10 toxoplasmode identificação

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PARASITOLOGIA
Aula 10: Plasmodium sp. E toxoplasma 
Gondii - Identificação
AULA 10: PLASMODIUM SP. E TOXOPLASMA GONDII - IDENTIFICAÇÃO
Parasitologia
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Temas/objetivos desta aula
Morfologia de Plasmodium sp;
Identificar Plasmodium ao MO; 
Reconhecer o vetor da malária;
Morfologia de Toxoplasma gondii;
Formas de infecção de T. gondii.
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Morfologia de Plasmodium sp. e Toxoplasma gondii
Plasmodium e Toxoplasma sp. são parasitos unicelulares, que possuem estruturas específicas para entrada na célula do hospedeiro. São as roptrias (“rhoptry”, no inglês), micronemas (“microneme”, no inglês) e anéis polares (“polar rings”, no inglês), que, juntos, compõem o complexo apical do parasito.
Roptrias e micronemas produzem substâncias utilizadas na aderência e na penetração do parasito.
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Morfologia de Plasmodium sp. e Toxoplasma gondii
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Taquizoíto de Toxoplasma gondii. Observe as estruturas do complexo apical: ro = roptrias. mn = micronemas. co = conóide. nu = núcleo.
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Plasmodium sp.
O Plasmodium é um parasito unicelular que evolui em um ciclo complexo. Nele, a morfologia dos parasitos eritrocíticos modifica-se acentuadamente:
Passam de formas ameboides intracelulares (trofozoítas jovens e maduros), cujo aspecto altera-se frequentemente pelo “ganho” de massa citoplasmática e emissão de pseudópodes, ganhando sua formas reprodutivas assexuadas – os esquizontes.
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Plasmodium sp.
Estes esquizontes diferenciam-se em merozoítos, que rompem a célula (responsável pelos sinais clínicos da doença – febre), infectando novas hemácias;
Nas hemácias, os merozoítos passam à forma trofozoítica; 
Após alguns ciclos de infecção eritrocítica, o merozoíto se transforma em gametócito, que não se multiplica dentro da células. 
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Plasmodium sp.
As espécies normalmente responsáveis pela malária humana são quatro:
Plasmodium vivax: é a mais frequente no Brasil, produzindo o quadro da “febre terçã benigna”, onde o ciclo febril se repete a cada 48 horas; 
Plasmodium falciparum: frequente no Brasil, é a espécie responsável pela maioria dos casos fatais, produzindo o quadro da “febre terçã maligna”, cujo quadro clínico caracteriza-se por apresentar acessos febris a cada 36 - 48 horas; 
Plasmodium malariae: pouco frequente no Brasil, é agente da “febre quartã”, onde os acessos febris acontecem a cada 72 horas (B);
Plasmodium ovale: mais limitada à África e é responsável por outra forma de “febre terçã benigna”.
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Plasmodium sp.
O comportamento do parasito no organismo humano, o quadro clínico, o prognóstico da doença, bem como a forma de diagnóstico, variam bastante de acordo com a espécie infectante: Plasmodium vivax ou Plasmodium falciparum;
Portanto, distinguir a espécie de Plasmodium que infecta um indivíduo é fundamental.
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Plasmodium falciparum
O ciclo hepático produz, em apenas uma geração, cerca de 40.000 merozoítas hepáticos, que invadem as hemácias;
Sangue periférico: apenas os trofozoítas jovens (a-e), com aparência de pequenos anéis, podendo-se ver dois ou três na mesma hemácia (poliparasitismo), com 1 ou 2 núcleos (corados em vermelho pelo Giemsa);
FONTE: Rey, L. Parasitologia. 3ª ed.
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Plasmodium falciparum
Trofozoítos maduros (f-g) e esquizontes (h) retidos nos capilares viscerais (devido aos “knobs”) – sequestro de hemácias;
A cada esquizogonia (36-48h), formam-se 8 a 16 merozoítas sanguíneos; 
Os gametócitos (j-l), masculino e feminino, têm núcleo difuso e aparecem na circulação após 7 a 10 dias, apresentando uma forma que lembra a de uma banana. Pode estar fora da hemácia (l).
FONTE: Rey, L. Parasitologia. 3ª ed.
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Plasmodium vivax
O ciclo hepático demora 8 dias e produz 10.000 merozoítas. Formas inativas são responsáveis pelas recaídas da malária – são os hipnozoítas;
Sangue periférico: hemácias parasitadas são mais dilatadas, pálidas e exibem um pontilhado característico, devido a alterações de sua membrana, ditas granulações de Schüffner (b-k);
FONTE: Rey, L. Parasitologia. 3ª ed.
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Plasmodium vivax
Os trofozoítas são ativos (b-d) e, ao iniciar a esquizogonia, o parasito se arredonda (f) e o núcleo, em divisão, forma uma rosácea (g-h), que produz 12 a 18 merozoítas sanguíneos; 
Os gametócitos (i-l) são arredondados e ocupam quase todo o volume das hemácias: o macro (j-k) com núcleo central e o microgametócito (l), com núcleo periférico e denso. 
FONTE: Rey, L. Parasitologia. 3ª ed.
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Diagnóstico de malária – Diferenciando infecções por P. vivax e P. falciparum
Diagnóstico: demonstração do parasito; 
Técnica: GOTA ESPESSA ou ESFREGAÇO SANGUÍNEO;
Formas evolutivas: 
Plasmodium falciparum: trofozoítos jovens e gametócitos, com citoplasma delgado com cromatina saliente; poliparasitismo; poucas ou nenhuma granulação;
Plasmodium vivax: trofozoítos jovens e maduros, esquizontes e gametócitos, com citoplasma espesso com cromatina única e interna; granulações de Schuffner presentes.
FONTE: Rey, L. Parasitologia. 3ª ed.
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Transmissão de Plasmodium sp.
A transmissão da malária acontece em áreas em que há coletividade humana, uma população de mosquitos anofelinos e a circulação de Plasmodium sp. da malária humana.
Ou seja, no ciclo de transmissão da doença, são necessários:
Pessoas parasitadas por alguma espécie de Plasmodium e em cujo sangue haja gametócitos;
Mosquitos anofelinos;
Pessoas suscetíveis à infecção.
Cerca de 50 ou mais esporozoítas devem ser inoculados pelo inseto para assegurar a infecção.
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Vetor de Plasmodium sp.
Mosquitos culicídeos do gênero Anopheles; 
Os anofelinos põem os ovos isoladamente e suas larvas respiram com o corpo paralelo à superfície líquida, visto que não possuem sifão. Os adultos pousam com o corpo disposto obliquamente à superfície de pouso e possuem asas manchadas;
No Brasil, o principal vetor da malária é o A. darlingi:
Cria-se em grandes coleções de água – exceto se a salinidade for alta; 
Pronunciado antropofilismo – são capturados dentro das casas, o que o torna um eficiente transmissor de malária.
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Vetor de Plasmodium sp.
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Toxoplasma gondii
Parasito intracelular obrigatório, o T. gondii invade as células do sistema fagocítico mononuclear;
Na célula, o parasito permanece no vacúolo parasitóforo sem ser digerido e aí se multiplica por reprodução assexuada (brotamento interno ou endogenia);
O hospedeiro definitivo são os felinos – gatos;
O parasito é transmitido entre todas as espécies de mamíferos que podem se infectar através do oocisto esporulado (eliminado por felinos), taquizoítos (em fluidos) ou bradizoítos (cistos teciduais de outros animais).
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Toxoplasma gondii
Os taquizoítas multiplicam-se, formando um pseudocisto que, ao se romper, dissemina os parasitos; 
Em alguns órgãos (ex. cérebro), alguns parasitos se multiplicam lentamente (bradizoítos) cercados por uma membrana cística, formando o cisto tecidual;
Normalmente, estes cistos não se rompem, nem produzem reação em torno;
Em todas as espécies de hospedeiros desenvolve-se certo grau de imunidade – que induz a formação do cisto.
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31128335 e https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5487066
Cistos teciduais (setas) contendo bradizoítos no seu interior.
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Transmissão da toxoplasmose
A – Gatos infectados (hospedeiro definitivo), onde o parasito faz seu 
ciclo sexuado;
B – Oocisto maduro no ambiente, contendo 8 esporozoítos infectantes;
C – Roedores se infectam no ambiente com o oocisto maduro;
D – Outros mamíferos utilizados (ex. gado) se infectam no ambiente contaminado;
E – Homem ingere carne de outros mamíferos contendo cistos;
F – Homem infecta-se no ambiente contaminado;
G – Transmissão congênita.
FONTE: REY, L. Parasitologia. 3ª ed.
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Transmissão da toxoplasmose
TRANSMISSÃO ATRAVÉS DA INGESTÃO 
DOS OOCISTOS
Os gatos infectam-se ao caçarem roedores e outros pequenos animais ou ao se lamberem depois de contato com o solo onde enterram suas fezes;
Gatos infectados eliminam em cada evacuação 2-20 milhões de oocistos; 
Chuvas e ventos disseminam os oocistos que permanecem viáveis no meio durante meses.
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=49427262
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Transmissão da toxoplasmose
TRANSMISSÃO ATRAVÉS DA INGESTÃO DE CISTOS TECIDUAIS
Principal forma de transmissão da toxoplasmose: consumo de carne crua ou mal cozida de animais parasitados, ou produtos cárneos não cozidos;
Nos países em que se consome muita carne mal cozida, a frequência de sorologia positiva pode ir a 70% (na Alemanha) ou 96% (na França), onde ¼ dos aidéticos desenvolvem encefalite toxoplásmica;
Os bradizoítas, presentes no cisto tecidual, suportam temperaturas de geladeira e só morrem a -15°C, por mais de 3 dias ou mais de 2 dias a -20°C.
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Transmissão da toxoplasmose
TRANSMISSÃO CONGÊNITA
A infecção durante a gestação é de grande risco para o feto, especialmente se a imunidade da mãe não for suficiente para proteger o feto; 
1-6 meses de gravidez: toxoplasmose aguda ou subaguda do feto, com lesões disseminadas, principalmente no sistema nervoso e retina;
Na síndrome típica há: retinocoroidite (em 90%), calcificações cerebrais (70%), perturbações neurológicas(60%), hidrocefalia ou microcefalia (em 50% dos casos);
6-9 meses de gravidez: assintomática ou o quadro clínico é relativamente brando;
Mulheres com infecção crônica não contaminam seus filhos no útero, nem abortam por isso.
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Quadro clínico da toxoplasmose
O período de incubação varia talvez de cerca de uma semana a alguns meses;
A maioria dos casos de infecção adquiridos na segunda infância ou na idade adulta é assintomática ou subclínicas, sem febre ou outras queixas;
Nos casos sintomáticos, a doença pode durar de uma semana a vários meses, e os indivíduos podem apresentar:
Com adenopatias e sem febre;
Formas febris com adenopatias;
Mal-estar, cefaleia, mialgias, e anorexia;
Retinocoroidite.
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Saiba mais
O programa Sala de Convidados, do Canal Saúde da FIOCRUZ, apresenta um panorama atual da malária no Brasil e no mundo. Acesse em: https://www.youtube.com/watch?v=bga10BcPVLs&t=124s
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Referências bibliográficas
NEVES, David Pereira; MELO, Alan L. de; GENARO, Odair; LINARDI, Pedro M. Parasitologia Humana. 11. ed. Rio de Janeiro: Atheneu. 
REY, Luís. Parasitologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
As fontes das imagens estão referenciadas em cada slide e podem ser conferidas em https://commons.wikimedia.org/
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Helmintos parasitos;
Características morfológicas do Schistosoma mansoni;
Ciclo biológico e controle do Schistosoma mansoni;
Esquistossomose.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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