MANUAL DO ESTAGIARIO 2022.1

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MANUAL DO ESTAGIÁRIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 RIO DE JANEIRO 
 2021.2 
 
 
 
APRESENTAÇÃO 
 
Este manual foi elaborado com o propósito de orientar os interessados pelo desenvolvimento 
dos estágios obrigatórios supervisionados no curso de Psicologia da Universidade Estácio de Sá – 
campus Tom Jobim. Tem por objetivo apresentar a estrutura de funcionamento do Serviço de 
Psicologia Aplicada (SPA), oferecendo informações que orientem a rotina do estagiário no cenário da 
clínica-escola. Nosso compromisso reside em desenvolver atividades e oferecer serviços que 
promovam o desenvolvimento das habilidades técnicas e comportamentais do estagiário, assim como 
prestar um serviço de qualidade à população. 
Vale ressaltar a importância na atenção ao cumprimento do Código de Ética, que rege a 
profissão do psicólogo, no que tange às práticas exercidas no cenário clínica-escola. 
Acreditamos que ao exercer nossas habilidades de escuta, observação, empatia e de uma 
comunicação assertiva, podemos criar um espaço de reflexão e construção de novos saberes. 
Ressalta-se que este regulamento e a condução do processo de desenvolvimento dos estágios 
no curso de Psicologia do Tom Jobim se orientam em uma postura ética pautada nas leis vigentes que 
regulamentam os estágios em Psicologia. Este instrumento não pode ser caracterizado como uma 
ferramenta definitiva, pois o seu conteúdo reflete o contexto sócio-histórico do desenvolvimento das 
atividades práticas em Psicologia que expressam o dinamismo e a plasticidade presentes na construção 
das subjetividades nos diversos contextos socioculturais. 
Um bom semestre para todos nós! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. CONCEPÇÃO E OBJETIVOS DO ESTÁGIO E DO SERVIÇO-ESCOLA EM 
PSICOLOGIA 
 
 
O Conselho Federal de Psicologia, através da Carta de Serviços sobre estágios e serviços-escola, 
define estágio em psicologia como: 
“[...] um conjunto de atividades supervisionadas e realizadas em situações reais de vida 
e de trabalho, por um estudante regularmente matriculado no curso de graduação nessa 
área. Tem por objetivo desenvolver a aprendizagem profissional e sociocultural da (o) 
estudante, sob a responsabilidade e coordenação da instituição de ensino.” (Brasília, 
2013, p. 8). 
 
Abaixo links com informações importantes sobre a legislação que rege as práticas relacionadas aos 
estágios. 
➢ Carta de Serviços sobre Estágios e Serviços-escola 
Link:http://site.cfp.org.br/publicacao/carta-de-servicos-sobre-estagios-e-servicos-escola 
 
➢ Código de Ética Profissional do Psicólogo 
Link: https://site.cfp.org.br/wp-content/uploads/2012/07/codigo-de-etica-psicologia.pdf 
 
➢ Resolução CFP nº 01/2009: Dispõe da obrigatoriedade do registro documental decorrente da 
prestação de serviços psicológicos. 
Link:http://site.cfp.org.br/wp-content/uploads/2009/04/resolucao2009_01.pdf 
 
➢ Resolução CFP nº 06/2019: Institui regras para a elaboração de documentos escritos 
produzidos pela(o) psicóloga(o) no exercício profissional e revoga a Resolução CFP nº 
15/1996, a Resolução CFP nº 07/2003 e a Resolução CFP nº 04/2019. 
Link: https://atosoficiais.com.br/lei/elaboracao-de-documentos-escritos-produzidos-pelo-psicologo-
decorrentes-de-avaliacao-psicologica-cfp?origin=instituicao 
 
➢ Resolução CFP nº 03/2007: Institui a Consolidação das Resoluções do Conselho Federal de 
Psicologia. 
Link: http://site.cfp.org.br/resolucoes/resolucao-n-3-2007/ 
 
➢ Lei nº 11.788/2008: Dispões sobre o estágio de estudantes 
Link:http://www.cvm.gov.br/export/sites/cvm/menu/acesso_informacao/servidores/estagios/3-
LEGISLACAO-DE-ESTAGIO.pdf 
 
 
 
 
 
 
3. SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA – SPA 
 
3.1 – HORÁRIO DE ATENDIMENTO 
 
Secretaria SPA Piedad 9 às 18:30hs 
Coordenação de Curso Gabriel Cunha 
Nathalia Melo 
 
 
 
3.2 – ESTRUTURA DE PESSOAL 
 
➢ Estrutura: uma coordenação, 11 supervisores, estagiários e uma funcionária administrativa. 
EQUIPES 2021.1 MODALIDADE SUPERVISORES 
Existencial Interno Claudia Maria Caminha L.C. Reis 
Gestalt-Terapia Interno Jessé Guimarães 
Solange Epelboim 
Psicanálise Interno Gabriel Cunha Nunes 
Manejo do Stress Interno Angela Perez 
Psicoterapia Junguiana Interno Paulo Cogo 
Psicologia Positiva Interno Renata Vetere 
Terapia Cognitiva Comportamental Interno Vitor Hugo Loureiro Bruno Costa 
Alessandra Lopes 
Saúde mental do trabalhador Interno Vanessa Nolasco Ferreira 
Sistêmica Interno Angie Pique Alboreda de Magalhaes 
 
Responsável técnica do SPA: Professora Nathalia Melo 
Prontuário Único – PU 
 
➢ Cada usuário possui um prontuário único numerado (PU nº), sendo o estagiário responsável 
por suas atualizações, conforme disposto em modelo específico no anexo. 
➢ O preenchimento do prontuário deve seguir as regras estabelecidas pela Resolução 06/2019 
do CFP. 
➢ Ao entregar os relatórios, preencher no verso do PU a data, o tipo de relatório e a assinar. O 
estagiário deve solicitar o prontuário na recepção e ele mesmo arquivar. 
➢ Em função do momento excepcional que estamos vivendo a evolução do prontuário 
acontecerá de forma remota. Muito cuidado com o material sigiloso! 
 
 
 
Compromisso com o Código de Ética Profissional 
 
➢ O usuário deve ser informado no primeiro contato que será atendido por estagiário, com 
supervisão dos professores da instituição. 
➢ É proibido estabelecer com a pessoa atendida, familiar ou terceiro, que tenha vínculo com o 
atendido, relação que possa interferir negativamente nos objetivos do serviço prestado. 
➢ Respeito ao contexto sócio-econômico-educacional-cultural-político e religioso do usuário. 
➢ Em hipótese alguma o estagiário deve fazer comentários sobre o usuário e/ou os atendimentos 
nos corredores da universidade, banheiros, grupos de WhatsApp e em redes sociais. 
➢ Os dados pessoais do usuário são sigilosos. Eles não podem ser fornecidos a terceiros ou 
utilizados para fins que não sejam referentes à relação terapêutica. Conforme disposto no 
Código de Ética Profissional, artigo 9: “É dever do psicólogo respeitar o sigilo profissional a 
fim de proteger, por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou 
organizações, a que tenha acesso no exercício profissional”. 
➢ Importante o estabelecimento do enquadre na relação de trabalho que está se estabelecendo, 
definindo de forma clara o dia e hora do atendimento, atrasos e recessos. 
 
4. SUPERVISÃO 
 
4.1 - Dinâmica da supervisão 
 
A supervisão no estágio tem como objetivo, orientar o estagiário no exercício da prática da profissão 
de psicólogo. Cada equipe de estágio possui um (a) supervisor (a), que será responsável legal, técnico 
e ético pelo serviço prestado. 
➢ A supervisão ocorre semanalmente, em grupo, onde são discutidos os atendimentos realizados 
na semana. Cada grupo de supervisão possui suas especificidades de acordo com seu campo 
teórico-técnico, essas orientações serão repassadas pelos supervisores. 
➢ O compromisso do estagiário com a supervisão e atendimentos, não terminam na conclusão 
do período de provas, e sim, no encerramento do calendário acadêmico. 
 
 
 
 
4.2 – Avaliação 
 
A avaliação do estagiário é processual. Desta forma, é feita a partir da evolução dos atendimentos em 
prontuários, dos relatórios (parcial e final) de atendimento bem como dos critérios definidos no anexo 
12. 
O Relatório final deverá seguir o roteiro definido no anexo 11. Após avaliação, o mesmo, será 
encaminhado pelo supervisor para arquivamento no SPA de forma impressa e com parecer acusando 
aprovação ou reprovação assinado pelo supervisor. 
 
5. COMPROMISSOS ACADÊMICOS 
5.1 - Relatórios 
 
Existem quatro (4) modelos de relatórios: 
➢ Relatório de triagem/1ª Avaliação (anexo 5), 
o Relatório de triagem: O objetivo é a identificação da demanda do usuário na entrada 
no serviço-escola. 
o 1ª Avaliação: Realizada pelo estagiário que recebe um usuário de um colega de equipe, 
que concluiuo curso ou desistiu do estágio. Também sendo utilizada no 
encaminhamento interno. 
 Ambos serão arquivados no prontuário único do usuário, pelo aluno, após assinatura do supervisor. 
Esse documento permanecerá por cinco anos em nossos arquivos. 
➢ Relatório de atendimento/acompanhamento (anexo 9), tem por objetivo o registro das 
práticas realizadas, assim como, a evolução dos atendimentos, constitui a evolução em 
prontuário. Deve ser preenchido semanalmente pelo estagiário após os atendimentos. Será 
arquivado no prontuário único pelo aluno, e passará por revisão mensal do supervisor, que fará 
seu parecer com assinatura a cada mês. Esse documento permanecerá por 5 anos em nossos 
arquivos. 
➢ Relatório de Conclusão de Atendimento (anexo 10), sua finalidade é apresentar as 
informações relacionadas a todo o processo desenvolvido pelo estagiário e seu usuário até o 
momento da finalização/conclusão do atendimento. Será arquivado no prontuário único pelo 
aluno após assinatura do supervisor. Esse documento permanecerá por 5 anos em nossos 
arquivos. 
➢ Relatório para as avaliações (anexo 11), estes relatórios fazem parte do processo de avaliação 
do estagiário no desempenho de suas atividades no estágio supervisionado específico. Estes 
documentos devem ser arquivados em pastas por equipes, portanto, devem ser entregues pelos 
supervisores no final do semestre devidamente preenchidos e com indicação do parecer e nota. 
 
 
6. ANEXOS 
 
1. Ficha de inscrição 
2. Autorização para atendimento 
3. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 
4. Termo de Compromisso Interno 
5. Relatório de triagem/ 1ª Avaliação 
6. Encaminhamentos: interno e externo 
7. Prontuário Único (frente e verso) 
8. Controle de presença usuário/estagiário 
9. Relatório de atendimento/acompanhamento 
10. Relatório de conclusão de atendimento 
11. Relatório de avaliações do estagiário 
12. Critérios para avaliação do estagiário 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 01 – FICHA DE INSCRIÇÃO 
 
 
 
Data de inscrição: ______/_______/_______ N° do PU: ________/_______ 
 
Nome:________________________________________________________________ 
 
Data de Nascimento: ________/________/_______ Idade: _______________ 
 
Responsável: _________________________________________________________ 
 
Telefones de Contato: _______________________Email:________________________ 
 
Endereço: ___________________________________Horário disponível: __________ 
 
Qual o motivo da procura por atendimento: ___________________________________________ 
 
Atendimento: ( ) individual ( ) grupo ( ) individual ou grupo 
 
USO EXCLUSIVO DO SPA: 
Marcação da entrevista de triagem (ligação telefônica) 
 
Estagiário(a):__________________________________ Supervisor(a): _____________Dia da 
triagem: __________ Horário:______________ Tel:________________________ 
Rubrica Recepção no dia da marcação. __________________________________ 
Observações:______________________________________________________________________ 
 
INFORMATIVO DE ATENDIMENTO AO USUÁRIO 
1. Assiduidade e Pontualidade: Você deve informar quando houver impossibilidade de comparecer ou 
eventuais atrasos. Em caso de sua falta, a mesma não será compensada. Após duas faltas consecutivas 
sem aviso prévio ou 4 alternadas ou se faltar a entrevista de Triagem, será caracterizado como 
desistência e o seu cadastro será desativado. 
2. Recessos: Os atendimentos precisam ser interrompidos ao final de junho ou novembro, em função 
do calendário da Universidade. 
3. Responsabilidade: Os atendimentos são realizados por estagiários matriculados no curso de 
Psicologia, que são supervisionados pelos Supervisores do curso de Psicologia da Universidade 
Estácio de Sá. 
4. Inscrição: Cada inscrição terá validade de 6 (seis) meses, se não houver contato nesse período e 
ainda houver interesse deverá ser feito uma nova inscrição. 
Declaro estar ciente das normas do SPA acima descritas. Rubrica recepção dia da inscrição: 
__________ 
Rio de Janeiro, ____ de __________________ de 20_______. 
 
Assinatura: _________________________________________________________________. 
Serviço de Psicologia Aplicada – SPA 
 Campus Tom Jobim 
 FICHA DE INSCRIÇÃO 
ANEXO 02 – AUTORIZAÇÃO PARA ATENDIMENTO E USO DE INFORMAÇÃO 
 
 
Serviço de Psicologia Aplicada – SPA 
Campus Tom Jobim 
 
AUTORIZAÇÃO PARA ATENDIMENTO AO MENOR 
 
 
Eu,____________________________________________________________,RG_______________ 
responsável pelo(a) menor __________________________________________________, autorizo o 
seu comparecimento no Serviço de Psicologia Aplicada do campus Tom Jobim no dia e hora 
agendados. Informo ainda que sua chegada e saída serão feitas ( ) sem acompanhamento/ ( ) com 
acompanhamento. 
 
 Estou ciente que: 
- A falta à 2 (duas sessões) sem justificativa, será considerado abandono do atendimento, implicando 
no desligamento do menor pelo qual sou responsável; 
- Todas as informações fornecidas serão mantidas em absoluto sigilo, sendo preservado o anonimato 
tanto do usuário quanto do responsável; 
- Caso julgue necessário e sem qualquer prejuízo para minha parte, poderei cancelar a presente 
autorização. 
Rio de Janeiro, ______/______/___________. 
 
_____________________________ 
 Responsável pelo menor 
 
 
Ciente: 
 
___________________________________ ________________________________ 
 Estagiário Supervisor(a) 
 
 
ANEXO 03 – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 
 
 
Serviço de Psicologia Aplicada – SPA 
 
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 
 
Eu,___________________________________________________________________, portador da 
Carteira de Identidade nº _________________, expedida em _____/______/______, por 
_____________________, na qualidade de representante legal do(a) menor 
________________________________________________ de forma livre e esclarecida, manifesto 
meu consentimento para que ele(a) seja atendido(a) por acadêmicos do curso de Psicologia da 
Universidade Estácio de Sá, sob a supervisão de professores do curso de Psicologia do campus Tom 
Jobim. Também declaro estar ciente de que os dados do prontuário guardado sob o devido sigilo de 
identidade poderão ser utilizados para fins de ensino e pesquisa em conformidade com as Resoluções 
466/2012 e 510/2016 do Conselho de Ética/CONEP e do Código de Ética do Psicólogo, 08/2005, nada 
tendo, juridicamente, a reclamar. 
 
Rio de Janeiro, ____/____/___________. 
 
 
________________________________________________________ 
Assinatura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Serviço de Psicologia Aplicada – SPA 
 
 
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 
 
 
 
Eu,_____________________________________________________________, portador da Carteira 
de Identidade nº _________________, expedida em _____/______/______, por 
_____________________, de forma livre e esclarecida, manifesto meu consentimento em ser 
atendido(a) por acadêmicos do curso de Psicologia da Universidade Estácio de Sá, sob a supervisão 
de professores do curso de Psicologia do campus Tom Jobim. Também declaro estar ciente de que os 
dados do prontuário guardado sob o devido sigilo de identidade poderão ser utilizados para fins de 
ensino e pesquisa em conformidade com as Resoluções 466/2012 e 510/2016 do Conselho de 
Ética/CONEPE do Código de Ética do Psicólogo, 08/2005, nada tendo, juridicamente, a reclamar. 
 
 
Rio de Janeiro, ____/____/___________. 
 
 
________________________________________________________ 
Assinatura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 04 - TERMO DE COMPROMISSO INTERNO 
 
UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ 
Campus Tom Jobim 
 
 
TERMO DE COMPROMISSO DE ESTÁGIO INTERNO 
SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA – SPA 
 
 
Pelo presente o (a) estagiário (a) _________________________________________________ , 
Matrícula ______________, confirma sua inscrição no EstágioSupervisionado Específico em 
_______________________, no turno ________, período 2021.1, e compromete-se a cursar o mesmo 
concordando com as cláusulas mencionadas abaixo: 
 
Cláusula primeira: A presente Formalização de Estágio tem por objetivo regularizar o compromisso 
para a realização do mesmo, tendo como prioridades o estudo, ensino e pesquisa, com vistas ao 
desenvolvimento de um profissional reflexivo e preparado para cuidar do ser humano. 
 
Cláusula segunda: No desenvolvimento do Estágio ora compromissado, caberá, especificamente ao 
Estagiário, cumprir a Programação de Estágio estabelecida pelo Manual do Estagiário do SPA, desde 
que não coincida com suas atividades acadêmicas. 
 
Cláusula terceira: O (A) estagiário (a) se compromete a respeitar regulamentos internos do local do 
estágio e o Código de Ética dos Psicólogos, resguardando o sigilo sobre as informações que tiver 
acesso. 
 
Cláusula quarta: Cumprir a carga horária programada e comparecer, com assiduidade e pontualidade, 
à supervisão, sob pena de reprovação, sendo a justificativa de atraso ou ausência apresentada ao 
Supervisor, que irá analisá-la. 
 
Cláusula quinta: O (A) estagiário (a) se compromete a zelar pelos instrumentos, equipamentos, 
materiais e instalações do local do estágio (SPA e outros) que lhe forem confiados. 
 
Cláusula sexta: O (A) estagiário (a) fica ciente de que será submetido a avaliações periódicas, e deverá 
entregar seus relatórios (parcial e final), afim de que seja verificado seu aproveitamento, cujos 
resultados serão encaminhados à Coordenação do SPA. 
 
Rio de Janeiro, ............ de ...................................... de 2021. 
 
 
________________________ ____________________ ___________________ 
 
 CRP 05/ CRP 05/ Estagiário 
Coordenação do SPA Supervisor (a) SPA 
 
 
 Christine Rangel Xavier
200602160491
Gestalt Terapia Noite
08 outubro
ANEXO 05 - RELATÓRIO DE TRIAGEM/ 1ª AVALIAÇÃO 
 
 
 
 
SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA – SPA 
RELATÓRIO DE TRIAGEM/ 1ª AVALIAÇÃO 
 
Nome do estagiário: _____________________________________ 
Nome do Supervisor: ____________________________________ 
Nome do Usuário:______________________________ nº do PU_________ 
Período da triagem/avaliação: de mês/ano a mês/ano 
 
 
UTILIZAR ESTE ROTEIRO PRA ELABORAR SEU RELATÓRIO 
 
DADOS PESSOAIS: Nome, endereço, telefone, data de nascimento, idade, instrução, profissão 
(em que atua, onde trabalha, há quanto tempo), renda familiar. No caso de criança incluir filiação, seu 
responsável legal e sua escolarização. 
 
1- SITUAÇÃO FAMILIAR: Estado civil: Com quem reside: (Se criança, registrar nome dos 
irmãos) 
 
2- ENCAMINHAMENTO: Quem indicou o SPA, se outro profissional, amigo, parente, outra 
instituição. 
 
 
3- QUEIXA: Registrar o motivo manifesto para procurar o SPA. 
 
4- HISTÓRICO DA QUEIXA: Anotar quando começou, como evoluiu, como se apresenta agora; 
Verificar se existem outras queixas a registrar: queixas secundárias 
 
 
5- GESTAÇÃO, DESENVOLVIMENTO E DESEMPENHO ESCOLAR (Somente para 
indivíduos com suspeita de atraso no desenvolvimento): Perguntar sobre a gestação, parto, com 
que idade andou, falou, como foi, etc. 
 
 
 
6- ATENDIMENTO PSIQUIÁTRICO ANTERIOR: anotar nome e telefone do psiquiatra, bem 
como listar os medicamentos utilizados e tempo de acompanhamento. 
 
 
7- ATENDIMENTO NEUROLÓGICO ANTERIOR: anotar nome e telefone do neurologista, 
bem como listar os medicamentos utilizados e tempo de acompanhamento. 
 
8 - ATENDIMENTO PSICOTERÁPICO ANTERIOR: anotar nome e telefone do ‘
 psicoterapeuta, bem como a orientação teórica e o tempo de acompanhamento. 
 
 9 - OUTROS ATENDIMENTOS: registrar tipo (s), bem como nome e telefone do profissional, 
bem como o tempo acompanhamento. 
 
10- IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA DO ESTAGIÁRIO: justificando o encaminhamento sugerido 
e informando quantas entrevistas foram realizadas e com quem (somente com o próprio usuário, 
seus responsáveis, médicos, professora, outros parentes, etc.,) Data, Assinatura do estagiário (e 
matrícula) e Assinatura do supervisor – com anotação do CRP. 
 
 Rio de Janeiro, 
 
______________________________ ____________________________ 
Estagiário/matrícula Supervisor/CRP 
 
 
UTILIZAR ESTES REFERECIAIS PARA A FORMATAÇÃO DO RELATÓRIO: 
O relatório deverá ser confeccionado em computador, fonte Times New Roman, tamanho da fonte 12, espaço 
1,5, folha A4, margens direita e esquerda 3 cm e inferior e superior 2,5 cm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 6 – ENCAMINHAMENTOS: INTERNO E EXTERNO 
 
 
 
 
Serviço de Psicologia Aplicada – SPA 
 
 
ENCAMINHAMENTO INTERNO 
 
 
 
Na presente data ______/______/______, solicitamos atendimento para o (a) Sr(a) ____________________ 
______________________________, PU nº_______________ na equipe ___________________________ 
sob a supervisão de ________________________________. 
 
O encaminhamento se faz necessário pela demanda abaixo relatada. 
 
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ 
 
 
Estamos à disposição para quaisquer esclarecimentos que se façam necessários. 
 
Cordialmente, 
 
 
___________________________ ________________________________ 
 Estagiário(a) Supervisor(a) 
CRP 05/ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Serviço de Psicologia Aplicada – SPA 
 
ENCAMINHAMENTO 
 
 
 
Na presente data ______/______/______, solicitamos atendimento para o (a) Sr(a) ____________________ 
______________________________, RG __________________ no serviço de _______________________ 
______________________________________________. 
O encaminhamento se faz necessário pela demanda de uma avaliação/acompanhamento mais específico. 
 
Estamos à disposição para quaisquer esclarecimentos. 
 
Cordialmente, 
 
 
_____________________________________________________ 
Serviço de Psicologia Aplicada 
Campus 
ANEXO 07 - PRONTUÁRIO ÚNICO (FRENTE) 
 
 
DADOS DO USUÁRIO PU n ___/______ 
Nome:________________________________________________________________________ 
Endereço: ____________________________________________________________________ 
Telefones:_____________________________________________________________________ 
Data de nascimento ___/___/____ idade ___ sexo:_______ 
Responsável:__________________________________________________________________ 
 
TRIAGEM 
Data (s):__/___/____ Horários:_______ Data(s):__/__/____ Horário:________ 
Estagiário/a : ___________________________ Supervisor/a: ________________________ 
Encaminhamento:______________________________________________________________ 
 
TIPO DE ATENDIMENTO /ORIENTAÇÃO TEÓRICA 
Início : ___ / ___ / ________ Término: ___ / ___ / ________ 
Supervisor (a): 
Estagiário(a) : __________________ Dia da semana: __________ hora: ______ Telefone: _______ 
 
TIPO DE ATENDIMENTO /ORIENTAÇÃO TEÓRICA 
Início : ___ / ___ / ________ Término: ___ / ___ / ________ 
Supervisor (a): 
Estagiário (a) : __________________ Dia da semana: __________ hora: ______ Telefone: _______ 
 
TIPO DE ATENDIMENTO /ORIENTAÇÃO TEÓRICA 
Início : ___ / ___ / ________ Término: ___ / ___ / ________ 
Supervisor (a): 
Estagiário (a) : __________________ Dia da semana: __________ hora: ______ Telefone: _______ 
 
 
PRONTUÁRIO ÚNICO (VERSO) 
AÇÕES REALIZADAS NO PRONTUÁRIO 
DATA DESCRIÇÃO RUBRICA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
DD/MM/AAAA 
 
 
ANEXO 08 – CONTROLE DE PRESENÇA USUÁRIO/ESTAGIÁRIO 
 
Serviço de Psicologia Aplicada – SPA 
DADOS DO USUÁRIO N°PU____________ 
Nome:_______________________________________________________________________ 
Data de nascimento:____________________________________________________________ 
Contato:_____________________________________________________________________ 
Filiação:_____________________________________________________________________ 
DADOS DO ESTAGIÁRIO 
Nome:_______________________________________________________________________ 
Adordagem/Supervisor:__________________________________________________________ 
Contato:______________________________________________________________________ 
Dia da Sessão:___________________ Hora:______________ Data Inicial:_______________ 
 
Data Tipo de 
atendimento 
Presença Falta Desmarcação Ciente – 
assinatura 
estagiário C E C E C E 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
__/__/____ 
Christine Rangel Xavier
Gestalt Terapia/ Solange Epelboin
Quarta-feira 15:30 22/09/2021
ANEXO 09 – RELATÓRIO DE EVOLUÇÃO DOS ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTO 
 
 
SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA 
RELATÓRIO DE EVOLUÇÃO DOS ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTO 
REGISTRO CLÍNICO 
 
Nome do Estagiário: ___________________________________________________________ 
Nome do Supervisor: ___________________________________________________________ 
Nome do Usuário:____________________________________nº do PU:___________ 
 
Data: 
Evolução: 
 
 
 
 
Data: 
Evolução: 
 
 
 
 
Data: 
Evolução: 
 
 
 
 
Data: 
Evolução: 
 
 
 
 
Data: 
Evolução: 
 
 
 
 
 
Parecer Mensal e Revisão do Supervisor (com Data, Assinatura e Carimbo): 
 
 
 
 
Christine Rangel Xavier
Solange Epelboin
Osana
 22/09/21
 29/09/21
06/09/21
UTILIZAR ESTE ROTEIRO PARA ELABORAR SUAS ANOTAÇÕES NO PRONTUÁRIO 
 
1. Análise dos pontos predominantes no discurso do usuário (envolvendo as discussões e orientações do 
supervisor quanto ao preenchimento) 
2. Intervenções feitas pelo estagiário (descrição das intervenções propostas a partir desta análise mediante 
anuência do supervisor) 
3. Observações complementares (caso haja) 
4. A cada mês o supervisor deverá analisar a evolução em prontuário realizada pelo aluno deixando seu 
parecer e assinatura. 
 
Observação: Em caso de atendimentos externos ou em grupo o mesmo modelo de prontuário deve ser 
utilizado adaptando-se, segundo a Resolução 06/2019 do CFP, as anotações. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 10 – RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ATENDIMENTO 
 
SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA 
RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ATENDIMENTO 
 
Equipe: 
Supervisora: CRP: 
Estagiário/a: Matrícula nº: 
Usuário: Prontuário nº.: 
 
1. Informações cadastrais: 
 
1.1. Triagem (data): por: (nome do estagiário) 
 
1.2. Início da psicoterapia (data): 
1.3. Término: (data e motivo1) 
1.4. Nº. de sessões: 1.5. Nº. de faltas: 
2. Informações sobre o processo: 
 
2.1. Queixa inicial: 
2.2. Temáticas abordadas: 
2.3. Interferência no desenvolvimento do processo: 
2.4. Encaminhamento: 2 
2.5. Observações: 
Rio de Janeiro, 
 
 _________________________ _______________________________ 
 Estagiário/Matrícula Supervisor/CRP 
 
OBSERVAÇÃO: O relatório deverá ser confeccionado em computador, fonte Times New Roman, 
tamanho da fonte 12, espaço 1,5, folha A4, margens direita e esquerda 3 cm e inferior esuperior 2,5 
cm. 
 
 
 
 
1Desistência por iniciativa do usuário; Desligamento por duas faltas consecutivas sem aviso prévio; término do 
atendimento, saída do estagiário/a, etc. 
2 Arquivo morto, retorno à fila de espera, encaminhamento para outra instituição, etc. 
 
ANEXO 11 – RELATÓRIO DE AVALIAÇÕES DO ESTAGIÁRIO (PARCIAL E FINAL) 
 
SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA -SPA 
RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO FINAL 
 
ROTEIRO A SER SEGUIDO PARA A ELABORAÇÃO DO RELATÓRIO 
O relatório após aprovado pelo supervisor deverá ser entregue no SPA com parecer e 
assinatura do supervisor para arquivamento. 
O Relatório Parcial deverá ser entregue na Semana da AV1 
O Relatório Final deverá ser entregue na Semana da AV3 
 
 
 
 
 
Capa 
Universidade Estácio de Sá / Curso de Psicologia Serviço de 
Psicologia Aplicada – Campus: 
Ano e semestre letivo (1º ou 2º) 
Nome e matrícula do estagiário 
Indicar o tipo de relatório: Parcial ou Final 
Nome e CRP do supervisor 
Nome e CRP do psicólogo da instituição externa (em caso de estágio externo) 
Área escolhida (equipe de ________) 
Local do estágio 
Período de referência do relatório. Ex. Agosto e Setembro de 2005. 
 
 
 
1. Atividades 
desenvolvidas 
*1. Relato das atividades desenvolvidas (triagens, atendimentos, intervenções, 
treinamento, supervisões, encaminhamentos, reuniões, apresentações de caso, 
etc.). Todas as atividades deverão ser listadas e, quando for o caso, 
comentadas. 
 
*2. Descrição da dinâmica das atividades práticas desenvolvidas, observações 
do supervisor e da equipe, etc. 
 
*3. Resumo de palestras assistidas no período. 
 
Produção textual realizada no período. 
 
Resenha de filmes e vídeos didáticos indicados e assistidos. 
 
2. Avaliação 
Corresponde ao parecer do aluno sobre seu estágio e sua supervisão. 
Avaliar especialmente a possibilidade de articulação entre a teoria apresentada 
ao longo do curso e a prática proporcionada pelo estágio. 
 
3. Auto avaliação 
Percepção do aluno quanto ao seu aproveitamento, frequência, cumprimento 
de horário, participação nas supervisões, autonomia, responsabilidade 
profissional e interesse nas atividades complementares (palestras, discussões 
de caso, etc.). 
4. Referências 
Bibliográficas 
Indicadas pelo supervisor e da própria iniciativa do estagiário. 
Gestalt
5. Parecer do 
supervisor sobre o 
relatório 
Reservar espaço de 10 linhas para comentários e assinatura do supervisor, que 
indicará se o aluno foi considerado apto ou não apto. 
 
 
OBSERVAÇÕES 
1. Em relação às atividades desenvolvidas o relatório deve especificar 
 
*1. Apresentação de dados 
- se realizou ou não entrevistas de triagens e de quantos usuários; 
- se realizou ou não atendimentos psicoterápicos semanalmente e de quantos usuários. 
 
*2. Breve comentário sobre os atendimentos realizados - seus e de sua equipe. 
- Usando nome fictício dos usuáriosregistrar apenas a queixa principal dos usuários nas 
entrevistas de triagens ou o tema principal dos atendimentos, sem entrar detalhes, comentando sua 
experiência nesse atendimento a partir das intervenções feitas e das observações colhidas na 
supervisão. 
- Comentar a dinâmica de supervisão e sua participação nas mesmas. 
- Comentar sua participação na produção do trabalho apresentado pela sua equipe na Jornada do SPA 
(participação nas discussões das questões, etc,..), caso sua equipe tenha apresentado trabalho. 
 
*3. Resumo ou comentário de palestras assistidas no período. 
Como a Semana da Psicologia, entre outras, que contribuíram para sua experiência de estágio. 
2. O relatório deverá ser confeccionado em computador, fonte Times New Roman, 
tamanho da fonte 12, espaço 1,5, folha A4, margens direita e esquerda 3 cm e inferior e 
superior 2,5 cm. Citações e referências deverão obedecer às normas da ABNT. Títulos em 
letras maiúsculas. 
3. O relatório após aprovado pelo supervisor deverá ser encaminhado pelo 
mesmo por email, salvo em PDF para arquivamento no SPA. O envio deve ser 
realizado em uma única vez nomeando a equipe. Caso exista relatório em papel, 
este deverá ser devolvido ao aluno para a responsabilidade de guarda do mesmo. 
 
 
 
 
 
 
 ANEXO 12 - CRITÉRIOS PARA AVALIAÇÃO DO ESTAGIÁRIO 
 
Serviço de Psicologia Aplicada – SPA 
CRITÉRIOS PARA AVALIAÇÃO DO ESTAGIÁRIO 
SEMESTRE____________ ESTÁGIO CURRICULAR INTERNO ( ) EXTERNO ( ) 
 
Nome do estagiário: _______________________________________Matricula:____________________ 
Estágio: ______________________________Supervisor: ______________________________________ 
ESFERAS DE AVALIAÇÃO DESCRIÇÃO 
Conhecimento teórico-técnico 
Relacionada com o aprendizado do estagiário, que deve demonstrar 
que assimilou os conteúdos apresentados durante o curso, aplicando-
os em sua prática e contribuindo para o desenvolvimento de sua 
supervisão. 
Pontuação: 0 a 5 
1. Conteúdo dos relatórios: clareza e adequação das 
observações relatadas. 
2. Conhecimento e uso da estrutura adequada dos 
relatórios. 
3. Participação nas supervisões: intervenções nas 
discussões do grupo. 
Responsabilidade 
Esfera onde se pode perceber a postura profissional do estagiário. 
 
Pontuação de 0 a 3 
1. Frequência na supervisão: relacionada não ao fato 
de estar presente, mas dar devida importância à 
supervisão. 
2. Frequência ao atendimento: conhecimento da 
importância de prestar um atendimento de 
qualidade em respeito aos usuários. 
3. Pontualidade na entrega das tarefas 
4. Cumprimento as normas do SPA e do Código de 
Ética Profissional do Psicólogo 
Relação com o público interno e externo 
Relativa ao desempenho interpessoal do estagiário, que deve 
demonstrar sua habilidade para interagir com os colegas de trabalho 
e com usuários, considerando a maneira pela qual se coloca perante 
aos mesmos. 
Pontuação de 0 a 2 
 
1. Comunicação: clareza para explicar pontos 
pertinentes para usuários e parceiros de trabalho. 
2. Cordialidade 
3. Trabalho em equipe: capacidade de trabalhar em 
grupo, conciliando interesses, evitando e 
gerenciando conflitos quando necessário. 
Observações: 
 
GRAU FINAL: ______ 
 
________________________ 
 SUPERVISOR(A) 
 CRP