apostila 05 estetica

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LASERTERAPIOA E ELETROTERAPIA AULA 05
APRESENTAÇÃO DO MÓDULO
A palavra LASER é a sigla para "Amplificação de Luz por Emissão Estimulada de Radiação" e é usada tanto para identificar o equipamento gerador de certas radiações de luz especial,quanto para identificar o mecanismo físico que possibilita sua geração. Esta radiação eletromagnética não ionizante é um fenômeno físico luminoso que possui características muito diferentes das da luz natural, fluorescente ou comum. O laser é uma radiação monocromática, porque emite em um único comprimento de onda, que pode estar dentro do espectro eletromagnético na área visível, infravermelha ou ultravioleta. É coerente, suas ondas se propagam em fase no tempo e no espaço. É unidirecional que permite uma alta concentração de energia em um pequeno ponto. São essas características que dão a essa radiação seu amplo uso dentro das ciências médicas.Entre os efeitos físicos do laser, são descritosos efeitos: térmico, fotoquímico, elétrico, quântico e mecânico. De acordo com o equipamento utilizado, um efeito ou outro predominará. Na medicina, o efeito térmico é conhecido como lasers de alta potência ou cirúrgico, que causam o corte e a volatilização de tecidos e lasers terapêuticos, não térmico de baixa e média utilização podendoo efeito fotoquímico provocarbioestímulo de tecido, denominando laserterapia. É parautilizações terapêuticas a aplicação destes lasers (de baixa e média potência) para os seusefeitos bioreguladores predominantes.Várias classificações foram propostos para os vários tipos de lasers, mas o mais útil é que dividido em: lasers terapêuticos (LLLT) com menos do que 100 mW de potência e lasers cirúrgicos (HLLT) com umapotência mais elevada W. Estespor sua vez, podem ser classificados de acordo com a forma de emissão em contínuo ou pulsado. O meio ativo desses lasers pode ser sólido, líquido ou gasoso. Os lasers de baixa e média potência têmgrande aplicação na medicina, devido à variedade de efeitos biológicos que sua interação com os tecidos produz. Os mais utilizados são aqueles que emitem na porção visível do espectro de radiação electromagnética e a porção do infravermelho próximo, cujoscomprimentos de onda são entre 600 e 1000 nm, a absorção e transmissão da pele, membranas mucosas e tecidos dentais para 
Todos os direitos são reservados ao Grupo Prominas, de acordo com a convenção internacional de direitos autorais. Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados –sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.estes comprimentos de onda. Entre eles podemos destacar os de Helio-Neon e semicondutores de Arseneto de Gálio e Arseneto de Gálio-Alumínio.Já a eletroterapia é o uso de eletricidade como parte de um programa ativo de tratamento de fisioterapia. Diferentes formas de eletroterapia têm sido usadas desde a época de Roma, e têm um longo e bem estabelecido papel na prática da fisioterapia. Os diferentes métodos de eletroterapia podem ser usados em combinação com modalidades de tratamento de fisioterapia, como massagem, exercícios de amplitude de movimento e aplicação de bolsas de calor e gelo. O uso da eletroterapia como um complemento vital para a fisioterapia fornece o programa de tratamento mais eficaz e benéfico para o paciente.Este é um pequeno dispositivo de bolso que é fácil para um paciente em casa. Ajuda a aliviar a dor estimulando os nervos e músculos através da pele, estimulando a produção de analgésicos naturais do cérebro, as endorfinas. Os eletrodos podem ser colocados onde são mais eficazes, diretamente na área dolorida ou no nervo que a fornece, ou mesmo no lado oposto do corpo. Logo, a intensidade da estimulação pode ser ajustada pelo paciente e algumas unidades têm capacidades de alta frequência de 60 a 200 Hz ou estimulação de baixa frequência, menos de 10 Hz. Estudos mostraram que a estimulação de baixa frequência pode ser desconfortável, mas proporciona alívio da dor mais duradouro.A eletroterapia é o uso de eletricidade no tratamento de doenças. Consiste na aplicação de certos estímulos físicos gerados por uma corrente elétrica, que consegue desencadear uma resposta fisiológica, que causará um efeito terapêutico.Dentroda eletroterapia, podemos encontrar diferentes tipos de aplicação de eletricidade:
Eletroestimulação
Iontoforese (corrente galvânica)
Micro-ondas
UltrassomNesta unidade, veremos cada um desses tipos de dispositivos que será aplicado de acordo com as necessidades do paciente. Os efeitos que são obtidos com a corrente elétrica são a produção de calor, o efeito magnético e o eletroquímico.
CAPÍTULO 1 –LASERTERAPIA.
Conhecimentos sobre as propriedades básicas das diferentes fontes de luz e da sua interação com tecidos biológicos. Propriedades ópticas dos tecidos biológicos e mecanismos de interação lasertecido para diagnóstico e terapia. Efeitos não térmicos e interações fototérmicas.
O laser revolucionou a medicina estética nos últimos tempos. Novos tipos de lasers estão sendo continuamente desenvolvidos com aplicações mais específicas e, ao mesmo tempo, expandindo as opções de tratamento estético e uso, segundo Veçoso (1993):
Depilação definitiva
Veias varicosas
Aranhas vasculares
Cicatrizes
Flacidez
Basicamente, o laser atua por meio de um efeito fototérmico, isto é, aquecendo a área a ser tratada. Existem diferentes tipos de lasers, que têm diferentes aplicações, dependendo de sua capacidade de penetração e do alvo para o qual são direcionados:
Melanina: para a depilação definitiva,o calor gerado pelo laser busca a melanina que está no folículo piloso e o queima, destruindo-o para que o não possam ser gerados novamente. Para este propósito, um laser de um comprimento de onda específico deve ser usado.
Hemoglobina: o tratamento de varizes ou vasinhos requer um laser que atue sobre a hemoglobina e penetre dentro do vaso sanguíneo.
Água: os lasers que têm água como alvo têm a função de vaporizar os tecidos, por isso são utilizados na remodelação dos tecidos.
Infravermelho: atualmente já existem lasers infravermelhos que são usados para tratamentos de rejuvenescimento da pele e outros que procuram certas moléculas de tecido adiposo e que são usadas para a eliminação de gordura.
Em intervenções estéticas com laseré muito importante aplicar sistemas de refrigeração (ar frio, géis, etc.) para proteger a pele de possíveis queimaduras. É um procedimento geralmente irritante e às vezes até doloroso. Veremos a partir de agora cada uma das opções de tratamento estético e uso.
Eletroterapia consiste no uso de correntes elétricas para a realização de um tratamento fisioterápico. Para que seja feita, o fisioterapeuta coloca eletrodos na superfície da pele, por onde passam correntes de baixa intensidade, que não trazem risco para a saúde, e são úteis para o tratamento de condições como inchaço, dor, espasmos ou para fortalecimento muscular, por exemplo.(VEÇOSO, 1993, p. 43).
Depilação à laserA depilação definitiva é conseguida pela tecnologia laser.A energia da luz laser é absorvidapelo cabelo, causando a degeneração dos folículos pilosos que o produzem e previne sua regeneração. Esse mecanismo é chamado de fototermólise seletiva. Para obter sucesso neste procedimento, é importante fazer o tratamento quando o cabelo está em uma fasede crescimento anágeno, ou seja, quando ele tem contato com o folículo e é capaz de conduzir calorpara ele.
Este é um aparelho que serve para promover o calor de forma mais profunda no corpo, porque aquece o sangue, diminui a inflamação, a rigidez muscular e alivia os espasmos nos músculos profundos do corpo. Além disso regenera tecidos lesionados, diminui hematomas e favorece a regeneração dos nervos periféricos.Em situações quando o calor pode precisa atingir camadas mais profundas, como em caso de lombalgia, dor ciática e outras alterações na coluna ou no quadril, por exemplo.(VEÇOSO, 1993, p. 44).
Para obter os resultados, várias sessões são necessárias dependendo da área do corpo e também dependendo da reação individual de cada paciente ao tratamento. As sessões duram de 5 a 40 minutos e na maioria dos casos, com 8 sessões, você obtém a depilação definitiva.As duas tecnologias que oferecemos para conseguir uma depilação definitiva são: Luz Pulsada Intensa (Starlight TR) e Laser Diode (Forever). Estas são duas equipes que podem ser usadas independentemente, mas combinadas para alcançar resultados incríveis:
Efeitos visíveis após a primeira sessão: o cabelo sai imediatamente ou no dia seguinte e não volta a crescer.
Melhorias óbvias na pele, devido à ação da luz sobre o colágeno: fotorejuvenescimento, hiperpigmentação e tratamentos vasculares.
Resolve os problemas de pele, como foliculite e "pêlos encravados" na virilha, pernas e face.
Resultados seguros, duradouros e garantidos.
No caso da chamada depilação definitiva, o laser atua diretamente na melanina, responsável pela cor do cabelo e da pele. A área a ser raspada deve ser raspada antes de aplicar o laser, para que a luz emitida por ele caia diretamente sobre o bulbo capilar e queime. Mas quanto maior a concentração de melanina, mais escuro o cabelo. Assim, este tipo de técnica não é útil quando se trata de cabelos ou pêlos muito claros, já que a melanina está ausente ou muito escassa.Além disso, a cor da pele e a espessura da epiderme são fatores aserem levados em consideração, já que as peles escuras ou bronzeadas têm alta concentração de melanina e podem ser danificadas.Portanto, cada tipo de cabelo e pele requer o uso de um tipo de laser adequado às suas características e deve ser utilizado porprofissional especializado e devidamente treinado para evitar complicações como queimaduras na pele:
Laser Rubi:com comprimento de onda de 695 nanômetros, foi o primeiro a ser utilizado para depilação, embora praticamente não seja utilizado, dada a sua baixa eficiência.
Laser Diodo:é provavelmente o mais utilizado nos dias de hoje, já que permite atuar nas peles dos fototipos I a VI e bronzeado, com cabelos escuros. Seu comprimento de onda é de 810 nanômetros.
Laser Soprano: é o último que foi introduzido no mercado de depilação permanente. Ele emite luz com um comprimento de onda de 800 nanômetros e é semelhante ao diodo, ele também pode ser usado em pele bronzeada com total segurança e é eficaz quando o cabelo é mais fino. Sua principal vantagem é que oprocedimento é praticamente indolor para que, em uma única sessão, você possa remover os pêlos de uma área maior da pele.Tipos de depilação a laser permanente, de acordo com Veçoso (1993):
Laser Lightsheer: também semelhante ao diodo, mas emite um pulso de luz progressiva e descontínua, o que reduz significativamente o risco de queimaduras. É adequado para peles muito bronzeadas.
Laser de Alexandrita: tem um comprimento de onda de 755 nanômetros e é usado para os tipos de pele I a IV (muito clara) e um cabelo escuro e grosso.
Láser Neodimio-Yag: seu comprimento de onda é de 1064 nanômetros. Embora possa ser usado em todos os tipos de pele, sua eficácia é menor do que em casos anteriores.
Laser Xenon-Krypton-Argônio ou IPL(luz intensa pulsada): neste caso a luz emitida é policromática, portanto tem diferentes comprimentos de onda. Permite cobrir uma superfície maior da pele, mas são necessárias mais sessões para eliminar todo o cabelo e só podem ser usadas em peles claras. A escolha de um ou outro tipo delaser requer um estudo prévio da pele e cabelo para determinar qual é o mais adequado em cada caso,para obter uma depilação definitiva no menor número possível de sessões, com máxima eficiência e maior segurança.
Varizes
Remoção de varizes por cirurgia a laser está se tornando cada vez mais relevante hoje,como isso pode ser feito no consultório do médico, é minimamente invasiva, apenas a área em que atua está danificadae quase não tem efeitos secundários graves,apresentandopoucas complicações no pós-operatório. De fato, a cirurgia (escleroterapia) está sendo relegada à eliminação de grandes varizes.Diferentes tipos de laser são usados dependendo se você vai tratar varizes ou vasinhos (luz amarela, verde e intensa). No caso das veias varicosas, a técnica envolve a introdução de um cateter venoso especial, através do qual uma energia de radiofreqüência (luz pulsada) é enviada para a parede da veia, fazendo com que ela se contraia e feche. Este procedimento é realizado sob anestesia.Normalmente, o único efeito colateral é uma ligeira contusão na área da ferida. Os riscos são semelhantes aos da escleroterapia: sangramento e congestão do sangue, embora isso geralmente aconteça por conta própria, sem a necessidade de 
8Todos os direitos são reservados ao Grupo Prominas, de acordo com a convenção internacional de direitos autorais. Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados –sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.tratamento adicional. Outros possíveisriscos em relação à ferida são infecção, inflamação e vermelhidão.A depilação a laser tem efeitos a longo prazo. Depois de algumas sessões, você notará que o cabelo fica menos forte e que começam a aparecer "pontos calvos",nos quais ele não cresce mais.Isto significa que a sua pele não terá pelos, sem a necessidadede recorrer a outros métodos de depilação, como a lâmina ou a cera, que podem representar um risco maior para as suas pernas. Se você tem varizes e quer optar por um método definitivo de remoção de pelos, o que você tem a fazer é se colocar nas mãos de especialistas em remoção de pêlos que também têm treinamento médico.Certamente é possível receberpublicidade de centros estéticos que oferecem sessões de laser a um preço muito baixo. A ofertapode ser tentadora, mas se você tem veias varicosas, você deve procurar sua segurança em primeiro lugar.Se um centro oferece sessões de laser a um preço muito baixo, é possível que não tenhaum especialista. Na melhor das hipóteses, lhe dirá que não podedepilar se tiver veias varicosas. No pior dos casos, você aplicará o tratamento sem qualquer precaução.O que é necessário fazernesses casos é prcurar um centro especializado em depilação. Antes de tratá-lo, o médico irá vê-lo em uma entrevista pessoal eum exame para avaliar ascondições que estão suas varizes e decidir se, no seu caso, é conveniente ou não usar o laser para depilação.Naadequação paradepilação a laser, apesar de ter varizes, o especialista irá monitorar seu progresso e fazer os ajustes necessários para tornar o processo seguro e também um sucesso. As pessoas que têm varizes podem ser especialmente sensíveis a fontes de calor, por isso será necessário fazer alguns ajustes no laser para evitar desconforto durante a depilação e o possívelaparecimento de irritações.Ao passar por um processode depilação desse tipo, é importante seguir as orientações de cuidado dadas pelo especialista. Se você tem varizes, elepode lhe dar algumas recomendações específicas para o atendimento. Você deve sempre segui-las ao pé da letra para obter os resultados esperados. Mesmo se você tiver varizes, é normal que, se a depilação a laser tiver sido bem aplicada, não surja 
Todos os direitos são reservados ao Grupo Prominas, de acordo com a convenção internacional de direitos autorais. Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados –sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.nenhum problema. Mas como nem todas as peles são iguais, não se pode excluir que apareça.Depilar num centro de estética, com um especialista àdisposição, ele analisará a situação e providenciará o tratamento apropriado para que você se recupere o mais rápido possível. Recomenda-sesempre a aplicaçãode tratamentos de remoção de pelos deste tipo entre os meses do outono e da primavera, quando a pele é menos exposta ao sol e, portanto, pode ser recuperada mais cedo. Foi possível observar que a depilaçãoa laser é bastante segura, mesmo com varizes, e é possívelembelezar suas pernas sem grandesproblemas.
Aranhas vasculares
Neste caso, nenhuma incisão é feita, mas o laser é aplicado em fortes explosões diretamente na pele na área onde a aranha vascular está localizada. O paciente sentirá um pequeno golpe apenas no momento da aplicação do laser,pois,antes e depois de cada explosão,a área em que é aplicado é resfriada. Pode ser necessário entre duas e cinco sessões de 15 a 20 minutos para eliminá-las completamente, dependendo do tamanho e espessura.Quanto aos possíveis efeitos colaterais, elesestão limitados à vermelhidão e inflamação da pele imediatamente após a aplicação do laser, que desaparecemapós alguns dias. Também é possível que a pele da área tratada adquira uma cor diferente das demais, mas também desapareceespontaneamente em uma ou duas semanas.As veias da aranha, assim também chamada, que na medicina são conhecidas como telangiectasias, são dilatações dos capilares que estão localizadas na parte mais externa da epiderme, para que possam ser vistas a olho nu através da pele. Elas não supõem nenhum problema clínico, mas meramente estético. É devido a um aumento da pressão arterial localizado em uma pequena rede de capilares e causando sua expansão.Existem vários fatores de risco que podem estar na origem do aparecimento de vasinhose que, sem dúvida, contribuem para piorá-los. Os mais importantes são a obesidade e o estilo de vida sedentário, assim como o exercício de profissões que envolvem ficar em pé por muito tempo. Além disso, no caso das mulheres, as 
Todos os direitos são reservados ao Grupo Prominas, de acordo com a convenção internacional de direitos autorais. Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados –sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.alterações hormonais que ocorrem na gravidez e na menopausa, bem como os contraceptivos orais, favorecem o agravamento dessas dilatações dos capilares.Existem diferentes maneiras de eliminar as veias da aranha, mas o laser é o mais utilizado. Para isso, uma espuma de uma substância chamada polidocanol é introduzida nos capilares, cuja função é melhorar as propriedades ópticas do laser usado (Ktp-Nd-YAG) e assim obter a máxima eficiência. Normalmente, uma única sessão é necessária para eliminar as veias da aranha, embora dependendo do tipo de tratamento,podem ser necessáriasmais. Estes não aparecerão novamente, embora seja possível que surjam novos, contanto que os fatores de risco sejam mantidos.Após a intervenção, geralmente é necessário o uso de antiinflamatórios durante as primeiras 24 horas. Você também deve usar cremes que contenham heparina por cerca de um mês, período durante o qual a área em que a aranha vascular foi removida não deve ser exposta ao sol.
Cicatrizes
A cura é um processo vital para sustentar a integridade do corpo humano. Toda vez que há um corte na pele, uma contusão ou uma área queimada, uma série de processos orgânicos são instalados no local para tentar recuperar o tecido que foi danificado, mesmo quando realizamos algum tratamento, como uma mesoterapia corporal pode ser deixada essas marcas com o mesmo processo interno.O tratamento consiste em expor ao laser cicatrizes que aquecem a camada superior da pele, a epiderme e uma parte da derme com intensidade suficiente. O laser se move através dele, o que permite expor novas e mais naturais camadas da pele.
Microdermoabrasão e dermoabrasão - Estes métodos são muitas vezes utilizados para remover, mas também para suavizar rugas ou outros tipos de irregularidades na pele comopara cicatrizes. Neste tratamento o profissionalcontrola e estabelece a profundidade que é precisa, por meio de um "papel de cal" que remove as camadas mais danificadas.
Preenchimento -Trata-se de um tratamento utilizado em situações em que a cicatriz é atrófica e outros tratamentos não funcionam, ou seja, onde há perda de 
Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados –sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.tecido. Consiste em injeções de preenchimento de colágeno que são aplicadas sob a cicatriz para aumentar o volume do circuito com a intenção de deixá-lo no mesmo nível da pele circundante.
Microenxertos -Este é outro tipo de tratamento para cicatrizes que visa nivelar a pele do paciente. Microexteros são pequenos transplantes de pele que o cirurgião usa para nivelar e prosperar a área danificada.
Cirurgia -Muitas pessoas optam pela remoção cirúrgica, embora não seja tão simples e ideal quanto o laser. A extrusão cirúrgica é geralmente utilizada nas formas mais extensas e profundas.
Atualmente, o tratamento mais utilizado é o laser para cicatrizes devido asua simplicidade, baixo risco e bons resultados. Logicamente, também depende de cada pessoa avaliar um tipo de tratamento ou outro laser ou até mesmo para estrias, portanto, recomendamos que você visite seu dermatologista antes de decidir sobre este ou outro tratamento. Hoje em dia, existem vários tratamentos que permitem acelerar este processo sem qualquer deformação, e é precisamente isso que o laser procura. Isso expõe as cicatrizes ao calor, entrando pela epiderme e derme, dando lugar a novas camadas de pele com aparência mais natural.
Entre os métodos mais comuns estão: Microdermoabrasão e dermoabrasão. Eles são usados para remover cicatrizes, suavizar rugas e corrigir irregularidades na superfície da pele. O especialistacontrola e estabelece a profundidade exata, por meio de um "papel de cal", que remove as camadas mais danificadas.
Peeled chemical and peeled glass: Consiste em aplicar uma solução química que descasca a epiderme de maneira controlada, leva à esfoliação e pode corrigir as cicatrizes causadas pela acne. A solução química remove as camadas afetadas eas regenera.PreenchimentoÉ usado em situações em que há perda de tecido, por isso,os preenchimentos de colágeno são injetados sob a cicatriz para deixá-lo no mesmo nível queo restante. 
Microenxertos: São pequenos transplantes que o cirurgião utiliza para nivelar a pele.
Cirurgia -Quando se apresentam extensas e profundas, muitas pessoas optam por uma remoção cirúrgica. O laser é uma ferramenta rápida, segura e avançada que fornece resultados satisfatórios. A flacidez corporal é a perda do tônus e firmeza da pele e do tecido muscular. Essa perda é causada pela diminuição da elastina, responsável por conferir elasticidade à pele, e pelo colágeno, responsável por proporcionar resistência a ela. A flacidez da pele é por conta do processo de envelhecimento sofrido pela pele ao longo dos anos. Por outro lado, a flacidez do tecido muscular se deve principalmente pelafalta de exercício físico e vida sedentária. É um problema de estética corporal, já que é um dos sinais mais desagradáveis do envelhecimento. As áreas mais afetadas pela flacidez corporal são o lado interno dos braços, coxas e abdômen.Fotoenvelhecimento é uma das causas mais frequentes de flacidez, uma vez que a radiação solar excessiva acelera a oxidação das células, leva à desidrataçãoeaumenta a destruição das fibras de colagénio e elastina. Outros fatores que ajudam a sua aparência sãodieta de baixa proteína, consumo de tabaco,predisposição genética, drogas, perda de peso acelerada e estilos de vida sedentários.Para atrasar a sua aparência é importante exercer e manter um estilo de vida saudável, poisajuda a estar em boa forma,que é ter músculos fortes e saudáveis,que irá atrasar o aparecimento de flacidez e ser responsável por manter a pele firme. É aconselhável usar cremes firmadores que ajudem a manter a firmeza da pele, além de evitar banhos de sol excessivos.Para combater a flacidez do corpo é melhor usar um tratamento que não requer cirurgia,para ajudar a estimular a colágenoda pele,usa-seamesoterapia , a radiofrequência e hidroxiapatite de cálcio, ácido poliláctico, e tratamentos tópicos de tensionamento para reforçarabdómen,braços e pernas. Além disso, éusadapara induzir um efeito lifting na pele.O dispositivo de radiofrequência emite ondas eletromagnéticas para elevar a temperatura do tecido e, portanto, favorece a produção de colagénio novo e melhoraa circulação do sangue para esimular fibroblastos. 
Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados –sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.Esta tecnologia é altamente recomendada para quem quer uma pele mais macia ehidratada. Também é recomendadaàqueles que tenham sofrido mudanças significativas de peso ou como uma combinação com outros tratamentos de beleza, como a mesoterapia.
Conhecimentos detalhados sobre as aplicações das fontes de luz nas áreas biológicas e de Saúde, Fototerapia, Fotometrologia e Fotodiagnóstico. Princípios de dosagem e dosimetria. Reações ao tratamentoA fototerapia consiste no tratamentode diferentes doenças da pele através da radiação ultravioleta, que tem principalmente ação anti-inflamatória.A fototerapia é utilizada em diversas doenças dermatológicas inflamatórias (psoríase, dermatite atópica, vitiligo, entre outras) e neoplasias (micose fungóide). Geralmente é indicado em formas extensas em que a aplicação de um tratamento tópico é insuficiente. (STARKEY, 2001)Existem diferentes tipos de radiação terapêutica. UVA é uma radiação que atinge mais profundamente, mas de uma forma menos potente, e é por isso que precisa de um medicamento fotossensibilizador (isto é, que aumenta o efeito da radiação UVA): psoraleno (Psoraleno + UVA = PUVA). No caso de doenças extensas da pele, o psoraleno é administrado em comprimidos (de acordo com o peso), 2 horas antes da sessão, enquanto em erupções localizadas (suaves e nos pés) é administrado em creme (ou banho), cerca de 15 horas antes. A radiação ultravioleta é uma radiação mais superficial, mas poderosa o suficiente para não precisar de qualquer droga que a acompanhe. Dependendo do tipo de doença, o tipo de lesões e as características de cada paciente, um tratamento ou outro serão escolhidos. A dose de radiação por sessão também depende do tipo de pele de cada paciente. Geralmente 2-3 sessões por semana são administradas até cerca de 20 sessões. Ocasionalmente, pode ser combinado com outros tratamentos tópicos ou sistêmicos para aumentar a eficácia. Os efeitos colaterais são semelhantes aos produzidos pelo sol. Ocasionalmente pode aparecer vermelhidão da pele com queimação, mais ou menos intensa, fato que obriga a personalizar o padrão. Ele também tende a 
14Todos os direitos são reservados ao Grupo Prominas, de acordo com a convenção internacional de direitos autorais. Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados –sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.desenvolver uma pigmentação da pele semelhante ao bronzeamento do verão e, às vezes, o ressecamento da pele, que requer o uso de hidratantes. A longo prazo, um maior fotoenvelhecimento cutâneo (rugas, manchas) pode se desenvolver e, em alguns casos, com muitos ciclos de tratamento acumulado, pode haver um risco de aparecimento de um câncer de pele. Durante o tratamento, os olhos e a área genital (nos homens) devem ser protegidos. No caso de tratamento com PUVA, após a sessão e durante o resto do dia (8-12 h após), evite a exposição ao sol natural ou artificial e proteja os seus olhos com óculos de sol.Já a terapia fotodinâmica, uma variante da fototerapia, consiste em dois estágios: primeiro um composto fotossensibilizador é administrado no tecido afetado, que é depositado nas células patológicas em maior quantidade, concentração e tempo do que nas células saudáveis; e depois aplica-se uma dose de luz que ativa as referidas células, geralmente por radiação laser. Quando irradiados com uma luz de um certo comprimento de onda para um tecido, sobre o qual foi previamente administrado um agente fotossensibilizador, são gerados radicais livres que dão origem àdestruição seletiva dependente do oxigênio do tecido exposto.Uma grande vantagem da terapia fotodinâmica, comparada a outras opções terapêuticas, é a seletividade no tratamento, uma vez que afeta apenas as células tumorais ou alteradas, o que captura e concentra a substância fotossensibilizante, eliminando-a mais lentamente.Embora a terapia fotodinâmica permita o uso de qualquer fonte de luz, a radiação laser é a mais adequada, já que é mais eficiente que outras. A dose de radiação necessária depende do tipo de tumor e do sistema de administração utilizado. Quando azul ou outra luz ultravioleta é aplicada, o agente fotossensibilizador retido nas células tumorais pode ser visualizado por uma luminescência vermelha característica. O composto de fotossensibilização pode ser visualizado entre um e três dias após a administração. Como o agente fotossensibilizador se acumula na pele, existe o risco de desenvolver epitelite secundária à exposição intensa à luz, um risco que permanece entre quatro e seis semanas após a administração do composto fotossensibilizador. 
Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados–sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.Para evitar este problema, deve-se evitar a exposição direta à luz solar, bem como luzes artificiais intensas, como as utilizadas em odontologia, entre outros campos. As substâncias fotossensibilizantes são classificadas em compostos de primeira e segunda geração, que diferem em sua taxa de eliminação, mais lenta para a primeira e mais rápida para a segunda. Os fotossensibilizadores de primeira geração, principalmente derivados de hematoporfirina de administração intravenosa, costumavam causar reações de fotossensibilidade que apareceram entre seis edez semanas após o tratamento.Os compostos de segunda geração, com maior penetração tecidual e eliminação mais rápida, permitiram evitar esse problema. Estes compostos incluem o ácido 5-levulínico, cuja principal vantagem em relação aos compostos acima é que não produz fotossensibilidade generalizada. O 5-aminolevulinato de metil-cloridrato (MAL) é um derivado do ácido 5-levulínico que foi recentemente introduzido no mercado e tem a vantagem de produzir menos dor durante a exposição à luz.
Os principais passos da terapia fotodinâmica são os seguintes:
Administração intravenosa do composto fotossensibilizador.
Associação do composto fotossensibilizador com proteínas plasmáticas.
Acúmulo do agente fotossensibilizador em tecidos normais e malignos.
Eliminação diferencial do agente fotossensibilizante de tecidos saudáveis e cancerígenos.
Foto-excitação do agente fotossensibilizador no tumor, como consequência da reação com o oxigênio no tecido.
Produção de espécies citotóxicas.
Danos celulares específicos
Prejuízo do funcionamento celular.
Necrose do tumor.
Em relação ao fotodiagnóstico, novas técnicas alaser podem detectar tumores no pulmão e sistema nervoso central, conhecimentos sobre fototerapia, técnicas de fotodiagnóstico e cirurgia a laser em doenças urológicas e dermatológicas.A técnica utiliza a fluorescência, como um método para tornar visíveis as lesões epassar despercebida,em resumo, com aplicação prévia de uma substância absorvida pelas células doentes, e pela aplicação de uma luz ultravioleta específica.
Todos os direitos são reservados ao Grupo Prominas, de acordo com a convenção internacional de direitos autorais. Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados –sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.que permite a visualização com maior clareza. Starkey (2001)sublinhou que é um instrumento que "substitui as lesões tumorais ao bisturi de uma forma mais confortável e com melhor manejo". Além disso, o laser é uma"luz monocromática usadapara ser agarrada por um alvo particular. Por exemplo, no caso dos angiomas, procura a cor vermelha da hemoglobina. Starkey (2001), ele também enfatizou queé eficaz na repigmentação de manchas brancas na pele, que é um grande avanço no tratamento desta doença que aflige a três por cento da população brasileira.Além de aplicações em diagnóstico de tumores, é também para aaplicação da técnica de laser,permite também "o estreitamento das paredes vaginais e a reconstrução do pavimento pélvico, corrigir todos disfunções sexuais e anatômicas que provocam a incontinência urinária".A fototerapia ou terapia de luz é uma ferramenta clássica usada na dermatologia para várias dermatoses inflamatórias e autoimunes. Várias culturas milenares usaram a luz solar como tratamento para doenças de pele, mesmo na Grécia antiga. Os incas usavam ervas tópicas como um complemento ao efeito obtido com o sol, simulando o que hoje é conhecido como terapia PUVA.Hoje a radiação ultravioleta (UV) é usadade duas maneiras, de acordo com o seu comprimento de onda UVA (320-400 nm) e UVB (280-320nm); transformar UVA podem ser utilizados como fotossensibilizadores combinados com psoralenos(PUVA) que podem ser utilizados como UVB e banda estreita (311-313 nm) enquanto se mantém a eficácia e aumentar a sua segurança.(STARKEY, 2001)O mecanismo de ação de fototerapia, basicamente, é através do DNA nuclear, ondea inibição da replicação de queratinócitos promove a expressão de p53 (gene supressor de tumor). Ao nível celularse observacitocinaspro inflamatórias e apoptose de linfócitos.Já em se tratando dos princípios de dosagem e dosimetria, afórmula para dosagem do laser é baseada na quantidade de energia que o corpo recebe por unidade de área de superfície corporal (DOSAGEM em J/cm2), que depende da potência do equipamento e da superfície tratada. O tempo da sessão obedece às seguintes fórmulas:
O tempo da sessão será sempre um desconhecido,que não pode ser modificado após o ajuste da dose e dependerá dos outros valores, e se a hora for alterada, a dose é modificada.
A razão pela qual alguns fabricantes permitem mudanças no tempo da sessão baseia-se no fato de que, em certas ocasiões, podemos obter tempos impraticáveis da fórmula ao trabalhar ou de acordo com critérios de lucratividade. Nessas situações, o terapeuta tenta ajustar o tempo a valores mais práticos, reduzindo-os e, consequentemente, alterando a dosagem.
A equipe cujo tempoé alterado deve indicar automaticamente as modificações sofridas pelos outros parâmetros (qualquer deles menos a dose). No caso de alterar a dose (J/cm2), devemos devolvê-lo ao seu valor original e retocar a superfície, a potência ou outros parâmetros queinfluenciam a potência.
A dose deve ser ajustada e mantida como um valor inalterável, a potência deve ser regulada de acordo com a penetração, o estado do processo patológico e outras considerações que não são muito modificáveis. A superfície deve adaptar-se à área tratada. O tempo é o único que pode "dançar".
As equipes que baseiam os tratamentos e as recomendações nos tempos de sessão, por um lado, e as modificações no tempo da sessão que influenciam a dose, por outro lado, devem ser tratadas com muito cuidado ou evitadas. 
As equipes que permitem modificar o parâmetro de tempo alterando outras (menos a dose) são interessantes, embora deva-seevitar alterar a duração da sessão.
O equipamento que não permite reajustes no tempo da sessão é adequado e está programado corretamente.
Todo o equipamento de laserterapia, antes de seu manuseio, deve sofrer o contraste de seus cálculos automáticos, com aqueles feitos manualmente de acordo com as fórmulas dadas acima (às vezes encontramos surpresas). As informações necessárias para os cálculos devem ser fornecidas pelo fabricante.
Nenhuma parte deste material pode ser reproduzida ou utilizada, seja por meios eletrônicos ou mecânicos, inclusive fotocópias ou gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados –sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas.Embora os entusiastas da LPI(luz pulsada intensa) afirmem que esta tecnologia é a mais segura no campo do tratamento a laser, e que existe um risco mínimo de efeitos colaterais, o aumento da irritação da pele não é incomum em pacientes com IPL. Vermelhidão, comichão e (embora seja muito raro) uma sensação de ardor, regularmente no rosto, são possíveis efeitos secundários no tratamento. Um efeito colateral definitivo de qualquer tratamento com laser é o aumento da sensibilidade da pele aos raios ultravioleta. Estas células "recentemente" expostas que dão à pele uma aparência mais jovem são substancialmente mais propensas a danoscausados pelo sol.Portanto, é ainda mais crucial para o paciente aplicar um filtro solar com um fator FPS razoavelmente alto antes de sair de casa.
CAPÍTULO 2-ELETROTERAPIA
Conceitos de eletricidade e de inflamação. Mecanismos fisiológico da dor. Efeitos fisiológicos do frio e do calor. Manta térmica.Crioterapia
A eletroterapia é o uso de eletricidade para fins terapêuticos, ou o que é o mesmo, aplique uma corrente elétrica ao corpo para atingir nosso objetivo: acalmar a dor, fortalecer um músculo, etc. Em relação aos efeitos da corrente elétrica no organismo:Quando uma corrente passa pelo corpo, causa calor. Esse calor faz com que mais sangue alcance a área e é por isso que essa coloração avermelhada aparece na pele (todos conhecemos a sensação de cãibras que um plug pode nos dar).2.1.1AnalgesiaEfeito excitomotor ou movimento do músculo ao qual aplicamos a corrente. Este efeito é usado para mover um músculo, que não tem movimento ou tem muito pouco movimento (pode ser, por exemplo, o caso de um braço que acabou de remover o emplastro).Os efeitos dependem da dose (intensidade e duração do tratamento), da extensão da área a ser tratada (uma vez que um músculo pequeno não é o mesmo que uma grande massa muscular) e do tipo de tecido (aqueles que são ricos em água)como músculo, são melhores condutores elétricos.Existem muitos tipos de correntes elétricas (aplicadas com diferentes intensidades, frequências e durações na eletroterapia), as quais são classificadas como:
Correntes de baixa e médiafrequência (menos de 10.000Hz)
Correntes de alta frequência (mais de 10.000Hz)
Onda curta
Microondas
Ultrassons: eles não são realmente eletroterapia, mas são ondas mecânicas muito frequentes
Magnetoterapia: não aplica diretamente a corrente elétrica no organismo, mas uma conseqüência disso, o campo magnético.
L.A.S.E.R: também não faz parte da eletroterapia, mas consiste em usar a emissão de uma radiação para obter uma amplificação da luz, que terá efeitos grandes e benéficos.(STARKEY, 2001).
Correntes de baixa e média frequência
Corrente galvânica:sua aplicação atual é praticamente limitada a ser a base da iontoforese. Assim, podemos evitar a administração oral de drogas, mas esta aplicação é limitada a certas drogas. A profundidade da droga é de 5 centímetros no máximo. O tratamento é local, acumula-se sob a pele e é absorvido pouco a pouco.Por exemplo, para o tratamento da transpiração excessiva das mãos, utiliza-se o «bromohidrato de glicopirrónio». Esta droga é colocada em um eletrodo e colocada sobre a pele. Em geral, o tratamento dura de 20 a 30 minutos. O número de sessões é de 2-3 por semana, se o caso for crônico. É usado em odontologia e dermatologia. Outras aplicações são: ciática, paralisia facial, osteoartrite, tendinite e capsulite.Corrente Faradica Clássica(frequência de 100 Hz): usada como teste de diagnóstico.Träbert (corrente ultra excitada)(frequência de 143 Hz): é analgésica. Usa-se em problemas de vasos sanguíneos das extremidades.Bernard (correntes diadinâmicas)(50 Hz): dependendo do tipo de fluxo pode ser o seu efeito: analgésico, relaxante muscular contratura, produz a contracção do músculo, a mobilização do tecido conjuntivo ou reduz o edema. Também é usado em sequelas traumáticas e processos degenerativos, como osteoartrite.Correntes exponenciais:são aplicadas nos músculos desnervados, também nas vísceras e na parede das artérias para obter a contração dessas estruturas. Isso significa que ele retorna ao músculo seu movimento perdido (estimula a micção se aplicado à bexiga e promove a evacuação do intestino em caso de constipação).T.E.N.S.(Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea): a analgesia persiste de minutos a dias. É especialmente indicadaem dores agudas ou dor crônica localizada. Estes são pequenos dispositivos do tamanho de um "walkman" que a pessoa pode carregar consigo, embora anteriormente eles devam conhecer os parâmetros da intensidade e duração que precisam.Existem vários tipos de T.E.N.S., alguns analgésicos e outros excitomotrices.
Correntes de frequência media ou interferência (frequência varia entre 1 000 e 10 000 Hz): alguns dispositivos só funcionam a uma frequência fixa de 4000 Hz Para ter efeito, duas correntes devem ser usadas simultaneamente.Dependendo da frequência utilizada na eletroterapia, são apresentadosvários efeitos, dentre os quais: contração dos músculos atrofiados, recuperação da inflamação, efeito analgésico e fortalecimento muscular.As correntes de alta frequência são aquelas cuja frequência excede 10.000Hz, são caracterizadas pela produção de calor em profundidade.As correntes de alta-frequência não são de efeito excitomotoras. Entre os agentes de alto freqüência distinguimos três: onda curta, microondas e ultra-som, o que provocamos com o calor na profundidade é o seguinte:
O aquecimento mínimo da pele, onde ela realmente produz calor, é mais profundo.
Produz vasodilatação e, portanto, aumenta o fluxo sanguíneo. Isto é o que é necessário em processos tais como cicatrização esguices, entorses, fracturas, rupturas e rasgos musculares, tendinite, artrite, nódoas negras, etc, sempre que não esteja na fase aguda.
No músculo: relaxamento e sedação.
Osefeitosanti-inflamatório e analgésico podemser aplicadosem caso de irritação nervosa e nas dores de um membro amputado.
Eles podem acontecer: cansaço, ansiedade, dores de cabeça ou tontura.