são pacientes ideais para a fisioterapeuta.
Conclusões 
No passado, embolia fibrocartilaginosa foi considerada uma doença mais grave do que é agora. Em vez de ser considerada uma doença que envolve principalmente a intumescências da medula espinhal ou está associado com prognóstico ruim, os presentes resultados mostram que um paciente com progressivo, sinais assimétricos, percepção profunda da dor e nenhuma evidência de inchaço da medula espinhal mielografia, tem um prognóstico relativamente bom e provavelmente recuperará completamente durante as primeiras semanas após o aparecimento de sinais. Por outro lado, sinais associados com um prognóstico reservado a pobre pode ser sinais simétricos dos neurônios motores inferiores, sensação de dor profunda diminuída ou ausente e detecção de alterações no LCR. O presente Os resultados sugerem que a ausência de sensação de dor é a mais importante fator prognóstico. Enfermagem ativa e intensiva e precoce fisioterapia deve ser aplicada muitos casos de suspeita de fibrocartilaginosos embolia possível, pois os autores são convencido de que isso desempenha um papel crucial o resultado positivo da doença. Ao ajudar na recuperação precoce de cães com sintomas sugestivo de embolia fibrocartilaginosa, o uso de fisioterapia pode estar associado a menores custos de tratamento e menor complicações secundárias.