TERMO_DE_CONSENTIMENTO_LIVRE_E_INFORMADO ATENDIMENTO VIRTUAL - ATUALIZADO (1)

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Instituto de Saúde do Centro Universitário Jorge Amado
Serviço de Psicologia
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO - ATENDIMENTO VIRTUAL 
O Serviço de Psicologia da UNIJORGE é um centro de estudos e práticas, integrado ao Instituto de Saúde desta instituição e vinculado ao projeto acadêmico do Curso de Psicologia, garantindo as condições técnicas apropriadas para realização dos estágios profissionalizantes de estudantes dos últimos períodos de formação e de psicólogos extensionistas.
A prestação de serviços à comunidade, via tecnologias de informação e comunicação está condicionada ao atendimento de critérios técnicos e éticos estabelecidos para o exercício profissional dos estagiários e profissionais de psicologia pelo Conselho Federal de Psicologia e pelo Conselho Nacional de Saúde. Desta forma, os profissionais e estagiários do Serviço de Psicologia da UNIJORGE e a pessoa atendida se comprometem com os seguintes termos: 
1. Os atendimentos devem ser realizados em ambiente adequado, assegurando a privacidade e evitando ruídos ou outras perturbações durante a chamada. Em ligações de vídeo, as partes envolvidas devem se posicionar à frente e ao centro da câmera/tela, garantindo o contato visual necessário para a comunicação. 
2. Deve-se procurar utilizar sempre o mesmo local para a realização das sessões de atendimento, assegurando um espaço de estabilidade e regularidade para o trabalho. É necessária a iluminação artificial do espaço, quando não houver possibilidade de luz natural.
3. Durante os atendimentos, deve-se assegurar que o ambiente esteja livre do acesso e interrupções de outras pessoas ou animais, não podendo haver gravações, fotografias, ou filmagens, a fim de resguardar a privacidade, o sigilo e confidencialidade das informações compartilhadas durante todo o processo de atendimento.
a. Ser for do desejo da pessoa ou grupo atendido a participação de animais ou outras pessoas, isso deve ser negociado previamente com o(s) profissional(is) responsável(is) pelo caso.
4. Ao serem usados aparelhos de telefone, tablets e computadores para viabilizar os atendimentos, deve-se desligar ou não acessar as notificações e alertas de mensagens. Preferencialmente, deve-se fazer uso de fones de ouvido durante a comunicação. Assim também, deve-se combinar de que forma o atendimento deva ser restabelecido, em caso de interrupção da chamada de vídeo ou áudio.
a. Nos atendimentos em grupo, deve ser acordado com antecedência os procedimentos a serem adotados em caso de interrupção de conexão por um dos membros.
5. As atividades de atendimento ao público serão devidamente registradas em prontuários e ou protocolos e relatórios, contando com o acompanhamento dos Supervisores de Estágio e Programa de Extensão do Curso de Psicologia da UNIJORGE, visando garantir a qualidade do trabalho oferecido.
6. Será possível o esclarecimento de dúvidas sobre o trabalho realizado sempre que a pessoa atendida considerar necessário, havendo liberdade para desistir da participação em qualquer fase do processo.
7. O material obtido durante o curso dos atendimentos (protocolos de testes, protocolos de observação, desenhos, diários de campo e outros similares) só poderá ser usado para fins de documentação, supervisão, ensino, pesquisa e publicação científica, tendo preservados os direitos de absoluto sigilo quanto ao nome do cliente, informações e dados pessoais que possam permitir sua identificação, não podendo ser explicitados sob nenhuma circunstância.
Assim sendo, declaro estar ciente e concordar com todos os termos acima explicitados, estando ciente também que este serviço é prestado por uma clínica-escola que tem como objetivos, ensino e pesquisa, mas que poderei, a qualquer tempo, recusar a participação em qualquer pesquisa sem prejuízo da continuidade do atendimento requerido.
Salvador, _____/____/____
Caio Márcio Santana Machado 	 ____________________________________
Assinatura do Cliente ou Responsável Legal 		Assinatura do Responsável pela triagem
*DADOS DE IDENTIFICAÇÃO (preenchimento obrigatório)
CLIENTE OU RESPONSÁVEL LEGAL
NOME DO CLIENTE: Caio Marcio Santana Machado
Documento de identidade nº:1339927993 Sexo: M Data Nasc: 13/06/1991
Endereço: Rua Joaquim Ferreira nº bloco 87 Apto 004
Bairro: Jardim das Margaridas Cidade: Salvador UF:BA CEP: 41.502-200 Tel.: DDD: (71) 991547766 E-mail: kcaio77@hotmail.com
RESPONSÁVEL LEGAL:______________________________________________________________
Natureza(grau de parentesco, tutor, curador)_________________________________________
Documento de identidade nº:_____________________ Sexo: _____ Data Nasc.: ____/____/____
Endereço: __________________________________________________ nº_________ Apto ____
Bairro:_________________________Cidade:__________________UF:_______ CEP: ___________ Tel.: DDD: (___) ________________ E-mail:_________________________________