6 JOELHO

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO
DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO
Profa. Dra. Andreia Joaquim 
ANATOMIA APLICADA
Introdução
§ Joelho ð altamente suscetível à lesões 
traumáticas;
§ Situa-se entre 2 ossos longos;
§ Não há boa coaptação óssea ð estabilidade 
dependente da ação ligamentar;
Anatomia da art. do joelho
Ligamentos da articulação do 
joelho
Ligamentos 
cruzados 
anterior e 
posterior –
Vista lateral
Anatomia aplicada
§ Articulação tibiofemoral
ú A maior do corpo humano;
ú Dobradiça modificada ð 2 graus de liberdade;
ú Superfícies articulares da tíbia e fêmur não são 
congruentes;
ú Melhor coaptação ð extensão completa;
ú Côndilo lateral mais anteriorizado que o medial;
Joelho – cartilagem 
articular
Superfície articular
Meniscos medial e lateral
Meniscos ð preenchem os 
espaços entre a tíbia e o 
fêmur;
- Medial ð em forma de “C”, 
mais espesso posteriormente;
- Lateral ð em forma de “O”, 
normalmente mais espesso 
perifericamente;
ú Durante a flexão ð
meniscos posteriorizam-
se;
- Menisco medial: desloca 2mm
- Menisco lateral: desloca 10mm
ú 2/3 internos são 
avasculares;
ú 1/3 externo pouco 
vascularizados e fibrosos.
Anatomia aplicada
§ Funções meniscais:
ú Lubrificação e nutrição articular;
ú Atuam como amortecedores;
ú ↑ a congruência articular;
ú ↓ atrito durante os movimentos;
ú Junto com a cápsula ð previnem a hiperextensão;
§ Lesões meniscais ð cirurgia ð remoção ou 
reparação (sutura);
Funções meniscais
Funções 
meniscais
Efeito 
de 
cunha
Anatomia aplicada
§ Em lesões:
ú Raro sangramento intra-articular;
ú Sem dor ð exceto se houver lesão dos ligamentos 
coronários (porções da cápsula que unem menisco 
na margem da cabeça da tíbia) associados;
ú Baixo potencial de regeneração;
ú Menisco medial ð + fixo ð + propenso a lesão;
Articulação do joelho
Articulação Patelofemural
§ Articulação patelofemoral
ú Articulação plana modificada;
ú Patela ð contem a mais espessa cartilagem do corpo;
  Possui 5 facetas ð superior, inferior, lateral, medial e ímpar;
  Faceta ímpar ð mais frequentemente lesionada;
Áreas de compressão patelar em 
diferentes graus de movimento
Anatomia aplicada
§ Patela
ú ↑ eficiência da extensão nos últimos 30º;
ú ↓ o atrito do mecanismo do quadríceps;
ú Controla a tensão capsular do joelho;
ú Escudo ósseo para a cartilagem dos côndilos;
ú Melhora aspecto estético.
Forças que atuam na patela
Anatomia aplicada
§ Cargas sobre a patela em atividade:
1. Marcha ð 0,3 P;
2. Subindo escadas ð 2,5 P;
3. Descendo escadas ð 3,5 P;
4. Agachado ð 7 P;
OBS: P = peso corporal
Anatomia aplicada
§ Articulação tibiofibular superior
ú Articulação sinovial plana;
ú Movimentos secundários à movimentação do 
tornozelo;
ú Hipomobilidade ð pode gerar dor;
AVALIAÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO 
JOELHO
Histórico do paciente
§ Mecanismo de trauma;
§ Houve lesão anterior a esta ou apresenta 
sensação de fraqueza?
§ Funcionalidade;
§ Há ou houve estalido na articulação?
§ A lesão ocorreu durante aceleração, 
desaceleração ou velocidade constante;
§ Dor ðOnde? Quando? Que tipo?
Histórico do paciente
§ Posições ou atividades que melhoram / 
pioram;
§ O joelho falseia?
§ Há bloqueio da articulação?
§ Há rangidos durante os movimentos?
§ Há edema?
§ Marcha normal?
§ Que tipo de sapato mais utiliza?
IDADE
1. Criança: Osgood-Schlatter
2. Adolescente: Hiperpressão patelar, 
Condromalácia e Luxação recidivante
3. Adultos: Lesões meniscoligamentares
e Síndromes patelofemoral
4. Idosos: Artrose
1. Osgood-Schlatter
§ Aumento do volume 
ósseo da tuberosidade 
da tíbia.
2. Adolescente: Hiperpressão patelar, 
Condromalácia e Luxação recidivante
Luxação
Hiperpressão Patelar
Condromalácia
3. Adultos: Lesões meniscoligamentares e 
Síndromes patelofemoral
§ Dor retropatelar
§ Dor para agachar, ajoelhar, 
além de subir e descer 
escadas ou de step, cau-
sando limitações funcionais 
que podem comprometer 
as atividades de vida diária. 
4. Idosos: Artrose
MECANISMO DE LESÃO
§ MENISCO
§ LCA e LCP
§ LCM e LCL
§ LUXAÇÃO 
PATELOFEMORAL
L.C.A.
§ ESTALIDO
§ HEMARTROSE
Lesão de LCP
LESÃO MENISCAL
Tipos de lesão Meniscal
DOR
§ MENISCOS: interlinha
articular
§ PATELA: dor
retropatelar
§ ARTROSE: rigidez
matinal
§ REFERIDA
- Coluna lombar
- Quadril
- Entorse de tornozelo
INSPEÇÃO
Vista anterior, em pé
§ Desalinhamentos:
ú Joelho varo;
ú Joelho valgo;
ú Joelho recurvado 
(hiperestendido);
§ Em crianças:
ú Até 18-19 meses ð
joelho varo e então se 
retificam;
ú Entre 3 e 4 anos ð
joelho valgo e então se 
retifica.
Vista anterior, em pé
§ Normalmente ð 6º em valgo, no adulto;
§ Edemas + localizados ð extracapsular;
§ Posicionamento patelar;
Vista lateral, em pé
§ Hiperextensão dos joelhos;
§ Patela alta (sinal do 
camelo), baixa ou normal;
§ Pólo inferior ð se estiver 
para dentro, poderá haver 
compressão do coxim 
gorduroso;
Vista Posterior, em pé
§ Cisto poplíteo (Cisto 
de Baker);
herniação de tecido 
sinovial 
Vistas anterior e lateral, 
sentado
§ Sentado, sem apoio do peso corporal, joelho 
mantido à 90º;
§ Patelas apontando para a frente;
§ Observar “olhos de rã” ou “olhos de 
gafanhoto” (patela alta com desvio lateral);
§ Doença de Osgood-Schlatter;
§ Torções tibiais;
Marcha
§ Comprimento dos passos;
§ Velocidade da marcha;
§ Cadência;
§ Desvios;
§ Anormalidades dos movimentos da patela e 
da tíbia em relação ao fêmur;
§ Encurtamento de tríceps sural;
§ Encurtamento de isquiotibiais (IQ’s).
Exame
§ Movimentos ativos:
ú Sentado e depois deitado;
1. Excursão da patela;
2. ADM disponível;
3. Dor durante o movimento;
4. O que parece limitar o movimento.
Exame
§ Avaliação do ângulo Q
ú Padrões de 
normalidade:
  Homens = 7º
  Mulheres = 12º
ADM’s normais
§ Flexão ð 0 - 135º
§ Extensão ð 0 - 15º
§ Rotação medial da tíbia sobre o fêmurð20 - 30º
§ Rotação lateral da tíbia sobre o fêmur ð 30 - 40º
Mobilidade patelar
Movimentos passivos:
§ Dividir a patela em 4 
partes;
§ Durante a lateralização
ð subluxação até o 2º 
quadrante
§ 45ºde flexão - posição 
mais funcional da 
patela (lateralização)
Palpação
Linha interarticular
Palpação
Platô medial da tibia
§ O Platô medial da tíbia é o 
local de fixação do menisco 
medial.
Palpação
Platô lateral da tibia
§ O Platô lateral da tíbia é o 
local de fixação do menisco 
lateral.
Palpação
Tuberosidade da tíbia
PALPAÇÃO
Palpação 
Palpação 
Palpação 
Palpação 
Palpação
Ligamento colateral lateral (fibular) Ligamento colateral medial (tibial)
Palpação
Lig. Patelar
TESTES MUSCULARES
§ FLEXÃO 
- Bíceps femoral
- Semitendíneo
- Semimembranáceo
- Grácil
- Sartório
- Poplíteo
- Gastrocnêmio
- Plantar
- Tensor da fáscia lata
N. Isquiático L5, S1–S2
N. Obturador L2–L3 
N. Femoral L2-L3
N. Tibial L4–L5, S1 
N. Glúteo Superior
TESTES MUSCULARES
§ EXTENSÃO
- Quadríceps: n. femoral 
(L2-L3-L4)
- Tensor da fáscia lata: n. 
glúteo superior (L4-L5)
§ ROTAÇÃO LATERAL
- Bíceps femoral: n. isquiático (L5-S1-S2)
§ ROTAÇÃO MEDIAL
- Poplíteo: n. tibial (L4-L5)
- Semi-tendinoso e semi-membranoso: n. isquiático
(L5-S1-S2)
- Sartório: n. femoral (L2-L3)
- Grácil: n. obturatório (L2-L3)
TESTES ESPECIAIS
Testes especiais – lesões 
ligamentares
§ Teste do estresse em 
valgo e varo;
Testes especiais – lesões 
ligamentares
§ Teste do estresse em valgo;
Testes especiais – lesões 
ligamentares
§ Teste do estresse em varo;
Testes especiais – lesões 
ligamentares
§ Teste de Lachman (20o a 30o flexão de joelho);
Testes especiais – lesões 
ligamentares
§ Sinal de gaveta 
anterior;
Testes especiais – lesões 
ligamentares
§ Sinal de gaveta posterior e Sinal de Godfrey;
Testes especiais – lesões 
ligamentares
§ Teste de Pivot Shift (MacIntosh);
§ Instabilidade rotatória Anterolateral e LCA
../../Anima%C3%A7%C3%B5es/Joelho/Pivot%20Shift%20Test.avi
Testes especiais – lesões 
meniscais
§ Teste de Apley;
Lesõesmeniscais – teste de 
McMurray
Rotação 
Externa da tíbia
Comprime
Menisco Medial
Interna
da tíbia
Comprime
Menisco lateral
Testes especiais – derrame 
articular
§ Teste da flutuação;
Teste da apreensão patelar ou 
Teste de Fairbanks
§ Lateralizar a patela
§ Teste +: paciente 
apresenta sinais de 
apreensão (resiste à força 
lateral e tenta estender o 
joelho) ou é reproduzida 
dor.
Sinal de clarke
§ Teste para condromalácia.
§ Pedir ao paciente fazer uma contração de quadríceps e apertar a patela
ao mesmo tempo contra os condilos femurais.
OBRIGADA!
CASOS CLÍNICOS
ARTROSE