dermatologia caes e gatos (disturbios seborreicos)

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MÓDULO II – DERMATITES SEBORREICAS
PROF: LUCIANO MARRA
Anexos 
1) Glandulas sebáceas: Estão distribuídas por toda a pele contendo pelo e nãoo são encontradas no coxim digital e nem no plano nasal
Tendem a ser grandes e numerosas em áreas com pelos esparsos como: Junções mucocutâneas, espaços interdigitais, parte dorsal do pescoço, no queixo(órgão submentoniano), parte dorsal da cauda( glândula da cauda, órgão supracaudal, glândula uropigial).
Possuem suprimento sanguíneo e são inervadas
Sua secreção é composta de triglicerídeos e ésteres céreos misturados com ácidos graxos
Funções do sebo: Lubrificação e hidratação da pele e dos pelos, formar barreira química (a emulsão sebo e suor possui atividades antimicrobianas), propriedades de feromônios.
2) Glândulas sudoríparas: São identificados dois tipos de glândulas: 
- Epitríquiais(apócrinas): Estão distribuídas por toda pele contendo pelos, não são encontradas no coxim digital e nem no plano nasal, secreção e rica em Ig A (ajuda como barreira química), recebem vasos mas não são inervadas.
- Écrinas(atríquiais): São encontradas apenas nos coxins digitais e não estão associadas a pelos. Possuem rico suprimento nervoso.
TODO DISTÚRBIO DE EPIDERMOPOIESE (que altere a proliferação, a diferenciação ou a descamação celular) PROVOCA SINAIS SEBORREICOS :
· Flogose cutânea: Doenças cutâneas inflamatórias que caracterizam-se tipicamente por hiperplasia epidérmica e resulta também na liberação de eicosanóides, histaminas e citocinas dérmicas. 
Exemplos: banhos com produtos inadequados (fortes), excesso de banhos, demodicidose, dermatofitose, queiletielose, pediculose ...
· Fatores endócrinos: Os hormônios influenciam a proliferação celular e os perfis lipídicos séricos e cutâneos.
A diminuição do hormônio tireoideano resulta em atrofia epidérmica e distúrbios de queratinização, porque diminui a síntese proteica, a atividade mitótica e o consumo de oxigênio. Também possui lipogênese anômala e redução de ácidos graxos cutâneos, que são importantes para a integridade, hidratação e permeabilidade da membrana celular epidérmica.
Os ácidos graxos são precursores de protaglandinas(PGE2) e leucotrienos, e a deficiência de PGE2 cutânea resulta em hiperproliferação dos queratinócitos. Associado a isso, a glândula sebácea encontra-se atrofiada, contribuindo para a redução da secreção sebácea.
RESULTADO: PELE RESSECADA (XEROTICA/XEROSE) E DESCAMATIVA.
· Fatores nutricionais: Glicose , proteína, ácidos graxos essenciais e diversas vitaminas e minerais são necessários para a proliferação e diferenciação celulares normais A deficiência, o excesso ou desequilíbrio em um ou mais desses nutrientes podem levar a seborreia. A seborréia por deficiência de gordura é a seborréia nutricional mais comum.
· Fatores ambientais: O conteúdo de água e de lipídios da pele é importante para manter a descamação invisível normal. Se aumentar a perda de água transepidérmica, a descamação modifica-se e as escamas (pacotes de células mortas) tornam-se visíveis. Baixa umidade ambiental, banhos excessivos ou com produtos fortes podem provocar essa mudança.
SEBORREIA: É uma alteração crônica determinada pelo aumento da descamação e da oleosidade da pele e pêlos. Algumas vezes pode ser acompanhada por processo inflamatório secundário.
Etiologicamente dividia em:
- Primária: é uma desordem hereditária caracterizada por hiper-proliferação epidérmica associada ao aumento da produção sebácea.
- Secundária: é uma resposta cutânea a uma alteração local ou sistêmica que desencadeia o aumento da descamação e da oleosidade da pele
Clinicamente dividida em:
- Seca: quando a pele e pelagem estão ressecadas e a descamação é abundante e não aderente aos pelos.
- Oleosa: quando a pele e pelagem estão intensamente gordurosas e as escamas epidérmicas estão aderidas à base dos pelos. Aumento da oleosidade favorece o desenvolvimento de bactérias (Staphylococcus intermedius) e leveduras (Malassezia pachydermatis), o que agrava o quadro pruriginoso.
- Mista: é caracterizada por aumento da oleosidade e da descamação associado à inflamação focal ou difusa.
SÍNDROMES SEBORREICAS
· SEBORREIA PRIMÁRIA
É um distúrbio de queratinização comum em cães e raro em gatos
Devido a uma proliferação anormal dos queratinócitos da camada basal, com consequente aumento da taxa de renovação celular da epiderme e do epitélio folicular (associados à descamação excessiva, hiperqueratose folicular e alopecia).
Além de hiperplasia das glândulas sebácea e ceruminosa, que levam à untuosidade da pelagem, sedimentos sebáceos aderidos à pele e pelos, dermatite e otite seborreicas
Epidemiologia: aproximadamente 2 anos de idade, Cocker Spaniel , Springer Spaniel, West Highland White Terrier, Basset Hound, Setter, Pastor Alemão, Dachshunds, Doberman, Shar Pei e Labrador.
Fisiopatogenia: alterações no metabolismo e aumento da epidermopoiese (fica de 3 a 4 vezes mais rápida – de 3 a 4 dias), se caracteriza pela eliminação de grandes quantidades de escamas, alopecia, e aumento do grau de oleosidade. O pH da pele de cães seborreicos é em torno de 9, enquanto que em cães normais é em torno de 6,5. A pele muito alcalina cria ambiente propicio para o supercrescimento fúngico e bacteriano. 
Aspectos clínicos: Pele seca ou xerotica, escamas (pitiriasiformes e psoriasiformes), Hiperqueratose folicular, untuosidade, comedos e escamas aderidas, alopecia eritema, prurido leve , cilindros foliculares, otite externa bilateral , ceruminosa , crônica e recorrente, Prurido alto na presença de infecções por Malassezia e bacterianas, Odor de ranço, Regiões de dobras , cervical ventral e interdigital são mais acometidas, Alterações na composição filme lacrimal, que passa ter maior componente aquoso e menos lipídico, podem ser encontrados em cães com seborreia primária, o que predispõe ao desenvolvimento de KCS, ceratite crônica e panus oftálmico.
Diagnóstico: Avaliação de dados :
- Raça , idade, evolução
- Achados de exame clínico e uma sistemática exclusão de causas secundárias de disqueratose
-Diagnóstico diferencial: Dermatose carencial; Dermatose responsiva ao zinco; Dermatose responsiva a vitamina A; Adenite sebácea; Ictiose; Displasia epidérmica; Outras causas de seborreia secundária, tais como: demodiciose,dermatofitose, dermatite atopica e endocrinopatias. Após exclusão de todas as dermatopatias citadas, o teste de eleição e definitivo é o exame dermatohistopatológico.
· DERMATOSE MARGINAL DA ORELHA
Doença seborreica idiopática das margens do pavilhão auricular em cães com orelhas pendulosas, relativamente comum em animais da raça Teckel. Caracteriza-se pela presença de inúmeros tampões pequenos e oleosos(cilindros foliculares) aderentes à pele e pelos das margens medial e lateral, que são facilmente removidos com as unhas. Não tem predileção sexual ou idade.
Com o tempo, a descamação torna-se mais confluente e pode envolver toda a margem auricular e a condição pode ser acompanhada por alopecia parcial da orelha. Nos casos crônicos, os debris seborréicos nas margens das orelhas, podem tornar-se muito espessos e endurecidos. Na sequencia pode ocorrer sacudidas de cabeça, coceira ou traumatismo rude, a crosta dura e seus tecidos viáveis podem quebrar-se e resultar em um fissura auricular. A fissura é dolorosa e faz com que o cão sacuda a cabeça, o que acelera a fissuração.
Nos casos precoces, o diagnóstico da dermatose marginal é simples. Mudanças seborréicas ficam restritas à margem auricular, mas quando observadas intensas crostas e fissuras todas as causas de vasculite devem ser consideradas. 
Diagnóstico diferencial: Escabiose, Vasculite, Neoplasia, especialmente carcinoma espinocelular, Leishmaniose e Hipotireoidismo.
Diagnóstico: Anamnese e sinais clínicos, especialmente em raças predispostas. Exclusão diagnóstica de outros diferenciais. Biópsia de pele revela sinais de hipercerarose ortoceratótica ou paraceratótica com ceratose folicular. 
Tratamento: É uma doença incurável que pode ser controlada. Evitar deixar animais próximos a lugares aquecidosou quentes, porque pioram a seborreia. Pode ser utilizado terapia tópica e sistêmica. 
· Terapia tópica:
· Xampus antisseborreicos contendo enxofre e ácido salicílico ou peróxido de benzóila podem ser utilizados para remover crostas e corrimento seborreico.
· Os xampus são aplicados diariamente até que sejam removidas as caspas e as crostas e em seguida reduzidos para níveis de manutenção
· Umidificantes tópicos podem ser usados após o tratamento com xampú
· Corticoide tópico
· Em casos crônicos em que os debris estão endurecidos, as áreas devem ser umedecidas com água morna por 5 a 10 minutos antes da aplicação do xampu.
· Para fissuras: protopic (tracolimus) BID – evitar sol e usar por 20 – 30 dias e começar a diminuir a dose.
· Terapia sistêmica:
· Pentoxifilina 10mg/kg de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas. O medicamento demora para agir de 4 a 12 semanas (melhora a perfusão sanguínea)
· Suplementação com ácidos graxos pode ser valioso em alguns casos
· Prednisolona pode ser utilizada no caso de orelhas gravemente inflamadas na dose de 1mg/kg VO 1X/dia por 7 a 10 dias e em seguida reduzida e interrompida quando possível.
· Terapia cirúrgica: Nos casos em que as fissuras da orelha são graves e não respondem ao tratamento clínico, ressecção cirúrgica na forma de conchectomia pode estar indicada.
· ACNE FELINA
É uma desordem da queratinização folicular e da hiperplasia glandular. Os comedos formam-se no mento, no lábio inferior e, ocasionalmente, no lábio superior. Pápulas e pústulas e, raramente, furunculose e celulite podem se desenvolver caso ocorra infecção secundária. Em casos severos, a pele afetada pode se tornar edemaciada, espessada, cística ou fibrosada. 
Diagnóstico diferencial: Sarna demodecica, Dermatofitose, Dermatite por malassezia, Granuloma eosinofílico (caso apresente edemaciação).
Diagnóstico: Histórico , achados clínicos e descarte de outros diferenciais
- Dermato-histopatologia Ceratose folicular, obstrução e dilatação; Hiperplasia glandular, perifoliculite, foliculite, furunculose ou celulite podem ser observados em casos de infecção bacteriana.
Tratamento: Devem ser tratadas todas as infecções bacterianas e por malassezia por duas a três semanas. Os pelos ao redor das lesões devem cortados ou raspados e ser higienizados com peróxido de benzoíla, ácido salicílico de 24 em 24 horas e ou de 48 em 48 horas até resolução das lesões. (Douxe seb é uma boa opção)
TÒPICO: A cada um a 3 dias incluem:
· Gel a base de mupirocina
· Gel a base de peróxido de benzoíla 2,5% (pode ocorrer irritação em alguns gatos)
· Loção ou creme a base de tretinoína a 0,01% a 0,025%
· Gel a base de metronidazol a 0,75%
· Ou produtos tópicos que contenham eritromicina, clindamicina 2% e ou tetraciclina
· ACNE CANINA
· ADENITE SEBÁCEA
Tratamento: Óleo vegetal com ciclosporina à 0,2 – 0,3%, 2-3 vezes por semana . Deixar agir por 1-2 horar. Banhar o animal com xampu desengordurante antes.
· DISPLASIA FOLICULAR
· ALOPECIA DOS MUTANTES DE COR
· SÍNDROME DOS COMEDOS DO SCHNAUZER
· DERMATOSE RESPONSIVA AO ZINCO
· CAUDA DE GARANHÃO
Os felinos apresentam na face dorsal da cauda, uma grande quantidade de glândulas sebáceas e apócrinas, sendo que uma secreção gordurosa acumula-se na superfície da pele. Comum de ocorrer em gatos que ficam em ambientes pequenos ou acometidos por outras patologias que diminuem o “grooming”. Observado em qualquer idade, raça e inteiro/castrado.
Observa-se pelos untuosos, comedoes e crostas, rarefação pilosa ou alopecia, cilindros foliculares, e foliculites e furunculoses podem ser vistos. 
Diagnostico diferencial: Demodicose, dermatofitose, piodermite superficial e neoplasia.
Diagnóstico: Anamnese e sinais clínicos; Teste da fita adesiva quando houver infecção secundária; Biopsia de pele revela sinais de hiperplasia das glândulas sebáceas.
Tratamento: Lavar a área acometida com xampu anti-seborréicos: Peróxido de benzoíla, Enxofre e ácido salicílico (diminuindo conforme melhora) Douxo Seb. Leva cerca de 2 meses para apresentar uma boa melhora.
Antibióticos quando houver infecção bacteriana secundária. Reduzir período de confinamento, pois estimula a lambedura da pelagem e melhora a ventilação. O proprietário pode ter de cuidar da pelagem dos animais quando estes não fizerem por si próprios.
· HIPERPLASIA DA GLÂNDULA DA CAUDA CANINA
A glândula da cauda canina é uma área de 2,5-5,0cm distal ao ânus na superfície dorsal da cauda. A área contém folículos pilosos compostos e inúmeras glândulas sebáceas e perianais. 
Cães com seborréia primária ou secundária ou com níveis androgênicos sanguíneos elevados desenvolvem hiperplasia das glândulas sebáceas, glândulas perianais, na glândula da cauda ou ambas. 
No inicio passa despercebida porque os pelos em cima dela escondem o defeito. Com o tempo, entretanto, a área torna-se sem pelos por causa de fricção ou compressão dos folículos pilosos por glândulas hiperplásticas. Neste estágio o proprietário nota uma área oval, saliente e sem pelos na cauda. A pele em cima dela pode estar escamosa, oleosa, hiperpigmentada. Em casos avançados, a área pode apresentar aspecto nodular por causa da hipertrofia glandular não-uniforme e dilatação cística ou infecção secundária. 
Diagnostico diferencial: Demodicose, dermatofitose, piodermite superficial e neoplasia.
Diagnóstico: Anamnese e sinais clínicos, Teste da fita adesiva quando houver infecção secundária e biopsia de pele revela sinais de hiperplasia das glândulas sebáceas.
Tratamento: A hiperplasia da glândula da cauda geralmente é um defeito cosmético. Após a castração, muitos casos apresentam resposta benéfica geralmente após dois meses (explicar que a castração pode não levar à completa resolução da lesão existente). Mesmo com a diminuição de tamanho das glândulas sebáceas, a alopecia pode ser permanente como resultado de pressão glandular prolongada sobre os folículos pilosos. 
Os animais que não responderem muito bem à castração e ao tratamento conservador, podem beneficiar-se da cirurgia. Um pedaço de pele elíptico é removido da área dorsal da cauda sobre o aumento de volume. Deve-se fazer curetagem para remover o excesso de material glandular abaixo e lateral à incisão. Sempre castrar o animal, pois somente com a cirurgia a lesão poderá voltar após 1 a 2 anos.
· SEBORREIA EM FELINOS
Primária: rara, + seca. Grooming dificulta a visualização das escamas. Usar Douxo seb e allerderm.
Dermatofitose pode causar bastante seborreia, quando florescer faz tricograma pra ver se há bolinhas na cortical e medular, dai já pode iniciar tratamento antes da cultura ficar ponta.
Oleosa: Indica doença hepática crônica, pancreática ou intestinal grave, lúpus eritematoso. Nunca usar alcatrão e sulfeto de selênio em felinos.
Dose para filhotes: Itraconazol 5mg/kg
TERAPIAS TÓPICAS
Ação hidratante:
1. EMOLIENTES:
- Suavizantes – gotículas de gordura entre as células (Óleos, gorduras e hidrocarbonetos)
2. EMULSÃO –EMOLIENTE:
- Óleos para banhos emulsificados – água pode ser incorporada à camada córnea
3. OCLUSIVOS:
-Bloqueio/diminuição da perda transepidérmica de agua; Petrolatum.
4. HUMECTANTES:
- Hidratam pela absorção de água do ambiente e derme
-> Glicerina, ac. Lático, propilenoglicol e uréia.
QUERATOLÍTICOS: Remoção da camada córnea pelos danos ao corneócito.
QUERATOPLÁSICOS: Regula a cinética celular por um efeito citostático na camada basal
· Princípios não desengordurantes: Acido lático, enxofre, acido salicílico 
· Princípios desengordurantes: Alcatrão, sulfeto de selênio , POB
· Seborréia seca leve: Ácido lático, Sulfeto de Selênio a 1% (Sebocalm, sulfeto de selênio 1%)
· Seborréia seca severa: Ácido salicílico e enxofre (sebotrat S)
· Seborréia mista / fração oleosa leve: Aumentar enxofre e ácido salicílico + Pouco alcatrão
· Seborréia mista / fração oleosa moderada: Aumentar enxofre e ácido salicílico + aumentar alcatrão (Sebolytic, sebotrat o, nox control)
· Seborréia oleosa severa: Manter enxofre e ácido salicílico, Aumentar alcatrão; ou Sulfeto de selênio a 2,5% (este princípio deveser utilizado isoladamente) (Sebolitic, sebotrat o) se for muito intensa a seborreia oleosa usar peróxido de benzoila
· Peróxido de benzoíla: hiperplasia da glândula supra-caudal dos cães e gatos, Acne e Seborréia associados à piodermites
TERAPIAS SISTÊMICAS
- Glicocorticoides: Alívio do prurido e da inflamação; 
Outros benefícios são os efeitos citostáticos e sebostático, que minimizam a atividade do queratinócito basal, associado ao efeito atrofogênico, que diminui a produção sebo e de cerúmen
Cremes, soluções spray e loções a base de corticoide podem ser utilizados nas lesões localizadas.
- Vitamina A: Dose 625-800UI/Kg SID Hipovitaminose A
- Tretinoína: Acne, Hiperqueratose nasodigital e Dermatose marginal das orelhas
· 0.05% creme
· 0.025-0.01% gel com 90% alcool
· 12/12 horas- tópico