Espiroquetas - Sífilis

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Espiroquetas (sífilis) 1
Espiroquetas (sífilis)
Class Bacteriologia Humana
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Type Anotações de aula
Grupo grande e heterogêneo de bactérias espiraladas e móveis
Morfologia "ondulada" (saca-rolhas)
Móveis → endoflagelos ou filamento axial (movimentação por rotação)
Família Spirochaetaceae, Gêneros borrelia e treponema
Treponema
Gram negativos LPS, membrana externa), fracamente corados
Extremamente finas 0,2um de diâmetro)
Forma helicoidal, espiralada ou em saca-rolhas
Duas espécies mais importantes:
Treponema pallidum
Subespécie pallidum (sifilis)
Subespécie pertenue (framboesia ou bouba - doença cutânea em países 
tropicais)
Subespécie edemicum (sifílis endêmica ou bejel - infecção cutânea em 
países africanos)
T. carateum (pinta - doença cutânea em países asiáticos)
Treponema pallidum - Subespécie pallidum (sífilis)
Oct 1, 2020 302 PM
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Exclusiva do ser humano
Extremamente finas 0,2um de diâmetro), compridas 5 a 15 um).
Regularmente espaçadas, com 8 a 14 espirais
Motilidade ativa com giro constante em torno dos endoflagelos
Difícil visualização (muito delgadas) → indicação de imunofluorescência, 
iluminação de campo escuro, impregnação pela prata, ouro coloidal
Pallidum → porque se cora fracamente
Patogênicos (nunca conseguiu-se cultivar in vitro) ou saprofíticos (cepa de 
Reiter - permite cultivo)
Muito sensíveis fora do hospedeiro às condições ambientais adversas 
(temperatura, ressecamento, antibióticos, desinfetantes)
No soro ou sangue a 4ºC conseguem se permanecer viável até 24 horas 
(importância clínica na transfusão sanguínea)
Cromossomo circular com 1.138.00 pares de bases → genoma pequeno para 
uma bactéria patogênica, e altamente conservado entre os gêneros (difícil 
identificação de espécie)
Poucas vias metabólicas biossintéticas → recrutam tudo que elas precisam do 
hospedeiro >>> precisam de condições adequadas para sua multiplicação
Tempo de reprodução de 30 horas ou mais 1 → 2 : 30 horas), difícil cultivo → 
lenta captação de nutrientes
Praticamente não tem fatores de virulência evidentes
Capacidade de invasão do tecido do hospedeiro
Produção de lipoproteínas como a hialuronidase que induzem resposta 
inflamatória associada com a sintomatologia da sífilis
Cardiolipina: importante antígeno treponêmico
Tratamento: penicilina, não se viu resistência até hoje
Sífilis
IST
Diferentes fases:
 Períodos de atividade (sintomáticas)
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 Períodos de inatividade (latência)
Classificação:
Recente: até um ano de evolução
Primária, secundária ou latente precoce
Tardia: + de um ano de evolução
Latente tardia ou sífilis terciária
Via de transmissão: sexual, vertical (sífilis congênita - transplacentária ou 
canal do parto), transfusão de sangue e hemoderivados (rara) e inoculação 
acidental (manuseio de material infectado)
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Se tratada nesse período, a infecção desaparece. Se não, entra-se na sífilis 
secundária → Acometimento sistêmico, pois a bactéria entra na corrente 
sanguínea.
Lesão cancro duro no local de entrada da factéria, pode causar nódulos (íngua) no 
sistema linfático, por ser uma linfadenopatia.
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Principal sintoma: exantema (manchas que podem ocorrer em todo o corpo)
Manchas e vesículas - exantemas
Sifílides roséas (principalmente mãos, pés) : altamente infeciosas e 
contagiosas.
Sifílides papulosas
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Condiloma plano: pele e membranas mucosas
Alopécia e madarose (perda dos cílios e principalmente da parte distal da 
sobrancelha)
Febre, mal estar.
Se tratado: não entra em fase latente nem terciária. Senão, remissão.
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Após 3 a 5 anos: não transmite mais, mas em gestante mesmo assim pode 
ser transmitido por via transplacentária
Comorbidades, óbito.
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Acometimento da aorta: insuficiência cardíaca
Ossos, fígado, neurosífilis (diversos sintomas).
Gestante
Sempre fazer o teste.
Mesmo na fase latente deve ser feito, pois ainda é transmissível nesse caso.
Tratamento com penicilina.
Síntomas recentes, tardios, aborto, natimorto.
40% nascimentos mortos
40 a 70% infectados
12% morrem nos primeiros anos de vida
Principal apresentação é a Goma sifilítica: destruição tecidual intensa
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Interação treponema e HIV
A sífilis aumenta a eficácia de transmissão do HIV - lesões como porta de 
entrada do vírus
O HIV afeta o curso natural da sífilis de diversas maneiras → 
manifestações terciárias nas secundárias etc
Prevalência 8x maior da sifílis no HIV
Transmissibilidade
Para o feto:
1ª - 90%
2ª - 70 a 90%
3ª e tardia - 30%
Epidemiologia
Brasil: Aumento de 30% casos, quase 90.00 casos em 2016.
55% - 20 a 39 anos
Aumento da sífilis congênita
Diagnóstico
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Análise da história do paciente, dados clínicos (sintomatologia...), detecção de 
antígenos e anticorpos por testes laboratoriais.
Deve-se ser considerada o tempo todo, pelo ser diagnóstico cruzado com 
uma série de doenças.
Não existe teste ideal, sempre exige combinação de testes para fechamento 
do diagnóstico
Pesquisa direta do agente etiológico
Coleta da linfa, lesões em atividade, secreções e tecidos contaminados.
Sífilis primária e secundária.
Fontana-Tribondeaux: microscopia direta em campo escuro após 
engrossamento da bactéria com nitrato de prata
Imunofluorescência direta: fases sintomáticas, pouco utilizada
Testes sorológicos (anticorpos treponêmicos ou não treponêmicos)
Testes treponêmicos: anticorpos específicos para a bactéria. 
Qualitativos. Primeiro a positivar. Positivam mesmo após tratamento e 
não podem ser usados no monitoramento do tratamento e 
prognóstico. Mais específicos e sensíveis.
Principais: FTA-abs (imunofluorescência indireta) e testes rápidos 
(imunocromatrografia)
Testes não treponêmicos: não específicos. Qualitativos (triagem), 
quantitativos (verificação do prognóstico, resposta ao tratamento) ou 
tituláveis (seguimento da doença). Identificação da cardiolipina → 
possibilidade de faltos positivos. 
Principal: VDRL (venereal diseases research laboratory) - teste de 
floculação composto de cardiolipina, colesterol e lecitina.
Título: última diluição da amostra que ainda apresenta reatividade ou 
floculação visível. Cai conforme tratamento 1/32 → 1/4 = melhora). 
É feita combinação entre ambos para diagnóstico.
Sífilis congênita
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Exames da gestante (testes protocolares normais) e tratamento adequado
Tratamento
Primária, secundária ou latente precoce → Penicilina G Benzatina 1 dose 
única)
Latente tardia, terciária ou duração ignorada → Penicilina G Benzatina 3 
doses 1x por semana em 3 semanas)
Outras alternativas: Azitromicina, doxicilina.