Enfermagem da Familia - Resumo

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Enfermagem da Família 
➔ Individuo, família e 
comunidade. 
• Individuo é tudo aquilo que 
não se pode dividir, é a 
menor unidade. É usado 
para fazer referência ao 
ser humano. 
• Comunidade é a qualidade 
daquilo que é comum, e 
permite definir diferentes 
tipos de conjunto de 
pessoas 
• O termo família deriva do 
latim “fâmulos” e significa 
“servidor, criado”. 
Antigamente era usado 
para definir um conjunto de 
criados de um senhor, e 
mais tarde vai ser 
designado para definir um 
conjunto de pessoas unidas 
por um laço de sangue que 
vivem na mesma casa. 
- Na pré-história cada 
pessoa da família tinha um 
papel bem definido. 
- Na antiguidade está 
atrelado ao casamento 
monogâmico, 
heterossexual e patriarcal. 
- Na família camponesa a 
mulher cozinhava e tecia e 
o homem caçava e 
mantinha a família. 
- Na revolução industrial a 
mulher começou a se 
inserir em um novo papel 
quando começou a 
trabalhar nas industrias 
juntamente com os 
homens. 
- As principais 
modificações da família da 
década de 60: divórcios, 
separações, religião perdeu 
a sua força e a igualdade 
ganhou forças. 
 
• Século XXI – crise da 
instituição familiar? 
- Não se trata de um 
enfraquecimento da 
instituição familiar, mas do 
surgimento de novos tipos 
de família, igualdade, 
inserção da mulher e 
outros. 
 
• Segundo o CENSO de 
2010, 50,1% das famílias 
são compostas de arranjos 
diferentes e 12,2% de 
homens e mulheres moram 
só. 
 
• Família: novas 
configurações. 
- Nuclear conjugal (casal hétero 
e com filhos) 
- Monoparentais (mãe ou pai 
solo) 
- Nuclear (inclui duas gerações, 
pai e filho.) 
- Extensa (inclui 3 ou 4 
gerações, pai, filho, neto, avó) 
- Homoafetivas 
Enfermagem da Família 
- Reconstituídas (formada depois 
de um divórcio, falecimento ou 
separação e nova junção) 
 
• Família X Lei 
-Constituição de 1916: família 
é um grupo originado de um 
matrimonio 
-Constituição de 1988: grupo 
de pessoas que se enxergam 
como família. 
 
➔ Saúde da Família 
• O que é PDF? 
- é uma estratégia de 
política de saúde que 
incorpora e reafirmas os 
princípios do SUS. 
- é uma estratégia de 
reorientação do modelo de 
assistência, fazendo com 
que a equipe 
multiprofissional 
(principalmente das UBS) 
estivesse mais perto da 
comunidade. 
 
• Quanto surgiu? 
- Na década de 80 alguns 
países já iniciavam esse 
serviço como Canadá e 
Cuba 
- Essa estratégia foi 
iniciada no Brasil de junho 
de 1991 com a implantação 
do Programa de Agentes 
Comunitários de Saúde 
(PACS). 
- Somente em janeiro de 
1994 o MS formou as 
primeiras Equipes de 
Saúde da Família, 
incorporando e ampliando a 
atuação dos ACS. 
- Embora denominado 
programa sempre foi uma 
estratégia. 
- Em 2000 o nome passa a 
e ser Estratégia Saúde da 
Família. 
 
• Para que surgiu? 
- Para reorganizar a 
pratica de atenção à saúde. 
- Levar a saúde para mais 
perto das famílias, 
substituindo o modelo 
tradicional. 
- Melhora a qualidade de 
vida dos brasileiros (indo 
atrás antes que a doença 
se instale e prevenindo) 
 
• Como cumpri-los? 
- Criando vínculos de 
corresponsabilidade entre 
os profissionais e a 
população 
 
• O que exige? 
- Profissionais 
humanizados, com visão 
integral e ativa. 
- Interação com a 
comunidade, mobilizando 
sua participação. 
Enfermagem da Família 
-Capacidade dos 
profissionais para planejar 
organizar e desenvolver e 
avaliar ações de saúde. 
 
• Como se estrutura? 
- Territorialização 
- Adscrição de clientela 
- Diagnostico de saúde da 
população (cadastramento 
das famílias gerando 
dados) 
- Planejamento baseado na 
realidade da área 
 
• Características 
- Interdisciplinaridade, 
vinculação, competência 
cultural, integralidade, 
intersetorialidade, 
participação social 
 
• Composição da Equipe de 
Saúde da Família 
- Um médico, um 
enfermeiro, um auxiliar ou 
técnico de enfermagem e 
até 6 ACS. 
- Ampliada conta com um 
dentista, um auxiliar de 
consultório dentário e um 
técnico de consultório 
dentário. 
- Cada equipe é 
responsável por 600 – 
1000 famílias (até 4 mil 
pessoas, sendo a média 
recomendada de 3 mil 
pessoas) 
- Cada ACS é responsável 
por 400-750 pessoas-
micro área, dependendo do 
grau de vulnerabilidade do 
local. 
 
• De -> Para 
* Atenção centrada na doença 
-> atenção centrada da saúde 
* Atua sobre a demanda 
espontânea -> responde a 
demanda de forma continuada 
* Ênfase na medicina curativa 
-> ênfase na integralidade 
* Trata o indivíduo como 
objeto de ação -> o indivíduo 
integrado a família e a família 
a comunidade 
* Baixa capacidade de 
resolução -> otimização da 
capacidade de resolução 
 * Saber centrado no 
profissional -> saber centrado 
na equipe e na comunidade 
* Desvinculado da comunidade 
-> vinculado a comunidade. 
 
 
➔ História do PSF no Brasil 
História das politicas publicas 
no Brasil -> saúde deixou de 
ser empírica com a chegada 
da família portuguesa, 
trazendo uma nova visão -> 
controle de navios e partos, 
através da inspeção de quem 
estava doente (prevenção de 
forma arcaica, por Dr. Manoel 
Silva.) -> revolta da vacina, 
Enfermagem da Família 
Oswaldo Cruz (responsável 
pela campanha sanitarista e a 
campanha obrigatória contra 
varíola, ele trabalhou apenas 
com a prevenção e mais tarde 
veio Carlos Chagas e trouxe a 
promoção) -> 8ª Conferencia 
Nacional de Saúde (muitas 
diretrizes do SUS 
implantadas) -> Surgimento 
do SUS. 
 
1978 -> Alma ata, trazia como 
proposta a maior atenção para 
atenção primária 
1986 -> 8ª Conferencia 
Nacional de Saúde, traz a 
saúde como direito, CF. 194- 
200. 
1988 -> Secção de saúde, 
surgimento do SUS. 
->Constituição Federal art. 
198. 
- Os gestores locais poderão 
admitir ACS e ACE (agentes 
comunitários endêmicos) por 
processo seletivo. 
- Os ACS e ACE, poderão 
perder o cargo em caso de 
descumprimento dos 
requisitos específicos fixados 
em lei. 
 
1991 -> PACS, criado o 
programa de agentes 
comunitários de saúde. 
1994 -> PSF, nova 
constituição de 2011 que 
revogou a de 2006. 
 
PNAB -> ESF 
- Portaria 2.488 de 21 de out. 
de 2011. 
- Veio quebrar o modelo 
curativista. 
- Promoção, prevenção e 
reabilitação, família em seu 
ambiente. 
 
➔ Princípios Gerais da 
Estratégia de Saúde da 
Família. 
- Atenção primária a saúde. 
* estratégia capaz de 
estruturar 
* principal porta de entrada do 
SUS 
* orienta e coordena os 
cuidados aos usuários pelos 
outros pontos da rede de 
atenção. 
* encaminha os usuários 
quando suas necessidades não 
podem ser atendidas na AB. 
* filtro, primeiro conato, 
continuidade do cuidado. 
 
- Nível primário -> resolve de 
80 a 85% dos problemas 
Enfermagem da Família 
- Nível secundário -> resolve 
10% dos problemas. 
- Nível terciário -> resolve 
5% dos problemas. 
 
UBS -> Podem ser 
constituídas como unidades de 
saúde tradicional, formadas 
por equipes de atenção básica 
e/ou equipes de estratégias de 
saúde da família. 
UBS1: 297 m2 – abrigar no 
mínimo 1 equipe ESF ou EAB 
(equipe de atenção básica) 
UBS2: 374 m2 – abrigar no 
mínimo 2 equipes ESF e/ou 
EAB 
UBS3: 481 m2 – abrigar no 
mínimo 3 ESF e/ou EAB 
UBS4: 564 m2 – abrigar no 
mínimo 4 equipes ESF e/ou 
EAB 
 
- Princípios ESF -> caráter 
substitutivo (substitui o 
curativista), territorialização, 
planejamento e programação, 
intersetorialidade, espaço e 
construção da cidadania. 
 
➔ Competências profissionais na 
ESF e ou trabalho em equipe. 
- Contribuições comuns a 
todos: 
I -Participar do processo 
de territorialização e 
mapeamento da área de 
atuação. 
II - Realizar o cuidado em 
saúde da população 
adscrita, prioritariamente 
no âmbito da unidade de 
saúde. 
III- Realizar ações de 
atenção integral conforme 
a necessidade da 
populaçãolocal. 
IV- Garantir a 
integralidade da atenção 
por meio da realização de 
ações de prevenção, 
promoção, vigilância em 
saúde. 
V- Realizar busca ativa e 
notificação de doenças e 
agravos de notificação 
compulsória. 
VI- Realizar a escuta 
qualificada das 
necessidades dos usuários 
em todas as ações, 
proporcionando 
atendimento humanizado. 
VII – Responsabilizar-se 
pela população adscrita, 
mantendo a coordenação 
do cuidado. 
VIII – Participar das 
atividades de planejamento 
e avaliação das ações da 
equipe 
IX – Promover a 
mobilização e participação 
da comunidade 
X – Identificar parceiros e 
recursos na comunidade 
Enfermagem da Família 
XI – Garantir a qualidade 
do registro das atividades 
nos sistemas de 
informações. 
XII – Participar das 
atividades de educação 
XIII- Realizar outras ações 
e atividades a serem 
definidas de acordo com as 
prioridades locais. 
 
- Papel do enfermeiro. 
I- Participar das atividades 
de assistência básica, 
realizando procedimentos 
regulamentados no 
exercício da profissão. 
II- Conforme protocolos ou 
outras normativas 
estabelecidas, realizar 
consulta de enfermagem, 
solicitar exames e 
prescrever medicações. 
III- planejar, gerenciar e 
coordenar e avaliar as 
ações desenvolvidas pelos 
ACS. 
IV- Supervisionar, 
coordenar e realizar 
atividades de educação dos 
ACS e equipe de 
enfermagem. 
V – Contribuir e participar 
das atividades de educação 
do auxiliar de enfermagem, 
auxiliar do consultório 
dentário e técnico em 
higiene dental. 
VI – Participar do 
gerenciamento dos 
insumos necessários para o 
adequado funcionamento 
da USF. 
 
 
Visita domiciliar ESF 
Atenção domiciliar: 
atendimento domiciliar 
(atendimento mais pontual, 
uma visita), 
acompanhamento 
domiciliar (pacientes que 
necessitam de maior 
atenção e mais visitas), 
internação domiciliar. = 
visita domiciliar 
 
Atenção domiciliar: 
- é praticada desde a 
antiguidade 
- é o atendimento prestado 
em domicilio por 
profissionais que integram 
a equipe de saúde. 
Visita domiciliar: 
- é uma forma de atenção 
em saúde coletiva, voltada 
ao indivíduo, família ou 
coletividade, visando maior 
equidade da assistência em 
saúde 
- Conjunto de ações 
voltadas para o 
atendimento, seja ele 
assistencial ou educativo 
- é uma visita vital para 
educação em saúde 
- Formas de visita: visita 
domiciliar fim (aquela com 
objetivo especifico de 
atuação), visita domiciliar 
meio (realiza-se a busca 
Enfermagem da Família 
ativa, promoção e 
prevenção de saúde) 
 
-Objetivos: proporcionar 
vigilância, assistência e 
promoção a saúde, 
devendo serem 
estabelecidos de acordo 
com os motivos de 
solicitação 
 
-Organização: cada equipe 
deve priorizar e organizar 
conforme a situação da 
comunidade, indicação do 
ACS e recursos da equipe. 
 
-Quanto ao responsável: 
por um profissional da 
equipe local de saúde: 
medico, enfermeiro, 
técnico, nutricionista, 
dentista, psicólogo e pelo 
ACS. 
 
- Vantagens: proporcionar 
o conhecimento sobre o 
indivíduo para possibilitar a 
atenção integral em saúde, 
facilitar a adaptação e 
planejamento da 
assistência de acordo com 
os recursos da família, 
melhor relacionamento da 
família com o profissional. 
- Limitações: método 
dispendioso que demanda 
um custo pessoal de 
locomoção, maior gasto de 
tempo em locomoção e 
realização de visita e 
contratempos advindos da 
impossibilidade de marcar 
visita. 
 
- Atribuições dos 
profissionais: ACS (registro 
de atividade em ficha 
especifica e servir de elo), 
técnico (realizar técnicas 
de acordo com suas 
competências), enfermeiro 
(supervisionar os ACS, 
realizar prescrição de 
enfermagem, dar alta de 
enfermagem) 
 
-Planejamento: 1-
estabelecer critérios 
epidemiológicos e 
populacional, 2-seleção de 
pessoas/famílias/micro 
áreas, 3-planejamento 
especifico, 4-execução, 5-
registro, 6-avaliação, 7-
discussões. 
 
Escala de risco de coelho: 
é uma tentativa de 
sistematizar a equipe 
domiciliar, é um 
instrumento de priorização 
das visitas domiciliares 
Risco escore 
Risco menor R1 5 ou 6 
“ médio R2 7 ou 8 
“ máximo R3 + que 9 
 **menor que 5 é sem 
risco. 
ATENÇÃO DOMICILIAR NO 
SUS 
Enfermagem da Família 
• Modalidade de atenção 
integrada a RAS 
• Ações de prevenção, 
tratamento, paliação, 
reabilitação e promoção a 
saúde 
• Prestado em domicilio para 
garantir a continuidade do 
trabalho 
 
➔ Serviço de atenção 
domiciliar SAD 
- Complementar aos 
serviços de ATB e 
urgência e emergência e 
substitutivo ou 
complementar a internação 
hospitalar. 
- Formadas pelas Equipes 
Multiprofissionais de 
Atenção Domiciliar (EMAD) 
e pelas Equipes 
Multiprofissionais de Apoio 
(EMAP) 
 
➔ Objetivo 
- Redução da demanda por 
atendimento hospitalar 
- Redução da permanência 
de usuários internados 
- Humanização da atenção 
à saúde 
- Desinstitucionalização e 
otimização dos recursos 
financeiros. 
 
➔ Indicações 
- Pessoas com estabilidade 
clinica 
-Pessoas que necessitam 
de atenção à saúde em 
situação restrita ao leito ou 
ao lar de maneiro 
temporária ou definitiva 
 
➔ Cuidador 
- Pessoa com ou sem 
vínculo familiar 
- Capacitada para o auxílio 
nas atividades cotidianas 
 
➔ Modalidade de atenção 
- Relacionada com as 
necessidades de cuidado, 
periodicidade e intensidade 
do cuidado. 
- AD1: ATB +NASF 
- AD2 E AD3: EMAD E 
EMAP. 
 
AD1: indicação de AD, 
cuidados com menos 
frequência e necessidade 
de intervenção e quadro 
estável. 
AD2: indicação de AD com 
finalidade de abreviar ou 
evitar hospitalização, 
afecções agudas ou 
agudizadas com cuidados 
intensificados e sequencias 
como tratamentos 
parenterais ou afecções 
crônico-degenerativas com 
grau de comprometimento 
que demanda atendimento 
no mínimo semanal 
AD3: responsabilidade do 
SAD, demanda períodos 
maiores de 
acompanhamento, 
situações listadas em AD2 
Enfermagem da Família 
quando necessitam de 
cuidado maior e uso de 
equipamentos ou 
procedimentos de maior 
complexidade (ventilação 
mecânica, paracentese de 
repetição, nutrição 
parenteral, transfusão 
sanguínea) 
 
➔ Regras 
- As EMAD’S que não 
possuem condição para 
AD3, deverão atender 
apenas como AD2 
- Não pode ser incluído no 
SAD quando: 
*Necessitar de 
monitoração continua 
*Necessidade de 
assistência continue de 
enfermagem 
*Necessidade de 
propedêutica 
complementar com 
demanda potencial para 
realização de vários 
procedimentos 
diagnósticos de urgência. 
*Necessidade de 
tratamento cirúrgico de 
urgência 
*Necessidade de ventilação 
invasiva, nos casos em que 
a equipe não estiver apta. 
 
➔ Equipes de AD 
1. EMAD 
Tipo 1- Medico 40h, 
enfermeiro 40h, 
fisioterapeuta ou 
assistente social 30h, 
auxiliar/técnicos 120h 
Tipo 2- Medico 20h, 
enfermeiro 30h, 
fisioterapeuta ou 
assistente social 30h, 
auxiliar/técnicos 120h. 
2- EMAP 
- Equipe com 3 
profissionais com soma 
de carga horaria de 90h 
(odontólogo, psicólogo, 
nutricionista, 
fonoaudiólogo...) 
 
➔ Requisitos para habilitação 
do SAD 
- Cobertura do Samu 
- População > que 20 mil 
habitantes. 
- Hospital de referencia ou 
região que integra 
- Município >40.000 hab. -
> EMAD tipo 1 e EMAP 
- Município entre 20.000 e 
40.000 -> EMAD tipo 2 e 
pode ter EMAP 
- Municípios agrupados 
que formem 20.000 -> 
EMAD tipo 2 e EMAP 
-Município >= 150.000 2 
EMAD e mais uma a cada 
100.000 
A cada 3 EMAD 1 EMAP 
 
➔ Critérios de exclusão dos 
clientes 
- Descumprimento de 
acordos assistenciais entre 
equipes, familiares, 
pacientes ou cuidadores 
Enfermagem da Família 
-Inexistência ou 
desativação de 
estabelecimentos de saúde 
- Ausência de profissionais 
por mais de 60 dias 
- Descumprimentode 
carga horaria 
- Não alimentação do SI 
 
Ferramentas de abordagem 
famíliar 
- Tem por finalidade a 
representação gráfica da 
estrutura familiar e abordagem 
diagnostica 
*Genograma: 
 
- São representações simbólicas 
das relações entre os membros 
de uma família 
- É uma descrição 
representativa, resumida, das 
relações e situações. 
- Permite que o profissional 
reflita sobre a atenção a ser 
prestada a família 
- Usa-se uma simbolização 
padrão 
- Representa-se pelo menos 3 
gerações 
- Indica fatores estressantes, 
desconhecidos... 
Ex. de símbolos: 
 
 
*Ecomapa: 
 
 
- Família sempre no centro, e os 
grupos com que ela se relaciona 
ao seu redor 
- O que deve ser incluso: 
serviços da comunidade (creche, 
unidade de saúde...), grupos 
Enfermagem da Família 
sociais (igreja...), relações 
significativas e trabalho. 
 
Política Nacional de Humanização 
- Foi lançada em 2003, visava 
colocar em pratica os princípios 
do SUS, no cotidiano dos 
serviços de saúde e proporcionar 
mudanças no modo de gerir e 
cuidar. 
- Fundamenta-se em: troca e 
construção de saberes, dialogo 
entre profissionais, trabalho em 
equipe, considerações as 
necessidades, desejos e 
interesses dos atores de saúde. 
- Princípios: transversalidade; 
indissociabilidade entre atenção e 
gestão; protagonismo, 
corresponsabilidade dos sujeitos 
e do coletivo. 
- Método: O humana SUS, como 
é conhecida a Politica Nacional 
de Humanização (PNH), aposta da 
inclusão de trabalhadores, de 
usuários e de gestores na 
produção e na gestão do cuidado 
e dos processos de trabalho. 
- Diretrizes: 
*Acolhimento (é reconhecer que 
o outro traz como legitima e 
singular necessidade de saúde. 
Requer escuta qualificada, o 
compromisso e o vinculo entre os 
atores envolvidos.) 
*Ambiência (espaços saudáveis, 
acolhedores e confortáveis, que 
respeitem a privacidade.) 
*Gestão (inclusão e novos 
sujeitos nos processos de analise 
e de decisão quanto a ampliação 
das tarefas de gestão) 
*Clínica ampliada e qualificada 
(finalidade de contribuir para uma 
abordagem clínica do 
adoecimento e do sofrimento que 
considere a singularidade do 
sujeito e a complexidade do 
processo saúde-doença) 
-Dispositivos: acolhimento com 
classificação de risco, equipes de 
referência e de apoio, grupos de 
trabalho de humanização, 
projetos de construção coletiva 
de ambiência... 
** Classificação de risco 
Vermelho- Emergência 
Atendimento imediato (alto risco 
de vida). Ex.: PCR, dificuldade 
respiratória grave, convulsão, 
rebaixamento do nível de 
consciência, dor severa... 
Amarelo- Urgência -> 
Atendimento mais rápido possível 
(risco moderado). Ex.: crise 
asmática leve e moderada, febre 
sem complicações, gestante com 
dor abdominal, usuários com 
suspeita de doença 
transmissível... 
Verde- Prioridade não urgente -
>Atendimento do dia (risco baixo 
ou ausência de risco). Ex.: 
Enfermagem da Família 
disúria, tosse sem sinais de risco, 
dor lombar leve, conflito 
familiar... 
Azul- Consulta de baixa 
prioridade -> hora de chegada 
(situação não aguda). Ex.: 
orientações especificas e/ou 
sobre ofertar da unidade, 
agendamento/programação de 
intervenção 
- Prioridades da PNH que 
deverão ser alcançadas: reduzir 
filas e tempo de espera, ampliar 
o acesso e proporcionar um 
atendimento acolhedor baseado 
nos critérios de risco, 
informações ao usuário e 
acompanhamento de pessoas de 
sua rede social...