Monitorização cardíaca ECG eletrocardiograma

Prévia do material em texto

Monitorização cardíaca ECG 1
♥ 
Monitorização cardíaca 
ECG
 ECG 12 DERIVAÇÕES
POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS 
PERIFÉRICOS (baseadas nos 
eletrodos/derivações periféricos)
Padrão europeu 
braço direito R (vermelho), braço esquerdo L (amarelo), 
perna direita N (preto) e perna esquerda F (verde). 
Padrão americano 
braço direito R (branco), braço esquerdo L (preto), perna 
direita N (verde) e perna esquerda F (vermelho).
💡 Padrões de anormalidade para monitorização: 
** caso de paciente amputados em membros inferiores 
devemos posicionar o eletrodo no coto ( parte 
restante do membro), se não há o coto posiciona-se o 
eletrodo no tórax (exceto na área precordial). 
** caso de paciente amputado em membros superiores 
devemos posicionar o eletrodo no coto, quando não há 
o coto posiciona-se na região torácica (exceto na 
região precordial).
Derivações periféricas no ECG
Monitorização cardíaca ECG 2
as derivações DI, DII e DIII são bipolares, ou 
seja, positivo e negativo; devido ao seu 
funcionamento com diferenciais de potencial 
entre dois polos ( teoria dos dipolos - 
diferença de potencial)
DI- o potencial elétrico provem no braço direito e segue 
para o braço esquerdo; assim seguindo o vetor resultante 
do musculo cardíaco.
💡 caso ocorra a inversão dos cabos em DI (membros 
superiores) : resultará no registro de complexos 
positivos em AVR e complexos negativos em DI, além 
de modificar as derivações II e III, mascarar ou 
produzir padrão de necrose.
DII- o potencial elétrico provem no braço direito e segue 
para a perna esquerda.
💡 caso ocorra a inversão dos cabos em DII: pode-se 
obter uma derivação DII negativa, além de mascarar 
um padrão de necrose ou criar um padrão de infarto; 
as derivações AVR e AVF pode ser transpostas devido 
a essa inversão.
DIII- o potencial elétrico provem no braço esquerdo e 
segue para a perna esquerda
💡 caso ocorra a inversão dos cabos em DIII: pode 
ocorrer a reversão entre AVF e AVL, no entanto não 
afetando AVR; no caso de DIII o erro de inversão não 
é facilmente percebido.
Monitorização cardíaca ECG 3
Outros erros de inversão podem 
causar:
💡 * A troca entre o eletrodo da perna direita (terra) 
e o braço direito ocasiona a ausência de deflexões 
(ausência de P- QRS-T) e passa a exibir uma linha 
reta. 
** A troca entre o eletrodo da perna direita (terra) 
e o eletrodo do braço esquerdo: ocasiona a não 
apresentação de deflexões em DIII.
Fonte da análise de erros no ecg:Bernnett K R, Bernnett T 
F and Markco A K. Observations on the aVR-V6 relationship 
to recognize limb led error. J emerg Med 2009; 36 (4): 
381-387. 
Abdallah H, Milliken J A, Recognition of 
eletrocardiographic left arm/leg lead reversal. Am J 
cardiol 1997; 80:1247-9 
AVR, AVF, AVL são derivações unipolares
AVR-
AVF
AVL
POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS 
PRECORDIAIS
Localize o ângulo esternal e palpe os 
espaços intercostais até encontrar o quarto 
espaço intercostal:
4° EIC Direito- V1
4° EIC Esquerdo (ao lado do rebordo esternal) - V2
Monitorização cardíaca ECG 4
5° EIC Esquerdo na linha hemiclavicular- V4
5° EIC Esquerdo na linha axilar anterior- V5
V3 deve estar posicionado entre V2 e V4 ( para facilitar 
trace uma linha reta imaginária entre os dois vetores e 
posicione o V3)
5° EIC Esquerdo na linha axilar média- V6
CABO DE MONITORIZAÇÃO BEIRA LEITO
Padrão americano ( RA, RL, V, LL, LA)
💡 RA right arm= braço direito; RL right leg= perna 
direita; LL left leg= perna esquerda; LA left arm= 
braço esquerdo
Padrão Europeu (R, N, C, F, L)
💡 R right =braço direito; N neutro=perna direita; C = 
região torácica; F foot= membro inferior esquerdo; 
L left= braço esquerdo.
identificador/cor
ELETRODO PADRÃO AMERICANO PADRÃO EUROPEU
BRAÇO DIREITO RA-BRANCO R-VERMELHO
BRAÇO ESQUERDO LA-PRETO L-AMARELO
PERNA ESQUERDA LL-VERMELHO F-VERDE
PERNA DIREITA RL-VERDE N-PRETO
PRECORDIAL V-MARROM V-BRANCO
RITMO SINUSAL NO ECG
https://www.notion.so/BRA-O-DIREITO-ad2ebe64cd3a43ed9a85d73191b1d3be
https://www.notion.so/BRA-O-ESQUERDO-3903b6b234734ce1879d7c909fdc2eae
https://www.notion.so/PERNA-ESQUERDA-56c6ca83c24d454cbd6cdc539623b12c
https://www.notion.so/PERNA-DIREITA-7a514906d5ea41e6a4fe7dc5072fb40b
https://www.notion.so/PRECORDIAL-7712c29ecbbd4b9295ef672757ab5135
Monitorização cardíaca ECG 5
Devemos observar se a onda P está positiva em 
DI, DII, aVF e negativa em aVR ( derivações 
periféricas); e observar se a onda R aumenta em 
ganho desde a derivação V1 até a V6, ou seja, a 
cada derivação em ordem crescente ela também 
eleva em tamanho e a onda S tende a diminuir em 
ganho até quase sumir em V6.
💡 usar a verificação do ritmo sinusal como ferramenta 
de confirmação de posicionamento correto dos 
eletrodos, ou seja, de não inversão dos mesmos.