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DECLARAÇÃO DE TREINAMENTO PARA USO DO EPI
Eu__________________________________________________________________, inscrito(a) no CPF sob o nº __________________ e no RG nº __________________, declaro para todos os fins de direito que em treinamento específico de segurança fui devidamente informado e treinado quanto ao uso dos Equipamentos de Proteção Individual (EPIs), necessário à proteção de minha saúde e integridade física na função que exerço, conforme consta no Recibo de Entrega de Materiais de Segurança por mim assinado.
Fui informado, igualmente, que as obrigações da empresa, no tocante aos EPIs, conforme NR-6, são:
a) adquirir o adequado ao risco de cada atividade;
b) exigir seu uso;
c) fornecer ao trabalhador somente o aprovado pelo órgão nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho;
d) orientar e treinar o trabalhador sobre o uso adequado, guarda e conservação;
e) substituir imediatamente, quando danificado ou extraviado;
f) responsabilizar-se pela higienização e manutenção periódica; e,
g) comunicar ao MTE qualquer irregularidade observada.
h) registrar o seu fornecimento ao trabalhador, podendo ser adotados livros, fichas ou sistema eletrônico.
Fui igualmente cientificado das minhas obrigações como empregado, também nos termos da NR-6, quais sejam:
a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) responsabilizar-se pela guarda e conservação;
c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso; e,
d) cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.
Sendo o que havia a declarar, firmo a presente.
Ilha Solteira – SP
Dia ___ de ________________ de 20____. 
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Nome: