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A anamnese serve para identificar o animal e seu tutor (Resenha) , trazendo sua principal queixa de forma cronológica; Histórico; Manejo e Avaliação Física de forma adequada, sem influenciar o tutor. Resenha: Traz informações necessárias para identificação do PP/Tutor e do Animal (Espécie, raça, sexo, idade, nome). Anamnese: Arte de investigar o que ocorre com paciente, quantificando alterações, frequência, consistência aspecto e coloração, volume, intensidade. Como iniciou? Modo de início (gradativo ou súbito; sazonalidade) >> Progressão. Avaliação dos demais sistemas (quais estão associados à queixa principal?). Manejo: Tipo e frequência de dieta, possui acesso a rua? Higiene do animal e ambiente, imunização, vermífugo, viagens. Utilização dos sentidos (visão, tato, olfato) em inspeção, palpação, percussão, auscultação e olfação. Inspeção: Observação do estado geral do animal, sendo físico, nutricional, comportamental e sua movimentação. - Inspeção indireta: utilização de instrumentos na hora do exame (lupas, espéculos, exames laboratoriais, RX, US) Palpação: Avaliação da consistência, conteúdo, sensibilidade, temperatura e mobilidade. Consistência Conteúdo - Dura (Ossos) Pastoso (edemas) - Firme (Músculos) Flutuante (Cistos) - Mole (Gordura) Crepitante (Enfisemas/Fratura) - Verificar se há sensibilidade (presença de dor) Temperatura e Mobilidade. Percussão: Observar sons produzidos e provocar reflexos no exame neurológico. Auscultação: Avaliação dos ruídos produzidos pelos diferentes órgãos Olfação Odor normal = Sui generis. Pode ser Pútrido, rançoso, cetônico e amoniacal. Via Oral; Via Instramuscular; Via Cefálica/Jugular e Intra-óssea (Em casos de hipovolemia) Consciência: Normal, alerta, responsivo e comatoso. Condição Física: Através do Score Corporal (Magro, caquético, gordo, obeso) Peles/Pelame: Brilhante, vistoso, alopécico/rarefação. Características respiratórias: Taquipneia, Bradipneia, dispneia. Funções Vitais: Frequência respiratória/cardíaca,temperatura, e movimentos ruminais. -Frequência Respiratória: Através da palpação, inspeção, auscultação. -Frequência Cardíaca: Palpação ou auscultação na 5-6° EIC. Sístole > 1° Bulha cardíaca Diástole > 2° Bulha cardíaca - Temperatura: Por via retal; pode acontecer variações por diversos fatores. As mucosas possuem papel fundamental na proteção do organismo, podendo também ser indicativos da ‘’situação’’ do animal, normalmente sendo úmidas; brilhantes e róseas. Necessário ver se há secreção, realização de TPC sendo que 2s = normal, e que >2 pode existir um quadro de desidratação ou vasoconstrição periférica. Sua coloração pode ser rósea/normocoradas/vermelha; pálidas/perláceas/branca; amareladas e azul. Branca: Denominada como pálida ou perláceas podendo ocorrer em quadros de anemia, hemorragia, hemólise, choque, stress e ICC. Vermelha: Conhecida como congesta ou hiperêmica em quadros de que envolvem a permeabilidade vascular causado por processos inflamatórios e infecciosos. Amarela: Conhecida como ictérica em quadros de hiperbilirrubnemia. Azul: Cianótica, causada em quadros de transtornos da hematose (insuficiência cardíaca/respiratória). O sangue é tecido conjuntivo com matriz extracelular, elementos figurados (células) e plasma. O plasma possui elementos dissolvidos, proteínas plasmáticas (Albuminas, Globinas, Lipoproteínas), proteínas de coagulação (Protrombina, fibrinogênio), eletrólitos, gases, nutrientes, hormônios e compostos nitrogenados. A coleta e o exame de sangue são necessários para saber o estado geral do animal, história clínica, e achados patognomônicos. Coleta: O local de preferência é a Veia jugular por trazer a melhor qualidade das amostras e ser mais eficaz. ---Equipamentos da coleta: Agulhas hipodérmicas (as maiores podem causar hematomas e as pequenas causam hemólise) Em exames hematológicos, o tubo não pode haver coágulos, e sempre deve ser em ordem vermelho citrato heparina EDTA Fluoreto. *sempre mantendo o mesmo nível de sangue/coagulante* Hematopoese: Antes de nascer ocorre no baço, fígado, linfonodos e medula óssea, após o nascimento ocorrem no fígado, baço e medula óssea até a morte do individuo. Hemácias/Eritrócitos: Realizam o tranposrte de O2 e de CO2 e possuem um tempo de vida de 100-85 dias, logo após isso são fagocitadas pelos macrófagos no baço, medula e fígado. A hemoglobina é a carreadora do O2 e de CO2 , possui porção HEME + Globina. Redução na quantidade de hemoglobina e volume das hemácias no sangue circulante. - Classificação segundo a patofisiologia: 1. Anemia Relativa: Ocorre em gestantes neonatos após a fluidoterapia (Ocorre super hidratação) 2. Anemia Absoluta: Ocorre por hemorragia aguda/crônica, hemólise intra e extravascular - Classificação segundo a resposta medular: 1. Regenerativa: A medula responde produzindo e liberando células jovens (reticulócitos) 2. Não Regenerativas: Não possuem reticulócitos, geralmente ocorrem por lesões medulares, tumores radiação e infecção. As hemácias são classificadas conforme seu VCM (Volume Corpuscular Médio) e CHCM (Hemoglobina Corpuscular Média) VCM: Macrocítica, Normocítica e Microcítica. ----- CHCM: Hipocrômica e Normocrômica Em casos de perda aguda de sangue, a reticulocitose é iniciada em 72h-96h, o baço injeta hemácias na circulação para tentar compensar. Em casos de perda crônica de sangue é devido a uma deficiência de ferro sendo Microcítica e Hipocrômica. 1. Anemia Macrocítica e Hipocrômica Ocorre em perdas agudas de sangue/hemólise. 2. Anemia Normocítica e Normocrômica. Ocorre por causa da diminuição da eritropoiese nos casos de infecção, nefrite, uremia, neoplasias e alterações endócrinas. 3. Anemia Microcítica e Hipocrômica: Causada pela deficiência de ferro, podendo mudar a morfologia das hemácias. 4. Anemias Hemolíticas Ocorre quando há defeitos na célula ou alterações microvasculares, podendo ser: intravascular (hemoglobinemia, hemoglobinúria e icterícia) e extracelular; Também são normalmente Macrocítica e Hipocrômicas. Anemia Hemolítica Imunomediada: Caracterizada pela destruição das hemácias pelo sistema imune do próprio hospedeiro, causada por infecções, neoplasias e medicamentos. Anemia Hemolítica por Corpúsculo de Heinz: Precipitação por oxidação das hemácias, por exemplo na ingestão de cebolas 5. Anemia por defeito de maturação Policetemia: Aumento do numero de hemácias circulantes -Policetemia Relativa: Aumento do hematócrito sem o aumento do numero de hemácias, pode ocorrer na desidratação. -Policetemia Absoluta: Aumento do hematócrito com aumento de produção das hemácias. - Anisocitose: Hemácias com tamanhos diferentes verifica-se o VCM, podendo apresentar macrocitose, microcitose e normocitose. -Policromasia: Hemácias com cores diferentes, verificando o CHCM, apresentando normocromia ou hipocromia. - Poiquilocitose: Hemácias com tamanhos diferentes. Regulados pela trombopoetina, com função de manter a integridade vascular e ser um tampão plaquetário, agir como pró-coagulante formando a fibrina, cicatrização vascular. São destruídas por macrófagos e as mais velhas são sequestradas pelo fígado e baço. -Trombocitose: Distúrbio medular primário referente a um número excessivo de plaquetas no sangue, associado a sangramento em cães de meia idade ou idosos. -Trombocitose secundária: Pode ocorrer como uma resposta fisiológica ou aumento da trombopoiese, sendo uma reação a uma desordem ou doença em outra parte do corpo, devido a um processo subjacente. -Trombocitosefisiológica: Aumento da mobilização de plaquetas do baço e pulmões, em casos de algumas condições, por exemplo: exercício físico (carga de trabalho), estresse e adrenalina. -Trombocitopenia: Diminuição do numero de plaquetas no sangue, com petéquias como sinal clinico. A hemossedimentação é um teste utilizado na triagem, para saber quanto tempo as células demoram para decantar. Utilizado para ver se há infecções, dermatites, traumas, neoplasias, gestações etc. Exame de sangue que avalia os leucócitos granulócitos e agranulócitos, sendo que fatores fisiológicos influenciam o Leucograma (estresse, idade, sexo e raça) - Granulócitos: Neutrófilos, basófilos e eosinófilos. - Agranulócitos: Monócitos e Leucócitos . Neutrófilos: Possui grande capacidade de fagocitar os antígenos, sendo a segunda linha de defesa após a pele. Possui de função de impedir antígenos e células infectadas; Ampliar a reação inflamatória (citocinas) e regular granulocitopoese. Os neutrófilos são destruídos no baço, fígado e medula óssea. A neutrofilia pode ser causada por fármacos ou processos fisiológicos, sendo uma condição na qual uma pessoa possui no sangue um número aumentado de neutrófilos. A Neutropenia consiste na redução da contagem de neutrófilos no sangue podendo causar o aumento da gravidade de infecções causadas por bactérias/fungos. Pode ser causado por doenças que danificam a medula óssea, infecções ou certos medicamentos. Eosinófilos: Sua função é do controle de parasitas, resposta alérgica e inflamatória, coagulação e fibrinólise, possui papel importante na destruição de células neoplásicas. Sua migração ocorre por causa de antígenos/anticorpos, histaminas, leucotrienos etc. - Eosinofilia: Aumento da concentração de eosinófilos no sangue, geralmente causado por processos alérgicos, parasitários e/ou neoplásicos. - Eosinopenia: diminuição da produção de eosinófilo, diminuição na saída pela medula ou destruição intravascular. Basófilos: São considerados raros no sangue/medula óssea e são mais frequentes em ruminantes e equinos Sua principal função é atuar em reações de hipersensibilidade e sintetizar citocinas nas reações inflamatórias. (podendo ocorrer basofilia) Linfócitos: Núcleo grande arredondado com pouco citoplasma. São divididos em linfócitos B (20%) e Linfócitos T (70% - Helper/Citotóxico) Função de formar e liberar citocinas (Linfócito T) e se diferenciam em plasmócitos que produzem imunoglobulinas/anticorpos (Linfócito B). -Linfocitose: Aumento do número de linfócitos no sangue ocorre em infecções crônicas, tumores e em vacinação (plasmócitos). -Linfopenia: Diminuição de linfócitos na corrente sanguínea por irradiação/quimioterapia e deficiência de zinco. -Linfócitos ativados: Ativados por estimulação antigênica. Monócitos: Maiores células dos linfócitos. Sua função é fagocitar, controle da resposta imune, destruição de restos/debris celulares, secreção de substâncias. a Monócito -> Tecido -> Macrófagos. -Monocitose: Aumento de numero de monócitos, ocorrem em inflamação/infecções crônicas, leucemias e ocorre geralmente com a neutrofilia. Analisar o numero de células e a característica morfológica na lâmina. Questionar: Pode ser inflamação aguda/crônica? Estresse? Necrose tecidual? Hipersensibilidade? Toxemia? -Inflamação: Ocorre Monocitose e neutrofilia c/ desvia para esquerda; Pode ocorrer eosinofilia se intestinal/pulmonar/genital, podendo estar em números baixos, normais ou elevados -Inflamatório crônico: Leucocitose, neutrófilos tóxicos e Monocitose + Anemia + Hiperglobulinemia. -Inflamatório Grave: Neutropenia, Linfopenia e Monocitose variável. -Toxemia sistêmica: Neutrófilos tóxicos no sangue periférico. -Estresse: Pode apresentar Neutrofilia, Eosinopenia, Linfopenia ou Monocitose. -Necrose tecidual: Monocitose em quadros de inflamação. -Hipersensibilidade: Ocorre eosinofilia. As funções do S. Respiratório são trocas gasosas, eliminação do Co2, equilíbrio do Ph, termorregulação e de defesa (Epitélio Pseudoestratificado ciliado com células caliciformes). Trato respiratório anterior (umidifica, aquece, filtra e conduz ar) X posterior (hematose) Mudanças do padrão respiratório : - Primeiras manifestações clínicas: Secreção (corrimento) nasal, espirro, respiração ruidosa Dor, desconforto local, deformidade facial. - Postura como a posição ortopneica, narinas abertas, boca aberta, expansão torácica, respiração ruidosa, intolerância ao exercício e síncope. - Tosse, seca ou produtiva. Taquipneia: Aumento da FR. febre, dor ou de diminuição da oxigenação sanguínea. Bradipneia: Diminuição da FR. pode ocorrer nas depressões do sistema nervoso central ou próximo à morte do animal. Apneia: Ausência total de respiração. Eupneia: Respiração sem dificuldade, fácil. Dispneia: Dificuldade respiratória. Hiperpneia: Aumento da amplitude respiratória Disfonia, anosmia, regurgitação, disfagia Emergência Clínica -> Dispneia A auscultação pode ser realizada em: Laringo-traqueal; Traqueo brônquico e Brônquio-alveolar. A percussão pode ser realizada em digito-digital - Podendo ser auscultados os seguintes sons: Crepitação, sibilos, ronco, roce pleural, estridor, podendo estar como som claro/maciço/timpânico. O coração possui vários sistemas de compensação, caso não ocorra é possível que ocorra uma ICCD ou ICCE; pode haver sopro (doença), mas não necessariamente uma insuficiência cardíaca. Necessário identificar conforme a espécie (cão e gato) e se é congênito, monitorar peso em cardiopatas por causa do acumulo de líquido. Grandes -> cardiomiopatia dilata. Pequenas -> Endocardiose Fêmeas -> Má formação Evolução das manifestações clínicas: Fraqueza, colapso, remodelamento cardíaco (cardiomiopatia excêntrica ou concêntrica, fibrose), TOSSE, dificuldade ao realizar exercícios, taquipneia, dispneia, cianose e morte súbita. *Insuficiência é irreversível* Achados anormais: Ascite, caquexia, edema de membros, evitam decúbito lateral, Anasarca Exame do pulso: Normosfigmia, taquisfigmia e bradisfigmia. . Muito importante na rotina da clínica 30- 75%, tendo importância clínica a esporotricose, dermatofitose, sarna sarcóptica/notoédrica e otocaríase. Características da pele: Possui microbiota da pele (bactérias e fungos) com proteção, termorregulação e flexibilidade, podendo ser sensível a vários tipos de lesões. Varias espécies apresentam alopecia nas regiões abdominal, ventral, axilar e nos ouvidos -> Áreas glabras. pH da pele: 5,5 – 7,5 - Verificar sobre a lesão de pele: Quando iniciou, sazonalidade, progressão, prurido (fisiológico ou patológico? Lambe as patinhas? Roça em paredes?), lesões, áreas alopecias, ocorreu prurido ou lesão primeiro? Tratamento realizado? Exame Fisíco e Dermatologico: Verificar o tipo e localização, realizar exames complementares. Classificação das lesões cutâneas: Simétrica ou Assimétrica (a maioria); Distribuida: em 1-5 regiões do corpo Generalizada: em mais que 60% do corpo). Configurações das lesões elementares primárias: - Eritema: Causada por vasodilatação, comum em processos inflamatórios associados ao prurido. (Enantema em mucosas /Exantema se generalizado) -Petéquias/Púrpuras: Hemorragias pontiformes - Equimose: Mais densa e maior que 1 cm. -Alterações de cor: Hipopigmentação/Hipocromia Hiperpigmentação/Hipercromia Discromia Pápulas, Placas, Nódulos e Tumor. (utilizar paquímetro para diferenciar de tumor, denominar como formação sólida). Formações sólidas: Vegetação, Verrugosidade e Goma Coleções líquidas: Vesículas, bolhas, pústulas, abcesso e flegmão. Pra saber se é liquido ou sólido, nós fazemos a aspiração. Meneio cefálico:Movimento de balançar a cabeça Lesões elementares secundárias: As lesões teciduais secundarias consistem em alterações de espessura, perdas teciduais e reparação - Liquenificação: espessamento da pele, com resultante aumento das linhas e marcas cutâneas. - Hiperqueratose: Espessamento da pele devido aumento camada córnea (crônico) -Perdas e reparações teciduais: - Erosão: pouco profunda. - Escoriação: Lesões simples, que ocorrem na camada mais superficial da pele - Ulceração epiderme e derme. - Escamação Massa que se desprende da superfície cutânea podendo ser escama furfurácea e micácea - Crosta.: Possui exsudato, soro, pus, sangue, células, escamas, ou medicamentos secos aderem à superfície da pele, cor de mel (Melicérica, hemática/hemorrágica), - Fissura Perda de epiderme ao redor de orifícios, -Escara/Lesão por pressão -Fístula. Conexão entre um órgão ou de um vaso sanguíneo com outra estrutura que normalmente não estão conectados. -Outros tipos de lesão: Cicatriz, comêdo. Sarna Sarcóptica Prurido intenso e persistente, em bordas de orelhas e articulações, altamente contagiosas, zoonose. Alopecia, eritema, pápulas, vesículas, crostas, escamas, erosão, hiperpigmentação Realizar exame parasitológico de raspado em óleo mineral/potassa Sarna Demodécida: Transmitida mãe para filhote, não sendo uma zoonose, doença relacionada à baixa imunidade do animal. Em forma de charuto, realizar raspado cutâneo profundo e corar com potassa. Pode ser generalizada, alopecia, eritema, crostas, pápulas, pústulas, fístulas, hiperpigmentação, placas e crostas. Sarna Notoédrica: Notoedris cati; Causa prurido intenso; Alopecia, crostas e escoriação Distribuição das lesões em região cefálica e cervical, eventualmente perineal. Sarna Otodécica: Realizar otoscopia, exame parasitológico de cerúmen (cerúmen enegrecido), utilizar a cureta, ou realizar a otoscopia ---------------------------------- Esporotricose: Zoonose causa lesões subcutâneas, não pruriginosas. Realizar citologia ou cultura fúngica (realizar a quarentena do animal). Dermatofitose: Lesões nas regiões cefálicas, membros, tórax e cervical. Causa alopecia circular com presença de crostas, escamas, eritemas. Realizar lâmpada de Wood, raspado e cultura. Malasseziose: Multiplicação em regiões úmidas Possui cheiro rançoso, causando alopecia, eritema, hiperqueratose, hiperpigmentação. Tricograma: Exame através da observação ao microscópio é realizada a classificação dos tipos e das fases de crescimento dos cabelos, assim como a sua contagem diferencial. Lâmpada de Wood: Fluorescência verde direciona cultura fúngica. Citologia: In-print, citologia aspirativa com agulha fina (CAAF, PAAF), através de cotonete. Cultura e Antibiograma Piodermites graves/profundas, otites Suspender de preferência 48h o antibiótico. Biopsia Excisional: Retirada do tumor completamente, com uma margem do tecido bom e o tecido ruim. Biopsia Incisional: Retiro somente uma parte do tumor. Este resumo foi feito de estudante para estudante, espero ajudar de alguma forma em seu estudo e em sua carreira <3 Caso hajam erros me contate e eu irei arruma-los. Sig- me no instagram: @caahbr Siga-me no twitter: @carolpliners
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