CASO CLÍNICO: SÍNDROME METABÓLICA

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Caso clínico 
Síndrome Metabólica 
Paciente, masculino, 58 anos. 
QP: “Perdeu peso e tem medo de ficar diabético.” 
Relata elevação do peso a partir dos 40 anos. Nos finais de semana faz churrasco e ingere muita 
cerveja. Durante a semana, apresenta um padrão alimentar misto (refeições volumosas e beliscos 
ao longo do dia), com predomínio de consumo de carboidratos. 
Nega tabagismo, sedentário, sono não reparador com vários despertares noturnos, digestão e 
evacuações normais, urina com aspecto e força de jato normais. 
Há 3 anos, em exames de rotina observou-se elevação de glicemia, mas não sabe informar os 
valores, e há oito meses iniciou com Metformina XR 1g/dia. Relata ter arritmia cardíaca e 
hipertrigliciridemia. Faz uso de Losartana, Metoprolol, Clortalidona. 
Pai falecido aos 76 anos por câncer de próstata e mãe viva com 82 anos e diz ter apenas 
obstrução de carótida, que é tratada com medicações. 
EXAME FÍSICO: peso: 114kg, altura: 1,80m, cintura: 126cm, PA: 130x85 mmHg, RCR 2T, sem 
sopros, FC: 62 bpm. Abdome globoso, RHA +, tenso, indolor, palpação profunda prejudicada pela 
obesidade. MMII com edema +/4, pulsos palpáveis. 
EXAMES LABORATORIAIS: Glicemia de Jejum: 118 mg/dL, hemoglobina glicada: 6,1%, CT: 260 
mg/dL, HDL: 27 mg/dL, triglicérides: 227 mg/dL, TGO: 38 U/L, TGP: 54 U/L, GGT: 110 U/L, 
plaquetas: 130.000, ácido úrico 5,3 mg/dL, Cr: 1,23 mg/dL, Ur: 25, vitamina D: 19,1 mg/mL, TSH: 
0,68 mcUI/mL, PSA: 024 mg/mL, EAS sem alterações. 
USG de abdome: esteatose hepática acentuada - fígado de tamanho normal e bordos regulares, 
vesícula biliar preservada, pâncreas parcialmente visualizado. 
1. Cite os possíveis diagnósticos para esse paciente e elabore uma terapêutica. 
O paciente apresenta um quadro clínico de síndrome metabólica com os seguintes 
componentes: pré-diabetes ou alteração glicêmica (GJ = 118mg/dL), HAS (em 
tratamento), obesidade grau II (IMC = 35,18 e cintura >90cm), dislipidemia (HDL 
baixo e triglicérides alto). Além disso, apresenta também esteatose hepática acentuada, 
e está susceptível a síndrome da apneia obstrutiva do sono. 
A PA < 130x85mmHg e em tratamento, deve-se manter a conduta. Importante 
ressaltar o papel dos bloqueadores dos receptores de angiotensina e inibidores da 
enzima na ECA sobre a resistência insulínica. 
Viol 
O paciente não pode ser considerado portador de DM2, pois HbA1c < 6,5% e GJ < 126 
mg/dL. A conduta é manter o uso da metformina e indicar a liraglutida a fim de 
melhorar o perfil glicêmico. 
Paciente é considerado de alto risco, inicia-se a estatina com o objetivo de manter o 
LDL < 70 mg/dL (atorvastatina 40mg ou rosuvastatina 20mg ou sinvastatina 40 + 
exetimiba 10mg). Toda vez que fizer o uso de estéticas deve-se fazer monitorização do 
paciente. 
O tratamento da obesidade deve ser multidisciplinar: dieta, exercício físico, terapia 
cognitivo comportamental, tratamento medicamentoso, tratamento cirúrgico). Opta-
se pela liraglutida (ação central e periférica), análogo de GLP-1 como já citada acima. 
A mudança no estilo de vida é fundamental: dieta balanceada, hipocalórico e 
hipolipídica, rica em fibras e ômega 3. Recomenda-se atividade física regular com 
liberação do cardiologista. 
Viol