Questões Glicemia Paula Paixão2

Prévia do material em texto

Bioquímica Experimental
NOME: Paula Paixão de Souza 
RA: 00230628
QUESTÕES– Glicemia
1- A diabetes melito (DM) é uma doença crônica que se caracteriza por um acúmulo anormal de glicose no sangue. Os pacientes com DM apresentam elevada morbimortalidade, requerendo cuidado continuo, educação permanente e suporte para prevenção. Atualmente as ações de prevenção em saúde pública têm como finalidade:
R: prevenção de complicações agudas e redução do risco de complicações crônicas (1). O DM do tipo 2 (DM2) é caracterizado por hiperglicemia crônica, resistência insulínica
e deficiência relativa na secreção de insulina e é responsável por 90% dos casos de diabetes (1).
2- Atualmente pessoas que não preenchem os critérios para serem classificados com DM, mas que apresentem alterações poucos significativas podem ser classificadas como pré-diabéticas. Indique abaixo os padrões relevantes para que a pessoa seja classificada com pré-diabética, e qual o exame adequado para essa avaliação? 
R: indivíduos cujos níveis de glicose, embora não satisfaçam os critérios para DM, são elevados para serem considerados normais (5,6). Exame adequado: teste e coletada glicemia apos jejum de 8 horas e nova coleta e realizada após 2 horas da ingestão de 75 g de glicose. Durante o teste, o paciente não deve realizar exercício físico ou fumar e, nos três dias anteriores ao teste, a ingestão de carboidratos não deve ser inferior a 150g, visto que dietas com quantidades menores podem ocasionar resultados
falso-negativos (7).
3- Estudo do Nacional Health and NutritionExamination Survey (NHANES) demonstrou que a Hemoglobina Glicosilada (HG) pode ser um bom exame para o diagnóstico de pré-diabéticos. Indique as vantagens desse teste e os parâmetros adotados para definir os pré-diabéticos.
R: Valores iguais ou acima de 6,5% são considerados para o diagnostico de DM (1,8,9).
A HbA1c tem muitas vantagens em relação a glicemia de jejum para o diagnostico de DM, incluindo maior conveniência (por não ser necessário jejum), maior estabilidade pré-analítica e menor variação diária durante períodos de estresse ou doença. Entretanto, essas vantagens devem ser pesadas diante do alto custo, da menor disponibilidade do teste em determinadas regiões de países em desenvolvimento e da menor correlação entre HbA1c e glicemia media em certos indivíduos.
4- Os médicos e cientistas têm colocado que apenas um tipo de avaliação seria inadequado para diagnosticar pacientes pré-diabéticos. Indique abaixo os testes que o artigo indica que poderiam ser usados em conjunto para definir os pré-diabéticos.
R: O diagnostico mais apropriado, a prevalência de pré-diabetes varia consideravelmente conforme o método utilizado. Estudo recente mostrou que a prevalência dessa condição em indivíduos adultos, > 18 anos, foi de 14,2% para A1Centre 5,7%-6,4%, 26,2% para glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL, 7,0% para glicemia de jejum entre 110-125 mg/dL, e de 13,7% para a glicemia de 2h do TTG entre 140-199 mg/dL. A prevalência de pré-diabetes também variou conforme idade, sexo e etnia.
5 - Atualmente os pacientes classificados como pré-diabetes vem sendo associados a complicações antes atribuídas somente ao DM. Evidências cumulativas relacionam principalmente a TDG (tolerância diminuída a glicose) as quais complicações:
R: As complicações são retinopatia, a nefropatia e a neuropatia (29). Uma pesquisa transversal, que usou a combinação de exame físico, historia clinica focada e teste vibratório, encontrou neuropatia em 26% dos pacientes com DM, em 11,2% daqueles com TDG e em 3,9% daqueles com glicemia normal (30).
6 - Paciente do sexo masculino, 53 anos, negro, caminhoneiro, natural e procedente de Salvador, procura o serviço de saúde queixando-se de edema em membros inferiores há 6 meses, acompanhados de fadiga e oligúria. O paciente revela ser hipertenso há 20 anos, fazendo uso irregular de losartana 50mg. Nega uso de outras medicações. Refere histórico de pai, diabético e hipertenso, faleceu aos 55 anos em decorrência de IAM; mãe, ainda viva e com 90 anos, tem histórico de hipertensão e diabetes. Médico solicita exame de urina de 24 horas, TTOG de 2 horas, glicemia de jejum, ureia e creatinina.
Resultados:
O exame de urina de 24 hs revelou proteína = 125mg/24hs (N< 100 mg/24 hs) e clearance de creatinina = 68,0 ml/min/1,73m² (N= Homens: 75 a 115 mL/min/1,73 m²).
Ureia = 45 mg/dL (N= 16-40 mg/dL)
Creatinina sérica = 1,2 mg/dL (N= 0,6–1,2 mg/dL)
TTOG 2 hs = 162 mg/dL (N<140 mg/dL) 
O quadro do paciente acima pode ser enquadrado como?
R: Esses dados sugerem que a hiperglicemia está em níveis abaixo daqueles compatíveis com o diagnostico de DM esta associada com anormalidades renais em alguns indivíduos e que essas anormalidades podem preceder o estabelecimento do DM.
7 - Como o DM2 e fortemente associado a complicações micro e microvasculares e ao aumento de mortalidade, intervenções que atrasem ou previnam seu estabelecimentopodem ser benéficas. Os estudos mostram que algumas medidas preventivas podem retardar ou evitar o aparecimento da DM. Indique abaixo quais as medidas que se mostraram mais eficazes para prevenir a DM.
R: Para a prevenção do diabetes são retardar o aparecimento Da doença, preservando a função das células beta, e prevenir ou retardar complicações micro e microvasculares. Os indivíduos comprovadamente com maior risco de desenvolvimento de diabetes incluem.
aqueles com glicemia de jejum alterada (GJA) e tolerância
diminuída a glicose (TDG), fases pré-clínicas da doença, e especialmente aqueles com GJA e TDG
combinadas (1,4).
8 – O exame de fundo do olho em pacientes pré-diabéticos é importante para a detecção precoce de qual doença?
R: Para rastreamento de retinopatia
9 – Qual o perfil de pacientes pré-diabéticos que é indicado o uso de metformina para evitar a progressão para DM?
R: indivíduos com IMC ≥ 35 kg/m2, idade < 60 anos, ou que tenham fatores de risco adicionais, os pacientes em uso de metformina devem ser monitorados com a realização de HbA1c semestral.
10 – A revisão apresentada apresenta parâmetros importantes a serem avaliados em indivíduos assintomáticos, a fim de descobrir os pré-diabéticos e evitar a evolução para DM. Em casos de pacientes que não apresentam nenhum fator indicativo de pré-diabéticos, qual a idade preconizada para o início do rastreamento de DM?
R:18 anos