Pneumonia

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Pneumonia
Paciente é trazido pela sua mãe até a unidade de saúde por tosse com expectoração que piorou nos últimos dias e dispneia percebida.
Publicado em 28 de Agosto de 2017
Autores Everton José Fantinel
Editores Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini
Editores Associados Maria Laura Vidal Carrett, Rogério Linhares, Deisi Cardoso Soares e Samanta Maagh
Você já respondeu todas as 5 questões deste caso.
Sua média de acertos final foi de 100,00%.
RECOMEÇAR
Paciente
 
F.L.S.
 
37 anos
Solteiro, analfabeto, sem ocupação.
Anamnese
Queixa principal
Tosse produtiva e dispneia.
Histórico do problema atual
Paciente com febre alta (38,7ºC) há dois dias, acompanhada de tosse produtiva, com escarro amarelado, dispneia e intensa dor em rebordo costal direito, ventilatório dependente. Refere que há quatro dias iniciou com dispneia aos esforços que aliviavam temporariamente com uso de Salbutamol spray 100μg. História de asma brônquica desde a infância. Nega obstrução ou coriza nasal.
Revisão de sistemas
Sistema cardiovascular: Nega patologias cardiovasculares.
Sistema respiratório: asma leve, com alívio dos sintomas com uso de broncodilatador de ação curta por via inalatória.
Histórico
História social
F.L.S. é solteiro, mora com sua mãe que tem 61 anos. A casa fica em um bairro periférico, é de alvenaria com água tratada e saneamento básico. Renda mensal de aproximadamente um salário mínimo.
Medicações em uso
Salbutamol spray 100μg – uso irregular
Clorpromazina 100 mg: 01 cp de 12/12h.
Risperidona 2 mg: 01 cp por dia.
Paracetamol 750 mg: 01 cp de 6/6 horas, quando há febre.
Antecedentes familiares
Não tem irmãos. Era hipertenso e faleceu aos 67 anos por infarto agudo do miocárdio. A mãe está em tratamento para hipertensão arterial.
Antecedentes pessoais
F.L.S. nega tabagismo e etilismo, não faz atividade física regular. Tem diagnóstico de esquizofrenia há 18 anos e está em tratamento.
Exame Físico
Estado geral: mucosas normocoradas e hidratadas.
Geral:
Peso: 73,4 Kg;
Altura: 1,76 m;
IMC: 23,6 kg/m²;
PA: 110/78 mmHg
Frequência cardíaca: 108 bpm
Frequência respiratória: 31 irpm
Temperatura axilar: 39,0 ºC
Saturação de O2: 95%
Cardiovascular: bulhas normofonéticas, ritmo regular em 2 tempos, sem sopros.
Respiratório: murmúrio discretamente diminuído em base pulmonar direita com crepitantes inspiratórios finos na mesma região, macicez e frêmito vocal aumentado.
Abdome: normotenso e depressível, sem visceromegalias palpável, ruídos hidroaéreos presentes.
Questão 1Escolha simples
No caso deste paciente asmático, qual a patologia que se superpôs ao quadro?
Bronquiectasia
Resfriado comum
Sinusite crônica.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Pneumonia
 
Acertou
F.L.S. tem asma como quadro basal, apresentando um quadro febril agudo com tosse produtiva, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente o que leva ao provável diagnóstico de pneumonia. Não há uma história de tabagismo para sugerir doença pulmonar obstrutiva crônica; o quadro é mais sintomático do que seria esperado em um resfriado comum. Exceto pela tosse, o paciente não apresenta outros sintomas sugestivos de sinusite crônica.
(BRASIL, 2010; BRASIL 2012)
Saiba mais
Pneumonia
A pneumonia adquirida na comunidade se caracteriza por febre, dispneia, dor ventilatório-dependente e tosse com expectoração, com intensidade e apresentação dos sinais dependendo da gravidade do quadro. A suspeita de pneumonia adquirida na comunidade é baseada essencialmente no quadro clínico. A realização de radiografia de tórax é um elemento complementar a história e exame clínico, podendo ser solicitada se estiver disponível.
(BRASIL 2012)
Questão 2Escolha simples
Considerando a frequência dos agentes etiológicos mais comuns na pneumonia, o quadro de F.L.S., provavelmente, se deve à infecção por:
Legionella sp
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Chlamydia pneumoniae
 
Acertou
Aproximadamente 22% das pneumonias são causadas por Streptococcus pneumoniae. Os outros agentes etiológicos citados correspondem, cada um, a 16% ou menos dos casos (CORRÊA, 2009).
Questão 3Escolha simples
Segundo a classificação de gravidade para pneumonia CRB-65, qual o escore do paciente F.L.S?
4
1
2
0
3
 
Acertou
Os seguintes componentes do escore não computam nenhum ponto:
- o paciente tem menos de 65 anos;
- não há evidência de confusão mental considerando que o paciente respondeu a todos os questionamentos durante a consulta;
- a pressão arterial sistólica é maior do que 90 mmHg e sua pressão arterial diastólica é maior do que 60 mmHg
Por outro lado, a frequência respiratória é superior a 30 incursões respiratórias por minuto, computando apenas um ponto no CRB-65. Esse resultado corresponde a uma mortalidade de aproximadamente 1,5%, indicando que o paciente pode ser tratado ambulatorialmente (CORRÊA, 2009).
Questão 4
Escolha múltipla
Considerando o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e o escore de gravidade da pneumonia, qual o tratamento adequado para o paciente?
 Azitromicina 500 mg, por via oral, 24/24 horas
 Norfloxacina 400 mg, por via oral, de 12/12 horas
 Sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg, por via oral, de 12/12 horas
 Amoxicilina 500 mg, por via oral, de 8/8 horas
 Levofloxacina 500 mg, por via oral, de 24/24 horas
 
100 / 100 acerto
O paciente não apresenta comorbidades clínicas (diabete, alcoolismo, neoplasia, asplenia, imunodepressão ou doença cardíaca, renal, hepática e pulmonar). O uso de amoxicilina fica reservado para pacientes previamente hígidos. Não está indicado o uso de sulfametoxazol-trimetoprim ou norfloxacina em pacientes com pneumonia. A cefalosporina injetável ou cefepime estariam indicadas para um paciente com quadro grave que necessitasse de tratamento hospitalar. Considerando que o paciente apresenta um quadro de pneumonia que pode ser tratada ambulatorialmente é possível a administração do medicamento por via oral. Como F.L.S. não é previamente hígido, já contando com o diagnóstico de asma, pode ser recomendado o uso de levofloxacina. (BRASIL, 2012; CORRÊA, 2009)
Saiba mais
Indicação de antibiótico para tratamento de pneumonia em adultos de acordo com o Ministério da Saúde:
	Presença/Ausência de comorbidades
	Antibiótico inicial
	Previamente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente
	Azitromicina 500 mg de 24/24 horas ou Claritromicina 500 mg de 12/12 horas ou Eritromicina 500 mg de 6/6 horas
Tratamento por 7 dias
	Presença de comorbidades*, uso de antibióticos nos últimos três meses, fator de risco para pneumococo resistente, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos.
	Amoxicilina doses altas: l g de 8/8 horas ou Amoxicilina-clavulanato 1 g de 12/12 horas
+
Azitromicina 500 mg de 24/24 horas ouClaritromicina 500 mg de 12/12 horas ou Eritromicina 500 mg de 6/6 horas
Tratamento com duração de 7 a 10 dias
* doenças crônicas do coração, pulmão, fígado e rim, diabetes, alcoolismo, neoplasia, asplenia, imunodepressão (por doença ou medicamento).
Fonte: Brasil, 2012
Questão 5Escolha simples
O plano de seguimento ambulatorial para o paciente F.L.S., considerando o acompanhamento do quadro atual, prevê a reavaliação do paciente em:
20 dias
5 dias
2 dias
10 dias
14 dias
 
Acertou
Considerando que o paciente tem asma com sobreposição do quadro de pneumonia, está indicada a reavaliação em dois dias a partir do início da antibioticoterapia. Ainda assim, o paciente ou sua responsável, devem ser orientados a procurar o pronto-socorro caso haja piora do quadro antes do retorno marcado.
(BRASIL, 2012)
Objetivos do Caso
Abordagem sindrômica a partir de quadro agudo com febre, tosse, dispneia e do exame clínico. Diagnóstico e diagnóstico diferencial. Avaliação da gravidade. Manejo clínico, uso racional de antibióticos e necessidade de seguimento.