Esquema Vacinal da gestante e puérpera

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Aula 14 – Programa Nacional de Imunização (PNI) – 2020: Enfoque na gestante e puérpera
- Vacinas que a gestante não pode tomar: Vacinas de vírus vivo, porque essa vacina é feita com o vírus vivo enfraquecido e se uma pessoa saudável tomar, será ótimo, mas pessoas imunodeprimidas, com imunidade baixa, gestantes não podem tomar esse tipo de vacina. Ex: Febre amarela, tríplice viral, varicela. 
- As gestantes devem tomar as vacinas inativas.
Puerpério imediato é o período até 45 dias pós-parto.
Calendário de vacinação para gestantes e puérperas
- Pensando que a gestante não tem carteira de vacina, então será feito todas as vacinas que ela pode tomar na condição de gestante.
- Essa gestante irá tomar dT e hepatite B porque são vírus inativos, ela precisa tomar essas vacinas antes do parto.
· Hepatite B
3 doses da hepatite B para imunizar (0,2,4-6)
Lembrando que se ela tivesse uma dose da hepatite b (caso tivesse a carteira) iria apenas completar o esquema com mais duas doses.
· dT
- Vacina que protege contra difteria e tétano.
- São 3 doses (0, 2, 4). Mas a 3ª dose não é utilizado a dT. Para gestante, a terceira dose é utilizada a dTpa (difteria + tétano +coqueluche acelular) que vai servir para completar o esquema da dT (porque vai fazer a terceira dose)
- Um p (da dTpa) é a pertusis para proteger o bebê contra a coqueluche porque inicialmente protege a mãe contra coqueluche para não passar anticorpos para o bebê.
- Imaginando que essa gestante já tem 2 doses de dT na carteira, e precisa somente acrescentar mais uma, com isso é dado a terceira dose de dTpa porque toda gestante PRECISA tomar uma dose de dTpa A CADA gestação.
- Imaginando que a gestante foi ao posto de saúde fazer o pré – natal com 6 meses de gravidez e não dará tempo de fazer o esquema vacinal até a criança nascer (porque ela tomaria a primeira dose com 6 meses, a segunda com 8 e na terceira o bebê já teria nascido).
- Quando a gestante iniciar o esquema vacinal tardio, precisa priorizar a dTpa. Então se ela começou com 6 meses e não tem nenhuma vacina, é feito a primeira dose de dT e a primeira de hep B. Com isso dali 2 meses é feito a dTpa (pois ela já estará com 8 meses).
- Se o bebê nasceu prematuro com 7 meses por exemplo, e ela começou o esquema vacinal tardio com 6 meses, e ela ainda não tomou a dTpa, então é deito a dTpa nela depois que o bebê nascer, e esse intervalo de tempo entre a primeira dose para a dose de dTpa de 30 dias.
- Se a gestante estiver com mais de 20 semanas, pode ser dado a dTpa na primeira dose. Então se a gestante estiver com mais de 6 meses é aconselhado dar a dTpa primeiro e depois as outras doses de dT para garantir.
· Influenza
- Essa vacina a grávida pode e deve tomar principalmente para prevenção de H1N1.
- Dose única
Puerpério Depois que o bebe nasceu
· Influenza
- Será feita depois que o bebê nasceu e já tiver mudado de ano
Engravidou em setembro e o neném nasceu em Junho. Se ainda tiver em campanha e a mulher estiver no puerpério, ela vai poder tomar a vacina de influenza referente ao ano de 2021.
Ex: Ganhou a criança em Fevereiro de 2021 tendo tomado a vacina em 2020. Em fevereiro ainda não tem a vacina disponível, e com isso não há necessidade dela tomar.
· Tríplice viral (caxumba,sarampo e rubéola)
Toma 1 (mais de 29 anos) ou 2 doses (de 20 a 29 anos ou se tiver mais que 29 anos mas for profissional da área da saúde)
Se a mulher estava gestante, teve a criança e não tomou nenhuma vacina será feito a atualização do cartão de vacinação dela (com todas as vacinas)
Vacina dTpa
- Deve ser feita preferencialmente entre a 20ª e 36ª semana de gestação
- Gestante com inicio do esquema vacinal tardio, fazer dTpa na primeira ou segunda dose celular
- Caso não tenha vacina na gravidez, vacinar no puerpério (até 45 dias após parto)
- Uma dose a cada gestação
- Características da vacina:
· Inativada
· Intramuscular (de preferência no deltóide)
· Volume: 0,5ml
· Indicada para pais, avós, babás e cuidadores de RN – Apenas no serviço privado de vacinação.
Obs: A vacina acelular (como a dTpa) é feita com a proteína da bactéria ou do toxóide (no caso do tétano) e por isso não causa efeitos colaterais. Já as vacinas que não são acelulares é feita com a bactéria inteira, sem ser partes dela.
EXERCÍCIOS
R: É necessário completar o esquema vacinal da dT dando como a terceira dose a dTpa. Hoje deverá ser administrada a 1ª dose da dTpa, e como próximo agendamento será daqui a 10 anos o reforço de dT.
A influenza não é necessário fazer porque ela já tomou a de 2020.
Paciente tem 30 anos, então ela precisa apenas de uma dose da SCR (tríplice viral), e como ela já tem essa dose, não irá precisar tomar nenhuma no puerpério. Lembrando que se ela tivesse 29 anos ela tomaria a segunda dose da tríplice viral, mas no puerpério (depois que ela ganhasse o bebê), então nesse caso seria um agendamento, deveria ser tomada logo pós - parto.
CASO 2
Gisele, D.N: 08/07/2000, no 4º mês de gestação, compareceu a unidade de saúde referindo que não possui carteira de vacinação. Quais doses você aplicaria nela hoje? Quais seriam os próximos agendamentos?
R: Ela tem 20 anos, está no 4º mês, então dará aproximadamente 16 semanas de gestação. Então hoje deve ser feita a 1ª dose da hep B, 1ª dose da dT (porque dTpa só a partir de 6 meses de gestação) e a 1ª dose de influenza do ano de 2020.
Na próxima visita que é depois de 2 meses tomará: a 2ª dose da hep B, 2ª dose de dt ou se quiser, já pode ser feito ao invés da segunda dose de dT, a primeira de dTpa (porque ela vai estar com 6 meses, ou seja, 24 semanas. E depois de 2 meses se der tempo antes do parto é feito a 3ª dose da hep B e dado 3ª dose de dT. Se não der tempo de fazer essas vacinas devido ao parto ela deve fazer depois.
Alem disso, depois do parto ela precisa tomar 2 doses da tríplice viral (em puerpério), tomar a 1ª dose logo após o parto e depois de 30 dias a 2ª dose 
A influenza para a gestante que não tem nenhuma é feito mesmo na época fora de campanha 
Obs: BCG é a vacina contra formas graves e tuberculose que é preconizada pelo governo somente na infância e na adolescência 
Obs: quando pergunta todos os agendamentos deve-se colocar todos os que ela deve tomar 
R: A paciente mesmo em fase de puérpera, não tomou nenhuma dTpa, então como ela está em contato com o bebê é necessário ser feito 1ª dose de dTpa e ser feito a primeira dose da tríplice viral. Após 30 dias deve ser feita a segunda dose da tríplice viral.
Além disso ela tomou a influenza em 2019, e ainda está no puerpério, então ela tem o direito de tomar a vacina de 2020.
Obs: A influenza é dada porque já teve a campanha do ano de 2020 e mesmo tendo passado essa época, agora ela está em puerpério e fica uma reserva da vacina para essas épocas, então a puérpera toma essa vacina.
Agora se o bebê nasceu em fevereiro, ela não irá precisar tomar a vacina em abril porque não estará gestante e nem em puerpério.