Enfermagem+Baseada+em+Evidencias+(PBE)-+17-02+(1)

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Enfermagem Baseada em evidências
Profª Dra. Cassia Regina Gontijo Gomes
Fevereiro / 2020
UNIDADE BETIM 
CURSO: ENFERMAGEM
O que é Prática Baseada em Evidências?
QUAL A DEFINIÇÃO DO TERMO EVIDÊNCIA?
	Qualidade ou caráter do que é evidente, do que não dá margem à
dúvida.
	É algo que fornece provas e pode ser classificada em níveis.
Galvão, Sawada, Rossi, 2002
	Aquilo que é claro, a constatação de uma verdade que não suscita qualquer dúvida
Cruz, Pimenta, 2005
Processo	de	descoberta,	avaliação	e	aplicação	da	melhor
evidência científica para o tratamento e gerenciamento da
saúde.	É	o	cuidado	guiado	por	meio	de	resultados	de pesquisas, experiência clínica e a preferência do paciente.
Hamer, 1999
Madigan, 1998
PBE
Preferência do paciente
Experiência clínica
Melhor evidência disponível
	Reino Unido – década de 70
	Universidade de York
 Epidemiologista Archibald Cochrane preconizou decisões à base de pesquisas, principalmente ensaios clínicos aleatórios, que norteassem diretrizes para a prática clínica e a contenção de gastos.
	Integrada no Sistema Nacional de Saúde do Reino Unido
Gerrish, Clayton, 1998
Origem da PBE
	Medicina
	Canadá – década de 80
	Universidade McMaster (grupo de pesquisa)
	Promover melhoria da assistência a saúde e ensino.
Drummond, 1998
Na década de 90, foi criada a Cochrane Collaboration, rede
internacional	de	informações	de	revisões	com	ensaios clínicos que disponibilizam informações científicas em todos
os campos da saúde.
Gerrish, Clayton, 1998
E no Brasil?
	Medicina
	Rio de Janeiro, São Paulo e Rio Grande do Sul.
Galvão, Sawada, Trevizan, 2004
	Século XI
	Ações desempenhadas por leigos;
	Ações baseadas no imediatismo;
	Modo intuitivo;
	Modelo biomédico;
	O que fazer e como fazer?
Enfermagem na Idade Média
Tannure, Gonçalves, 2008
Enfermagem como ciência
1820-1910
Enfermagem como ciência
1926 - 1981
Enfermagem Baseada em Evidências
Uso	consciente,	explícito	e	criterioso	da	melhor	evidência	atual	na
tomada de decisão sobre o cuidado prestado a indivíduos ou grupo de pacientes, levando em consideração as necessidades individuais e preferências.
Ingersoll, 2000
	A enfermagem baseada em evidências não dá ênfase a rituais, experiências
clínicas não sistemáticas, opiniões infundadas ou tradição como base para a prática de enfermagem, mas acentua a utilização de resultados de pesquisas.
Vantagens da Enfermagem Baseada em Evidências
	Melhora a qualidade dos cuidados prestados;
	Humaniza o atendimento;
	Define o papel do enfermeiro;
	Fundamenta as decisões e ações da Enfermagem;
	Fortalece a identidade da Enfermagem como ciência;
	Ferramenta para capacitação do enfermeiro e equipe de enfermagem;
	Facilita a mensuração dos custos na assistência.
Tannure, Gonçalves, 2008
Desafios da Enfermagem Baseada em Evidências
	Falta de preparo do enfermeiro;
	Hábito da leitura;
do	enfermeiro
para
interpretar	os
	Idioma dos estudos;
	Conhecimento	e	competência resultados das pesquisas;
da	instituição	que
favoreça	a
	Cultura	gerencial	e	organizacional
utilização de pesquisas;
	Recursos humanos e financeiros compatíveis com o necessário;
	Preferência dos pacientes e de seus familiares.
Aplicabilidade da Enfermagem Baseada em Evidências
Definição de um problema
Busca na
literatura
Avaliação das Evidências científicas
Implementação
Avaliação dos resultados
Mcsherry, Proctor-Childs, 2001
Definição de um problema
Busca na
literatura
Avaliação das Evidências científicas
Implementação
Avaliação dos resultados
Mcsherry, Proctor-Childs, 2001
Problema
Enfermeiros de um hospital de grande porte estão preocupados devido ao
número de complicações respiratórias graves que foram registradas no último ano em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Ao analisar os casos notou-se que, apesar de ser um procedimento corriqueiro para Enfermeiros que atuam em UTIN, boa parte das complicações estavam relacionadas ao processo de sondagem gástrica.
Como agir diante de tal constatação?
Estratégia PICO
	P – Paciente ou Problema
	I – Intervenção
	C-	Comparação	ou	Controle	(intervenção	+	utilizada	ou
nenhuma intervenção)
	O– Resultados ou Desfecho
Estratégia PICO
	P – Paciente - RN
	I – Intervenção – procedimento de sondagem gástrica
	C- Comparação -
 O– Resultados ou Desfecho – identificar procedimentos de mensuração da sonda gástrica e de verificação do seu posicionamento em recém- nascidos que não cause complicações ao RN.
“Quais
são	os
procedimentos	de
intubação
gastrointestinal	em	recém-
nascidos	e	de	verificação	do	seu
posicionamento,	alternativos	ao	exame radiológico ?”
Definição de um problema
Busca na
literatura
Avaliação das Evidências científicas
Implementação
Avaliação dos resultados
Mcsherry, Proctor-Childs, 2001
Busca na literatura
Endereços eletrônicos das Bases de Dados
	Base de Dados	Endereço eletrônico
	Pubmed	https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
	Cinahl	https://health.ebsco.com
	Scopus	https://www.scopus.com
	Web of Science	http://login.webofknowledge.com
	Biblioteca Cochrane	http://www.cochranelibrary.com
	BVS	http://bvsalud.org
MEDLINE
	MEDLINE® é uma sigla em inglês para Sistema Online de Busca e Análise
de	Literatura	Médica,	é	a	base	de	dados	bibliográficos	da	Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA (US National Library of Medicine's - NLM).
	Estima-se	que	o	MEDLINE	englobe	75%	dos	artigos	publicados	em periódicos da área da saúde em língua inglesa.
	PUBMED encontra-se dentro do MEDLINE.
CINAHL
	CINAHL Database fornece acesso a livros sobre cuidados de saúde, dissertações de
enfermagem, anais de congressos selecionados, padrões de prática, audiovisuais e capítulos de livros. Inclui revistas com textos completos, casos jurídicos, inovações clínicas, caminhos críticos, instrumentos de pesquisa e ensaios clínicos.
 A literatura abrange uma ampla gama de tópicos, incluindo enfermagem, biomedicina, biblioteconomia em ciências da saúde, medicina alternativa / complementar, etc.
SCOPUS
	É uma base de dados da editora Elsevier, e todos os periódicos da editora
estão indexados nessa base.
 Contém resumos e citações da literatura com revisão por pares: revistas científicas, livros, processos de congressos e publicações do setor.
 Oferece um panorama abrangente da produção de pesquisas do mundo nas áreas de ciência, tecnologia, medicina, ciências sociais, artes e humanidades.
Cochrane Library
	É uma importante base de dados para buscar informações
baseadas em evidências sobre a eficácia das intervenções de saúde, incluindo revisões sistemáticas e ensaios controlados.
LILACS
	É uma base de dados que representa a América Latina e o
Caribe. Sua inclusão em busca de evidências científicas é importante, porém é considerada literatura cinzenta, uma vez que inclui pareceres técnicos, relatórios, etc.
“Quais
são	os
procedimentos	de
intubação
gastrointestinal	em	recém-
nascidos	e	de	verificação	do	seu
posicionamento,	alternativos	ao	exame radiológico ?”
Descritores Controlados
Descritores Não- Controlados
Descritores Controlados do DECS e do MESH:
INTUBAÇÃO GASTROINTESTINAL RECÉM-NASCIDO
INTUBATION, GASTROINTESTINAL
INFANT, NEWBORN
Operadores Booleanos
São usados para relacionar termos ou palavras em uma expressãode busca.
Os operadores lógicos mais comuns, usados para relacionar termos ou palavras são:
	Recurso	Função	Exemplo	Nota
	AND	Intersecção entre palavras ou termos	Recém-nascido AND Intubação gastrointestinal	Recupera todos os documentos que contenham as duas palavras;
	OR	União entre palavras ou termos	Recém-nascido OR Intubação gastrointestinal	Recupera todos os documentos contenham um ou outro termo de busca Ou ambos
	NOT	Exclusão de palavras ou termos	Intubação gastrointestinal NOT Intubação intratraqueal	O resultado de busca exclui o segundo termo.
	* Ou $	Truncar um prefixo de uma palavra ou termo.	Enf* ou Enf$	Recupera enfermagem, enfermeiro, enfermaria, etc.
INTUBAÇÃO GASTROINTESTINAL RECÉM-NASCIDO
AND
INTUBATION, GASTROINTESTINAL INFANT, NEWBORN
INTUBAÇÃO GASTROINTESTINAL INTUBATION, GASTROINTESTINAL
NO
PAIN, SURGERY, INTUBATION INTRATRACHEAL, GASTROSTOMY
AND RECÉM-NASCIDO
INFANT, NEWBORN
Definição de um problema
Busca na
literatura
Avaliação das Evidências científicas
Implementação
Avaliação dos resultados
Mcsherry, Proctor-Childs, 2001
Níveis de Evidência
Revisão sistemática ou metanálise
ECRC bem delineado
Ensaios clínicos bem delineados sem randomização
Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos
Estudo descritivo ou qualitativo
Opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas
Melnyk, Fineout-Overholt, 2005
Revisão Sistemática
Método	utilizado	para	responder	a	uma	pergunta	específica
sobre um problema específico da área da saúde. É uma síntese rigorosa de todas as pesquisas relacionadas a uma
questão/pergunta específica sobre causa, diagnóstico e prognóstico de um problema de saúde, mas frequentemente envolve a eficácia de uma intervenção para a solução desse
problema.
Galvão, Sawada, Mendes, 2003
7 ETAPAS
Construção do protocolo de pesquisa;
Formulação da pergunta utilizando o acrônimo PICO;
Busca dos estudos com a definição de descritores, estratégias de busca em cada uma das
diversas bases de dados eletrônicas;
Seleção e revisão dos estudos com a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão predeterminados;
Avaliação crítica de cada um dos artigos;
Coleta de dados utilizando instrumentos que analisem em pares a validade metodológica;
Síntese dos resultados/dados, onde os estudos deverão ser agrupados baseados na semelhança
entre os estudos.
Galvão, Sawada, Trevizan, 2004
Revisão sistemática com Metanálise
 Metanálise é um procedimento no qual métodos estatísticos são empregados para combinar e resumir os resultados de vários estudos.
 Esse procedimento é utilizado na abordagem quantitativa quando os estudos apresentam a mesma questão de investigação, usam a mesma população, administram a intervenção de maneira semelhante, mensuram os resultados da mesma forma e empregam a mesma metodologia na sua elaboração (delineamento de pesquisa).
Galvão, Sawada, Mendes, 2003
Descrição Qualitativa dos resultados
de
Uso metodos estatísticos para
sintetizar	os resultados
Revisão Integrativa da Literatura
É um método que tem como finalidade sintetizar resultados
obtidos em pesquisas sobre um tema ou questão, de maneira sistemática, ordenada e abrangente. É denominada integrativa porque fornece informações mais amplas sobre um assunto/problema, constituindo, assim, um corpo de conhecimento.
6 ETAPAS
Identificação do tema e questão de pesquisa;
Estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos/amostragem ou
busca na literatura;
Definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados/ categorização dos estudos;
Avaliação dos estudos incluídos;
Interpretação dos resultados;
Apresentação da revisão/síntese do conhecimento.
Mendes, Silveira, Galvão , 2008
Revisão Narrativa
Não utiliza critérios explícitos e sistemáticos para a busca e
análise crítica da literatura. A busca pelos estudos não precisa esgotar as fontes de informações. Não aplica estratégias de busca sofisticadas e exaustivas. A seleção dos estudos e a interpretação das informações podem estar sujeitas à subjetividade dos autores.
Considerações Finais
A prática	baseada	em	evidências	pode	ser	aplicada	em	qualquer	área	de estudo dentro da enfermagem.
Devem	ser	encorajadas	revisões	sistemáticas	de	literatura	(com	ou	sem
metanálise), pois ajudam a sintetizar o conhecimento sobre um determinado tema. Isso beneficia os pesquisadores, mas, principalmente, os profissionais dedicados à aplicação do conhecimento e as pessoas que serão alvo dessa intervenção (clientes, alunos, trabalhadores de empresas, etc.).
É	importante	haver	divulgação	da	enfermagem	baseada	em	evidências	e treinamento dos profissionais.
O livre acesso às bases de dados eletrônicas deve ser ampliado.
Atividades para fixar o conteúdo
	Descrever um problema;
	Estratégia PICO;
	Elaborar a pergunta de pesquisa;
	Quais as bases de dados você adotará?
	Qual o período de publicação você incluirá?
	Quais os idiomas?
	Quais os descritores você usará? Os descritores são controlados ou não – controlados?
	Quais os operadores booleanos utilizará?
	Trazer 3 estudos que responderão sua pergunta de pesquisa e citar a base de dados que encontrou cada estudo.
	Citar o nível de evidência de cada um dos estudos.
Referências
	Hamer S. Evidence-based practice. In: Hamer S, Collinson G. Achieving evidence-based practice: a handbook
for practitioners. London: Baillière Tindall; 1999. p.3-12. 6.
	Madigan EA. Evidence-based practice in home healthcare: a springboard for discussion. Home Healthcare Nurse 1998; 16(6):411-5
	Ingersoll GL. Evidence-based nursing. Nurs Outlook 2000 July/August; 48(4):151-2.
	Drummond JP. Introdução. In: Drummond JP, Silva E. Medicina baseada em evidências: novo paradigma assistencial e pedagógico. São Paulo: Atheneu; 1998. p.XI-XII.
	Gerrish K, Clayton J. Improving clinical effectiveness through and evidence-based approach: meeting the
challenge for nursing in the United Kingdom. Nurs Adm Q 1998 summer; 22(4):55-65.
	Mcsherry R, Proctor-Childs T. Promoting evidence-based practice through an integrade model of care: patient case studies as a teaching method. Nurse Educ Pract 2001
	Galvão CM, Sawada MO, Trevizan MA. Revisão sistemática: recurso que proporciona a incorporação das evidências na prática da enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2004;12(3):549-56
	Galvão CM, Sawada NO, Rossi LA. A prática baseada em evidências: considerações teóricas para sua
implementação na enfermagem perioperatória. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2002;10(5):690-5
	Cruz DALM, Pimenta CAM. Prática baseada em evidências, aplicada ao raciocínio diagnóstico. Rev Latino-am Enfermagem 2005 maio-junho;13(3):415-22.
	Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Making the case for evidence-based practice.In: Melnyk BM, Fineout-Overholt
E. Evidencebased practice in nursing & healthcare. A guide to best practice. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins;2005.p.3-24.
	Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de
evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2008 out-dez; 17(4):758-64.