asma e disposiotivos ionalatórios

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Treinamento enfermeiros AZIMUTE:
Asma e dispositivos inalatórios
Ana Carolina Pardo (CSL)
Farmacêutica e Residência em Assistência
Farmacêutica Hospitalar e Clínica pelo HCFMUSP
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Asma:
Doença Inflamatória Crônica
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Asma: doença com prevalência crescente1,2
✓ Estima-se 20 milhões de pacientes³
✓ É a quarta causa de hospitalização pelo SUS4
✓ Responsável por 160.000 hospitalizações em 
20114
1. GINA 2020. 2. Adaptado de Masoli M et al. Allergy. 2004;59(5):469-78. 3.Diretrizes da SBPT para o Manejo da Asma – 2012.
4.. DataSUS. Available at www.who.int/mediacentre/factsheets/fs206/en/BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs206/en/
TODO DIA NO BRASIL
5 pessoas 
morrem por Asma
Cardoso TA, et al; J Bras Pneumol. 2017;43(3):163-168.BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
O que é asma?
DEFINIÇÃO
É uma doença heterogênea, geralmente 
caracterizada por inflamação crônica 
das vias aéreas. É definida pela história 
de sintomas respiratórios como sibilos, 
falta de ar, aperto no peito e tosse
que variam ao longo do tempo e 
intensidade, juntamente com a 
limitação variável do fluxo aéreo 
expiratório.1
Fatores Desencadeantes
Normal Asma
Musculo liso contraído
Parede inflamada e 
espessada
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020 Available from: www.ginasthma.org. BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Asma: Doença inflamatória variável
Dificuldade para passagem do 
ar pelos pulmões
Produção de Secreção 
A inflamação persiste fora de 
crise 
Adaptado GINA guidelines, UpDate 2020 (available at www.ginasthma.org). BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
http://www.ginasthma.org/
Asma: processo inflamatório (causa) e sintomas 
(consequência) 
Todos os pacientes estão em risco de crise de asma, independentemente da gravidade da doença
EXACERBAÇÃO
PROCESSO INFLAMATÓRIO
Base corticóide inalatório
AUMENTO 
SINTOMAS
Broncodilatores
Adaptado GINA guidelines, UpDate 2020 (available at www.ginasthma.org); NAPA – Núcleo de Assistência e Pesquisa em Asma HCFMUSP 
Chiado Falta de ar Aperto no 
peito
Tosse
Aumento de Sintomas
VEF1
Redução da função pulmonar
NÃO TEM CURA, MAS TEM CONTROLE!
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http://www.ginasthma.org/
Asma: ainda é uma doença não controlada
12,30%
36,40%
51,20%
Asma controlada
Asma parcialmente controlada
Asma não controlada
87,7% 
não adequadamente 
controlado
acreditam que não há 
necessidade de tomar 
medicação todos os dias 
quando se sentem bem
39% dos 
pacientes
deseja tratamentos que 
proporcionem alívio 
imediato
90% dos 
pacientes
1. IBGE; 2. Cançado JED et al. J Asthma online 29/03/2018; https://doi.org/10.1080/02770903.2018.1445267;; Partridge MR, et al. BMC Pulm Med. 2006;6:13
Atitudes do paciente em relação ao manejo da asma 
(n=3.415)
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
https://doi.org/10.1080/02770903.2018.1445267
Asma: avaliação do controle
Proposto pela GINA para >6 anos, avaliando últimas 4 semanas
1. Sintomas diurnos mais que 2x na semana?
2. Acordou alguma noite devido à asma?
3. Precisou de medicação de resgate (SABA) mais que 2x na 
semana?
4. Teve limitações de suas atividades devido à asma? 
SABA = short-acting β2 agonist (β2-agonista de curta duração). Adaptado da GINA 2020.
0 respostas positivas: Bem Controlada
1 a 2 respostas positivas: Parcialmente Controlada
3 a 4 respostas positivas: Não Controlada 
Outros questionários:
✓ Asthma Control Test (ACT)
✓ Asthma Control Questionnaire 
(ACQ)
✓ Asthma Control Scoring System 
(ACSS)
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Tratamento da Asma: farmacológico e não 
farmacológico 
Objetivo principal: controlar sintomas e prevenir riscos futuros
Baseia-se em: nível de controle da doença, adesão ao tratamento, comorbidades e qualidade de vida do paciente
Sintomas
Exacerbações
Efeitos colaterais
Função Pulmonar
Satisfação do paciente (e pais)
Confirmar o diagnóstico, se necessário
Controle dos sintomas & fatores de risco modificáveis (incluindo função pulmonar)
Comorbidades
Técnica inalatória & adesão
Preferência do paciente (e pais) e objetivos
Tratar fatores de risco modificáveis e comorbidades
Estratégias não farmacológicas
Medicações na Asma (ajuste para baixo ou para cima)
Educação e treinamento de habilidades
O tratamento da asma é ajustado em um contínuo ciclo de avaliações, 
ajustes de tratamento e revisão da evolução do paciente 
Adaptado GINA guidelines, UpDate 2020 (available at www.ginasthma.org)BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
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Tratamento farmacológico da asma
Adaptado GINA guidelines, UpDate 2020 (available at www.ginasthma.org
Produção de Secreção 
A inflamação persiste fora de 
crise 
CRISE
AUMENTO 
SINTOMAS
Broncodilatores
Precisa ir ao Pronto Socorro
AGENTES CONTROLADORES 
(Tratamento de Manutenção)
CORTICOSTEROIDES INALATÓRIOS (CI’s):
BECLOMETASONA, BUDESONIDA, FLUTICASONA, 
CICLESONIDA, MOMETASONA
BRONCODILATADORES β2-AGONISTA DE LONGA AÇÃO 
(LABA):
12hrs – FORMOTEROL e SALMETEROL
24hrs – INDACATEROL, OLODATEROL e VILANTEROL
AGENTES ALIVIADORES 
(Tratamento de Resgate/Alívio)
CI/FORMOTEROL 
BRONCODILATADORES DE CURTA AÇÃO: 
β2-AGONISTA DE CURTA AÇÃO (SABA) – Salbutamol, 
Fenoterol e Terbutalina
ANTICOLINÉRGICOS INALATÓRIOS DE CURTA AÇÃO 
(SAMA) – Ipratrópio
TERAPIAS ADICIONAIS ou Add-on 
CORTICOSTEROIDES ORAIS: Prednisona, Prednisolona, 
Dexametasona
ANTAGONISTA MUSCARÍNICO DE LONGA AÇÃO: Tiotrópio
AGENTES ANTI-IgE, ANTI-IL5 e ANTI-RIL5
ANTAGONISTAS DO RECEPTOR DE LEUCOTRIENO (LTRA)
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Os riscos do tratamento com o 
broncodilatador isolado 
Produção de Secreção 
A inflamação persiste fora de 
crise 
CRISE
PROCESSO 
INFLAMATÓRIO
Base corticóide inalatório
AUMENTO 
SINTOMAS
Broncodilatores
Precisa ir ao Pronto Socorro
A utilização de ≥3 BOMBINHAS SABA/POR ANO
(média de 1,7 inalações/dia) está associada a um
maior risco de visitas ao pronto socorro (Stanford,
AAAI 2012)
A utilização de ≥12 BOMBINHAS SABA/POR
ANO está associada a um risco aumentado de
MORTE (Suissa, AJRCCM 1994)
Adaptado de GINA Update 2020 Pocket Guide
SABA apenas alivia os sintomas do paciente, não trata a inflamação! 
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Produção de Secreção 
A inflamação persiste fora de 
crise 
CRISE
PROCESSO 
INFLAMATÓRIO
Base corticóide inalatório
AUMENTO 
SINTOMAS
Broncodilatores
Precisa ir ao Pronto Socorro
ELE CORRE RISCO DE EXACERBAÇÃO GRAVE!
Oriente-o a conversar com seu profissional de saúde para entender o seu tratamento de asma e o manejo de sua doença ao longo do tempo.
O paciente em uso de saba isolado
(≥ 3 canisters*/ano) é o ALVO da sua atenção!
*Canister = dispositivo sprayBR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
DISPOSITIVOS
INALATÓRIOS
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Técnica inalatória
❖ Técnica Inalatória ERRADA pode diminuir a deposição pulmonar 
❖ Revisão de 21 artigos (Basheti et al 2007) estimatécnica inalatória incorreta prevalente em 14 a 
90% dos casos (média 50%)
❖ Podendo levar ao não controle da asma, ocasionando um aumento da medicação utilizada (step-
up) ou associação de mais drogas
D. Price et al. Inhaler competence in asthma: common errors, barriers to use and recommended solutions. Respiratory
Medicine (2013) 107, 37-46; Video adaptado, disponível em https: https://m.youtube.com/watch?v=21TL94NEzvgBR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
https://m.youtube.com/watch?v=21TL94NEzvg
Razões para os erros
Multifatorial
Dispositivo
Tecnologia
características
Barreiras 
culturais
Médico e Prof. 
saúde
Conhecimento dispositivos 
e educação pacientes
Paciente
Habilidade, destreza, 
conhecimento, 
coordenação e 
preferência
D. Price et al. Inhaler competence in asthma: common errors, barriers to use and 
recommended solutions. Respiratory Medicine (2013) 107, 37-46BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Biodisponibilidade sistêmica 
Donnelly R, Seale JP. Clin Pharmacokinet. 2001;40(6):427-40;.
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Via Inalatória
IMPACTAÇÃO
SEDIMENTAÇÃO
DIFUSÃO
Tamanho da 
partícula
> 5 µm 1-5 µm <1µm
Região de 
deposição
Boca/
esôfago
VA 
superior/
central
VA 
periférica/ 
alvéolos
Eficácia 
clínica
zero ++++ ++
Efeitos 
adversos
Absorção 
TGI
Absorção 
pulmonar
Alta 
absorção 
sistêmica
Donnelly R, Seale JP. Clin Pharmacokinet. 2001;40(6):427-40; 
Usmani, O.S. & Barnes, P.J. AnnalsofMedicine , 2011: 1-11.BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
O que difere entre os dispositivos inalatórios? 
❖ Design 
❖ Formulação da medicação 
❖ Tamanho de partícula liberada 
❖ Dose liberada
❖ Preparação e disparo Técnica inalatória requerida 
Diversos tipos de dispositivos Vantagens e Desvantagens
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, www.sbpt.org.brBR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
TÉCNICA INALATÓRIA
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O que difere entre os dispositivos inalatórios? 
❖ Inaladores de pó seco (IPO)
❖ Aerossol dosimetrado (AD) com ou sem espaçador
❖ Nebulizadores de jato (NJ) e/ou ultrassônicos (NU)
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, www.sbpt.org.brBR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
VANTAGENS DESVANTAGENS
Ativados pela inspiração Ativação requerida 
Exige pouca coordenação 
Dependente do fluxo inspiratório do paciente 1-6
Ausência de propelente
Alguns são de dose única (dificuldade de manuseio, carregamento correto
da dose)1,2,4
Portátil e compacto
Perda de dose se paciente expira através do dispositivo.5,6
Liberação rápida da dose
Pode ocasionar alta deposição orofaríngea.1,2
Novos modelos de contadores de doses
Pode ser sensível à umidade4,5
Tempo de treinamento (vários dispositivos)4,5
Não necessita de espaçador
Limitado a pacientes ≥ 4 anos de idade6
1.Dolovich MB, et al. Chest. 2005;127:335-371.; 2.Fromer L, et al. Postgrad Med. 2010;122:83-93.; 
3.Geller DE. Respir Care. 2005;50:1313-1321.; 4.Barrons R, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2011;68:1221-1232.; 
5.Dolovich MB, et al. Lancet. 2011;377:1032-1045.; 6.NHLBI EPR-3 2007 
Inaladores de pó seco (IPO)
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Foraseq® Novartis
Aerolizer
Cápsulas de Formoterol e Budesonida 
12/200 mcg e 12/400 mcg 
Asma e DPOC
Embalagem com 20 ou 60 cápsulas separadas.
Alenia® Aché
Aerocaps
Cápsulas de Formoterol e Budesonida 
6/100 mcg Asma
6/200 mcg Asma e DPOC 
12/400 mcg Asma e DPOC
Embalagem com 15,30 ou 60 cápsulas.
Seretide® GSK
Diskus
Combinação Fluticasona e Salmeterol
50/100 mcg Asma 
50/250 mcg Asma e DPOC
50/500 mcg Asma e DPOC 
Embalagem com 28 ou 60 doses.
Relvar® GSK
Ellipta
Combinação Fluticasona e Vilanterol
25/100 mcg Asma e DPOC
25/200 mcg Asma
Embalagem com 14 ou 30 doses.
Fostair® DPI Chiesi
Next DPI
Combinação Beclometasona e Formoterol
6/100 mcg Asma 
Embalagem com 120 doses.
Inaladores de pó seco (IPO)
Lugano® Eurofarma
CDM Haller
Cápsulas de Formoterol e Fluticasona
12/250 mcg Asma
Embalagem com 8 ou 60 cápsulas.
Symbicort Turbuhaler® AstraZeneca
Turbuhaler®
Combinação Formoterol e Budesonida 
6/100 mcg Asma e DPOC 
6/200 mcg Asma e DPOC 
12/400 mcg Asma e DPOC
Embalagens com 60 doses.
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.hospitalar.com/noticias/not2251.html&ei=DIaeVc2oAovs-AHyi7fYDA&bvm=bv.96952980,d.cWw&psig=AFQjCNHLc0znR7TXuqyQeSI0gLd66q4Y2g&ust=1436538753868407
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://seretide.org/seretide-diskus/&ei=0bGeVcWCGYqhgwTKsZjgCQ&bvm=bv.96952980,d.eXY&psig=AFQjCNEalrxgR0x3Iv0WZhiKskuw7gclQg&ust=1436549949414220
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.copdeducation.org.uk/-Category-664/Treatment-for-COPD/Inhaled-treatments&ei=cbifVaLCNoGse4_0ssAF&bvm=bv.96952980,d.dmo&psig=AFQjCNHYxG-KRqm7BGCIdcdSkIacDDUa4g&ust=1436617193474383
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.cambridgeconsultants.com/news/pr/release/124/en&ei=pLmfVZ-NIcbKeJD7jugO&bvm=bv.96952980,d.dmo&psig=AFQjCNGPpKeOOrXEpcc5IRBiVlhBpvETvg&ust=1436617501562951
Bocal
Canais em forma de 
espiral para 
desagregar a dose 
em partículas 
respiráveis
Reservatório de 
droga
Contém 60 doses
Disco de dosagem 
rotativo
Mede uma dose de
medicação para o
canal de inalação
Indicador de dose
Indica o número de
doses restantes.
Canal de inalação
Transporta o 
medicamento
ao bocal de inalação. Raspador de dosagem
Garante precisão
dosagem raspando o
o excesso de droga.
Base giratória 
Carrega uma dose
única quando é girado
de um lado para outro
após o clique.
Contém o um agente 
dessecante para
proteção contra 
umidade
Membrana de algodão
Permite passagem do ar
Agente dessecante
Sílica
Fechamento hermético
Cria uma ambiente de baixa umidade 
preservando o medicamento.
Turbuhaler® é o único DPI em
associação que mantem a data de 
validade após aberto, 
24 meses da fabricação.
Bula de Symbicort Turbuhaler® aprovada pela ANVISA em 28/01/19. 
Inaladores de pó seco (IPO) - Turbuhaler
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Mais de uma dose pode ser administrada ao mesmo tempo?
Não. O Turbuhaler® foi projetado para dispensar apenas uma dose de cada vez. Se o 
paciente girar mais de duas voltas, ele ainda administrará apenas uma dose.
Por que ouço um clique?
Um clique é ouvido quando uma dose dispensada está pronta para entrega. Isto é um recurso de feedback 
para ajudar no manuseio do paciente. Não importa se o clique vem na primeira ou na segunda volta.
Bula de Symbicort Turbuhaler® aprovada pela ANVISA em 28/01/19. 
Inaladores de pó seco (IPO) - Turbuhaler
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
• O que é o som que ouço ao agitar o Turbuhaler®?
• Quando o Turbuhaler® for sacudido, você ouvirá um som de chocalho pelo 
dessecante. O dessecante é usado para proteger a medicação contra umidade
Sentirei algum gosto ao usar o TBH?
A dose e quantidade de pó administrado pelo Turbuhaler® é muito
pequena; assim, a maioria dos pacientes não sente ou prova o medicamento
Devo lavar a boca depois de tomaruma dose?
Procedimento reduz chance de EA como candidíase oral, isso ocorre por inalador 
corticoide, o efeito é de classe. Ocorre com outros corticoides inalados.
Bula de Symbicort Turbuhaler® aprovada pela ANVISA em 28/01/19. 
Inaladores de pó seco (IPO) - Turbuhaler
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Inaladores de pó seco (IPO) - Turbuhaler
“Enxaguar a boca após o uso do medicamento.”
Bula de Symbicort Turbuhaler® aprovada pela ANVISA em 28/01/19. BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Turbuhaler – Dispositivo fácil de usar, seguro 
e testado nas crises
Bula de Symbicort Turbuhaler® aprovada pela ANVISA em 28/01/19.
Watson JB. The acceptability and efficacy of terbutaline given by metered-dose powder inhalation ('Bricanyl Turbohaler') in asthmatic hospital
out-patients: a multi-centre study. Curr Med Res Opin 1990;11(10):654–660.
Lipworth et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2019.
O DISPOSITIVO
O AR ATRAVÉS
DO DISPOSITIVO
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Aerossol dosimetrado (AD) com ou sem 
espaçador 
VANTAGENS DESVANTAGENS
Portátil e compacto Requer ativação
Reprodutibilidade da dose - liberam doses precisas e 
constantes
Exige coordenação disparo/inalação
Múltiplas doses (120)
Dose pode ser afetada pela alta deposição
orofaríngea (risco EAs)
Ausência de contaminação
Pode haver perda de doses.
Não exige preparação da droga
Limitado a pacientes ≥ 4 - 5 anos 
Não requer fluxo inspiratório alto Tosse
Dolovich MB, et al. Chest. 2005;127:335-371. Fromer L, et al. Postgrad Med. 2010;122:83-93. Geller DE. Respir Care. 2005;50:1313-1321. 
Barrons R, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2011;68:1221-1232. Dolovich MB, et al. Lancet. 2011;377:1032-1045. NHLBI EPR-3 2007. BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Aerossol dosimetrado (AD) com ou sem 
espaçador 
Fostair® Chiesi
Spray HFA
Combinação Beclometasona e Formoterol
6/100 mcg Asma e DPOC
Embalagem com 120 doses.
Seretide® GSK
Spray HFA
Combinação Fluticasona e Salmeterol
25/50 mcg Asma
25/125 mcg Asma e DPOC
25/250 mcg Asma e DPOC 
Embalagem com 120 doses.
Symbicort Spray® AstraZeneca
Spray® 
Combinação Formoterol e Budesonida 
6/100 mcg Asma e DPOC 
6/200 mcg Asma e DPOC 
Embalagens com 120 doses.
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.mims.co.uk/drugs/respiratory-system/asthma-copd/fostair&ei=xLufVZujD4bOeqLWvsgF&bvm=bv.96952980,d.dmo&psig=AFQjCNGuwKkfqYgQQAPGKKI8Fd8_TbYS3A&ust=1436618041927060
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.mims.com/Hongkong/Company/Info/GlaxoSmithKline&ei=FbWeVaHxKISUNoyWnfAJ&bvm=bv.96952980,d.eXY&psig=AFQjCNEI-NxNsXJoCb9V7eQQme7poCyWNw&ust=1436550791911101
Aerossol dosimetrado (AD) com ou sem 
espaçador - Spray
6/100 mcg/inalação
▪ Cada inalação: 6 mcg de 
fumarato de formoterol di-
hidratado e 100 mcg de 
budesonida. 
▪ Dose liberada: 4,5 mcg de 
fumarato de formoterol di-
hidratado e 80 mcg de 
budesonida.
6/200 mcg/inalação
▪ Cada inalação: 6 mcg de 
fumarato de formoterol di-
hidratado e 200 mcg de 
budesonida. 
▪ Dose liberada: 4,5 mcg de 
fumarato de formoterol di-
hidratado e 160 mcg de 
budesonida
Excipientes: povidona, macrogol e apaflurano.
VIA INALATÓRIA
Indicação:
✓ Asma, nos casos em que o uso de uma associação (corticosteroide
inalatório com um β-2 agonista de ação prolongada) é apropriado.
✓ Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), no tratamento regular
de pacientes adultos, de moderada a grave, com sintomas frequentes e
histórico de exacerbações.
Embalagem contém:
✓ 1 tubo (inalador pressurizado dosimetrado) contendo 120 doses
✓ Coloração esbranquiçada
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Aerossol dosimetrado (AD) com ou sem 
espaçador 
“Enxaguar a boca após o uso do medicamento.”
Bula do produto – SYMBICORT SPRAY. 2016
Acionador
Válvula medidora
Tubo Oral
Recipiente
Propelente
Lubrificante
Surfactante
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Nebulizadores
NEBULIZADORES 
ULTRASSÔNICOS 
(Soluções)
NEBULIZADORES À JATO 
(Soluções e Suspensões)
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Nebulizadores – Corticoides inalatórios 
(suspensão para nebulização) 
Clenil A® Chiesi
dipropionato de beclometasona
400 mcg por mL Asma
Embalagem com 10 flaconetes de 2 mL cada.
Flixotide® Nebules - GSK
propionato de fluticasona
0,5 mg/ 2 mL
2,0 mg / 2 mL
Embalagem com 10 flaconetes de 2 mL cada.
Pulmicort budesonida® AstraZeneca
Budesonida suspensão para nebulização 
0,25 mg/mL
0,50 mg/mL
Embalagens com 5 ou 20 frascos contendo 2 mL.
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCLrf8smm6sYCFQrOgAodih0Jzw&url=https%3A%2F%2Fwww.mims.com%2FHongKong%2Fimage%2Finfo%2Fflixotide%2520nebules%25200-5%2520mg-2%2520ml%2F0-5%2520mg-2%2520ml%3Fid%3D45890904-22d9-4700-bc99-9fab010a3e85&ei=4jitVbrmGIqcgwSKu6T4DA&bvm=bv.98197061,d.eXY&psig=AFQjCNGwje5tKjHruzXSFEAVCb8y1_EuJg&ust=1437502022969316
PULMICORT CLENIL A
IDADE ADULTO E PEDIÁTRICO acima de 6 meses ADULTO E PEDIÁTRICO (não cita idade mínima)
INDICAÇÃO
Asma brônquica que precisam de tratamento de
manutenção com glicocorticosteroides para controle da
inflamação das vias aéreas.
Prevenção e tratamento da asma brônquica; espasmo brônquico; rinite alérgica perene ou
por mudança de estação; rinite vasomotora; rinofaringites; sinusites; doenças inflamatórias e
alérgicas das cavidades nasais e paranasais ou da faringe e na prevenção da recorrência de
pólipos nasais após remoção cirúrgica.
MOLÉCULA Budesonida Dipropionato de beclometasona
TEMPO DE DISSOLUÇÃO
6 min > 5 hr
CONTEÚDO 0,25 mg/mL ou 0,50 mg/mL 400 mcg
EMBALAGEM 5 ou 20 frascos contendo 2 mL 10 flaconetes contendo 2 mL
ADMINISTRAÇÃO Nebulizadores pneumáticos Nebulizadores pneumáticos
PREPARO E UTILIZAÇÃO COM 
OUTROS MEDICAMENTOS 
Pode ser misturado com outras medicações com soluções
para nebulização de terbutalina, salbutamol, fenoterol,
acetilcisteína, cromoglicato de sódio ou brometo de
ipratrópio
Sem menção na BULA
Pode ser diluído em soro fisiológico na proporção de 1:1, ou seja, 1 mL de soro para cada 1 
mL do produto.
PONTOS POSITIVOS Único citado na GINA
Bula do produto Pulmicort.
Bula do produto Clenil.
Adaptado de GINA Update 2020 Pocket Guide.BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Nebulizadores – Budesonida suspensão para 
nebulização
Indicação: asma brônquica que precisam de
tratamento de manutenção com glicocorticosteroides
para controle da inflamação das vias aéreas.
Embalagem contém:
✓ 5 ou 20 frascos contendo 2 mL
✓ Coloração branca ou quase branca
✓ A administração pode ser feita 1 ou 2 vezes
ao dia
✓ Deve ser usado somente em nebulizador à
jato
✓ Fluxo ideal: 5 a 8 L/min
✓ Volume completo do copo de inalação deve
ser de 2 a 4 mL.
Validade 24 meses:
✓ Os frascos estão contidos em envelopes
✓ Depois de aberto o envelope, os frascos
devem ser usados dentro de 3 meses
✓ Após abertura de um frasco, o conteúdo do
mesmo deve ser usado dentro de 12 horas
Armazenamento:
✓ Temperatura ambiente entre 15 e 30°C (protegido da luz)
Pode ser misturado com solução salina 0,9% (soro
fisiológico) e com soluções para nebulização de
terbutalina, salbutamol, fenoterol, acetilcisteína,cromoglicato de sódio ou brometo de ipratrópio. Esta
mistura deve ser utilizada em 30 minutos.
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Informações Gerais
Loddenkemper R, et al. European curriculum recommendations for 
training in adult respiratory medicine. Breathe 2008: 5:80BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
Produção de Secreção 
A inflamação persiste fora de 
crise 
CRISE
PROCESSO 
INFLAMATÓRIO
Base corticóide inalatório
AUMENTO 
SINTOMAS
Broncodilatores
O que aprendemos…
SABA: alivia sintomas e NÃO 
trata a inflamação, portanto, a 
utilização de SABA isolado NÃO 
é recomendado
Adaptado GINA guidelines, 2020 (disponível em www.ginasthma.org) 
Asma é uma doença
inflamatória e o anti-
inflamatório é a base 
do tratamento
O paciente em uso de saba 
isolado
(≥3canisters/ano) é ALVO
de sua atenção: ele corre
risco de exacerbação grave!
Principal medicação: 
corticoide inalatório
Turbuhaler é um dispositivo 
seguro e fácil de usar
Bula de Symbicort Turbuhaler® aprovada pela ANVISA em 28/01/19.
Watson JB. The acceptability and efficacy of terbutaline given by metered-dose powder inhalation ('Bricanyl
Turbohaler') in asthmatic hospital out-patients: a multi-centre study. Curr Med Res Opin 1990;11(10):654–660.
Lipworth et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2019.BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
http://www.ginasthma.org/
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.
OBRIGADA!
ana.pardo@astrazeneca.com
BR-8298 Material destinado à treinamento enfermeiros da AZIMUTE. Proibida a distribuição. Mai/20.