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Sistematização da 
Assistência em 
Enfermagem
Resolução 358/2009
D
isp
õ
e
SAE e implementação do 
Processo de Enfermagem 
Em ambientes, públicos 
ou privados, em que 
ocorre o cuidado 
profissional de 
Enfermagem, e dá outras 
providências
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Histórico
Diagnóstico
Planejamento
Implementação
Avaliação
O Processo de Enfermagem – 5 Etapas 
interrelacionadas, interdependentes e recorrentes
P
ro
ce
ss
o
 d
e
 E
n
fe
rm
ag
e
m
Investigação 
(coleta de dados)
obtenção de informações sobre a pessoa, família ou 
coletividade humana e sobre suas respostas.
Diagnóstico de 
Enfermagem
intepretação das demandas identificadas na investigação 
(julgamento clínico).
Planejamento
determinação dos resultados que se espera alcançar e das 
ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas 
Implementação 
da assistência 
realização das ações ou intervenções determinadas na etapa 
do planejamento
Avaliação
processo sistemático e contínuo das ações realizadas; e de 
verificação da necessidade de mudanças 
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Processo de enfermagem (Horta, 1979)
Resolução COFEN-
159/1993 (Dispõe) Consulta de Enfermagem
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• Histórico de Enfermagem (compreendendo a
entrevista)
2 • Exame físico
3 • Diagnóstico de Enfermagem
4 • Prescrição e Implementação da assistência
5 • Evolução de enfermagem
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1. (HU-UFES/Instituto AOCP/2014) Assinale a alternativa que inclui todas as
etapas preconizadas pela Resolução COFEN nº. 358/2009.
a) Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem,
Planejamento de Enfermagem, Evolução de Enfermagem e Plano de alta.
b) Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem,
Planejamento de Enfermagem, Implementação e Avaliação de Enfermagem.
c) Levantamento de problemas de Enfermagem, Planejamento de
Enfermagem, Prescrição de Enfermagem, Evolução de Enfermagem e Plano de
Alta.
2. (HU-UFS/Instituto AOCP/2014) A Consulta de Enfermagem compreende:
a) a triagem, a queixa principal e encaminhamento.
b) as ações programáticas referentes a grupos com maior vulnerabilidade.
c) o histórico, exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de
enfermagem.
d) a coleta sistematizada de dados e o plano de tratamento terapêutico.
e) a livre prescrição de medicamentos de importância em saúde coletiva.
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3. (HU-UFSM/Instituto AOCP/2014) Assinale a alternativa correta.
a) A Prescrição de Enfermagem tem por finalidade conhecer hábitos
individuais e biopsicossociais visando à adaptação do paciente à unidade de
tratamento, assim como a identificação de problemas.
b) No Exame físico, o enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas:
inspeção, ausculta, palpação e percussão, de forma criteriosa, efetuando o
levantamento de dados sobre o estado de saúde do paciente e anotação
das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas no
histórico.
Histórico
c) O Histórico de Enfermagem é o conjunto de medidas decididas pelo
enfermeiro, que direciona e coordena a assistência de Enfermagem ao
paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção,
promoção, recuperação e manutenção da saúde.
d) O Diagnóstico de Enfermagem é o registro feito pelo enfermeiro, após a
avaliação do estado geral do paciente. Desse registro constam os problemas
novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados
prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes.
Prescrição
Evolução
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e) Na evolução de Enfermagem, o enfermeiro após ter analisado os dados
colhidos no histórico e exame físico, identifica os problemas de enfermagem,
as necessidades básicas afetadas e o grau de dependência.
Diagnóstico
4. (HU-UFC/EBSERH/Instituto AOCP/2014) O que é a Sistematização da
Assistência de Enfermagem – SAE?
a) Atividade da classe de enfermagem, que identifica situações de
saúde/doença, subsidiando ações de assistência de Enfermagem que
possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação
da saúde do indivíduo.
b) Atividade privativa do enfermeiro, utiliza método e estratégia de trabalho
científico para a identificação das situações de saúde/doença, subsidiando
ações de assistência de Enfermagem que possam contribuir para a
promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo,
família e comunidade.
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Técnico e Aux. de Enfermagem, em 
conformidade com o disposto na Lei 
nº 7.498/86 e Decreto 94.406/87
Participam da execução do Processo 
de Enfermagem
Naquilo que lhes couber, sob a 
supervisão e orientação do 
Enfermeiro
Comentários
Competência Privativa do 
Enfermeiro
Diagnóstico de enfermagem Prescrição das ações ou 
intervenções de enfermagem
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5. (HU-UFTM/IADES/2013) No processo de Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE), a realização das ações levantadas e determinadas pelo
enfermeiro está contida em qual etapa?
a) Coleta de dados.
b) Diagnóstico de enfermagem.
c) Implementação.
d) Planejamento.
e) Avaliação.
6. (HU-UFRN/IADES/2014)
a) O histórico de enfermagem consiste na identificação das necessidades do
ser humano e na determinação do grau de dependência desse atendimento
em natureza e extensão.
b) O diagnóstico de enfermagem consiste na determinação da assistência de
enfermagem que o ser humano deve receber.
c) O plano assistencial consiste na determinação global da assistência de
enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnóstico
estabelecido.
Plano assistencial
Diagnóstico
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6. (HU-UFRN/IADES/2014)
d) O plano de cuidados consiste na identificação das necessidades do ser
humano e na determinação do grau de dependência desse atendimento em
natureza e extensão.
e) O prognóstico de enfermagem consiste na assistência de enfermagem
diante do diagnóstico estabelecido.
Diagnóstico
Plano de cuidados
Diagnósticos de 
Enfermagem
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• classificação dos 
diagnósticos de 
enfermagem. 
NANDA
• intervenções de 
enfermagem;
NIC
• resultados de 
enfermagem 
para cada 
diagnóstico da 
NANDA.
NOC
7. (HU-UFTM/IADES/2013) Sobre o processo de enfermagem, assinale a
alternativa correta.
a) As intervenções da NIC estão relacionadas aos diagnósticos de enfermagem
e prontamente constroem resultados dispostos em ordem alfabética.
b) Nursing Outcomes Classification (NOC) denomina e descreve as
intervenções que os enfermeiros executam.
c) O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento
clínico sobre as respostas individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou
potenciais problemas de saúde.
NOC – resultados esperados
NIC – Intervenções de enfermagem
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7. (HU-UFTM/IADES/2013)
d) NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem fundamentados em
diagnósticos médicos.
235 Diagnósticos 
de Enfermagem 
25 Novos Diagnósticos 
e 13 Revisados
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A Taxonomia II da Nanda organiza os diagnósticos em 13 
DOMÍNIOS e 47 CLASSES 
Domínio Eliminação e 
troca
Nutrição
Promoção da 
saúde
1 2 3
Percepção da 
saúde
Ingestão
Controle da 
saúde
Digestão
Absorção
Metabolismo
Hidratação
Função 
urinária
Função 
gastrintestinal
Função 
integumentar
Função 
respiratória
Classe 1
Classe 2
Classe 5
Classe 4
Classe 3
Características 
Definidoras
Se agrupam como 
manifestações de um 
diagnóstico com foco 
no problema
de promoção da 
saúde ou de síndrome 
→não apenas implica 
Coisas que o enfermeiro é 
capaz de ver, mas as 
vistas, ouvidas, tocadas ou 
cheiradas
Indicadores/Inferências 
observáveis
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Fatores 
RelacionadosFatores etiológicos
Ou dados que parecem 
mostrar algum tipo de 
relação padronizada 
Características 
Definidoras
Psicológicos, 
Genéticos ou 
Químicos 
↑ a vulnerabilidade 
de indivíduo, família
Grupo ou comunidade 
a um evento nada 
saudável
Ambientais e 
Elementos Fisiológicos
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REAL • TÍTULO + FATOR RELACIONADO + CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
Exemplo
troca de gases prejudicada relacionado ao desequilíbrio da
ventilação-perfusão em decorrência das queimaduras,
caracterizado por taquipnéia e taquicardia.
Tipos de Diagnósticos de Enfermagem 
e seus componentes 
RISCO • TÍTULO + FATORES DE RISCO
Exemplo
Risco para débito cardíaco diminuído relacionado a
hipertireoidismo descontrolado e aumento da sobrecarga
cardíaca.
Tipos de Diagnósticos de Enfermagem 
e seus componentes 
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Promoção 
da Saúde
• TÍTULO + CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
Exemplo
Disposição para nutrição melhorada caracterizado por
(evidenciado) atitude em relação à comida coerente com as
metas de saúde.
Tipos de Diagnósticos de Enfermagem 
e seus componentes 
8. (HU-UFRN/IADES/2014) É correto afirmar que o diagnóstico de
enfermagem é composto por:
a) título, característica definidora e fatores relacionados.
b) introdução, desenvolvimento e conclusão.
c) problema, causa e consequência.
troca de gases prejudicada relacionado ao desequilíbrio da ventilação-
perfusão em decorrência das queimaduras, caracterizado por taquipnéia e
taquicardia.
+ Fatores de Risco
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8.1 (UFES/2015) Ao cuidar de um paciente ou de um grupo de clientes é
necessário que haja um pensamento crítico acerca da assistência a ser
prestada, bem como os objetivos que se almejam com a mesma. Uma das
formas de sistematizar esse processo foi a padronização dos diagnósticos de
enfermagem. Dessa forma, podemos afirmar que o diagnóstico de
enfermagem é:
a) O diagnóstico clínico que determinará o tratamento das respostas
humanas à saúde e à doença.
b) A identificação de uma condição patológica, que possa interferir no
estado de saúde do indivíduo, sendo dependente de resultado de uma série
de exames, sejam eles físicos ou laboratoriais.
c) A padronização de uma linguagem refinada para a enfermagem,
oriunda do avanço do desenvolvimento de estudos.
d) O julgamento clínico a respeito de respostas dos indivíduos,
famílias e comunidades a problemas de saúde ou processos vitais
atuais ou potenciais
e) A classificação de uma patologia.
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Constituem a base para a seleção das ações ou intervenções 
Com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados
Tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que 
representam
Respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado 
momento do processo saúde e doença
Diagnóstico de Enfermagem
Processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na 1º etapa
Comentário
9. (HU-UFGD/Instituto AOCP/2014) Aposentada, 79 anos, viúva, sem filhos,
mora sozinha em residência de quatro cômodos na periferia da cidade, é
diabética e hipertensa controlada com medicamentos de uso regular no
domicílio, possui acuidade visual diminuída e foi internada na Clínica Médica
para tratamento de infecção do trato urinário, setor onde se encontra com
dieta geral via oral com boa aceitação, sob terapia antimicrobiana, ansiolítica
e anti-hipertensiva, mas ainda apresenta disúria e nictúria. Diante desse caso,
considera-se como diagnóstico de enfermagem
______
_____________
_____
___________ __________
________
______________
_________
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a) nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais.
b) nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais.
c) risco de quedas.
d) controle ineficaz do regime terapêutico.
e) percepção sensorial auditiva perturbada.
____
Acuidade visual diminuída
Alimentação e controle da medicação ok.
Dieta via oral – boa aceitaçãoDieta via oral – boa aceitação
10. (HU-UFMT/Instituto AOCP/2014) Idoso, 72 anos, diabético, hipertenso,
admitido no setor de geriatria, com escala de coma de Glasgow de 15 pontos,
refere nictúria e em seu regime terapêutico foi incluído Clonidina e Levodopa.
Diante desse caso, um diagnóstico de enfermagem a ser considerado no
estabelecimento do plano de cuidados de enfermagem é:
a) nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais.
b) confusão crônica.
c) risco de quedas.
d) integridade da pele prejudicada.
e) percepção sensorial auditiva prejudicada.
_____
A Levodopa ou L-Dopa é
um fármaco do grupo
dos antiparkinsónicos, com um dos
efeitos colaterais: Hipotensão postural:
efeito de vasodilatação nos vasos
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11. (HU-UFMG/Instituto AOCP/2014) Mulher, 26 anos, internada em
enfermaria tripla da Clínica Médica, sob diagnóstico de Lúpus Eritematoso
Sistêmico, iniciou pulsoterapia com Ciclofosfamida. Pela característica dessa
medicação, é importante considerar o seguinte diagnóstico de
enfermagem:
a) risco de infecção.
b) risco de disreflexia autônoma.
c) risco de confusão aguda.
d) risco de quedas.
e) risco de temperatura corporal alterada.
_________
______
Disreflexia autonômica: Resposta simpática não 
inibida do SN simpático a um estímulo nocivo, 
após lesão de medula espinal em T7 ou acima, 
que representa uma ameaça a vida. NANDA 2015
Infecções secundárias: 
A Ciclofosfamida pode exercer uma ação 
supressora em mecanismos imunes,
12. (HU-UFTM/IADES/2013) Considere hipoteticamente que um paciente
submetido à hemodiálise apresenta características que precisam ser
avaliadas e diagnosticadas pelo enfermeiro no processo de sistematização
da assistência de enfermagem. Dentro dos diagnósticos da NANDA, qual
item representa um diagnóstico de enfermagem real nesse paciente
dialisado?
a) Risco para infecção.
b) Risco para desequilíbrio de volume de líquidos.
c) Risco para desequilíbrio eletrolítico.
d) Volume de líquidos excessivo.
e) Risco para glicemia instável.
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13. (HU-UFTM/IADES/2013) Um paciente portador de insuficiência cardíaca
congestiva está em avaliação no ambulatório de arritmia. O enfermeiro
constatou que o paciente apresenta escarros hemoptoicos, dispneia e
equimoses, além de fazer uso de Marevan. Considerando esse caso
hipotético, o diagnóstico de enfermagem real e prioritário é:
a) risco de sangramento.
b) débito cardíaco diminuído.
c) troca de gases prejudicada.
d) eliminações urinárias prejudicadas.
e) risco de choque.
_____________
Anulada
__
Débito cardíaco ↓ Característica 
definidora
Pós carga alterada  Dispnéia
Troca de gases prejudicada –
Característica definidora
Dispnéia
14. (Prefeitura de Cortês-PE/IDEST/2014/JM) Diagnostico de Enfermagem:
risco de volume de líquido alterado relacionado com a perda hídrica cirúrgica,
débito urinário alterado, administração de líquidos parenterais. Meta: será
mantido balança hídrico normal. Quanto à prescrição de enfermagem neste
caso, é incorreto afirmar:
a) Pesar paciente diariamente.
b) Realizar as medidas da ingestão.
c) Monitorar S.S.V.V., auscultar coração e pulmão cada plantão.
d) Monitorar a urina quanto a sua cor.
e) Colocar toda terapia parenteral em bomba de infusão.
Monitorar o débito urinário
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15. (Conjunto Hospitalar Sorocaba-CHS/CETRO/2014) Paciente B. S., 75 anos,
sexo masculino, aposentado, tabagista há 60 anos, está internado em uma
unidade hospitalar para tratamento de DPOC, refere os seguintes sintomas:
fadiga, hipoxemia, dificuldade respiratória, tosse constante e produtiva,
prefere a posição sentada para alívio do desconforto e apresenta respiração
sibilante. De acordo com as características apresentadas pelo Sr. B. S., o
enfermeiro do plantão podedefinir alguns Diagnósticos de Enfermagem,
exceto
______________________________________
_____________________
15. (Conjunto Hospitalar Sorocaba-CHS/CETRO/2014)
a) padrão respiratório ineficaz.
b) desobstrução ineficaz de vias aéreas.
c) risco de infecção.
d) mucosa oral prejudicada.
e) troca de gases prejudicada.
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Padrão 
Respiratório 
Ineficaz
Domínio 
atividade/repo
uso
Inspiração e/ou 
expiração que não 
proporciona ventilação 
adequada
Desobstrução 
Ineficaz de 
Vias Aéreas
Domínio 
segurança/prot
eção
Incapacidade de 
eliminar secreções ou 
obstruções do TR → 
manter a via aérea 
desobstruída
Troca de Gases 
Prejudicada 
Domínio 
eliminação/tro
ca
Excesso ou déficit na 
oxigenação e/ou 
eliminação de dióxido 
de carbono na 
membrana 
alveolocapilar
Ventilação 
Espontânea 
Prejudicada
Domínio 
atividade/repo
uso
Reservas de energia 
↓resultando em 
incapacidade de manter 
respiração 
independente e 
adequada para 
sustentação da vida
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16. (FUMUSA/CAIPIMES/2014) Um paciente com Insuficiência Renal Crônica
(IRC) apresenta um diagnóstico de enfermagem de “Nutrição alterada: inferior
às necessidades corporais relacionadas com a anorexia, as náuseas, os vômitos,
as restrições nutricionais e a alteração das mucosas orais”. A meta para esse
diagnóstico de enfermagem é a:
a) manutenção do peso corporal ideal sem excesso de líquidos
b) manutenção de um aporte nutricional adequado
c) melhora da autoestima
d) ausência de complicações
________________
(TRT/FCC/2015) Para elaborar o planejamento da assistência de
enfermagem do paciente, o enfermeiro deve iniciar pela priorização,
a) dos diagnósticos médicos relacionados com o equilíbrio hemodinâmico
b) dos resultados médicos alcançados relacionados com a reação humana
identificada.
c) dos diagnósticos de enfermagem que foram estabelecidos.
d) das execuções dos cuidados de enfermagem menos complexos.
e) das condições latentes relacionadas a multiplicidade de defesas e a
mobilidade das falhas nas teorias de enfermagem.
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(AOCP/EBSERH/2015) Um enfermeiro, em sua prática diária, estabeleceu
que a mudança de decúbito de um paciente deve ocorrer a cada 2 horas,
repassou esta ordem sistematicamente à sua equipe, cabendo aos
membros desta equipe checar a realização do procedimento em impresso
próprio, tão logo o procedimento seja executado. Esta ação sistemática
desse enfermeiro é correspondente a qual etapa do processo de
enfermagem?
a) Planejamento de Enfermagem.
b) Diagnóstico de Enfermagem.
c) Prescrição de Enfermagem
d) Avaliação de Enfermagem.
e) Histórico de Enfermagem
Prescrição de 
Enfermagem
Medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e 
coordena
Assistência de Enfermagem ao paciente de forma 
individualizada e contínua
Objetivando a prevenção, promoção, proteção
Recuperação e manutenção da saúde
Comentários
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Prescrição de 
Enfermagem (Paim 
(1988) 
Indicados e 
registrados 
previamente pelo 
enfermeiro
Finalidade de 
atender as 
necessidades 
humanas
Desse mesmo 
paciente sob sua 
responsabilidade
Medidas de solução 
para os problemas do 
paciente
Prescrição de 
Enfermagem (Horta 
1979) 
Coordena a ação da 
equipe de 
enfermagem
Na execução dos 
cuidados adequados 
ao atendimento
Das necessidades 
humanas básicas e 
específicas do ser 
humano
Implementação do plano 
assistencial pelo roteiro 
diário (ou aprazado) 
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(Residência em Enfermagem/UFPB-2014) Sobre a Classificação Internacional
para a Prática de Enfermagem – CIPE® – Versão 2.0, marque a alternativa
INCORRETA:
a) A composição do eixo Juizo mais Foco, são o suficiente para construir
intervenções na CIPE®- Versão 2.0.
b) A composição do Diagnóstico de Enfermagem deverá incluir um termo do
Eixo Foco e um termo do Eixo Julgamento. Pode incluir termos adicionais, se
necessário, dos Eixos Foco, Julgamento ou de outros eixos.
c) O Programa CIPE® irá coletar e codificar as declarações para organizá-las de
forma a criar catálogos CIPE. Os catálogos são definidos como subconjuntos
com propósitos específicos, contendo diagnósticos, intervenções e resultados
para uma área de especialidade ou selecionada da prática.
(Residência em Enfermagem/UFPB-2014)
d) A composição da Intervenção de Enfermagem deverá incluir um termo do
Eixo Ação e pelo menos um termo Alvo. Um termo Alvo pode ser um termo
de qualquer um dos eixos.
e) O Modelo de 7-Eixos deverá ser usado por enfermeiros para criar
declarações (frases) sobre diagnósticos de enfermagem, intervenções e
resultados, para uso na prática.
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27
Obrigado!
GABARITO
01 - B
02 - C
03 - B
04 - A
05 - C
06 - C
07 - C
08 - A
8.1 - D
09 - C
10 - C
11 - A
12 - D
13 - ANULADA
14 - D
15 - D
16 - B
17 - C
18 - C
19 - A
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