AULA 1 ESPECIFICIDADES DA UTI NEONATAL

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ESCOLA SUPERIOR MADRE CELESTE 
 NÚCLEO DE EDUCAÇÃO À DISTANCIA
CURSO: 
ENFERMAGEM
DISCIPLINA: ENFERMAGEM EM TERAPIA INTENSIVA NEONATAL E PEDIÁTRICA
PROFESSOR:MICHELI OLIVEIRA
		O ambiente hospitalar envolve a exposição dos profissionais de saúde, pacientes e visitantes a riscos biológicos, 
					▼
		exposição e infecção hospitalar 
		
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
HISTÓRICO E CONCEITO
Neonatologia: França (1882) Dr. Pierre Budin 
 
Hospital Michel Reese – Chicago (1914) Dr. Julius Hess (1º centro de RNPT)
UTI - conjunto de elementos funcionalmente agrupados, destinado ao atendimento de pacientes graves ou de risco que exijam assistência médica e de enfermagem ininterruptas, além de equipamento e recursos humanos especializados. 
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Localizada dentro de uma estrutura hospitalar com recursos para o diagnóstico e tratamento de qualquer tipo de patologia neonatal, incluindo os procedimentos especializados (cateterismo umbilical e cardíaco, cirurgia neonatal, assistência ventilatória, monitorização), próxima do centro cirúrgico e sala de parto. 
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Considerar : 
Localização geográfica; 
População assistida; 
Taxa de crescimento populacional; 
Recursos disponíveis (físicos e humanos); 
Índice de prematuridade; 
Número de admissão potencial de uma UTIN; 
Ocupação média de um leito. 
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
REQUISITOS BÁSICOS :
1.9 - É obrigatória a existência de UTI em todo hospital 2º ou 3º com capacidade ≥ 100 leitos.
1.10 - O n° de leitos de UTI em cada hospital deve corresponder entre 6% - 10% total de leitos hospital.
	 - 5% de leitos de UTIN em relação ao n° de leitos obstétricos hospital.
	 - Hospital Materno-Infantil que atenda gravidez/parto de alto risco tem que dispor de UTI Adulto e Neonatal.
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Planejamento
 Sala de Unidade de Tratamento Intensivo: 
	-RN de alto risco que necessitem de recursos físicos e humanos especializados para prestação de cuidados médicos hospitalares constantes. 
	-Cada sala deve ter, no mínimo, 04 leitos, respeitando área mínima de 2,5m2 à 5m2, com espaço mínimo de 80cm entre berços. 
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UTI NEONATAL 
Funcionamento
 Posto de Enfermagem 
 Sala de Serviço 
 Rouparia 
 Sala de Amamentação 
 Área de Apoio: 
 Depósito de Armazenamento de Material; 
 Depósito de Armazenamento de Medicamento; 
 Depósito para Equipamento; 
 Sala de Ordenha/amamentação; 
 Central de Enfermagem; 
 Chefia de Enfermagem; 
 Expurgo; 
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Funcionamento
Sala de prescrição médica; 
Repouso Médico. 
Serviço de Apoio: 
Laboratório próprio: Microcentrífuga; Bilirrubinômetro; 	Ap de gasometria; Kit p/ glicemia; Kit bacteriologia; 
	Aparelho dosagem de eletrólitos; 
Diagnóstico por imagem (RX, US e ECO); 
Hemoterapia. 
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UTI NEONATAL 
Unidade Cuidados Intermediários 
	É a unidade de médio risco ou unidade semi-intensiva. Atende o RN considerado de médio risco nas seguintes condições:
	-	 transferência da UTI nas primeiras 24-48 horas; 
	-	observação nas primeiras 72 horas de vida de pacientes com peso entre 1500-2000g; 
	-	presença de SDR leve; 
	-	necessidade de venóclise para infusão de glicose, eletrólitos, antibióticos; 
	-	tratamento para hiperbilirrubinemia grave;
	-	 prematuros em fase de ganho de peso.
 	
 
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Recursos Humanos
Todo o pessoal auxiliar deve ser submetido a treinamento prévio e mantido em atualização constante e fixo no setor. 
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Prof. Msa. AURIMERY CHERMONT
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UTI NEONATAL 
Recursos Humanos
ANVISA - SBP
- 1 pediatra responsável técnico com Certificado de Especialista em Pediatria com Área de Atuação em Neonatologia (TEN) ou TEP com Área de Atuação em Medicina Intensiva Pediátrica (TETIP) 
- 1 pediatra com TEN ou TETIP diarista exclusivo para cada 10 leitos ou fração/manhã e tarde 
- 1 pediatra plantonista com TEP\ 10 leitos ou fração, pelo menos metade da equipe ter TEM/TETIP 
- 1 enfermeiro coordenador exclusivo da unidade 
- 1 enfermeiro exclusivo da unidade para cada 10 leitos ou fração/turno de trabalho 
- 1 técnico ou auxiliar de enfermagem para cada 2-3 leitos ou fração/turno 
- 1 fisioterapeuta para cada 5 leitos ou fração em cada turno 
- funcionário exclusivo pela limpeza do serviço. 
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Prof. Msa. AURIMERY CHERMONT
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UTI NEONATAL
Cuidados Intermediários
Recursos Humanos
RECURSOS HUMANOS 
- 1 pediatra com Certificado de Especialista em Pediatria com Área de Atuação em Neonatologia (TEN) diarista exclusivo para 15 leitos ou fração 
- 1 pediatra com TEP plantonista para 15 leitos ou fração por turno de trabalho 
- 1 enfermeiro exclusivo da unidade para 15 leitos ou fração/turno
- 1 técnico ou auxiliar de enfermagem para 5 leitos ou fração/turno 
- 1 funcionário exclusivo pela limpeza do serviço
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Prof. Msa. AURIMERY CHERMONT
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UTI NEONATAL 
Outros profissionais
 - Assistente Social; 
   - Fonoaudiológo; 
   -  Nutricionista; 
   - Psicólogo; 
 - Fisioterapeuta;
 - Infectologista;
 - Médicos outros;
 - Farmacêutico;
 - Serviços gerais	
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Indicação
 - Baixo peso, <1500g, 
 - GIG ou PIG; 
 - RNPT; 
    - RNFMD; 
    - Malformação; 
    - Suspeita de infecção congênita; 
    - Icterícia não-fisiológica; 
    - Pós-maturidade; 
    - Asfixia perinatal; 
 - Duração do parto ativo: Primípara >24h, Multípara >12h, 	Segundo Estágio > 2h; 
    -  Anomalias congênitas importantes;      	
	
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Indicação
 	- Anemia Aguda; 
 	- Síndrome Hemorrágicas; 
         	- Convulsões; 
         	- Pré e pós-operatório; 
         	- Prolapso de Cordão Umbilical; 
        	- Sofrimento fetal crônico, subagudo, ou agudo; 
         	- PP ou DPP; 
         	- Parto difícil ou tocotraumatismo; 
         	- Gravidez múltipla
	- Membrana Hialina ou outra dificuldade respiratória; 
         	- Doença hemolítica; 
        	- Cardiopatia congênita. 	
	
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Isolamento
 	
 Conforme as medidas de precaução:
TRANSMISSÃO AÉREA: varicela, herpes zoster disseminado ou localizado em imunodeprimido, sarampo.
 
 TRANSMISSÃO POR GOTÍCULA: doença invasiva por menigococo. 
TRANSMISSÃO POR CONTATO: Herpes simples; Rubéola congênita; colonizado por microrganismo multirresistente; processos infecciosos transferidos de outros setores. 	
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Recursos Materiais – Isolamento
 	
 
 - Incubadora de parede dupla, 1% do nº nascimentos/mês; 
- Aparelho de fototerapia, 0,5% dos nascimentos/mês; 
- Ante-sala com lavatório de água corrente e solução anti-séptica, acionada pelos pés ou cotovelos, com pressão negativa; 
- 10% dos leitos de isolamento deverão ser leitos de cuidados intensivos. 
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Controle de Infecção – Materiais
 	
 
 
Classificação segundo os riscos potenciais de transmissão de infecções para os pacientes (3 categorias)
1- Artigos críticos: aqueles que entram em contato com tecidos estéreis do corpo humano, isentos de colonização. Ex.: material para cirurgia via laparoscópica e via artroscópica.
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Controle de Infecção – Materiais 
 	
 
 
2- Artigos semicríticos: aqueles que entram em contato com mucosa colonizada.( gastroscópio, colonoscópio, acessórios dos ventiladores.
3- Artigos não-críticos: aqueles que entram em contato apenas com a pele íntegra do paciente ou não entram em contato com ele. (higienização, termômetro, esfigmomanômetro,oxímetro de pulso). 
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Processo de Desinfecção 
 
 	
 
 
 - Artigos não-críticos: 
	-requerem apenas limpeza com água e sabão
complementada opcionalmente com desinfecção de
baixo nível( elimina a maioria das bactérias, alguns
vírus e fungos, mas não elimina micobactéria). 
Ex: desinfetante de nível intermediário: álcool a 70%;
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Processo de Desinfecção 
 	
 
 
Artigos Semi-Críticos:
	-requerem desinfecção de alto nível (destrói todos os microrganismos com exceção de alto número de esporos). 
	-Os desinfetantes de alto nível são o glutaraldeído e o ácido peracético;
	-realizar a limpeza manual;
	-ativar o ácido peracético e realizar o teste de efetividade do desinfetante com as tiras reagentes,(mantidas sobre refrigeração e ou temperatura ambiente), realizadas diariamente pela manhã conforme rotina do serviço;
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Processo de Desinfecção 
 	
 
 
Artigos Semi-Críticos:
	-enxugar o material, criteriosamente, para que não ocorra diluição do ácido peracético, e a conseqüente inativação do produto antes do tempo estimado de aproximadamente 15 dias, após a ativação;
	-imergir o material por completo no ácido peracético a 0,2%;
	-cronometrar 10 minutos para desinfecção de alto nível, conforme orientação do fabricante;
	-enxaguar abundantemente com água filtrada;
	-secar e embalar em plástico e selar as bordas;
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Processo de Desinfecção 
 	
 
 
- Desinfecção química: imersão do material em soluções à base de glutaraldeído a 2% por 20 a 30 min ou ácido paracético a 0,2% por 10 minutos,
Atenção para indicações e c/i para cada material. 
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Processo de Desinfecção 
 	
 
 
Artigos críticos:
esterilização por meios físicos (autoclave), químico (glutaraldeido e ácido peracético, ou físico-químico (óxido de etileno).
- higienizar as mãos sempre antes de iniciar o
procedimento e após realizar o procedimento;
Paramentar-se com equipamento de proteção
individual (E.P.I).
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
UTI NEONATAL 
Processo de Desinfecção 
 	
 
 
 Artigos críticos:
	-realizar a limpeza manual do material minuciosamente, inicialmente, deixando imerso em detergente enzimático por tempo descrito pelo fabricante;
	-limpar o material com ajuda de escova e ou esponja macia;
	-enxaguar abundantemente na água corrente potável;
	-secar os materiais canulados, com ar comprimido sob 	pressão (controlando a saída do ar com fluxômetro) na face 	interna e na face externa,secar com tecido macio;
	-embalar em tecido de brim, papel grau cirúrgico ou
	papel crepado, conforme a adequação do material;
	-esterilizar por meio físico ou físico-químico (óxido
	de etileno), para materiais termosensíveis.
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
LIMPEZA DA UNIDADE
Auxiliar de Enfermagem - Procedimentos
 LIMPEZA DE UNIDADE – No expurgo:
6. Encaminhar para Centro de Material e Esterilização.
Obs.: Os setores que encaminham os materiais diretamente para a central de material devem acondicioná-los adequadamente em caixa plástica com tampa ou saco plástico branco.
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
MANUSEIO E PREPARO DE MATERIAIS NÃO
CRÍTICOS, SEMI-CRÍTICOS E CRÍTICOS
Limpeza: é o primeiro passo para o reprocessamento de artigos, e está intimamente ligada a qualidade final do processo, pois com a
retirada da matéria orgânica consegue-se diminuir o número de microrganismos sobre o artigo.
Desinfecção: é um processo que destrói microrganismos, patogênicos ou não, dos artigos, com exceção de alto número de esporos bacterianos, pela aplicação de meios físicos ou químicos.
Esterilização: é o processo de destruição de todas as formas vegetativa e esporulada, fungos e vírus, mediante a aplicação de agentes físicos e químicos.
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
LIMPEZA DA UNIDADE
LIMPEZA TERMINAL DE UNIDADE – feita após a alta, óbito ou transferência do paciente.
 Envolve a lavagem das camas, limpeza de todos os equipamentos (monitores, painel de gazes, válvulas, escadas, suporte de soro, mesa de refeição, criado, bombas de infusão, respiradores);
LIMPEZA CONCORRENTE DE UNIDADE – deve ser feita em todos os equipamentos, duas vezes por plantão nas UTIs e 1 vez por plantão nas enfermarias, com pano limpo, água e sabão e posteriormente com álcool a 70%.
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
LIMPEZA DA UNIDADE
Funcionário da Higienização
Utilizar para limpeza terminal e concorrente pano limpo com água e sabão e outro com álcool 70%.
LIMPEZA TERMINAL GERAL: feita a cada 8 dias pela equipe de higienização em todos os setores, geralmente a tarde ou noite. Segue cronograma próprio do serviço de higienização que deverá estar afixado no mural da unidade.
LIMPEZA DE JANELAS, VIDROS E SUPERFÍCIES ALTAS: feita uma vez por semana por funcionário da equipe de higienização; conforme cronograma.
LIMPEZA TERMINAL DE QUARTO: lava-se paredes, chão e cama, com água e sabão, e solução desinfetante padronizada pela CCIH.
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
LIMPEZA DA UNIDADE
Técnico de Enfermagem - Procedimentos
 LIMPEZA DE UNIDADE – limpeza terminal/concorrente;
Retirar roupas de cama e acondicionar em hamper;
Acondicionar em hamper separado quando isolamento , com saco plástico branco forrando o saco de tecido externamente, e identificar como “isolamento-contaminado”;
Retirar a bandeja auxiliar do leito (se houver) e desprezar o que estiver aberto: material de limpeza, pomadas. Lavar e desinfetar com álcool 70%;
Retirar equipamentos e materiais – bomba de infusão, circuitos, manguitos, aspirador, nebulizador e ambús abertos, e encaminhar ao expurgo sujo.
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
LIMPEZA DA UNIDADE
Auxiliar de Enfermagem - Procedimentos
 LIMPEZA DE UNIDADE – limpeza terminal/concorrente;
Limpar na seqüência:
1. régua de gazes;
2. válvulas e fluxometros;
3. monitor e cabos de monitorização;
4. mesa de refeição;
5. suportes de soro;
6. respirador;
7. cama e colchão;
8. escada.
Disciplina: uti neonatal e pediátrica
LIMPEZA DA UNIDADE
Auxiliar de Enfermagem - Procedimentos
 LIMPEZA DE UNIDADE – No expurgo:
- Limpar as bombas de infusão: abrir e limpar os encaixes com gaze e álcool cuidadosamente para não danificar;
- Lavar os manguitos, apenas com água e sabão;
- Desprezar secreções de frascos;
- Traquéias e extensões:
1. Enxaguar para retirar excesso de matéria
orgânica;
2. Colocar em solução desincrostante por 30 minutos;
3. Lavar;
4. Enxaguar;
5. Secar;
Disciplina: uti neonatal e pediátrica