Estudo dirigido - Anatomia do telencéfalo e da vascularização encefálica

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Estudo dirigido- Módulo I (Neuroanatomia Médica I)
Anatomia do telencéfalo e da vascularização encefálica
1) Explique (ou elabore um mapa mental) sobre a emergência e formação dos sistemas arteriais do encéfalo e quais são suas áreas de vascularização no encéfalo.
As paredes das artérias cerebrais são mais finas o que as deixa mais propensas ao risco de hemorragias, ela também são tortuosas, o que reduz a pressão do sangue e é composto por dois sistemas o carotídeo interno e vértebro basilar que formam o polígono de Willis.
Carotídeo interno: a carotídea comum bifurca na altura de C4 e atravessa o canal carótico para entrar no crânio e irrigar o encéfalo. Seus principais ramos são: artérias cerebrais média e anterior, artéria corióidea anterior, artéria comunicante posterior, artéria oftálmica. 
A anastomose entre a oftálmica e angular é uma anastomose entre a carótida interna (oftálmica) e externa (angular). Esta anastomose pode manter a circulação da órbita e de parte das vias ópticas em casos de obstrução a ACI.
Vértebro basilar: é composta pela Artéria Vertebral em que o ramo da subclávia, atravessa os forames dos processos transversos (menos C7) e forma a artéria basilar na altura do sulco bulbo-pontino. A Artéria Basilar tem como principais ramos as Artérias Cerebelares (inferior posterior, inferior anterior e superior), a cerebral posterior, pontinas. 
O Polígono de Willis é o maior responsável pela irrigação do cérebro, permite em caso de obstrução, a manutenção do fluxo adequado em todo o cérebro. É composto pela artéria cerebral anterior, cerebral média, cerebral posterior e comunicantes anterior e posterior.
A anterior vasculariza o corpo caloso e parte súpero-medial dos hemisférios cerebrais. Uma lesão nela pode causar paralisia e perda da sensibilidade do membro inferior contralateral, incontinência urinária. 
A artéria cerebral média é o principal ramo da carótida interna. Vasculariza a maior parte da face súpero-lateral de cada hemisfério e cápsula interna e núcleos da base. Uma lesão nessa artéria pode ser fatal ou paralisia e perda de sensibilidade da metade oposta, exceto membro inferior e distúrbio de fala (afasia motora-incapacidade de comunicação coerente, o paciente não formula frases adequadamente). 
A artéria cerebral posterior vasculariza o lóbulo Occipital e parte do temporal. Uma lesão nessa artéria pode ocasionar cegueira em parte do campo visual. 
2) Explique a localização das seguintes áreas primárias do cérebro:
a. Somatossensorial geral: a área somestésica primária, se localiza no giro pós-central, que corresponde às áreas 3, 1 e 2 de Brodmann.E a área somestésica secundária, se localiza no lobo parietal superior, logo atrás a área somestésica primária. 
b. Motora: a área motora pode ser dividida em duas, a motora primária que ocupa o giro pré-central, correspondente à área 4 de Brodmann e a área motora secundária localiza-se no lobo frontal, adiante da área motora primária e ocupa a área 6 de Brodmann.
c. Auditiva: a área auditiva primária se localiza no giro temporal transverso e corresponde às áreas 41 e 42 de Brodmann. 
d. Visual: a área visual primária se localiza nos lábios do sulco calcarino e corresponde à área 17 de Brodmann, a área visual secundária não se localiza em uma área única, limitada ao lobo occipital, mas se estende também para algumas regiões dos lobos temporal e parietal. As áreas de Brodmann são principalmente 18 e 19. 
e. Gustativa: a área gustativa se localiza na parte posterior da ínsula. 
f. Olfatória: a área olfatória se localiza na parte anterior do uncus e giro parahipocampal, denominada córtex piriforme.
3) Explique o que significa o termo: ASSIMETRIA DAS FUNÇÕES CORTICAIS.
Do ponto de vista funcional, os hemisférios não são simétricos, ou seja, existe uma especialização dos hemisférios em relação a suas funções. Dessa forma, existe um hemisfério dominante, que normalmente é o esquerdo, enquanto o direito exerceria um papel secundário. O hemisfério dominante é aquele em que se encontra as regiões da linguagem. Curiosas são as relações entre dominância na linguagem e uso preferencial da mão. Em 96% dos destros, o hemisfério dominante é o esquerdo, mas nos canhotos esse valor cai para 70%. Em decorrência disso, patologias do lado esquerdo apresentam prognóstico muito piores quando comparadas às do lado direito. Entretanto, a maioria das funções utiliza os dois hemisférios de alguma forma. A assimetria funcional entre os dois hemisférios torna mais importante o papel do corpo caloso de transmitir informações entre eles.
4) Conceitue o termo CENTRO BRANCO MEDULAR DO CÉREBRO e explique a distribuição das fibras de associação intra e extra-hemisféricas.
Centro branco medular do cérebro é centro de substância branca, formada por axônios (fibras mielínicas). As fibras unem áreas corticais em pontos diferentes do cérebro. O Corpo Caloso é a maior das comissuras inter-hemisféricas, ou seja, fibras de associação entre os dois hemisférios. Essas fibras cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada lado no centro branco medular. O corpo caloso permite a transferência de conhecimentos e informações de um hemisfério para o outro, fazendo com que eles funcionem harmonicamente. A Comissura Anterior é outra das comissuras inter-hemisféricas. Ela possui uma porção olfatória, que liga bulbos olfatórios e tratos olfatórios, e uma porção não olfatória que liga os lobos temporais. O fascículo longitudinal superior ou fascículo arqueado é um tipo de conjunto de fibras de associação intra-hemisféricas, que possui importante papel na linguagem, na medida em que estabelece conexão entre as áreas anterior (área de Broca) e posterior (área de Wernicke) da linguagem. Lesões desse fascículo causam graves perturbações da linguagem, ou seja, disfasias ou afasias.
As Fibras de Projeção (extra-hemisféricas), ligam o córtex cerebral a centros subcorticais. Elas se dispõem em dois feixes. O fornix liga o hipocampo aos núcleos mamilares do hipotálamo e está relacionado com a memória. A cápsula interna é uma formação muito importante pois contém a grande maioria das fibras que saem ou entram no córtex cerebral. Entre as fibras originadas do córtex temos o trato corticoespinhal, via responsável pela motricidade voluntária, e os tratos espinotalâmicos, vias responsáveis pelo tato protopático e a sensibilidade relacionada à pressão, temperatura e dor. O tato protopático é responsável pela sensibilidade mais grosseira, lenta e imprecisa, mais relacionada à termossensibilidade (percepção da temperatura do ambiente e de objetos) e à dor (percepção de estímulos fortes e capazes de hemorragias ou obstrução de seus vasos, como nos AVEs, causam hemiplegia e diminuição da sensibilidade na metade oposta do corpo. 
5) Que alterações clínicas podem ser detectadas em lesões no lobo temporal, principalmente nas áreas 41 e 42 de Brodmann. E na sua porção medial?
A área que se localiza no giro temporal transverso e corresponde às áreas 41 e 42 de Brodmann é a área auditiva primária (A1), lesões bilaterais desse giro causam surdez completa, enquanto lesões unilaterais causam déficits auditivos pequenos, pois a via auditiva é parcialmente cruzada. Na porção medial do lobo temporal, 
6) Uma lesão vascular associada principalmente aos giros supramarginal e angular caracteriza qual disfunção neurológica?
Pacientes com lesões na região do Giro Supramarginal e Angular no hemisfério dominante podem evoluir com Afasia de Wernicke. Nesta afasia o paciente apresenta dificuldade ou mesmo não compreende o que lhe é falado. Se a área de Broca está preservada, o paciente consegue falar mas não consegue entender o que o examinado lhe fala. Quando a lesão é extensa o suficiente para lesar a Área de Broca e Wernicke simultaneamente, o paciente apresenta um quadro de afasia mista ou global na qual não fala nem compreende nada do que lhe é falado.
7) Conceitue afasias e diferencie seus tipos.
Afasia pode ser definida como uma alteração adquirida da linguagem, de causa neurológica, caracterizadapelo comprometimento liguístico da produção e compreensão de material verbal, da leitura e da escrita. Existem de dois grandes grupos, afasias típicas e afasias atípicas. 
· Afasias Típicas: resultam de uma lesão cortical e a etiologia é vascular. Podem ser classificadas em oito tipos diferentes: afasia de Broca, afasia de Wernicke, afasia de condução, afasia global, afasia trascortical motora, afasia transcortical sensorial, afasia transcortical mista e afasia anômica. Ela requer o exame de seis importantes áreas da linguagem: fluência, compreensão auditiva, repetição, nomeação, leitura e compreensão escrita.
· Afasias Atípicas: dividem-se em afasias cruzadas, que afetam pessoas destras com lesão no hemisfério direito, e em afasias subcorticais, que resultam de lesões nas estruturas subcorticais do hemisfério esquerdo. 
8) Conceitue agnosias.
É a incapacidade de identificar um objeto com o uso de um ou mais sentidos. O diagnóstico é clínico e geralmente inclui testes neuropsicológicos com imagem do encéfalo para identificar a causa. O prognóstico depende da natureza e extensão da lesão e da idade do paciente. Não há tratamento específico, mas fonoaudiologia e terapia ocupacional podem ajudar a estabilizar os pacientes. 
As lesões encefálicas distintas podem causar diferentes formas de agnosia, que podem envolver qualquer sentido. Tipicamente, apenas um dos sentidos é afetado, agnosia auditiva (a incapacidade de identificar objetos por meio do som como um telefone tocando), agnosia gustativa, agnosia olfativa, agnosia tátil e agnosia visual. Outras formas de agnosia envolvem processos muito específicos e complexos que compõe um sentido.
9) Explique o que são as áreas motoras suplementares.
A área motora suplementar localiza-se no lobo frontal, adiante da área motora primária, e ocupa a área 6 de Brodmann. Suas funções mais importantes estão relacionadas com o planejamento motor, que envolve a escolha dos grupos musculares a serem contraídos em função da trajetória, da velocidade e da distância a ser percorrida pelo ato motor a ser efetivado. Lesões dessa área resultam em disfunções denominadas apraxias, nas quais a pessoa perde a capacidade de fazer gestos simples, como escovar os dentes, apesar de não estar paralítica, pois há uma redução da força muscular (paresia) no grupo muscular envolvido devido a falhas no planejamento dessa ação. 
10) Qual seria a disfunção neurológica associada a uma lesão vascular no córtex pré-frontal? Qual seria a artéria e seus responsáveis pela perfusão sanguínea nesta região do telencéfalo?
O córtex pré-frontal, compreende a parte anterior não motora do lobo frontal. Essa área desenvolveu-se muito durante a evolução dos mamíferos e é o que mais difere o homem dos demais. Ele possui conexões com praticamente todo o encéfalo. Este vasto número de conexões lhe permite exercer funções coordenadora de funções neurais, sendo a principal responsável por nosso comportamento inteligente. O significado funcional dessa área foi inicialmente obtido de experimentos com animais e por meio de casos clínicos. Destes, o mais famoso ocorreu com Phineas Gage, um funcionário de uma ferrovia que teve seu córtex pré-frontal destruído por uma barra de ferro. Ele sobreviveu ao acidente, mas sua personalidade, antes caracterizada pela responsabilidade e seriedade, mudou dramaticamente. Embora com suas funções cognitivas basicamente normais, ele perdeu totalmente o senso de responsabilidade social, o que chamamos de “freio social”, ou seja, um inibidor de condutas socialmente indesejadas. Ele poderia, por exemplo, urinar, defecar ou se masturbar em público. 
O córtex pré-frontal é também responsável pela memória operacional, pela atenção e pelo controle das emoções. Lembrando que memória operacional é um tipo de memória de curto prazo, temporária e suficiente para manter na mente as informações relevantes para a conclusão de uma atividade que está em andamento. A artéria e seus responsáveis pela perfusão sanguínea nesta região do telencéfalo é a artéria cerebral anterior.
11) Explique o que é o lóbulo paracentral, onde está localizado anatomicamente e qual principal artéria responsável por sua irrigação. Uma lesão vascular nesta área ocasionaria quais possíveis déficits neurológicos?
O lóbulo paracentral é a extensão dos giros pré-central e pós-central do lobo frontal e lobo parietal, respectivamente, para a parte medial do hemisfério. Os impulsos que chegam a essa região se relacionam com a sensibilidade discriminativa da metade oposta do corpo. Lesões desta região se caracterizam por manifestações ma definidas, como dormência, formigamento, perda da capacidade de perceber movimentos de partes do corpo ou reconhecer diferentes intensidades de estímulo, por consequência perde também a capacidade de reconhecer os objetos pela sensibilidade tátil. Suas principais artérias responsáveis são artéria cerebral média e artéria cerebral anterior. E também está relacionado com a motricidade voluntária, mais precisamente com a execução do movimento. Lesões desta região cursam com paralisias contralaterais.
12) Explique a posição anatômica dos giros pré- e pós-central.
O giro pré-central, localiza-se entre o sulco central e o sulco pré-central. É o primeiro giro anterior ao sulco central. 
O giro pós-central, localiza-se entre o sulco central e o sulco pós-central. É o primeiro giro posterior ao sulco central.