Aula de Metanálise

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METODOLOGIA PARA 
REVISÃO SISTEMÁTICA 
DE LITERATURA E 
METANÁLISE
Discente: David Júnio de Oliveira Pôppe
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
ESTUDOS AGREGADOS
• ECOLÓGICO
• SÉRIE TEMPORAL
• ENSAIOS COMUNITÁRIOSESTUDO 
DESCRITIVO
OBSERVACIONAL
SÉRIE DE CASOS
RELATO DE CASOS
ESTUDO 
ANALÍTICO
OBSERVACIONAL 
LONGITUDINAL
COORTE
CASO-CONTROLE
TRANSVERSAL
PREVALÊNCIA
INTERVENCIONAL
ENSAIOS C. R.
PESQUISA 
EXPERIMENTAL
R. S. 
METANÁLISE
ESTUDOS 
INDIVIDUADOS
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019 
É um estudo que responde a uma pergunta 
CLARAMENTE formulada utilizando métodos 
SISTEMÁTICOS e explícitos para:
M
IN
IS
T
É
R
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 D
A
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A
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, 
2
0
1
4
; 
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O
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H
E
D
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S
, 
2
0
1
9
 
EVIDÊNCIAS RELEVANTES DISPONÍVEIS
Identificar Selecionar Avaliar Sintetizar
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019 
METANÁLISE
“É um estudo observacional que se 
baseia na aplicação do método 
estatístico a um estudo de revisão 
sistemática, integrando dois ou mais 
estudos primários.”
RAMALHO, 2005; SANTOS E CUNHA 
2013; 
SEM 
METANÁLISE
QUALITATIVO
COM 
METANÁLISE
QUANTITATIVO
1
2
3 4
5
6
IDENTIFICAR E 
AVALIAR ESTUDOS 
RELEVANTES
MINIMIZAR VIÉSES 
E ERROS
PERMITIR ANÁLISE 
MAIS CONSISTENTE 
DE SUBGRUPOS
INDICAR FUTURAS 
QUESTÕES DE 
PESQUISA
EMBASAR TOMADA DE 
DECISÕES
SOLUCIONAR 
CONTROVÉRSIAS
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019 
Utilizar metodologia científica; 
Ser reprodutível; 
Atualizar através da inclusão 
de novos estudos publicados;
Evitar controvérsias literárias;
Melhorar a precisão dos 
resultados; 
Detectar intervenções 
inadequadas; 
Estreitar os intervalos de 
confiança; 
Definir áreas necessárias para 
mais estudos; 
Economizar recursos e tempo; 
Melhorar métodos de 
intervenções clínicas.
SANTOS, EDUARDO E CUNHA, MADALENA, 2013; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019; MINISTÉRIO 
DA SAÚDE, 2014
Viés de publicação;
Viés no estudo primário; 
Heterogeneidades dos 
estudos;
Tempo de trabalho.
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014
VALIDADE INTERNA
É a extensão em 
que o desenho e a 
condução do estudo 
preveniram vieses.
VALIDADE EXTERNA
É a extensão em 
que os resultados 
de um estudo 
podem ser 
generalizados.
01
02
03
04
05
06
07
FORMULAÇÃO DA 
PERGUNTA
IDENTIFICAÇÃO 
DE ESTUDOS 
PRIMÁRIOS
SELEÇÃO DOS 
ESTUDOS
REGISTRO E 
SÍNTESE DE DADOS
ANÁLISE 
METODOLÓGICA 
DOS ESTUDOS
ANÁLISE DOS 
DADOS E 
RESULTADOS
INTERPRETAÇÃO E 
DISCUSSÃO DOS 
RESULTADOS
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019 
MELLO, 2019
O carcinoma 
oral de células 
escamosas está 
associado ao 
consumo 
concomitante de 
álcool e 
tabaco?
P
E
C
D
T
HUMANOS
CONSUMO 
SINÉRGICO DE 
TABACO E 
ÁLCOOL
CONSUMO DE 
ÁLCOOL 
SOMENTE, 
TABACO 
SOMENTE OU 
SEM CONSUMO
ASSOCIAÇÃO COM 
A PRESENÇA DE 
CARCINOMA ORAL 
DE CÉLULAS 
ESCAMOSA
ESTUDOS 
OBSERVACIONAIS
População
Exposição
Comparação
Desfecho
Tipo
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019 
Medical Subject
Headings
http://decs.bvs.br
• *
SÍMBOLOS 
BOOLEANOS
•AND
•OR
•NOT
OPERADORES 
BOOLEANOS
Neoplas*
“Neoplasma” 
“Neoplasia” 
“Neoplasias”
Clinical Queries
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
AND AND
LITERATURA CINZENTA
”Aquilo que é produzido em todos os níveis 
de governo, acadêmicos, empresas e 
indústria em formatos impresso e 
eletrônico, mas que não é controlada por 
editoras comerciais”
OpenDOAR
The Directory of
Open Access Repositories
4ª CONFERÊNCIA INTERNACIONAL - GL’99
PALAVRAS-CHAVES INDEXADAS
BASES DE DADOS
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO
CALIBRAÇÃO DOS EXAMINADORES
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
• COEF. DE CORRELAÇÃO INTRA-CLASSE 
(QUANTITATIVO)
• COEF. KAPPA DE COHEN 
(QUALITATIVO)
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019 
DADOS CONFUSOS
NÃO ASSOCIAÇÃO
TEXTOS INCOMPLETOS
CARACTERÍSTICAS DO 
ESTUDO
CARACTERÍSTICAS DA 
POPULAÇÃO
CARACT. DO CONSUMO 
DO ÁLCOOL E TABACO
EXCLUSÃO
AUTOR
ANO
PAÍS 
DESENHO DO ESTUDO
TIPO DO ESTUDO
TAMANHO
IDADE
SEXO
CASOS E CONTROLES
CONSUMO
EX-CONSUMO
FREQUÊNCIA
TIPO DE CONSUMO
INCLUSÃO
DOIS 
EXAMINADORES
SELECIONAM E 
ANALISAM OS 
RESUMOS 
INCLUIR
AVALIAÇÃO DOS 
TEXTOS 
COMPLETOS
INCLUIR
EXCLUIR
EXCLUIR
3º EXAMINADOR
INDEPENDENTES
OBEDECENDO 
CRITÉRIOS
SE DISCORDÂNCIA
NESTE CASO É NECESSÁRIO
INDENTIFICAR O MOTIVO NOS
APÊNDICE
1ª TRIAGEM
2ª TRIAGEM
DECISÃO FINAL
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019 
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014
INTRODUÇÃO
METODOLOGIA
RESULTADOS
DISCUSSÃO
CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS
APÊNDICES
SUMÁRIO 
ESTATÍSTICO
• ESTIMATIVA DO 
EFEITO DA 
INTERVENÇÃO;
• ESTIMATIVA DO 
ERRO PADRÃO DA 
INTERVENÇÃO.
SUMÁRIO DE 
INTERVENÇÃO
MEDIDAS DE EFEITO
MODELOS DE REGRESSÃO
TESTE DE HETEROGENEIDADE
SANTOS, EDUARDO E CUNHA, MADALENA, 2013; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019; MINISTÉRIO 
DA SAÚDE, 2014
UM GRUPO
ODDS (CHANCES) 
OCORRER 
NÃO OCORRER
INCIDÊNCIA
NOVOS CASOS
DOIS GRUPOS
ODDS RATIO 
(RAZÃO DE 
CHANCES)
RAZÃO ENTRE 
ODDS DOS DOIS 
GRUPOS
RISCO RELATIVO
RAZÃO ENTRE O 
EVENTO OCORRER 
NO GRUPO 1 E 
OCORRER NO 
GRUPO 2
REDUÇÃO 
ABSOLUTA DE 
RISCO
DIFERENÇA 
ENTRE O EVENTO 
OCORRER NO 
GRUPO 1 E 
OCORRER NO 
GRUPO 2
NÚMERO 
NECESSÁRIO 
PARA TRATAR
NÚMERO DE 
INDIVÍDUOS 
TRATADOS PARA 
PREVINIR UM 
EVENTO
SANTOS, EDUARDO E CUNHA, MADALENA, 2013; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019; MINISTÉRIO 
DA SAÚDE, 2014
• ESTUDOS 
HOMOGÊNEOS
EFEITO 
FIXO
• ESTUDOS NÃO-
HOMOGÊNEOS
EFEITO
ALEATÓRIO
VARIABILIDADE DOS RESULTADOS É DEVIDO A 
DIFERENÇA AMOSTRAL INTERNA DE CADA 
ESTUDO
VARIABILIDADE DOS RESULTADOS É DEVIDO A 
DIFERENÇAS NAS POPULAÇÕES E PROTOCOLOS 
EMPREGADOS
“A ausência ou presença de heterogeneidade indica 
o tratamento estatístico mais adequado
a ser utilizado.”
SANTOS, EDUARDO E CUNHA, MADALENA, 2013; 
SIDDAWAY, WOOD E HEDGES, 2019; MINISTÉRIO 
DA SAÚDE, 2014
True Epistat
FAST*PRO
DSTAT
RevMan
Easy MA
Meta-Analyst
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014
Particulariza as informações individuais dos 
estudos incluídos e os resultados da meta-análise. 
Sumariza em uma única figura todas as informações 
sobre o efeito/precisão do tratamento e a 
contribuição de cada estudo para a análise.
SANTOS, EDUARDO E CUNHA, 
MADALENA, 2013; SIDDAWAY, 
WOOD E HEDGES, 2019; 
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014
Linha Vertical
Linhas horizontais 
Quadrados e Losango
Resultados à direita
Resultados à esquerda
MED. A MED. B
[Abstainers] [Synergistic]
MELLO, 2019
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014
▪ Brasil. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretrizes metodológicas: elaboração de revisão sistemática e
metanálise de ensaios clínicos randomizados. Brasília: Editora do Ministério da Saúde; 2012.
▪ Brasil. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretrizes metodológicas: elaboração de revisão sistemática e
metanálise de estudos observacionais comparativos sobre fatores de risco e prognóstico. Editora
do Ministério da Saúde; 2014.
▪ HIGGINS, Jullien; GREEN, Sally. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions:
version 5.1.0. London: The Cochrane Collaboration, 2011. Disponível em:
WWW:<URL:http://www.cochrane-handbook.org. Acesso em: março de 2020.
▪ LUO, Hui; TANG Qiao-ling; SHANG, Ya-xi; LIANG, Shi-bing; et al. Can Chinese Medicine be use for
prevention of corona vírus desease 2019 (COVID-19)? A review os historical Classics, research
evidence and current prevention programas. Chinese Journal of Integrative Medicine, p.1-9, fev
2020.
▪ MELLO, Fernanda Weber; MELO, Gilberto; PASETTO, Julia Jacoby; etal. The synesgistic effect of
tobacco and alchol consumption on oral squamous cell carcinoma: a systematic review and meta-
analyses. Clinical Oral Inestigation, v. 23, p. 2849-2859, 2019.
▪ SANTOS, Eduardo josé ferreira dos; CUNHA, Madalena.
Interpretação Críticados Resultados Estatísticos de uma Meta‐Análise:
Estratégias Metodológicas. Millenium, 44, p. 85‐98, jan./jun., 2013.
▪ SIDDAWAY, Andy; WOOD, Alex M.; HEDGES, Larry V. How to Do a Systematic Review: A Best Practice
Guide for Conducting and Reporting Narrative Reviews, Meta-Analyses, and Meta-Syntheses. Annual
Review of Psychology, v.70, p. 747-70, 2019.
▪ SOUZA, Mirian Carvalho. Métodos de Síntese e Evidência: Revisão Sistemática e Metanálise. INCA –
Departamento de Epidemiologia. Disponível em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/mirian_metodo_de_sintese_e_evidencia.pdf. Acesso
em: março de 2020.
OBRIGADO!