Alterações morfológicas das Hemácias

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HEMATOLOGIA CLÍNICA - AULA 4
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DAS HEMÁCIAS
Análise automatizada / Contadores hematológicos Contagem diferencial manual (não automatizado)
ANÁLISE MORFOLÓGICA DO SANGUE PERIFÉRICO
ESFREGAÇO SANGUÍNEO
Amostra colhida em: EDTA , CITRATO
ESFREGAÇO SANGUÍNEO
Amostra colhida em: EDTA , CITRATO
Método de coloração:
ANÁLISE MORFOLÓGICA DO SANGUE PERIFÉRICO
Exemplo de esfregaço bem feito e bem corado
ANÁLISE MORFOLÓGICA DO SANGUE PERIFÉRICO
ERITROGRAMA
Avaliação qualita8va:
TAMANHO
DISTRIBUIÇÃO
COLORAÇÃO
FORMA
INCLUSÕES
MATURIDADE
Quanto ao tamanho (anisocitose)
CLASSIFICAÇÕES
	Normocítica:	7,0 ± 0,5 m	
	Microcítica:	± 5,0 m
	Macrocítica:	8,0 a 15 m
	Megalocítica:	até 25 m
HEMÁCIAS MADURAS NORMAIS
Normocíticas: 7,0 ± 0,5 µ
Deficiência de síntese de hemoglobina (Hb) como:
Anemia ferropênica
Talassemia
Policitemia vera
Hemoglobinopatias
Microcíticas: ± 5,0 µ
Microcitose
Microcíticas: ± 5,0 µ
Macrocíticas: 8,0 a 15,0µ
Macrocitose
Deficiência de Vit.B12 e ou Ácido fólico
Alcoolismo;
Hepatopatias;
Esplenectomia;
Anemia aplásica;
SMD
Macrocíticas: 8,0 a 15,0µ
ALTERAÇÕES DA COLORAÇÃO (ANISOCROMIA)
Normocrômica:
conteúdo normal de Hb
Hipocrômica:
baixa conc. Hb (> halo central)
Policromatofilia:
duplicidade de cor (Hm acidófilas e basófilas)
Hipercromia:
termo não utilizado
Normocrômicas
Hipocrômicas
Policromatofilia
ALTERAÇÕES DA FORMA (POIQUILOCITOSE)
	Hemácias falciformes:	Forma de foice
	Esferócitos:	Forma esférica
	Ovalócitos e eliptócitos:	Forma oval e/ou elíptica
	Equinócitos:	Contorno irregular
ALTERAÇÕES DA FORMA (POIQUILOCITOSE)
Acantócitos:
Contorno irregular pontiagudo
Estomatócitos:
Hm com fenda central
Esquisócitos:
Hm fragmentadas
Dacriócitos:
Hm em forma de lágrima
Hemácias falciformes
Decorrente da presença da hemoglobina S
Esferócitos
Ocorrências:
Esferocitose hereditária
Anemias hemolíticas
Ovalócitos
Ocorrências:
•Eliptocitose hereditária
•Anemia ferropriva
•Anemia megaloblástica
•Talassemia
•SMD
Equinócitos
Apresentam	espículas (hemácias crenadas).
regularmente	distribuídas
em	sua	superfície
Podem ser considerados artefatos quando aparecem após conservação do sangue in vitro (aquecimento da lâmina)
Ocorrências:
•Cirrose Hepática pós-alcoolismo
•Anemias Hemolíticas
•Uremia
•Hipotireoidismo
Acantócitos
Doenças hepáticas severas
Pós esplenectomia
Deficiência de vitamina E
Hipotireoidismo e alteração do colesterol e triglicérides
Estado de má-absorção
Deficiência de Piruvato quinase
Insuficiência Renal
Estomatócitos
Ocorrências:
•Doença hepática obstrutiva
•Alcoolismo
•Doença hereditária rara
Esquisócitos e hipocromia
Ocorrências:
•Anemia Hemolítica
•Hemólises Traumáticas
•Queimaduras
•Uso de drogas obstrutivas
Hemácias em lágrima
Ocorrências:
•Síndrome Mielodisplásica
•Talassemia β Maior
•Anemia Megaloblástica
ALTERAÇÕES DE DISPOSIÇÃO DA HB
•Hm em alvo: característica das hemoglobinopatias, hemácia com hemoglobina nas bordas e no centro.
•Cristais de Hb: contração celular por instabilidade da Hb
•Anulócitos ou hemácias fantasmas: Hm extremamente descoradas
Hm em alvo
Cristais de Hb
Hm fantasmas
Hemácias em alvo e cristais de Hb
Ocorrências:
•Hepatopatias
•Anemia Ferropriva
•Talassemia
Hemoglobina CC, SC, SS
Associação SS com β-tal
Pós-esplenectomia
INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS
	Corpúsculo	de Howell-Jolly:	Resíduos do núcleo
	Ponteado basófilo:	Condensação de resíduos de RNA e de organelas basófilas, com aspecto de grânulos
	Anel de Cabot:	Resíduo da membrana nuclear
	Corpúsculo de Heinz:	Precipitação de Hb desnaturada
Corpúsculo de Howell-Jolly
Anemias Megaloblásticas
Anemias Hemolíticas
Pós-Esplenectomia
Alcoolismo
Uso de quimioterápicos
Pontilhado basófilo
Ocorrências:
Talassemias
Anemias Megaloblásticas
Alcoolismo
Intoxicação por Chumbo e Arsênio
Eritroblasto ortocromático com pontilhado basófilo e macrócitos policromatófilos
Anel de Cabot
Ocorrências:
• Anemias severas
• Anemias Megaloblásticas
• Intoxicação por chumbo
Ocorrências:
Deficiência de G6PD
Hb instáveis
Oxidação da hemoglobina
Pós-esplenectomia
Talassemia Beta
Corpos de Heinz
ALTERAÇÕES QUANTO À DISPOSIÇÃO DAS HEMÁCIAS NO ESFREGAÇO
	Empilhadas ou Rouleaux:	hemácias enfileiradas
	Em cachos ou aglutinadas:	aspecto de cacho de uva ou grumo de hemácias
Hemácias empilhadas (Rouleaux)
Hemácias aglutinadas ou em cachos
QUESTÕES
• Descreva a hematoscopia das imagens a seguir e cite possíveis causas associadas às alterações
encontradas.
IMAGEM 1
IMAGEM 2
IMAGEM 3
IMAGEM 4
http://hematologyoutlines.com/atlas.html?cb=inline_content_18
RODAK, B. Hematology: Clinical Principles and Applications, 2002
HOFFBRAND, V. Fundamentos em Hematologia, 6ª Edição
LORENZI, T.F. Manual de Hematologia – Propedêutica e clínica. 3ª ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003. 655 p.
ZAGO, M. A. et al. Hematologia – Fundamentos e Prática. São Paulo: Atheneu, 2001. 1081p.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS