9 APOSTILA Introdução ao Estudo das Síndromes

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Apostila 
 
 
辨证 
biàn zhèng 
Diferenciação de Síndromes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Material elaborado pelo corpo docente da EBRAMEC 
Para os cursos da Escola Brasileira de Medicina Chinesa 
Direção Geral: Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho 
www.ebramec.com.br 
http://www.ebramec.com.br/
 
 
EBRAMEC – Escola Brasileira de Medicina Chinesa 
巴西中医学院 bāxīzhōngyīxuéyuàn 
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Introdução 
 
Conceitos 
 
O praticante de Medicina Chinesa deve conhecer e saber diferenciar três importantes conceitos para que 
possa realizar um bom diagnóstico do paciente: 
 症 zhèng Sinais ou sintomas 
 病 bìng Doença 
 证 zhèng Síndromes ou Padrões 
 
Sintomas, 症, zhèng 
 
O Conceito de Zheng (Sintomas, 症, zhèng) refere-se qualquer tipo de manifestação ou indicativo ou sinal 
de uma doença. Vale ressaltar que o conceito de Sintoma indica, de fato, qualquer sinal patológico além do 
pulso. Via de regra, na grande maioria dos casos, um único sinal ou sintoma não é suficiente para a 
determinação da natureza de uma doença. 
 
Doença, 病, Bing 
 
O conceito de Bing (Doença, 病, bìng), também identificado pelo caractere Ji (Doença, 疾, jí), indica 
qualquer condição de doença ou moléstia ou patologia para a Medicina Chinesa. Note-se que tanto o ideograma 
de Bing como de Ji apresentam o mesmo radical, (疒 chuáng) que vem a ser o radical para cama, local 
normalmente relacionado com a pessoa doente. 
 
 
 
Síndrome, 证, zhèng 
 
O conceito de Zheng (Síndrome, 证 , zhèng) aplicado na Medicina Chinesa implica no padrão da 
manifestação de uma doença ou alteração patológica indicando sua natureza, sua localização ou ainda a sua 
causa. Normalmente a Síndrome inclui alguns ou todos sintomas que se manifestam em um determinado 
momento da doença. 
 
 
 
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Síndromes 
 
Na Visão Ocidental: Síndrome é o agregado de sinais e sintomas associados a uma mesma patologia e que 
em seu conjunto definem o diagnóstico e o quadro clínico de uma condição médica. Em geral são sintomas de 
causa desconhecida ou em estudo, que são classificados geralmente com o nome do cientista que o descreveu 
ou o nome que o cientista lhes atribuir. Uma síndrome não caracteriza necessariamente uma só doença, mas um 
grupo de doenças. 
Ex: Síndrome do Pânico, Síndrome de Sjogren, Síndrome do túnel carpal. 
 
Na Visão Chinesa: Síndrome é um conceito que expressa a generalização da causa, da natureza, do local e a 
evolução de uma doença num período determinado. Evolui um conjunto de manifestações específicas. 
Ex: Deficiência de Qi do Baço, Estagnação de Xue, Ascensão de Fogo do Fígado. 
 
Síndrome, 证, zhèng 
 
O ideograma chinês “Zheng” em “Bianzheng” denota evidência ou prova. E nos textos clássicos da Medicina 
Chinesa, o termo “Zheng” se refere a todas as apresentações clínicas, sintomas e sinais coletados através da 
aplicação dos quatro métodos básicos de avaliação: 
 Interrogatório; 
 Inspeção; 
 Palpação; 
 Ausculta e Olfação. 
 
Doenças X Síndromes 
 
Devemos ter claro que os conceitos de Doença e de Síndrome são diferentes. Uma Doença específica pode 
ser caracterizada por diferentes Síndromes que refletem diferentes mecanismos patológicos ou ainda variações 
na evolução da Doença. 
 
同病异治， tóng bìng yì zhì, 
异病同治。 yì bìng tóng zhì. 
Mesma doença, diferentes tratamentos; 
Diferentes doenças, mesmo tratamento. 
 
Este ditado significa que pacientes com o mesmo diagnóstico de doença podem receber tratamentos 
completamente diferentes se suas Síndromes forem diferentes. Reciprocamente, pacientes com diagnóstico de 
doenças diferentes podem receber essencialmente os mesmos tratamentos se suas Síndromes forem as mesmas. 
Por exemplo, a dismenorreia pode ocorrer em pacientes apresentando síndromes chinesas diferentes, como: 
Estagnação de Qi, Estase de Sangue (Xue), Frio no Útero, Calor-Umidade no Útero, etc. 
Assim, é possível facilmente perceber e afirmar que cada paciente deve ser tratado individualmente e que 
não há nenhum tratamento padrão para todos os tipos de “Dismenorreia”. 
 
 
 
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Por outro lado, uma síndrome pode ser vista em muitas doenças diferentes. 
Ex: Uma Síndrome de Estagnação do Qi do Fígado (Gan) pode estar presente em pacientes com 
Dismenorréia, T.P.M, Dor Abdominal, etc. 
 
 
 
Bian Zheng Lun Zhi 
 
Bian Zheng Lun Zhi tem duas partes: Bian Zheng e Lun Zhi. 
É um princípio básico para reconhecimento e gerenciamento da doença na Medicina Chinesa, e é também 
uma regra fundamental da prática clínica da Medicina Chinesa. 
Então, Bianzheng Lunzhi exige que o praticante mantenha a compatibilidade das manifestações clínicas, 
patogenia, regra terapêutica e prescrição durante o processo de diagnóstico e de tratamento sempre levando em 
consideração a condição específica do paciente em cada momento do curso terapêutico. 
 
Diferenciação de Síndromes 
 
Modalidades 
 
八纲辨证 Diferenciação por Oito Princípios 
病因辨证 Diferenciação por Fatores Etiológicos 
六经辨证 Diferenciação por Seis Canais 
卫气营血辨证 Diferenciação por Quatro Camadas 
三焦辨证 Diferenciação por Três Aquecedores 
经络辨证 Diferenciação por Canais e Colaterais 
气血津液辨证 Diferenciação por Qi, Sangue e Líquidos Corporais 
脏腑辨证 Diferenciação por Órgãos e Vísceras 
 
 
 
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Oito Princípios 
 
É fundamental ter em mente que os Oito Princípios (Ba Gang) não são nada além do que a Teoria de Yin e 
Yang posto em prática. Logo, compreender as principais características e as diferentes relações e leis que regem 
a interação entre Yin e Yang são a chave tanto para o raciocínio dentro dos 8 princípios, quanto do pensamento 
clínico em geral. Isso compreendido, o diagnóstico passa a ser uma somatória de informações. 
No entanto, é prudente se levar em consideração que 8 princípios são uma forma mais “genérica” de 
diagnóstico (visto excluir conceitos como Umidade, Secura, Vento, Estase de Sangue), logo, pode ser uma 
ferramenta valiosa em quadros/sintomas que inicialmente sejam difíceis de se enquadrar dentro dos princípios, 
porém não é ferramenta mais confiável para se traçar todo um diagnóstico baseada apenas nela. 
 
Os Pares 
Yang Yin 
Exterior (Biao) Interior (Li) 
Plenitude (Shi) Deficiência (Xu) 
Calor (Re) Frio (Han) 
 
 Yin e Yang: São os princípios básicos e gerais dos anteriores; 
 Interior e Exterior: relacionam-se com a profundidade da alteração; 
 Deficiência e Plenitude: relacionam-se com a disputa entre o Qi Verdadeiro (Zheng Qi) e o Qi 
Patogênico (Xie Qi); 
 Frio e Calor: relacionam-se com a natureza da alteração. 
 
 Exterior Interior 
Local Pele, músculos e Jing Luo Órgãos e Vísceras 
Invasão Pele, boca, nariz Aprofundamento ou ataque direto no Zang Fu 
Exemplos Febre e aversão ao frio SIMULTÂNEOS, 
dor de cabeça e pelo corpo todo, 
congestão nasal, coriza, irritação de 
garganta, tosse 
Pulso: TENDE a superficial 
Língua: alterações GERALMENTE na 
saburra 
Vômito, insônia, enurese, cólica menstrual, 
constipação, etc.....de acordo com Zang Fu 
acometido 
Pulso: TENDE A profundo 
Língua: alterações GERALMENTE no corpo 
da língua 
Manifestação Aguda Crônica 
 
 
 
 
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Deficiência e Plenitude 
 
A distinção é feita de acordo com a presença ou ausência de fator patogênico (Xie Qi) e da força do Qi 
correto (Zheng Qi) do organismo. 
 
Condição de Plenitude: Xie Qi e Zheng Qi presentes e lutando um contra o outro 
 
Condição de Deficiência: debilidade do Zheng Qi, ausência de Xie Qi 
 
Condição Mista: Zheng Qi debilitado e presençado Xie Qi. 
 
 Plenitude Deficiência 
Manifestações 
gerais 
Sintomas tendem a ser mais intensos e de 
característica mais abrupta (dor lombar 
intensa e súbita, zumbido súbito e intenso 
com perda de audição, etc.) 
Pulso tende a ser mais forte e intenso 
(cheio, tenso, forte, etc) 
Sintomas tendem a ser mais leves e 
persistentes (zumbido baixo e constante, dor 
lombar fraca e persistente, etc.) 
Pulso tende a ser mais debilitado (fino, fraco) 
Princípio de 
tratamento 
Dispersão Tonificação 
 
 Calor Frio 
Sintomas 
Gerais 
Aversão ao calor 
Preferência pelo frio 
Face vermelha 
Transpiração 
Sede 
Urina escassa e amarela 
Constipação 
Pulso: rápido 
Língua: vermelha, saburra amarela 
Aversão ao frio 
Preferência pelo calor 
Palidez 
Extremidades frias 
Ausência de transpiração 
Ausência de sede 
Urina abundante 
Pulso: lento 
Língua: pálida, úmida e saburra branca 
 
 
 
 
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 Calor Cheio Calor Vazio 
 Sede intensa por líquidos frios 
Transpiração intensa 
Agitação 
Olhos e face vermelhos 
Inflamações 
Urina escassa e escura 
Constipação ou diarréia em jato 
Hemorragias de sangue vermelho vivo 
Língua: vermelha com sab amarela 
Pulso: RÁPIDO E CHEIO 
Febre baixa 
Sensação de calor à tarde 
Calor dos 5 palmos 
Boca e garganta secas à noite 
Sudorese noturna 
Inquietação mental 
Ansiedade vaga 
Insônia e outros.... 
Língua seca, vermelha e descascada 
Pulso: RÁPIDO, FLUTUANTE, VAZIO 
Origem Invasão de fator patogênico do exterior para o 
interior 
Alimentação muito quente 
Fatores emocionais 
Yin não controla o Yang 
Sintomas de doença quente 
 
 Frio Cheio Frio Vazio 
 Calafrios, Preferência pelo calor, 
Extremidades frias 
Palidez 
Ausência de transpiração 
Ausência de sede ou desejo de ingerir 
líquidos quentes. 
Dor abdominal agravada por pressão 
Urina abundante e clara 
Pulso: LENTO, CHEIO E APERTADO 
Língua: pálida, úmida e saburra branca 
Sensação constante de frio 
Membros frios 
Face pálida 
Ausência de sede 
Apatia 
Perda de fezes 
Urina clara 
Pulso: PROFUNDO, LENTO E FRACO 
Língua: pálida, úmida, com saburra branca. 
Origem Invasão de frio exterior que se aprofunda 
Alimentação 
Ambientes frios 
Yang não controlando o Yin 
Sintomas de doença fria 
 
Exemplo: 
 Superfície: Pele, pelos, músculos/tendões, Canais e Colaterais (sem alterações fisiológicas/viscerais). 
 Calor: Aumento da temperatura, vermelhidão, aversão ao calor, possibilidade de sangramentos e 
ulcerações. 
 Excesso: Sintomas de natureza mais aguda, abrupta e intensa. 
Logo, uma queimadura por sol poderia ser classificada como “Excesso de Calor na Superfície”. 
 
 
 
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 FRIO 
EXT 
CALOR 
EXT 
FRIO 
CHEIO 
INT 
FRIO 
VAZIO 
INT 
CALOR 
CHEIO 
INT 
CALOR 
VAZIO 
INT 
PATOGÊNESE 
AVERSÃO FRIO 
FEBRE 
DOR 
TRANSPIR 
SEDE 
COMPLEIÇÃO 
URINA 
FEZES 
PULSO 
LÍNGUA 
 
Caso Clínico 
 
Jovem, 13 anos de idade, sentia-se com “Resfriado”, temperatura de 38,8ºC, leve aversão ao frio, irritação na 
garganta, tosse, dor de cabeça, dores em todas as articulações, sede e sudorese leve. 
Língua ligeiramente vermelha nas laterais. 
Pulso flutuante. 
 
Externo 
Calor 
Cheio 
Yang 
Invasão de Vento-Calor Exterior 
 
Mulher, 54 anos de idade, sofria de ansiedade intensa, insônia, tontura, tinidos, lombalgia, sensação de calor 
à noite, boca seca e sudorese noturna 
Face corada na região malar 
Pulso Flutuante-Vazio e ligeiramente Rápido 
Língua Vermelha e Descascada 
 
 
 
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Interno 
Calor 
Deficiência 
Yin 
 
Boca seca, sensação de calor, região malar corada, sudorese noturna 
Pulso Rápido 
Língua Vermelha Descascada 
 
Deficiência do Yin do Rim 
Lombalgia, tontura e tinidos 
 
Calor –Vazio no Coração 
Ansiedade e insônia 
 
Mulher, 30 anos de idade, sofria de cansaço, calafrios, lombalgia crônica, micção freqüente, urina pálida e 
fezes amolecidas 
Pulso Fraco 
Língua Pálida e Úmida 
 
Interno 
Frio 
Deficiente 
Yin 
Deficiência de Yang do Baço e Rim 
 
Canais Colaterais 
 
1 - Zonas cutâneas - Pi Bu 
2 - Colaterais Luo superficiais - Fu Luo 
Colaterais Luo pequenos ou neto – Sun Luo 
Colaterais de Sangue – Xue Luo 
3 - Canais Tendino-musculares - Jing Jin 
4 - Colaterais Luo longitudinais - Luo Mai 
5 - Canais Principais - Jing Mai 
6 - Colaterais Luo transversais - Luo Mai 
7 - Canais Extraordinários - Qi Jing Mai 
8 - Luo Ramificações internas 
9 - Canais Distintos ou Divergentes - Jing Bie 
10 - Órgãos e Vísceras - Zang Fu 
 
 
 
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Métodos 
 
As modalidades mais conhecidas apresentam muitos pontos de sobreposição e em várias situações se tornam 
redundantes. 
Com o objetivo de tornar o estudo de Diferenciação de Síndromes mais racional, muitos estudiosos da 
atualidade propõem a classificação de todas as síndromes em dois grandes grupos: 
 
Síndromes por Invasão Externa 
Síndromes em Doenças Internas 
 
Síndromes Extremas 
 
Vias de penetração do Fator Patogênico 
pele, boca, nariz, músculos e canais. 
 
Dois tipos: Agressão da Superfície por Fator Patogênico 
 Síndrome de Obstrução Dolorosa 
 
1.1 Agressão da Superfície por fator patogênico 
 
Sintomas Gerais: 
 Início recente 
 Febre com temor ao frio (ou ao vento) simultâneos 
 Cefaléias 
 Cervicalgias 
 Congestão nasal ou coriza 
 Garganta irritada ou dolorida 
 Tosse 
 Saburra fina e branca 
 Pulso flutuante 
 
Luta entre Wei Qi e Fator Patogênico Externo 
 
 
 
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Diferenciação Vento-Frio Sintomas comuns Vento-Calor 
 Invasão via nariz e poros cutâneos 
Febre baixa 
Intensa aversão ao Frio 
Dor de cabeça e pelo corpo todo 
Expectoração fina, branca e aquosa. 
Amigdalite ocasional Anidrose 
Ausência de sede Pulso tenso 
Febre e aversão ao 
frio simultâneos 
Pulso flutuante 
Invasão via nariz, garganta e 
poros cutâneos 
Febre alta 
Leve aversão ao Frio 
Expectoração amarelada 
Sede 
Transpiração Amigdalite 
 Pulso rápido 
Tratamento Expulsar o Fator e 
liberar a superfície 
 
 
1.2. Bloqueio de canais por fator patogênico 
 
Normalmente o início é mais lento. Muito associado às Síndromes de Obstrução Dolorosa. As manifestações 
seguem as áreas relacionadas ao trajeto de cada canal principal. 
Em geral, relacionados à trauma ou esforço repetitivo. 
 
Síndromes Internas 
 
As síndromes de doenças internas são sempre resultado de padrões de excesso ou deficiência de Qi, Sangue, 
Yin e Yang. Os padrões são compostos de manifestações de caráter básico, comum a todas as síndromes 
daquela categoria, associado a manifestações específicas do Órgão ou Víscera acometido. 
 
Analogias 
 
 
 
 
 
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Pontos Importantes 
 
1º - Yin/Yang possuem dupla função: 
 
Apesar de, em fundamentos, estudarmos Yin/Yang como critérios de classificação, na prática da Medicina 
Chinesa é fundamental lembrarmos que Yin/Yang são não apenas critérios de classificação, mas também 
SUBSTÂNCIAS CONSTITUINTES do organismo e, consequentemente, passíveis de serem alteradas. 
 
2º - Qi/Yang e Xue/Yin possuem a mesma natureza: 
 
Podemos interpretar Qi e Xue como aspectos que compõem o Yang e o Yin, respectivamente, do corpo. 
Sendo assim, o Qi é um “pedaço”/manifestação dos aspectosYang do corpo, enquanto Xue é um 
“pedaço”/manifestação dos aspectos Yin do corpo (juntamente com outras manifestações). 
Contudo, não podemos esquecer que Yin e Yang são manifestações possíveis do Qi. 
 
 
 
 
 
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Qi*/Yang** = Função*, ação, metabolismo, aquecimento**, movimento. 
 
Xue*/Yin** = Forma, estrutura, nutrição*, refrescar**, repousar. 
 
Com isso, podemos dizer que: 
Deficiência de Qi/Yang de Baço = Deficiência da(s) função(ões) do Baço; 
Deficiência de Xue/Yin do Fígado = Deficiência dos aspectos nutritivos do Fígado (que por sua vez deixarão de 
nutrir estruturas como olhos, unhas, tendões, etc). 
 
Com base nas analogias acima, podemos tirar como base de raciocínio que, comparativamente, Qi/Xue são 
quadros mais “leves” em relação ao Yang/Yin e, como consequência disso, existem duas características 
fundamentais que nos ajudam a diferenciar Qi/Yang e Xue/Yin: a intensidade/severidade dos sintomas e a 
manifestação (ou não) de sinais de Frio ou Calor. 
Assim, os dois aspectos fundamentais que ajudarão a discernir uma Deficiência de Qi de Baço de uma 
Deficiência de Yang de Baço serão a intensidade dos sintomas (lembrar que Qi/Yang possuem relação com as 
funções), e a presença ou não de sinais de Frio associados ao quadro. 
 
3º - A fisiologia do corpo se apoia na relação entre as substâncias, relação entre órgãos e interação entre 
os 2 grupos 
 
A base da fisiologia se encontra na relação entre órgãos e vísceras e as substâncias fundamentais do corpo. 
Para compreender os mecanismos fisiológicos e patológicos do corpo, é primordial se conhecer a fundo as 
características e as relações entre eles. 
Quanto mais aprofundado esse conhecimento, mais dedutível e menos “decorado” se torna o raciocínio e o 
diagnóstico sindrômico. 
 
 
 
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Raciocínio Clínico em Síndromes 
 
1º - Síndromes são compostas de sintomas gerais e específicos 
 
Uma síndrome é composta de um conjunto geral e inespecífico de sintomas (normalmente associados à 
substância envolvida), acompanhados de um conjunto de sintomas mais específicos do órgão/víscera acometido 
(no caso, os sintomas relacionam-se mais especificamente com as características estudadas no módulo de 
fundamentos 2). 
 
Exemplo: 
Em um quadro de Deficiência de Qi (Qi/Yang = função/movimento/ação), a pessoa apresenta como 
características “padrões” um maior cansaço, indisposição, falta de ar, palpitações. 
Quando esta deficiência atingir mais especificamente o Baço, encontraremos não só alguns dos sintomas 
acima, como sintomas associados ao Qi (função/movimento/ação) do Baço, como digestão lenta, distensão 
abdominal pós prandial, maior tendência a formação de hematomas, etc. 
Da mesma forma, em um quadro de Deficiência de Xue (Xue/Yin = nutrição/estrutura/repouso), teremos 
alguns sintomas gerais que indiquem falta de nutrição (cansaço, palidez, apatia, ressecamento). 
Quando esta deficiência atinge mais especificamente o Fígado, encontraremos não só alguns destes sintomas 
acima, mas também sintomas associados ao Xue (nutrição) do Fígado, como olhos secos, unhas quebradiças, 
enfraquecimento dos tendões e cabelos, etc. 
 
2º - Síndromes possuem um caráter mutável e progressivo 
 
As síndromes de um paciente não são estáticas. Se mantivermos em mente que o corpo é um organismo vivo, 
um desequilíbrio primário gerará uma cadeia de eventos que irão interferir cada vez mais no organismo, 
levando a novos desequilíbrios, nova sintomatologia e, potencialmente, uma piora do quadro. Logo, o 
diagnóstico deve ser feito de forma constante para se manter um acompanhamento do quadro. 
 
Exemplo: 
Um paciente com uma deficiência primária de sangue, pode progredir para uma síndrome mais 
especificamente do Fígado que, se não tratada, poderá afetar o Coração, progredir para uma deficiência de Yin, 
que pode favorecer uma ascensão de Yang, etc. 
 
3º - Apesar de estudadas individualmente, um paciente muitas vezes é “poli-sindrômico” 
 
Dividimos as síndromes para facilitar o estudo, mas devemos ter sempre em mente que um paciente pode 
apresentar diversas síndromes que se sobrepõem, cabendo ao terapeuta saber avaliar e determinar as prioridades 
para cada caso (NORMALMENTE, mas não como regra única, baseado na queixa principal). 
 
Exemplo: 
Um paciente que apresente falta de ar, palpitação, voz fraca, oligomenorréia, unhas quebradiças, cólica e 
dores de cabeça que pioram após a menstruação, pode estar sendo acometida de Def. de Qi de Pulmão E Def. 
de Xue de Fígado.