EXAME Recém Nascido UCIV

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Habilidades Clínicas UCIV 
Anamnese, Antropometria, Sinais Vitais e Exame Físico do Recém Nascido 
Anamnese 
Trazer a mente fatos relacionados com a doença, parte mais importante da Medicina, 
núcleo onde se desenvolve a relação médico paciente, caso for bem feita pode guiar 
as condutas de forma adequada, evitando a necessidade de pedir-se exames 
complementares. 
É uma entrevista. 
 
Objetivos da Anamnese 
Estabelece a relação médico paciente, conhece por identificação dados 
epidemiológicos que influenciam no processo de saúde/doença, fazer história clínica, 
registrar e desenvolver práticas de promoção de saúde, Avaliar o estado de saúde do 
paciente, conhecendo fatores sociais, familiares. Conhecer os hábitos de vida do 
paciente, condições econômicas e culturais e avaliar de forma clara os sintomas de 
cada sistema corporal. 
História Clínica: Resultado de uma entrevista com objetivo explicito, conduzida pelo 
examinador e cujo conteúdo foi elaborado por ele. 
O médico deve mostrar interesse pelo que o paciente tem a dizer. 
Identificação 
 O perfil sociodemográfico do paciente permite interpretar dados individuais e 
coletivos. 
Nome:O médico sempre deve saber o nome do paciente. 
Idade: Cada grupo etário possui suas próprias doenças. 
Sexo/Gênero: Há enfermidades que ocorrem mais em determinados gêneros do que 
outras, a hemofilia por exemplo, aparece mais em homens. 
Cor/Etnia: A etnia está envolvida no processo de adoecimento dos indivíduos, uma 
vez que a anemia falciforme ocorre mais em pessoas de cor negra. 
Estado Cívil: 
Profissão: 
Local de Trabalho: Existe uma direta relação entre local de trabalho e doenças 
sofridas, indivíduos que trabalham em pedreiras ou madeireiras podem apresentar 
problemas pulmonares. 
Naturalidade: Local onde nasceu. 
Residência: Anota-se a residência atual do paciente. As doenças infecciosas ou 
parasitárias, se distribuem pelo mundo através de vetores, a partir disso, é 
imprescindível questionar sobre como é a residência do paciente, saneamento básico, 
pois pode servir como um local de vetores de doenças. 
Nome da Mãe: Finalidade de identificar o paciente. 
Religião: Influência no processo de saúde e doença (testemunha de jeová e 
transfusão) 
Queixa Principal 
Refere-se ao motivo que levou o paciente a procurar o médico, utilizar as expressão 
usadas pelo paciente. É uma afirmação breve e espontânea. 
“O que te Trouxe Aqui?” 
Dor no pé á 3 dias. 
História da Doença Atual 
Registro cronológico e detalhado do motivo que levou o paciente a procurar 
atendimento médico. Desde o início dos sintomas até o presente momento. 
Sintoma Guia: o sinal ou sintoma que permite recompor a história atual com maior 
facilidade e precisão. Ex: Febre na Malária , dor epigástrica na gastrite. 
1) Determinar a data de início do sintoma. 
2) Dor ? Tipo ? Irradia ? Localização ? 
3) Fator de Melhora/piora 
4) Outros sintomas associados? 
5) Como vem Evoluindo ? 
6) Como Está Agora ? 
Revisão de Sistemas 
A melhor estratégia é seguir os segmentos do corpo, Cranio/Caudal. Buscar 
alterações em outras partes do corpo. 
-Sintomas Gerais: Febre?, Fraqueza ?, Perda de peso?, Sudorese?, Calafrios?. 
Pele: Prurido ? Alteração de coloração? (Cianose, Icterícia), Lesões ? 
Fâneros: Perda de pelos, Calvície ? 
Cabeça e Pescoço: Dor ? (em caso de presença realizar toda a HMA), tumorações, 
inchaços. 
Olhos: Prurido, lacrimejamento, sensação de corpo estranho?, dor ?, perda de visão?. 
Orelhas: Dor ?, perda de audição?, Secreção ? 
Nariz: Prurido?, Dor?, Secreção ?, Sangramento ?, espirros ?, obstrução ? 
Faringe: Dor de garganta ? Secreção? Tosse ? 
Tireóide: Dor ? Bócio? 
Linfonodos: Linfomegalia ? 
Tórax: Abaulamentos, cicatrizes, lesões, dor. 
Mamas: Nodulações ? Dor? Secreção ? 
Pulmonar: Dificuldade para respirar ? Dor? Tosse ? Muco ? 
Cardíaco: Dor ? Palpitação ? Sensação de fraqueza ? 
Abdominal: Dor ? Inchaço? Vomito? Diarreia? Coloração das fezes ? 
Genitourinário: Dor nos rins? Alteração de micção ? Cor ? Cheiro ? 
Orgão Masculino: Lesões ? Dor ? Nódulos testiculares ? Secreção ? 
Orgão Feminino: Ciclo Menstrual ?Cólica ? Corrimento ? Prurido ? Anticoncepção ? 
Ossos: Dor ? 
Antecedentes Pessoais 
Avaliação do estado de saúde passado e presente do paciente, conhecendo fatores 
pessoais que podem ter influência no processo de saúde e doença. 
Alergia ? Cirurgias ? Vacinas ? Doença Crônica ? Medicamentos em Uso ? 
Antecedentes Familiares 
 Começa com a menção do estado de saúde dos pais/avós. Em caso de falecimento 
dos parentes solicitar a causa da morte. 
- Causa da morte dos pais ? 
-Doença Genética ? 
-Doenças que a família mais tem ? 
Hábitos de Vida 
Hábitos Alimentares ? Lazer ? Atividade física ? Consumo de Tabaco ? Consumo de 
Álcool? Uso de drogas ? 
Condições Socioeconômicas e Culturais 
Habitação: dependendo das condições pode ser um local proliferador de doenças e 
vetores, doença de chagas e Parasitoreses. Condição (Casa de alvenaria ou madeira), 
Saneamento básico? 
Condições Socioeconômicas: Situação profissional ? renda mensal ? 
Condições culturais: Religiosidade, tradições, crenças, medicina popular. 
Antropometria 
Peso: Solicitar que o paciente fique descalço, retire objetos pesados como chaves, 
relógios e carteira, suba na balança distribuindo seu peso uniformemente. Realizar a 
medição. 
Altura: Solicitar que descalço, sem adereços, abaixar o antropômetro até o crânio do 
paciente. Realizar a medição. 
 
Circunferência Abdominal: Importante dado referente ao risco cardiovascular, Mede-
se na altura da cicatriz umbilical. H: 102cm M: 88cm 
Relação Cintura/Quadril Quanto mais próximo de 1 maior o risco cardiovascular. 
SINAIS VITAIS 
 
Pressão Arterial 
 
Hipotensão: <90;60 mmHg. 
Hipertensão: >140;90 mmHg 
Frequência Cardíaca 
Em adultos, o número de batimentos por minuto vai de 60 a 100. Menos de 60 
contrações por minuto chama-se bradicardia, e mais de 100, taquicardia. 
Frequência Respiratória 
Bradipnéia: <12 rpm 
Taquipneia: >20rpm 
Dispinéia: Dificuldade de respirar 
Temperatura Corporal 
Temperatura Basal: 36,8 á 37,3°. 
Temperatura Axilar: normal até 37,5°. 
Febre: temperatura maior que 37,5°(pode ser causada por agente infeccioso) causa 
desnaturação das proteínas a 41º. 
Temperatura Oral: normal até 37°. 
Temperatura Timpânica: uma das + precisas, normal até 37,5°. 
Temperatura retal: Normal até 37,5°. 
Exame Físico do Recém Nascido 
O termo recém nascido se refere a bebês de 0 á 28 dias de idade. Após esse período 
até 1 ano de vida passa a ser chamado de Lactente. 
Idade Gestacional 
Pré-Termo: idade gestacional inferior a 37 semanas. 
A termo: entre 37 e 42 semanas. 
Pós – Termo: Mais de 42 semanas.
 
Quanto ao Peso 
Pequenos para Idade Gestacional: RN apresenta baixo peso ao nascer abaixo do 
percentil 10. 
Adequado para Idade Gestacional: Situado entre o percentil 10 e 90 na curva de 
crescimento intrauterino. 
Grande para Idade Gestacional: Superior a 90 na curva de crescimento intrauterino.
 
Anamnese no RN 
Etapa de grande importância clínica, consiste em 50 á 80% da avaliação semiológica 
da criança. Pode-se através dela pensar-se nas hipóteses diagnósticas mais 
prováveis. 
Condição da mãe: Pacientes jovens, no início da puberdade configuram uma 
gestação de alto risco. Com histórico de promiscuidade e DST, o contrário também é 
válido: Mulheres próximas a menopausa, em faixa de 40 á 45 anos, também se 
estabelece uma gravidez de risco, principalmente pela ocorrência de 
cromossomopatias (down). 
Procedência e Estado Sociocultural: Avalia condições em que a paciente está 
exposta, principalmente a presença de áreas com doenças endêmicas, condições de 
moradia. 
Pré-Natal: A não realização de pré-natal já configura uma situação de risco 
aumentado. 
Antecedentes 
Familiares: Doenças hereditárias (Metabólicas, hematológicas, mucoviscosidade)e 
infectocontagiosas Ativas. 
Maternos: Avaliar se a mãe é portadora de alguma patologia que pode ter 
repercussão no concepto, diabetes, cardiopatias, presença de doenças 
infectocontagiosas, tuberculose, DST, hipertensão arterial, nefropatias. 
História Obstétrica 
Gestações Prévias: Configura uma situação de risco. Os seguintes dados devem ser 
obtidos: número de gestações, abortos, mortes neonatais, prematuridade e baixo peso 
ao nascer. 
Gestação Atual: Data da última menstruação, idade gestacional, início e término do 
pré-natal, número de consultas, gestações múltiplas, IST, infecções, eclampsia, pré-
eclâmpsia, medicamentos, drogas, sangramento, tabaco e álcool. 
Trabalho de Parto: início, duração do trabalho de parto, tipo de parto, uso de 
fármacos. 
Condições do RN: Necessidade de reanimação, Vitalidade pelo SCORE de APGAR, 
uso de O2, surfactante, ventilação, amamentação, fluxo urinário. 
EXAME FÍSICO 
Deve-se avaliar logo após o nascimento se o RN encontra-se estável 
hemodinamicamente, com ausência de sinais e sintomas que indiquem assistência 
especial. 
APÓS O NASCIMENTO 
O Recém Nascido deve ser Identificado e após incentivar a aproximação do feto com 
a mãe, a amamentação deve ser estimulada nos primeiros 30 minutos. 
Após isso: DADOS ANTROPOMÉTRICOS 
Pesagem (Balança infantil). 
Perímetro Cefálico: Fita deve passar acima da sobrancelha e na maior proeminência 
do osso Occipital. 
Perímetro Torácico: Deve ser passa a fita abaixo dos mamilos do recém nascido. 
Perímetro Abdominal: Fita deve ser passada na cicatriz umbilical. 
Ausculta Cardíaca e Respiratória. 
O exame físico detalhado deve ser realizado em até 12-24h depois do nascimento. 
ESCALA DE APGAR 
Seus 5 componentes classificam a recuperação neurológica do recém-nascido e sua 
adaptação a vida extra-uterina. A pontuação deve ser feita de 1 á 5 após o 
nascimento, baseada em uma escala de 3 pontos. A pontuação pode variar de 0 á 10.
 
INSPEÇÃO GERAL 
Observar o comportamento do RN. 
Observar o RN sem roupa, atentar para a COR, Tamanho, Proporções Corporais, 
Condições Nutricionais, Postura, incursões respiratórias. 
Observar a movimentação motora. 
Fáceis: Normal ou Atípica, caso for atípica deve ser descrito se é sugestivo de 
alguma patologia como síndrome de Down, Trissomia do 18. 
Sinais de Angústia Respiratória: Gemido expiratório, batimentos das asas do nariz, 
retrações intercostais. 
Avaliar o Choro: Os RN normais apresentam choro vigoroso e forte, atentar ao choro 
anormal que pode indicar Síndrome do Miado de Gato. 
Atividade Espontânea: O RN atermo se movimenta ativamente, Letargia ou 
Hipoatividade podem indicar problemas. 
Postura: o RN normal, a termo geralmente apresenta postura simétrica e semelhante 
a postura fetal. 
 
 
EXAME FÍSICO GERAL 
Pele: Avaliar a cor da pele, textura, presença de manchas ou erupções. Geralmente 
se apresentam avermelhados, Em quesito da textura em RN Pré-Termo (Fina e 
Gelatinosa) RN Pós-Termo (Seca e enrugada, descamação). 
Vérnix Caseosa: Substância esbranquiçada que recobre a pele do RN, constitui uma 
barreira contra a perda de líquidos 
. 
Millium Cebáceo: Pequenos cistos epidérmicos de cor branco perolados ou Amarelo 
pálido, saem sem tratamento. 
 
Lesões:Pode estar ligado com doenças congênitas sífilis congênita, além disso 
podem apresentar lesões normais como manchas arroxeadas conhecidas como 
jenipapos. 
Icterícia: Cor amarelada da pele e das mucosas decorrentes do aumento do nível 
sanguíneo de bilirrubina. 
SISTEMAS 
CABEÇA 
Perímetro Cefálico 
Normalmente se apresenta em torno de 34 cm, entretanto o valor depende do 
tamanho do RN. Deve ser feito com uma fita maleável, passando-se pela maior 
protuberância do osso Occipital e na região das sobrancelhas. Investigar a presença 
de Micro ou Macrocefalia. 
Microcefalia: em decorrência de um baixo crescimento do encéfalo, ou ainda um 
soldamento precoce das suturas cranianas, quando se fecham precocemente o crânio 
pode desenvolver formas anormais. 
Braquicefalia: Fechamento precoce da sutura coronal e lambdoidea vai apresentar a 
cabeça achatada. 
Escafocefalia: Soldadura precoce da sutura sagital. 
 
Fontanelas 
São espaços delimitados entre as suturas cranianas, fornecem informações 
import\Oantes sobre a avaliação física do RN. 
Fontanela Anterior: Intersecção frontoparietal forma esta fontanela. 
Fontanela Posterior: Formada pela intersecção Parietoccipital. 
A Anterior geralmente fecha com 6 meses de vida, enquanto a posterior com 2 á 3 
meses. 
Deve-se avaliar seu tamanho e tensão. As normais são descritas como normotensas e 
com amplitude de 2 x 2 cm. 
Em fontanelas Hipertensas pode-se suspeitar de hipertensão craniana, podendo ser 
ocasionada por Hidrocefalia. 
PESCOÇO 
Apresenta-se curto e frágil, deve-se buscar principalmente massas palpáveis. 
Palpação: da parte mediana, com o intuito de detectar bócio, fistulas, cistos. Palpar a 
clavícula para descartar fratura. 
 
 
 
FACE 
Olhos: Deve-se avaliar o reflexo vermelho, usando um oftalmoscópio.(Ausência pode 
indicar catarata), esclera é branca ou levemente azulada, observar os cílios, 
sobrancelhas e pálpebras. 
Hemorragias: São comuns em decorrência da oclusão de pequenos vasos 
sanguíneos. 
Secreções Purulentas devem ser investigadas. 
Orelhas: Avaliar forma, simetria e tamanho. 
Síndrome de Potter: Caracterizada por orelhas baixas, (Síndrome de Goldenhar) 
A acuidade deve ser avaliada a partir de um som realizado próximo ao ouvido deve-se 
observar o piscar dos olhos. 
Nariz: Observar o formato do nariz, buscando por malformações (Trissomia do 21 ou 
18), corrimentos nasais serossanguinolentas podem sugerir sífilis congênita. 
Boca: inspeção do lábios, avaliar a presença de lesões e mal formações (Lábio 
leporino). Avaliar o palato, verificar se está integro, avaliar o tamanho da língua 
podendo existir macroglossia. 
TÓRAX 
O tórax do recém nascido é cilíndrico, o apêndice xifoide é saliente e por vezes 
palpável. Assimetrias podem ser evidencia de mal formação de coração, pulmão, 
coluna ou arcabouço costal. 
Pulmões 
Sua respiração é do tipo abdominal e irregular, a frequência é de 30 á 50 ciclos 
respiratórios por minuto. Estritores úmidos são comuns após o nascimento mas 
tendem a sumir nas primeiras horas. Avaliar a presença de angústia respiratória, 
podendo ser a principal causa de alterações no padrão. 
Cardiovascular 
Avaliar a frequência cardíaca geralmente em torno de 120 á 160 batimentos por 
minuto. Não devemos esquecer do pulso femoral que quando ausente pode 
representar uma cardiopatia grave. 
Abdominal 
Inspeção: Pode apresentar aspecto globoso, devido a desproporção do tamanho da 
cavidade e dos órgãos, observar o coto umbilical (inicialmente azulado e com 
consistência gelatinosa, passa por um processo de mumificação por volta do 3º á 2º 
dia, seguido pela queda no 6º ou 15º dia de vida. A presença de secreção fétida, 
edema e hiperemia pode indicar onfalite. 
Palpação: Observar se existem distensões, rigidez, dor e massas ou vísceras 
palpáveis. Em situações normais o fígado pode ser palpável a 2 a 3 cm do rebordo 
costal direito. 
Percussão: Possivel de delimitar as vísceras, massas abdominais e avaliar com 
precisão a presença de líquido ascético. 
Ausculta: Deve-se atentar aos ruídos hidroaéreos. 
Genitália 
Masculina: A presença de fimose é comum, o pênis deve medir cerca de 2 cm, a 
palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença ou ausência, bem como a 
sensibilidade e consistência dos testículos. 
Feminina: Os pequenos lábios e o clitóris são proeminentes por ação estrogênica 
materna, secreções são abundantes e hemorragias podem ser vistas nos primeiros 
dias também por insuficiência estrogênica. 
Ânus e reto: Verificar cuidadosamente quanto a perviedade, posição e tamanho. Se 
necessário realizar toqueretal. Mecônio pode ser eliminado nas primeiras 48h. 
EXTREMIDADES 
Verificar se os membros são simétricos e proporcionais, Observar anormalidades nos 
dedos (Polidactilia, sindactilia, agenesias). 
Articulação Coxofemural: deve ser avaliada para descartar a possibilidade de 
Luxação Congênita, caracterizada por uma displasia no acetábulo, a cabeça do 
fêmur não se encaixa adequadamente. 
Manobra de Ortolani: Com as duas mãos o examinador deve segurar as pernas e 
coxas da criança, apoiando as mãos sobre os joelhos do RN, e com os dedos tentar 
alcançar a articulação coxofemoral (Intuito de palpar fenômenos vibratórios nessa 
região), As pernas e coxas do bebê devem estar flexionadas, realiza-se então uma 
rotação externa e abdução da coxa realizando ao mesmo tempo força contra a 
articulação coxofemoral. Positiva se observar a sensação de deslocamento do quadril. 
(Indica displasia de quadril) 
 
Manobra de Barlow: Movimento contrario do realizado na manobra de ortolani, 
devendo ser realizado na mesma ocasião. Realiza-se a rotação interna e abdução da 
coxa. 
EXAME NEUROLÓGICO 
Deve ser realizado um tempo depois do parto por conta do estresse gerado pelo 
processo. 
Reflexo de Moro: Movimento global no qual participam membros inferiores e 
superiores, soltando-se o recém nascido que estava nos braços de surpresa. A coluna 
vertebral se arqueia para trás a face mostra surpresa e os braços e mãos se abrem, as 
pernas se estendem e depois se elevam. A ausência ou redução desse reflexo indica 
lesão grave no SNC. 
Sucção: O RN normal possui resposta de sucção imediata a qualquer objeto que 
toque seus lábios. 
Preensão Palmo-Planar: Obtêm-se por estimulação das palmas das mãos ou planta 
dos pés com um objeto ou os dedos. 
Marcha Reflexiva: Sustentando-se o RN, sob as axilas em posição supina, encosta-
se os pés do RN sobre o plano. Esse contato vai promover flexão nos membros 
inferiores 
Fuga ou Asfixia: RN em decúbito ventral, de modo que as narinas fiquem obstruídas 
pela posição em que está deitado, o RN faz uma rotação com a cabeça para respirar 
melhor.