QUESTIONÁRIO UNIDADE 1 COLETA DE MATERIAL BIOLÓGICO

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QUESTIONÁRIO UNIDADE 1 – COLETA DE MATERIAL BIOLÓGICO 
· Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Observe a figura, seguindo as Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial:  Coleta e Preparo da Amostra Biológica (1. ed. Barueri, SP: Minha Editora, 2014), e assinale a alternativa correta:
 
Fonte: acervo próprio
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. Quando houver um tubo seco de tampa vermelha de vidro, ou seja, que dispensa o uso de aditivos para auxiliar ativação da coagulação, pois o próprio vidro já exerce esse papel, ele pode ser utilizado em primeiro lugar na coleta na frente do tubo de tampa azul.
	Respostas:
	a. Quando houver um tubo de coleta para hemocultura, ele deverá ser coletado após o tubo de tampa cinza.
	
	b. O tubo de tampa roxa contendo o acelerador de coagulação EDTA é indicado para coleta do exame de hemograma.
	
	c. Quando houver um tubo de tampa azul contendo citrato, ele deve ser sempre o primeiro a ser coletado.
	
	d. Os tubos de tampa vermelha secos e os tubos de tampa amarela gel, geralmente, possuem anticoagulantes.
	
	e. Quando houver um tubo seco de tampa vermelha de vidro, ou seja, que dispensa o uso de aditivos para auxiliar ativação da coagulação, pois o próprio vidro já exerce esse papel, ele pode ser utilizado em primeiro lugar na coleta na frente do tubo de tampa azul.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário:
Alternativa A: errada. Seguindo as recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial:  Coleta e Preparo da Amostra Biológica; quando houver um tubo de coleta para hemocultura, ele deve ser coletado primeiro e o de tampa cinza seria o sexto tubo, ou seja, o último tubo a ser coletado.
Alternativa B: errada. Utilizado na dosagem de exames de hematologia, CD4+ /CD8+, carga viral, genotipagem, e de citologia. As paredes internas dos tubos são revestidas com EDTA K2 ou EDTA K3. O EDTA anticoagulante eficiente que não afeta a contagem celular e altera minimamente o tamanho da célula. Ele impede a coagulação ao quelar os íons de cálcio, um importante cofator no processo de coagulação; ou seja, o EDTA não acelera a coagulação. O EDTA K2 é o anticoagulante recomendado pelo International Council for Standards in Hematology (ICSH) e Clinical and Laboratory Standardization Institute (CLSI) para hematologia por ser o melhor anticoagulante para preservar a morfologia celular.
Alternativa C: errada. Seguindo as Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial:  Coleta e Preparo da Amostra Biológica; quando houver um tubo de tampa azul contendo citrato, ele é o segundo tubo a ser coletado, o primeiro seria correspondente ao de tampa branca se tivesse uma coleta de hemocultura.
Alternativa D: errada. Seguindo as Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial: Coleta e Preparo da Amostra Biológica, os tubos de tampa vermelha seco e tubo de tampa amarela gel são os terceiros tubos a serem coletados e não possuem anticoagulantes no seu interior. Utilizado para dosagem em sorologia, imunológica, bioquímica, hormônio. Durante a centrifugação, a barreira de gel se move para cima posicionando-se entre o soro e o coágulo, onde forma uma barreira estável, separando o soro dos outros componentes celulares. O soro pode ser utilizado diretamente do tubo de coleta, eliminando a necessidade de transferência para outro recipiente.
Alternativa E: correta. Em dezembro de 2003, a ordem de coleta da NCCLS foi reformulada contemplando também a coleta em tubos plásticos. Isso ocorreu porque os tubos plásticos para soro (tampa vermelha ou amarela com gel separador) contêm ativador de coágulo em seu interior, o que pode alterar os resultados dos testes de coagulação. Devido a esse componente, esses tubos devem ser colhidos depois do tubo para coagulação (tampa azul). No caso de coleta com tubos de vidro, tubos para soro (tampa vermelha) podem ser colhidos normalmente, antes dos tubos para coagulação (tampa azul), pois não possuem ativador de coágulo. Em casos de usar somente tubos plásticos e o paciente necessitar de testes específicos de coagulação, coletar primeiro um tubo de vidro para soro (tampa vermelha) ou um tubo de descarte sem nenhum aditivo (que não serão utilizados para análise), para evitar a contaminação desses testes específicos pela tromboplastina tecidual.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Leia o trecho da Resolução de Diretoria Colegiada – RDC 302, de 13 de outubro de 2005, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA, que dispõe sobre o regulamento técnico para funcionamento de laboratórios clínicos e assinale a alternativa correta:
“6.1.6 O laboratório clínico e o posto de coleta laboratorial devem dispor de meios que permitam a rastreabilidade da hora do recebimento e/ou coleta da amostra.
6.1.7 A amostra deve ser identificada no momento da coleta ou da sua entrega quando coletada pelo paciente.
6.1.7.1 Deve ser identificado o nome do funcionário que efetuou a coleta ou que recebeu a amostra de forma a garantir a rastreabilidade.
6.1.8 O laboratório clínico e o posto de coleta laboratorial devem dispor de instruções escritas que orientem o recebimento, a coleta e a identificação da amostra.
6.1.9 O laboratório clínico e o posto de coleta laboratorial devem possuir instruções escritas para o transporte da amostra de paciente, estabelecendo prazo, condições de temperatura e padrão técnico para garantir a sua integridade e estabilidade.”  
RDC 302, de 2005 – ANVISA
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. A coleta de materiais biológicos preconizados na RDC 302, de 2005, participa do processo operacional de fase pré-analítica.
	Respostas:
	a. A coleta de materiais biológicos preconizados na RDC 302, de 2005, participa do processo operacional de fase pré-analítica.
	
	b. A coleta de materiais biológicos preconizados na RDC 302, de 2005, participa do processo operacional de fase analítica.
	
	c. A coleta de materiais biológicos preconizados na RDC 302, de 2005, participa do processo operacional de fase pós-analítica.
	
	d. A coleta de materiais biológicos preconizados na RDC 302, de 2005, participa de todas as fases do processo operacional: pré-analítica, analítica e pós-analítica.
	
	e. A coleta de materiais biológicos preconizados na RDC 302, de 2005, não participa de nenhuma das fases do processo operacional: pré-analítica, analítica e pós-analítica.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A.
Comentário:
Alternativa A: correta. Segundo a RDC 302, de 2005, participa do processo operacional e define fase pré-analítica, como a fase que se inicia com a solicitação da análise, passando pela coleta da amostra e finda ao se iniciar a análise propriamente dita. Exemplos de variações pré-analíticas não fisiológicas são relacionados à coleta, ao transporte e ao armazenamento das amostras. Para superar esses erros em potencial, os laboratórios clínicos devem definir claramente quais as variáveis que estão sendo medidas para evitar erros na interpretação e identificar as conclusões possíveis de serem obtidas com suporte nos resultados dos exames. Os fatores pré-analíticos são complexos de acompanhar e fiscalizar porque a maioria deles pode ocorrer fora do laboratório. Existem vários fatores pré-analíticos que podem ocasionar erros ou oscilações nos resultados dos exames: requisição médica (teste inapropriado, solicitação não legível, identificação errada do paciente), coleta de amostras (tubo incorreto, identificação incorreta das amostras, volume da amostra inadequado, amostra enviada para o setor errado, condições inapropriadas de transporte e armazenamento).
Alternativa B: errada. Segundo a RDC 302, de 2005, participa do processo operacional e define fase analítica como conjunto de operações, com descrição específica, utilizada na realização das análises de acordo com determinado método. Um processo analítico assimila, segundo o International Vocabulary of Basic and General Terms in Metrology,
uma coleção de processos detrabalho, equipamentos, reagentes ou suprimentos apropriados para a realização de exame laboratorial e o desenvolvimento do seu resultado. Um exame laboratorial pode colaborar para a assistência e o diagnóstico médico de forma determinante, portanto, é essencial ao controle de qualidade nos processos analíticos.
Alternativa C: errada. Segundo a RDC 302, de 2005, participa do processo operacional e define fase pós-analítica como fase que se inicia após a obtenção de resultados válidos das análises e finda com a emissão do laudo para a interpretação pelo solicitante. Os processos pós-analíticos retratam os estágios executados após a realização do exame. Envolvem: cálculo dos resultados, análise de consistência dos resultados, liberação dos laudos, armazenamento de material ou amostra do paciente, transmissão e arquivamento de resultados, consultoria técnica – a direção do laboratório é responsável por certificar que o laudo seja entregue ao usuário adequado. Os dados dos laudos são sigilosos. Os resultados devem ser liberados em prazos distintos e expressos nas unidades do Sistema Internacional de Medidas (SI).
Alternativa D: errada. A coleta de materiais biológicos preconizados na RDC 302, de 2005, participa apenas da fase do processo operacional: pré-analítica. Essa fase se inicia com a solicitação da análise, passando pela coleta da amostra e finda ao se iniciar a análise propriamente dita. Exemplos de variações pré-analíticas não fisiológicas são relacionados à coleta, ao transporte e ao armazenamento das amostras.
Alternativa E: errada. A coleta de materiais biológicos preconizados na RDC 302, de 2005, participa da fase do processo operacional: pré-analítica. Essa fase se inicia com a solicitação da análise, passando pela coleta da amostra e finda ao se iniciar a análise propriamente dita. Exemplos de variações pré-analíticas não fisiológicas são relacionados à coleta, ao transporte e ao armazenamento das amostras.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A Resolução da Diretoria Colegiada da ANVISA (RDC nº 306/2004) dispõe sobre o Regulamento Técnico para o Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde. A identificação dos sacos de armazenamento e dos recipientes de transporte poderá ser feita por adesivos, conforme previsto na NBR-7500, da ABNT. Considerando as opções, é incorreto
afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. O grupo C é representado pelo símbolo internacional para radiação ionizante (caveira de cor magenta) em rótulos de fundo amarelo.
	Respostas:
	a. O grupo A é identificado pelo símbolo de substância infectante com rótulos de fundo branco, desenho e contornos pretos.
	
	b. O grupo B é identificado por meio do símbolo de risco, associado à discriminação de substância química e frases de risco.
	
	c. O rótulo do grupo C é acrescido da expressão “rejeito radioativo”.
	
	d. O grupo C é representado pelo símbolo internacional para radiação ionizante (caveira de cor magenta) em rótulos de fundo amarelo.
	
	e. O grupo E é identificado pelo mesmo símbolo do grupo A, acrescido da inscrição de “resíduo perfurocortante”.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: de acordo com a RDC ANVISA n° 306/04, os resíduos dos serviços de saúde são classificados em cinco grupos: A, B, C, D e E, conforme descrição:
Alternativa A: correta. Grupo A – resíduos com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características, podem apresentar risco de infecção.
Alternativa B: correta. Grupo B – resíduos contendo substâncias químicas que podem apresentar risco à saúde pública ou ao meio ambiente, dependendo de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade.
Alternativa C: correta. Grupo C – quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades superiores aos limites de isenção especificados nas normas da Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e para os quais a reutilização é imprópria ou não prevista. Enquadram-se nesse grupo os rejeitos radioativos ou contaminados com radionuclídeos, provenientes de laboratórios de análises clínicas, serviços de medicina nuclear e radioterapia.
Alternativa D: errada. Grupo D – resíduos que não apresentem risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares.
Alternativa E: correta. Grupo E – materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lâminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodônticas, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas; tubos capilares, micropipetas, lâminas e lamínulas, espátulas e todos os utensílios de vidro quebrados no laboratório (pipetas, tubos de coleta sanguínea e placas de Petri) e outros similares.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	(UFPR, 2009) Com relação à classificação dos resíduos de saúde, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. Os resíduos do grupo D podem ser equiparados aos resíduos domiciliares.
	Respostas:
	a. Resíduos de saúde classificados no grupo A são resíduos que contêm substâncias químicas com características de inflamabilidade e toxicidade.
	
	b. Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos acima dos limites do Conselho Nacional de Energia Nuclear são classificados como resíduos do grupo B.
	
	c. Os resíduos do grupo D podem ser equiparados aos resíduos domiciliares.
	
	d. Resíduos com possível presença de agentes biológicos que podem apresentar risco de infecção são classificados como resíduos do grupo D.
	
	e. Materiais perfurocortantes são classificados como resíduos do grupo B.
	Feedback da resposta:
	Resposta: C
Comentário: de acordo com a RDC ANVISA n° 306/04, os resíduos dos serviços de saúde são classificados em cinco grupos: A, B, C, D e E, conforme descrição:
Alternativa A: errada. Grupo A – resíduos com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características, podem apresentar risco de infecção.
Alternativa B: errada. Grupo B – resíduos contendo substâncias químicas que podem apresentar risco à saúde pública ou ao meio ambiente, dependendo de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade.
Alternativa C: correta. Grupo C – quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades superiores aos limites de isenção especificados nas normas da Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e para os quais a reutilização é imprópria ou não prevista. Enquadram-se nesse grupo os rejeitos radioativos ou contaminados com radionuclídeos, provenientes de laboratórios de análises clinicas, serviços de medicina nuclear e radioterapia.
Alternativa D: errada. Grupo D – resíduos que não apresentem risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares.
Alternativa E: errada. Grupo E – materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lâminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodônticas, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas; tubos capilares, micropipetas, lâminas e lamínulas, espátulas e todos os utensílios de vidro quebrados no laboratório (pipetas, tubos de coleta sanguínea e placas de Petri) e outros similares.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	(NUCEPE, 2015) O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) ou líquor vem sendo utilizado como arma diagnóstica desde o final do século XIX, contribuindo, significativamente, para o diagnóstico de patologias neurológicas. Além do diagnóstico, a análise do LCR permite o estadiamento e o seguimento de processos vasculares, infecciosos, inflamatórios e neoplásicos que acometem, direta ou indiretamente, o sistema nervoso. O laboratório recebe três tubos de líquido cefalorraquidiano, marcados com os números 1, 2 e 3. Eles representam a ordem crescente na qual foram preenchidos de acordo com a ordem de punção. A ordem em que devem ser distribuídos para análisesas seções do laboratório deve ser obrigatoriamente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. Hematologia 3, bioquímica e imunologia 1, microbiologia 2.
	Respostas:
	a. Hematologia 1, bioquímica e imunologia 2, microbiologia 3.
	
	b. Hematologia 2, bioquímica e imunologia 3, microbiologia 1.
	
	c. Hematologia 1, bioquímica e imunologia 3, microbiologia 2.
	
	d. Hematologia 3, bioquímica e imunologia 1, microbiologia 2.
	
	e. Hematologia 2, bioquímica e imunologia 1, microbiologia 3.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário:
Alternativa D: correta. O tubo 1 é utilizado para testes bioquímicos e sorológicos. O tubo 2 é, frequentemente, atribuído para o laboratório de microbiologia, o volume mínimo recomendável para o isolamento de bactérias é de 1 mL e para fungos e micobactérias, 2 mL. O tubo 3 é utilizado para a contagem celular, porque é o menos capaz de conter células introduzidas pelo procedimento de punção lombar. Um quarto tubo pode ser coletado e utilizado para que o laboratório de microbiologia forneça melhor exclusão de contaminação da pele ou para testes sorológicos complementares.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Cada tipo de amostra deve ser coletado em um recipiente específico para cada tipo de análise, sendo de extrema importância conhecer esses recipientes para a realização de uma coleta de material biológico. Com base nisso, marque a alternativa que apresenta o anticoagulante e a finalidade do uso do tubo de coleta de tampa roxa, respectivamente.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. EDTA – pesquisa de reticulócitos.
	Respostas:
	a. EDTA – dosagens bioquímicas.
	
	b. Citrato – dosagens hormonais.
	
	c. EDTA – fatores de coagulação.
	
	d. Fluoreto de sódio – sorologias.
	
	e. EDTA – pesquisa de reticulócitos.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário:
Alternativa A: errada. O oitavo tubo a ser colhido, de tampa roxa, contém o anticoagulante EDTA para análises hematológicas e imuno-hematológicas.
Alternativa B: errada. O terceiro tubo a ser colhido, de tampa azul, contém anticoagulante citrato de sódio para exames de coagulação.
Alternativa C: errada. O oitavo tubo a ser colhido, de tampa roxa, contém o anticoagulante EDTA para análises hematológicas e imuno-hematológicas.
Alternativa D: errada. O nono tubo a ser colhido, de tampa cinza, contém fluoreto de sódio, que é inibidor de glicólise para análise de glicemia, bioquímica e não sorologia.
Alternativa E: correta. O oitavo tubo a ser colhido, de tampa roxa, contém o anticoagulante EDTA para análises hematológicas e imuno-hematológicas. Em pesquisa de reticulócitos são consideradas as análises hematológicas.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Observe a imagem a seguir:
Fonte: www.italab.com.br/?op=31. Acesso em 22/03/2019
 
Ela caracteriza o seguinte tipo de lesão causada por uma venopunção:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. Hematoma.
	Respostas:
	a. Equimose.
	
	b. Hematoma.
	
	c. Necrose.
	
	d. Neurodegeneração.
	
	e. Flebite.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário:
Alternativa A: errada. Equimose, extravasamento de fluido orgânico, é um sangramento no tecido subcutâneo, com diâmetro maior que 1 cm, originado da ruptura de um ou mais capilares sanguíneos. Geralmente é causada por um golpe (contusão), mas também pode ser causada por distúrbios de coagulação ou por uma virose. As que surgem a distância resultam da migração do sangue extravasado ou por aumento da pressão venosa por compressão das veias de drenagem, por exemplo, sangramento em conjuntivas oculares.
Alternativa B: correta. O hematoma é causado pelo extravasamento de sangue sob a pele, forma uma mancha azulada e, na sua resolução, torna-se marrom, esverdeado e depois amarelado. Geralmente não há complicações, desaparecendo em poucos dias. Existem fatores dependentes de sexo, idade e raça; sendo mais comum em mulheres, idosos e crianças. Ocorre em cerca de 1,1% das coletas em homens e em 5,2% das coletas em mulheres. Determinadas situações aumentam a predisposição à formação do hematoma, tais como veias finas e delicadas, quantidade de sangue a ser colhido, ausência de compressão efetiva após a punção e nível de ansiedade da pessoa. É frequente a ocorrência em pessoas usando algum medicamento que altera a coagulação sanguínea.
Alternativa C: errada. Necrose é a morte da célula ou parte de um tecido que compõe o organismo vivo. É a manifestação final de uma célula que sofreu uma lesão irreversível, em outras palavras é quando param as funções orgânicas e os processos reversíveis do metabolismo.
Alternativa D: errada. Neurodegeneração é um hiperônimo para a perda progressiva da estrutura ou funcionamento dos neurônios, incluindo a morte celular, vide apoptose dessas células. Entre as doenças causadas por processos neurodegenerativos estão a doença de Parkinson, o mal de Alzheimer e a doença de Huntington.
Alternativa E: errada. Flebite é um processo inflamatório que acomete a parede de uma veia superficial, sobretudo nas pernas. Sem um tratamento adequado, a flebite pode evoluir para uma tromboflebite, com a formação de coágulos sanguíneos (trombos).
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	As infecções do trato urinário (ITU) constituem um dos quadros mais frequentes entre as infecções humanas e compreendem várias síndromes, caracterizadas pela presença de microrganismos no trato urinário e por serem frequentemente acompanhadas de resposta inflamatória aguda e sintomática. As síndromes mais frequentes incluem: cistite, pielonefrite e bacteriúria assintomática. Dessa forma, a coleta de urina é um dos passos primordiais para chegar ao possível agente causador dessa infecção. Marque a alternativa incorreta
em relação à coleta de urina de jato médio.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. Idealmente, a urina de jato médio deve ser obrigatoriamente a primeira urina da manhã.
	Respostas:
	a. O ideal é que o paciente realize a coleta no próprio laboratório e não em casa, visando a eliminar o viés gerado pelo aumento da contagem de colônias durante o transporte.
	
	b. Idealmente, a urina de jato médio deve ser obrigatoriamente a primeira urina da manhã.
	
	c. A correta instrução ao paciente para a coleta tem relação direta com a diminuição nos índices de contaminação.
	
	d. Sexo feminino: antes de iniciar a coleta, a paciente deve lavar as mãos. Em pacientes ambulatoriais, o ideal é que a paciente realize sua higiene genital com água e sabonete comum e a seguir seque a região genital com toalha limpa em sua residência antes de se dirigir ao laboratório.
	
	e. Sexo masculino: lavar as mãos e fazer a higiene da região genital. Embeber gaze, preferencialmente com água e sabonete neutro. Em homens não circuncidados, afastar o prepúcio, desprezar o primeiro jato e coletar a porção média da urina sem interrupção do fluxo em frasco estéril de boca larga. Desprezar a porção final da urina no vaso sanitário. Deve-se ter especial atenção para não tocar no interior do frasco e não o encostar na pele.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário:
Alternativa A: correta. Ideal a amostra ser colhida no laboratório. Não há necessidade de coletar a amostra em tempos ou condições específicas, mas deve-se ter em mente que algumas características da urina se modificam ao longo do dia, dependendo da alimentação, da dieta, da atividade física e do uso de determinados medicamentos. Se o exame não for realizado em um prazo máximo de três horas após a coleta, a amostra deve ser refrigerada e, nesse caso, é importante lembrar que a amostra deve ser estabilizada à temperatura ambiente antes do início das análises. Em nenhuma situação deverá ser congelada, uma vez que esse procedimento destrói os componentes celulares presentes. Na coleta em domicílio, o laboratório fornece as instruções para garantir que o procedimento seja realizado conforme desejado e o coletor (frasco para guardar a amostra). O paciente deve entregar a urina no laboratório no prazo máximo de 2 horas após a coleta ou então manter a amostra refrigerada.Alternativa B: incorreta. Está incorreta a afirmativa "Idealmente, a urina de jato médio deve ser obrigatoriamente a primeira urina da manhã". Para a realização do exame de rotina da urina, deve ser utilizada uma amostra recentemente colhida, sem adição de nenhum conservante, no volume mínimo de 12 mL, coletada após o paciente permanecer um período mínimo de duas horas sem urinar. A urina deverá ser colhida após antissepsia local, desprezando-se o primeiro jato e coletando o jato médio.
Alternativa C: correta. A urina deve ser coletada em frasco de material inerte, limpo, seco e à prova de vazamento. É recomendado o uso de recipientes descartáveis porque eliminam a possibilidade de contaminação. Segundo as recomendações da SBPC/ML (Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial), a primeira amostra da manhã é ideal para o exame de rotina de urina, por ser mais concentrada, garantindo a detecção de substâncias químicas e elementos presentes na urina. A região urogenital deve estar limpa, sendo realizada assepsia do local e o primeiro jato de urina deve ser desprezado (eliminando as impurezas que possam estar na uretra, canal urinário que traz a urina da bexiga). Coletar urina do jato médio até cerca de 1/3 ou metade da capacidade do frasco. Desprezar o restante de urina no vaso sanitário. Não há necessidade de nenhum preparo especial do paciente para a coleta de urina para exame de rotina, mas deve-se ter em mente que algumas características se modificam ao longo do dia, dependendo do tempo de jejum, da composição da dieta, da atividade física e do uso de determinados medicamentos. Deve-se lembrar, entretanto, que a qualidade do resultado depende diretamente da qualidade e da confiabilidade da coleta da amostra.
Alternativa D: correta. As amostras de urinas estéreis são usadas para a realização de cultura bacteriana, também chamada urocultura quando existe dúvida de infecção do trato urinário, para controle de tratamento, ou pacientes assintomáticos com alto risco de infecção. Se a mesma amostra for utilizada também para a realização de urinálise, a cultura deverá ser processada antes, evitando a contaminação da amostra durante o procedimento de urinálise. Os pacientes devem ser instruídos para limpar a abertura uretral e coletar a urina utilizando o método do jato médio, que consiste em realizar a higiene prévia da região genital. Descartar o primeiro jato de urina. Colher o jato médio em frasco estéril adequado e o restante da micção deve ser desprezado. Nas instruções para pacientes femininos, determina-se que devem se posicionar no assento sanitário confortavelmente, afastando o joelho para o lado, separar a parte externa da vulva (grandes lábios vaginais) e usar uma gaze para limpar um lado das dobras interiores (pequenos lábios vaginais), uma única vez e de frente para trás. A gaze deve ser descartada e, em seguida, uma segunda gaze é usada para repetir o procedimento e uma terceira gaze deve ser usada para limpar a abertura uretral, também uma única vez e de frente para trás. Para amostras de urina de primeiro jato, é uma amostra utilizada para pesquisa de causas infecciosas da uretra. Deve ser realizada higiene prévia da região genital. Coletar os primeiros 10 mL de urina. Esse exame pode ser utilizado como substituto da secreção uretral, quando ela não pode ser obtida ou é escassa para realizar a cultura.
Alternativa E: correta. As amostras de urinas estéreis são usadas para a realização de cultura bacteriana, também chamada urocultura, quando existe dúvida de infecção do trato urinário, para controle de tratamento, ou pacientes assintomáticos com alto risco de infecção. Se a mesma amostra for utilizada também para a realização de urinálise, a cultura deverá ser processada antes evitando a contaminação da amostra durante o procedimento de urinálise. Os pacientes devem ser instruídos para limpar a abertura uretral e coletar a urina utilizando o método do jato médio, que consiste em realizar a higiene prévia da região genital. Descartar o primeiro jato de urina. Colher o jato médio em frasco estéril adequado e o restante da micção deve ser desprezado. Instruções para pacientes masculinos deve retrair o prepúcio do pênis (se não for circuncidado) usando uma gaze. Uma segunda gaze deve ser usada para limpar a abertura uretral, de uma só vez, da ponta do pênis em direção ao anel da glande. A gaze deve ser descartada e o procedimento de limpeza repetido usando mais duas gazes. O paciente deve começar a urinar no banheiro. O jato urinário é interrompido para reunir apenas a porção média do fluxo de urina no frasco fornecido.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Sobre a coleta do escarro, marque a alternativa com as afirmações corretas:
I- O exame microbiológico do escarro tem grande valor diagnóstico, principalmente de micobacterioses.
II- O paciente deve ser orientado a enxaguar a boca e fazer gargarejo com água antes da coleta e não coletar saliva ou secreção nasal posterior.
III- Deve ser enviada ao laboratório no mínimo 2 mL de amostra adequadamente coletada e transportada.
IV- A amostra clínica deve ser processada em menos de 2 horas, evitando o supercrescimento da flora contaminante e, se a amostra não for processada dentro desse período, deve ser mantida a 4 ºC no máximo por 24 horas.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Todas alternativas estão corretas.
	Respostas:
	a. 
I, II e III estão corretas.
	
	b. 
I, III e IV estão corretas.
	
	c. 
I e II estão corretas.
	
	d. 
II, III e IV estão corretas.
	
	e. 
Todas alternativas estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário:
AFIRMATIVA I: correta. As infecções do trato respiratório inferior incluem uma grande classe de etiologias, principalmente virais e bacterianas, diferenciando clinicamente desde bronquites até quadros graves de pneumonias.
AFIRMATIVA II: correta. Para a coleta de amostras de escarro recomenda-se colher a primeira amostra da manhã, orientar o paciente para enxaguar várias vezes a boca com água para retirar a flora bacteriana superficial dessa região e colher a amostra conseguida após a tosse profunda, diretamente em um frasco de boca larga. Esclarecer ao paciente a diferença de uma amostra obtida por tosse profunda e saliva, para se obter uma amostra de boa qualidade. Pacientes incapazes de expectorar, colher escarro induzido após a nebulização com solução fisiológica estéril de 3 a 10%.
AFIRMATIVA III: correta. Idealmente, cada amostra deve conter de 2 a 10 mL de escarro. Para o transporte de amostras, devemos considerar duas condições importantes: proteção contra a luz solar e acondicionamento adequado para que não haja risco de derramamento. Colocar os potes com as tampas bem fechadas e voltadas para cima. Colocar as requisições dos exames em um envelope ou saco plástico, fora da caixa térmica ou de isopor.
AFIRMATIVA IV: correta. As amostras clínicas devem ser, preferencialmente, enviadas e processadas no laboratório imediatamente após a coleta. Para aquelas amostras coletadas fora da unidade de saúde, esta deverá recebê-la em qualquer hora de seu período de funcionamento e conservá-la, se possível, sob refrigeração até o seu processamento. Para transportar potes de escarro de uma Unidade Básica de Saúde para outra de maior complexidade, para realização da baciloscopia ou da cultura, as amostras de escarro poderão ficar em temperatura ambiente, protegidas da luz solar por um período máximo de 24 horas. Se a demora para o envio ao laboratório for no máximo de sete dias, as amostras de escarro deverão ser mantidas refrigeradas entre 2 ºC a 8 ºC em geladeira exclusiva para armazenar material contaminado.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Considerando que a coleta de sangue é o momento mais importante na relação do paciente com o laboratório, já que sempre existe certo medo ou desconforto com o ato em si, e que a boa imagem do serviço será criada a partir desse momento, são fundamentais tanto a instalação quanto a infraestrutura física do local. Combase na estrutura do laboratório, presente nas Resoluções da Diretoria Colegiada – RDCs 50/2002 e 302/2005, que dispõem sobre o regulamento técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde e dispõem sobre regulamento técnico para funcionamento de laboratórios clínico, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Uma sala de coleta deve ter, pelo menos, 1,5 m² e deve permitir até 15 coletas/hora, enquanto o box de coleta deve ter, pelo menos, 3,6 m² e possuir uma maca que permita seu uso por pessoa adulta.
	Respostas:
	a. 
É recomendável que o laboratório clínico possua uma sala de espera para pacientes e acompanhantes.
	
	b. 
É cada vez mais comum a necessidade de se criar um espaço separado e apropriado para a coleta infantil, decorada com motivos infantis, de modo a distrair as crianças antes da coleta.
	
	c. 
Recomenda-se que as rotinas de limpeza e higienização das instalações sejam orientadas por profissional capacitado para essa atividade. É indispensável que sejam tomadas medidas preventivas para eliminação de insetos e roedores.
	
	d. 
O biomédico é um profissional habilitado para chefiar uma unidade/posto de coleta.
	
	e. 
Uma sala de coleta deve ter, pelo menos, 1,5 m² e deve permitir até 15 coletas/hora, enquanto o box de coleta deve ter, pelo menos, 3,6 m² e possuir uma maca que permita seu uso por pessoa adulta.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário
Alternativa A: correta. É recomendável que o laboratório clínico possua uma sala de espera para pacientes e acompanhantes, que pode ou não ser compartilhada com a de outras unidades diagnósticas. Devem existir sanitários separados para homens e mulheres, que permitam acesso aos portadores de necessidades especiais e que atendam ao número esperado de pacientes e seus acompanhantes.
Alternativa B: correta. É cada vez mais comum a necessidade de se criar um espaço separado e apropriado para a coleta infantil. A recepção dos pacientes deve ser decorada com motivos infantis, com uma pequena brinquedoteca associada, de modo a distrair as crianças antes da coleta. O mobiliário deve incluir uma cadeira que permita a coleta da amostra da criança no colo do acompanhante, uma maca apropriada para crianças e local para troca de fraldas e colocação de sacos coletores de urina. Deve conter pia para facilitar a higienização da criança.
Alternativa C: correta. Recomenda-se que as rotinas de limpeza e higienização das instalações sejam orientadas por profissional capacitado para essa atividade ou pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, quando aplicável. É indispensável que sejam tomadas medidas preventivas para eliminação de insetos e roedores. De acordo com a RDC/Anvisa n. 306/2004, o armazenamento externo dos resíduos sólidos de saúde deve ser feito no denominado abrigo de resíduos, o qual deve ser construído em um ambiente exclusivo e segregado, possuindo, no mínimo, um ambiente separado para armazenamento de recipientes contendo resíduos do Grupo A (resíduos com risco biológico) juntamente com os do Grupo E (materiais perfurocortantes), além de um ambiente para o Grupo D (resíduos comuns).
Alternativa D: correta. O laboratório clínico e o posto de coleta precisam ter um profissional legalmente habilitado como responsável técnico (RT) (item 5.1.2) e, no Brasil, temos 3 profissionais que podem assumir a responsabilidade técnica de laboratórios clínicos e postos de coleta: médico patologista clínico, farmacêutico-bioquímico e biomédico.
Alternativa E: incorreta. Um box de coleta deve ter, pelo menos, 1,5 m 2 e deve permitir até 15 coletas/hora. Uma sala de coleta deve ter, pelo menos, 3,6 m 2 e possuir uma maca que permita seu uso por pessoa adulta, além dos demais componentes descritos para o box.
	
	
	
Quarta-feira, 16 de Setembro de 2020 08h42min03s GMT-03:00
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