Avaliação bioquímica clínica

Prévia do material em texto

PROVA BIOQUIMICA
VALOR 1,0 ponto) Uma das principais finalidades dos resultados dos exames laboratoriais é reduzir as dúvidas que a história clínica do paciente, e o exame físico fazem surgir no raciocínio médico. Atualmente, tem se tornado comum a declaração de que a fase pré-analítica é responsável por cerca de 70% do total de erros ocorridos nos laboratórios clínicos que possuem um sistema de controle da qualidade bem estabelecido. Para que o laboratório clínico possa contribuir de maneira adequada para este propósito, é indispensável que todas as fases do atendimento ao paciente sejam desenvolvidas seguindo os mais elevados princípios de correção técnica, considerando a existência e a importância de diversas variáveis que podem influenciar, significativamente, a qualidade final do trabalho. Dentro deste contexto, analise as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA.
I- Amostras de soro são preferenciais para a realização das análises bioquímicas, embora algumas análises também possam ser realizadas com sangue total. V
II- II- Plasma é o fluido sobrenadante obtido in vitro com anticoagulante, espontâneo ou centrifugado, na ausência de coagulação e contém todos os fatores de coagulação. V
III- III- Soro é a fração líquida obtida após coagulação do sangue sem anticoagulante, espontaneamente ou por centrifugação, contém os mesmos elementos do plasma, exceto fatores de coagulação, especialmente fibrina. V
IV- IV- No setor de bioquímica, raramente se utiliza os tubos com tampa amarela ou vermelha, uma vez que dá preferência aos tubos com tampa roxa ou azul. * F
1 ponto
apenas III e IV estão incorretas
apenas I e II estão corretas
apenas IV está incorreta
apenas IV está correta
apenas II e IV estão corretas
(VALOR 1,0 ponto) A implantação do sistema de controle da qualidade no laboratório clínico garante a qualidade de todos os resultados obtidos na rotina diária, auxilia em tomar providências imediatas para eliminar as causas das não conformidades encontradas pelas ações corretivas, bem como tomar medidas preventivas para evitar uma nova ocorrência. Dentre os programas de controle de qualidade, podemos citar o controle interno da qualidade, controle externo da qualidade e ensaios (testes) de proficiência. Com relação aos programas de controle de qualidade, assinale a alternativa INCORRETA. *
1 ponto
Os resultados analíticos são plotados no gráfico de Levey-Jennings, proporcionado ao profissional analisar o estado do sistema analítico e garantir a confiabilidade dos resultados liberados
O controle externo da qualidade, também denominado de controle inter-laboratorial, é o sistema de controle em que o resultado de cada teste do laboratório participante do programa é comparado com a média de consenso do seu grupo, ou seja, a mesma amostra é analisada por vários laboratórios, comparando a exatidão dos exames.
No controle interno da qualidade, os resultados dos controles são plotados em um gráfico controle e comparadas com os “Limites Aceitáveis de Erro (LAE)” para determinado analito. O LAE é dado como média ± quatro desvios padrões. F
O controle interno da qualidade é dado como controle intra-laboratorial, ou seja, é realizada uma análise diária da amostra controle com valores dos analitos conhecidos para avaliar a precisão dos ensaios e assim evitar liberação de resultados com erro maior que o especificado. V
Os sistemas de controle interno da qualidade mais empregados são: sistema de controle de Levey-Jennings e sistema de controle através das Regras Westgard.V
(VALOR 1,0 ponto) Com relação aos métodos analíticos em análises clínicas, em especial no setor de Bioquímica Clínica, analise as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA:
I- Dentre os métodos ópticos, podemos destacar a absorção, sendo que o método muito utilizado é a espectrofotometria. V
II- II- A espectrofotometria é a medida da intensidade de luz transmitida em um comprimento de onda selecionado. A absorção de luz será sempre igual para todos os analitos analisados, e a essa propriedade de absorver luz denominados de cromóforos. F
III- III- Com relação a lei de Lambert-Beer ou Lei de Beer, sabemos que a concentração de uma substância é inversamente proporcional à quantidade de luz absorvida, ou inversamente proporcional ao logaritmo da luz transmitida (A=-log T).F
IV- IV- Dentre os tipos de reações empregadas no laboratório de análises clínicas, destaca-se as reações colorimétricas, reações na região do ultravioleta (UV), ambas podendo ser de ponto final ou cinética. * V
1 ponto
Todas as afirmativas estão corretas
Apenas IV está correta
Apenas II está incorreta
Apenas I e II estão corretas
Apenas II e III estão incorretas
(VALOR 1,0 ponto) O Diabetes Mellitus é caracterizado por uma síndrome ou grupo de doenças metabólicas de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina em exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos alvo, apresentando hiperglicemia, e resultando em complicações micro e macrovasculares. Em relação à classificação e o diagnóstico laboratorial do diabetes mellitus, bem como metodologias utilizadas para quantificar a glicose, assinale a alternativa CORRETA: *
1 ponto
Diabetes mellitus gestacional é um quadro de intolerância à glicose identificado pela primeira vez alguns meses antes da gravidez F
.
Os exames utilizados para diagnóstico laboratorial do diabetes mellitus são: glicemia de jejum, glicemia casual, glicemia após 2 horas de sobrecarga de glicose, glicemia pós-prandial e TTGO (teste oral de tolerância a glicose) – curva glicêmica. V
O diabetes mellitus tipo 1 é caracterizado pela combinação entre resistência tecidual à ação da insulina e deficiência na secreção do hormônio pelas células beta pancreáticas; este tipo de diabetes é frequentemente associado a fatores ambientais e obesidade, podendo ser associados episódios de cetoacidose diabética. F
Tem-se como metodologias mais utilizadas na prática laboratorial para mensurar a glicose no sangue, o método da glicose oxidase e da hexoquinase, e para mensurar a glicose na urina utiliza-se principalmente o método da oxidase.
A deficiência na produção e/ou secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, que ocorre geralmente como consequência de processo de auto-imunidade, são características do indivíduo portador de diabetes mellitus tipo 2. F
(VALOR 1,0 ponto) Uma mulher portadora de diabetes mellitus do tipo II, em tratamento médico, ao realizar alguns exames laboratoriais para acompanhamento, verificou-se uma glicemia de jejum próximo ao limite da normalidade, porém o valor da hemoglobina glicada apresentou-se muito acima do percentual recomendado. 
Diante desta situação, conclui-se que: *
1 ponto
Obteve-se esse resultado para hemoglobina glicada pois a formação de hemoglobina glicada é reversível, depende somente da concentração de glicose plasmática e não depende do tempo de vida do eritrócito. F
Neste caso, a mulher dever ter apresentado episódios frequentes de hiperglicemia nos últimos 2-3 meses. V
Esta mulher deve ter sofrido episódios hiperglicêmicos nas últimas 12 horas, mas o que realmente importa para o clínico é que os níveis da glicemia de jejum estão próximos a normalidade. F
Esta mulher deve ter sofrido episódios hiperglicêmicos somente nas últimas 24 horas.
Essa mulher não apresenta mais diabetes mellitus pois a glicemia de jejum está próxima ao limite da normalidade. F
(VALOR 1,0 ponto) A pancreatite é classificada em aguda e crônica por critérios clínicos e patológicos. Sabemos que a pancreatite aguda não é a causa da pancreatite crônica, mas pode complica-la. A pancreatite aguda é uma inflamação pancreática que pode determinar síndrome de resposta inflamatória sistêmica acarretando significativa morbidade e mortalidade. O principal sintoma é dor abdominal aguda e elevação das enzimas pancreáticas no sangue. Geralmente, o episódio é agudo e repentino, de instalação súbita e a dor é acompanhada, em 90% dos casos, de náuseas e vômitos. A maioria dos casos são causados por distúrbios dotrato biliar (litíase biliar) ou abuso de álcool. Uma pequena porcentagem não tem seu fator etiológico bem definido e são considerados idiopáticos. Nos casos de etiologia biliar, a dor tende a ser mais localizada no hipocôndrio direito e pode ter início mais gradual, já que se confunde com a cólica biliar. Dentre os biomarcadores laboratoriais para confirmar o diagnóstico de pancreatite, deve-se fazer: *
AST/TGO e Amilase
ALT e Insulina
Lipase e ALT/TGP
Glicemia e AST/TGO
Amilase e Lipase
(VALOR 1,0 ponto) Metabólitos nitrogenados não-proteicos são depurados pelo rim, após filtração glomerular, portanto a determinação de suas concentrações séricas proporciona o monitoramento da função renal ou outras condições patológicas. De acordo com as características dos compostos nitrogenados não-proteicos, como creatinina, ureia e ácido úrico, assinale a alternativa CORRETA. *
1 ponto
O ácido úrico é produto nitrogenado final do catabolismo de bases do tipo purina. A xantina oxidase é uma enzima que não interfere na produção de ácido úrico no organismo humano. F
A creatinina é filtrada livremente pelo glomérulo e grande parte é reabsorvida pelos túbulos renais, desta forma não é considera um bom marcador da função renal. F
Tanto a ureia como a creatinina são bons marcadores da função renal na prática laboratorial, pois ambas não sofrem nenhuma interferência de desidratação e de dieta.F
A ureia é produto nitrogenado do catabolismo dos aminoácidos, filtrada livremente pelo glomérulo e grande parte secretada pelos túbulos renais e eliminada pelos rins, assim se torna um marcador renal essencial. F
Indivíduos que apresentam hiperuricemia, tem maior risco de desenvolvimento de doença renal e também do desenvolvimento de gota, a qual caracteriza-se pela deposição de cristais de urato monossódico nos líquidos corporais supersaturados. Os cristais de urato precipitam e se depositam nas articulações das extremidades e tecido intersticial renal. V
(VALOR 1,0 ponto) O laboratório clínico é de vital importância para estabelecer diagnóstico, tratamento e prognóstico de diversas enfermidades. O paciente portador de doença renal pode apresentar uma diversidade de sinais e sintomas, pois existem inúmeras etiologias de disfunção renal. Em relação a determinação da velocidade de filtração glomerular, bem como a investigação da integridade glomerular, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA: 
I- O clearance de uma substância requer medições da concentração plasmática e da taxa de excreção urinária, uma vez que podemos considerar que a massa filtrada de determinado composto (mg/min) seja diretamente proporcional à velocidade (taxa) de filtração glomerular, TFG (mL/min) e à concentração plasmática, [P] (mg/mL); e também que a massa excretada de determinado composto (mg/min) seja diretamente proporcional ao fluxo urinário, FU (mL/min) e à concentração urinária, [U] (mg/mL).
II- II- Para realizar o clearance é necessário a determinação precisa tanto da concentração plasmática quanto da concentração urinária do marcador, uma vez que este método é utilizado na clínica pois permite verificar a resultante final de todos os processos de transporte glomerular e tubular sofridos pela substância. V
III- III- A depuração da creatinina é o método mais utilizado para a avaliação da taxa de filtração glomerular pois é produzida endogenamente, totalmente excretada pelos rins, livremente filtrada e não é reabsorvida; no entanto é secretada em cerca de 7-10%. V
IV- IV- Como a coleta de urina pode ser um fator limitante nos resultados de TFG, calcula-se também a TFG estimada utilizando fórmulas propostas para transformar matematicamente os valores de creatinina sérica, e assim permitir a estimativa da TFG, porém não se pode confiar nesses valores estimados.V
V- V- Quando ocorre a perda da integridade glomerular, moléculas grandes que normalmente são retidas, passam a ser filtradas, e a principal manifestação observada é a proteinúria * V
1 ponto
apenas II, III e V estão corretas
todas as afirmativas estão corretas
apenas II está correta
apenas I e IV estão incorretas
apenas IV está incorreta
(VALOR 1,0 ponto) Homem com 75 anos de idade sentiu mal estar associado com dor abdominal. A dor tem aumentado nos últimos 4 dias, provocando vômitos (quatro vezes). Em duas ou três ocasiões nos últimos dois anos ele sentiu dor aguda na parte superior direita do abdômen. Teve febre e foi tratado com antibiótico numa dessas ocasiões. Embora tenha bom apetite, na última semana não sentiu vontade de comer. Não perdeu peso, não tem problemas urinário e intestinal, apesar de relatar escurecimento da urina há poucos dias. O exame clínico revelou icterícia, pressão e pulso normais. Sem problemas nos sistemas cardiovascular e respiratório. Não há massa palpável no abdômen. Foram solicitados os seguintes exames: *
1 ponto
Com os dados clínicos apresentados, pode-se concluir que esse paciente apresenta anemia hemolítica e doença renal crônica. F
O paciente provavelmente apresenta icterícia hepática, pois tem defeitos na captação hepática, no processo de conjugação ou excreção de bilirrubina e também alteração em marcadores de função hepática. V
O conjunto de informações clínicas (em especial, icterícia) associado à bilirrubina elevada e enzimas hepáticas também alteradas (fosfatase alcalina e Gama GT) juntamente com a presença de urina escura são características de icterícia obstrutiva, também denominada de icterícia pós-hepática.
Mediante as informações relatadas, esse paciente provavelmente está desenvolvendo um quadro de pancreatite aguda e hiperbilirrubinemia com icterícia pós-hepática por obstrução biliar. F
Este indivíduo apresenta icterícia pré-hepática (hemolítica), pois apresenta altas concentrações plasmáticas de bilirrubina conjugada. F
(VALOR 1,0 ponto) As lipoproteínas são complexos proteicos macromoleculares que possibilitam que lipídeos hidrofóbicos sejam transportados em meio ambiente hidrofílico como a circulação. Os lipídeos são essenciais à saúde, mas concentrações elevadas de colesterol e triglicerídeos na circulação, seja devido a fatores relacionados com o estilo de vida, seja com as disfunções adquiridas do metabolismo lipoproteico, são as principais causas do desenvolvimento de aterosclerose e doença cardiovascular. Com relação ao perfil lipídico, analise as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA. 
I- A lipoproteína de baixa densidade (LDL) transporta o colesterol do fígado para os tecidos extra-hepáticos, tecidos estes que têm receptores para a Apo B-100, a qual é a única apolipoproteína presente na LDL; enquanto que a lipoproteína de alta densidade (HDL) é sintetizada no intestino e no fígado, é a menor das lipoproteínas, faz transporte de colesterol dos tecidos extra-hepáticos para o fígado. V
II- II- LDL que não são captadas por tecidos que expressam receptores de LDL, migram para íntima dos vasos e estão sujeitas a oxidação. As LDL oxidadas raramente participam do desenvolvimento de aterosclerose. F 
III- III- Na rotina laboratorial, para determinar a fração de colesterol na HDL, é necessário separar a HDL por precipitação seletiva da VLDL e LDL, utilizando precipitação química com sais e compostos orgânicos, a qual é simples e de fácil automação.V 
IV- IV- O colesterol-LDL pode ser dosado ou estimado utilizando a fórmula de Friedewald, a qual se baseia na suposição que o colesterol-VLDL está presente em concentração igual a um quinto da concentração de triacilgelicerol (TAG), mas essa suposição somente é válida quando a concentração do TAG for maior que 400 mg/dL. 
V- V- É postulado uma relação direta entre os níveis elevados de colesterol e infarto do miocárdio. Para monitoramento do risco de doença cardíaca coronariana, pode-se calcular o risco cardíaco dos pacientes, através do índice de Castelli I (colesterol total /colesterol-HDL) e o índice de Castelli II (colesterol-LDL/ colesterol-HDL). *
1 ponto
Apenas I, II e III estão corretas
Apenas II está incorreta
Apenas I, III e V estão corretas
ApenasV está correta
Apenas IV está incorreta