apostila - introfução a cuidados e tratamentos de fraturas

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r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 6;5 1(1):3–10
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Artigo de atualizac¸ão
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Fraturas por
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Stress fractu
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Paulo, SP, Br
∗ Autor pa
E-mail: m
http://dx.do
0102-3616/©
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sta Astur ∗, Fernando Zanatta, Gustavo Gonc¸alves Arliani,
 Ramalho Moraes, Alberto de Castro Pochini e Benno Ejnisman
e Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
ões sobre o artigo
rtigo:
 5 de janeiro de 2015
 de fevereiro de 2015
 de outubro de 2015
ve:
 estresse/epidemiologia
 estresse/fisiopatologia
 estresse/diagnóstico
 estresse/classificac¸ão
 estresse/tratamento
r e s u m o
A fratura por estresse foi descrita inicialmente em soldados prussianos por Breithaupt em
1855 e ocorre como o resultado de um número repetitivo de movimentos em determinada
região que pode levar a fadiga e desbalanc¸o da atuac¸ão dos osteoblastos e osteoclastos e
favorecer a ruptura óssea. Além disso, quando usamos uma determinada região do corpo
de maneira errônea, a fratura por estresse pode ocorrer mesmo sem que ocorra um número
excessivo de ciclos funcionais. O objetivo deste estudo é revisar a literatura mais relevante
dos últimos anos para agregar as principais informac¸ões a respeito dessa patologia em um
artigo de atualizac¸ão do tema.
© 2015 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora
Ltda. Todos os direitos reservados.
Stress fractures: definition, diagnosis and treatment
re/epidemiology
re/physiopathology
re/diagnosis
re/classification
re/treatment
a b s t r a c t
Stress fractures were first described in Prussian soldiers by Breithaupt in 1855. They occur
as the result of repeatedly making the same movement in a specific region, which can lead
to fatigue and imbalance between osteoblast and osteoclast activity, thus favoring bone
breakage. In addition, when a particular region of the body is used in the wrong way, a
stress fracture can occur even without the occurrence of an excessive number of functional
cycles. The objective of this study was to review the most relevant literature of recent years
in order to add key information regarding this pathological condition, as an updating article
on this topic.
© 2015 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Published by Elsevier Editora
Ltda. All rights reserved.
 desenvolvido no Centro de Traumatologia do Esporte, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São
asil.
ra correspondência.
castur@yahoo.com (D.C. Astur).
i.org/10.1016/j.rbo.2015.02.002
 2015 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
as por estresse: definic¸ão, dia
 óstico
4 r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 6;5 1(1):3–10
Introduc¸ão
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fato
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or estresse foi descrita inicialmente em soldados
 por Breithraupt em 1855.1-3 Denominada de “fra-
rcha”, suas características foram confirmadas 40
s com o advento da radiografia.1,2 Em 1958, Devas
iro relato de fratura por estresse em atletas.1-3
o ocorre como resultado de um número elevado de
s cíclicas de intensidade inferior ao strength ósseo
bre o tecido ósseo não patológico.4-6
tura pode ser o estágio final da fadiga ou insufi-
osso acometido.6 Elas ocorrem após a formac¸ão e
 de microfraturas nas trabéculas ósseas normais.
artida, a fratura resultante da insuficiência óssea
um osso mecanicamente comprometido, geral-
esentando uma baixa densidade mineral óssea.6
ituac¸ões, o desequilíbrio entre o osso formado e
o e o osso reabsorvido resultará na descontinuidade
cal acometido.7,8 O objetivo do presente estudo é
 um artigo de atualizac¸ão sobre o tema e conden-
cipais informac¸ões obtidas nos principais estudos
 nos últimos anos.
logia
redores, militares e danc¸arinos são as principais
fratura por estresse.6,9,10
tômica
ssos do corpo humano estão sujeitos a fratura
e. Ela está intimamente relacionada com a prá-
o atleta. A predominância de fraturas por estresse
ros inferiores sobre os membros superiores reflete
gas cíclicas tipicamente exercidas sobre ossos de
o do peso corporal comparadas com as dos ossos
m essa func¸ão.3 São mais comumente diagnosti-
ras por estresse na tíbia, seguida pelos metatarsos
 terceiro principalmente) e pela fíbula.3,11 Fraturas
e no esqueleto axial são infrequentes, localizam-
almente nas costelas, pars interarticularis, vértebras
 na pelve.11-13
 esportiva
orrida têm maior incidência de fratura por estresse
ongos como a tíbia, o fêmur e a fíbula, além dos
 e do sacro.11,12 Modalidades esportivas que usam
s superiores como ginástica olímpica,14 tênis, bei-
quetebol podem resultar em fraturas por estresse.
 acometido é a ulna, principalmente em sua porc¸ão
 também o úmero em sua extremidade distal.6,11,13
corre principalmente nas costelas em jogadores de
adores11,13 Saltadores, jogadores de boliche e bai-
esentam maior risco de lesão na coluna lombar e
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a diferenc¸a na incidência de fraturas por estresse
ns e mulheres é mínima. Acredita-se que a inten-
tipo de treinamento controlado para cada atleta
 físico já existente diminuam o impacto do pro-
reinos.9,15 Na populac¸ão militar, a incidência de
r estresse no sexo feminino é maior do que no
16,17
logia
 oito semanas do aumento súbito e não gradual
ade da atividade física do atleta ou do novo prati-
 sobrecarga fisiológica cíclica e repetitiva pode levar
nto de microfraturas e não permitir que o tecido
a tempo suficiente para que sofra remodelac¸ão e se
va condic¸ão e repare a microlesão.4-6,10,18,19 A carga
considerada insuficiente para causar uma fratura
 a combinac¸ão de sobrecarga, movimentos repeti-
tempo de recuperac¸ão inadequado faz dessa uma
ca.11 Inicialmente ocorre uma deformac¸ão elástica
e para deformidade plástica até que finalmente
microfraturas, que, quando não tratadas, evoluem
ura completa do osso acometido.10 O processo de
o na fratura por estresse é diferente do processo
s agudas comuns e ocorre unicamente por meio da
o óssea, ou seja, ocorre a reabsorc¸ão das células
 substituic¸ão com novo tecido ósseo.19
aindapropôs que a massa muscular atua na disper-
mpartilhamento das cargas de impacto no tecido
rtanto, quando há fadiga, fraqueza ou despreparo
ssa ac¸ão protetora é perdida e aumenta o risco de
cido ósseo.16,20
e risco
associados ao aumento do risco para o desen-
 de fraturas por estresse podem ser divididos em
 e intrínsecos e tornar essa afecc¸ão multifatorial e
ntrole.8,9,20-23
es extrínsecos estão relacionados ao gesto espor-
bitos nutricionais, aos equipamentos usados e ao
.8,9,14,20-23
vezes o aumento abrupto na intensidade e no
treinamento pode ser suficiente para o desenvolvi-
esão.6,9-11 Equipamentos como calc¸ados de baixa
e impacto, desgastados (mais de seis meses de
ueles que não se adaptam adequadamente ao pé
odem causar lesões.8,23 A qualidade da pista de
o também pode ser um fator de risco quando desni-
egulares e muito rígidas.17,24 Por fim, o despreparo
a feitura do gesto esportivo e da técnica funcional
a lesão sem que às vezes o número de repetic¸ões
vado.8,25
res intrínsecos estão relacionados a possíveis
natômicas, condic¸ões musculares, estado hormo-
, etnia e idade.8,9,20-22
r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 6;5 1(1):3–10 5
Muitos estudos equivocadamente consideram apenas o
sexo feminino como um fator de risco primário para o sur-
gimento da
hormonal, 
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estresse no
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importantes para identificar possíveis fatores de risco intrín-
secos para lesão durante o exame físico.10
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 fratura por estresse.11,16,26 Na verdade, alterac¸ão
nutricional, biomecânica e anatômica são os ver-
tores que favorecem o surgimento da fratura por
 sexo feminino.11,24
também não pode ser considerada um fator de risco
a fratura por estresse.11,23,27 Estudos americanos
valiar a incidência dessa lesão em atletas brancos
ão foram observadas diferenc¸as significativas.11,13
ão militar, houve uma incidência duas vezes maior
s do que em negros sem distinc¸ão de gênero.
sse fato à densidade óssea e sua biomecânica.24
a relac¸ão inversa entre a densidade mineral óssea
 fraturas por estresse.8,10,28 A ingestão nutricional
da pode alterar o metabolismo ósseo e predispor
ento de fraturas por estresse.8,10,29
 nível de condicionamento físico e muscular
 um importante fator de risco na gênese do
,8,10,30,31 Além disso, pé cavo rígido, discrepância
ros inferiores, tíbia breve, genu valgo, ângulo Q
, índice de massa corporal menor do que 21 kg/m2
tura também deve ser levados em considerac¸ão na
 fatores de risco para fraturas por estresse.6,8,9,21,32
studos sugerem ainda como fatores de risco rigi-
és, alterac¸ões do arco plantar e limitac¸ões na
 do tornozelo devido a um encurtamento do trí-
8,10,33 Corredores que têm o retropé em eversão,
ente em pronac¸ão exagerada, e atletas com o arco
unciado têm um risco de desenvolver uma fratura
e até 40% maior.10,21,33,34 Enquanto hiperpronac¸ão
predispõe o aumento do risco de fraturas por
 fíbula.35 Fraturas por estresse do segundo meta-
 associadas à presenc¸a de neuroma de Morton,
idade do primeiro metatarso e aumento relativo no
to do segundo metatarso.20,33 Apesar de o uso de
alc¸ados mais adequados diminuir, teoricamente,
a de fraturas por estresse, ainda não há estudos
 na literatura que sustentem essa teoria.10,34
utores também consideram como fatores de risco:
 atividade física com frequência inferior a três vezes
 e o consumo de mais de 10 doses de bebida alcoó-
ana.6
ico
ísico da fratura por estresse é bastante sensível,
co específico.20,36 O paciente apresenta-se com
a sensibilidade no local da lesão, dor e edema
nto abrupto e/ou repetitivo da atividade física sem
suficientes de descanso para recuperac¸ão fisioló-
al.6 Inicialmente a dor é reduzida e aliviada com o
ermite a atividade física sem prejuízo. Entretanto,
utenc¸ão do gesto agressor há progressão da lesão,
 em aumento da dor e limitac¸ão de sua prática.9,20
a de fraturas prévias, peso, altura, índice de massa
 suas alterac¸ões nos últimos 12 meses, história
 puberdade, avaliac¸ão nutricional são informac¸ões
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imagem
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línicos como o uso do ultrassom terapêutico e de
ambém são úteis na investigac¸ão diagnóstica das
r estresse.3 Quando usados diretamente sobre o
peita da lesão podem desencadear ou piorar a dor
ande reabsorc¸ão osteoclástica local que resulta na
eriósteo.3,37 Além disso, pode-se fazer o teste da
 Test), que consiste em pedir ao paciente que pule
enas com o apoio do membro investigado. O teste
uando desencadear forte dor ou incapacidade na
a.6,38
exames laboratoriais podem ser úteis na
o da fratura por estresse: níveis séricos de
oro, creatinina e 25(OH)D3. Marcadores nutricio-
 ser solicitados na presenc¸a de quadros clínicos de
so e anorexia e pesquisa de níveis hormonais (FSH
 quando existe uma história de dismenorreia.10
 imagem
 imagem são fundamentais para o diagnóstico,
 e acompanhamento da fratura por estresse.6
rafia simples (RX) é o exame de imagem inicial
ácil acesso e baixo custo.4,13,36,38-42 Contudo, tem
e falsos negativos, já que as alterac¸ões provocadas
 por estresse são tardias nesse exame de imagem
a quatro semanas do início da dor) e podem retar-
óstico.6,14,18,43 Inicialmente pode-se observar uma
te fraca e sutil diretamente no tecido ósseo aco-
u esclerose e espessamento periosteal, mudanc¸as
m diminuic¸ão da densidade óssea cortical (gray
 aparecimento de uma delicada linha de fratura.
, observa-se a tentativa do organismo de formar
seo, com espessamento endosteal e esclerose, os
s achados mais comuns.6,10,14,38,44 O sinal conhe-
readed Black Line ocorre na cortical anterior da tíbia
a fratura de mau prognóstico e alta probabilidade
o para fratura completa por se localizar em uma
nsão óssea e baixa vascularizac¸ão.44
grafia computadorizada (TC) é usada principal-
ndo existe uma contraindicac¸ão para o uso da
a magnética.43-46 Lesões crônicas e quiescentes
 mais evidentes nesse exame quando comparado
cia magnética ou cintilografia óssea devido ao fato
tar um baixo turnover ósseo.46 Single photon emission
 tem sido particularmente mais útil na verificac¸ão
 por estresse que envolvem a coluna dorsal especi-
a pars interarticularis (espondilólise).6,45,46
cina nuclear com a cintilografia de tripla fase
9 m) apresenta sensibilidade importante (74-100%)
c¸ão óssea e apresenta alterac¸ões de imagem três
s após o início dos sintomas.3,6,41,42,47 O radiofár-
ncentra nas regiões afetadas e detecta áreas de
o óssea, microfraturas do osso trabecular,reac¸ão
 formac¸ão do calo ósseo.46
nância nuclear magnética (RNM) é o exame de
ais sensível e específico para o diagnóstico da fra-
stresse. É recomendada pelo Colégio Americano
6 r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 6;5 1(1):3–10
de Radiologia como o exame de escolha na ausência de
alterac¸ões radiográficas.6 As anormalidades provocadas pela
fratura podem ser identificadas um a dois dias após o iní-
cio dos sintomas.6,10,12,38,41,43,46,48 com detecc¸ão precoce do
edema no tecido ósseo e áreas adjacentes.10,41,46 Esse exame
permite diferenciar o dano medular do cortical, endosteal e
periosteal e permite a graduac¸ão das lesões quanto a sua gra-
vidade e prognóstico.6 Edema intramedular endosteal é um
dos primeiros sinais de remodelac¸ão óssea e pode perma-
necer por até seis meses após o diagnóstico e tratamento
da fratura, enquanto ocorre a maturac¸ão e o remodelamento
cortical.16,48 O edema medular ou sinais de estresse ósseo
também podem estar presentes em pacientes assintomáti-
cos e fisicamente ativos, os quais não se correlacionam com
o aumento da incidência de fraturas por estresse, principal-
mente na tíbia em maratonistas.46 A linha de fratura é menos
comumente visível.10 Ela tem sensibilidade igual ou leve-
mente superior à cintilografia, porém é considerado um exame
mais específico.6,38,41
Classificac¸ão
As fraturas
nóstico e tr
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Arendt e
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acordo com
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Tabela 1 –
Estágios/
ósseas po
Grau de les
estresse
1 
2 
3 
4 
Tabela 2 – Classificac¸ão das fraturas por estresse
de baixo risco
Fraturas de estresse de baixo risco
Membros superiores Clavícula, escápula, úmero,
olecrano, ulna, radio, escafoide,
metacarpos
Membros inferiores Diáfise femoral, diáfise tibial,
fíbula, calcâneo, diáfise metatarsos
Tórax Costelas
Coluna dorsal Pars interarticularis, Sacro
Pelve Ramos isquiopúbicos
Tabela 3 – Classificac¸ão das fraturas por estresse de alto
risco
Fraturas po
Colo do fêm
Cortical an
Maléolo m
Navicular
Base do seg
Talus
Patela
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adeq
e os fatores de risco que levaram à doenc¸a sejam
cados. O tratamento da fratura por estresse baseia-se
venc¸ão de novos episódios e na recuperac¸ão da área
.6,10,20
revenc¸ão de novos episódios é feita com a modificac¸ão
ividades e correc¸ão do gesto esportivo, troca de equi-
tos esportivos e do local de treinamento que possam
avorecendo a sobrecarga óssea, mudanc¸a dos hábitos
onais e o reconhecimento de alterac¸ões hormonais,
icas, de forc¸a muscular e baixo condicionamento
la 4 – Classificac¸ão de Fredericson
Achados RNM por Fredericson
o da lesão
Normal
Edema periosteal
Edema periosteal e medular em imagens
ponderadas em T2
Edema periosteal e medular em imagens
ponderadas em T1 eT2
Edema periosteal e medular com linha
de fratura visível
 podem e devem ser classificadas para que o prog-
atamento sejam mensurados e resultem no melhor
ara o paciente.
 Griffiths apud Royer et al.11 usaram parâmetros da
tida na RNM para dividir as fraturas por estresse
 estágios. O objetivo dessa classificac¸ão é definir
e repouso necessário para retorno ao esporte de
 o estágio em que o paciente se encontra. Os está-
m podem ser usados para a reavaliac¸ão durante
hamento da lesão.7 As lesões tratadas no estágio 1
m média de 3,3 semanas de repouso, enquanto que
4 são necessárias 14,3 semanas.7 (tabela 1)
ras por estresse também podem ser classificadas
s de alto e baixo risco. A localizac¸ão óssea, o prog-
consolidac¸ão, característica obtidas com exame de
o algumas das características que definem o risco
 Classificac¸ão de Arendt e Griffiths
graus de Arendt e Griffiths de lesões
r estresse baseado nos achados RNM
ão por Achados RNM Durac¸ão de descanso
necessário para
cura/semanas
Positivos STIR 3
Imagem
positivos STIR
e positivos
ponderada em T2
3-6
Positivos T1 e T2
sem definic¸ão
ruptura cortical
12-16
Positivos T1 e T2
com definic¸ão
ruptura cortical e
linha de fratura
visível
16
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Fre
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0 
1 
2 
3 
4 
r estresse de alto risco
ur (superolateral)
terior da tíbia
edial
undo metatarso
s (hálux)
o
 ou não de uma fratura por estresse não evoluir
mente durante o tratamento.6,11 (tabelas 2 e 3)
son propôs classificar a fratura por estresse com o
rac¸ões visualizadas na RNM. Os estágios progressi-
idade da lesão avaliam o acometimento periostal,
 acometimento medular até que a cortical óssea
teja comprometida.10,41 (tabela 4)
to
uado tratamento das fraturas por estresse é essen-
r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 6;5 1(1):3–10 7
cardiomuscular.20 O tipo de calc¸ado ideal para cada prática
é o fator externo mais estudado na gênese da fratura por
estresse.20
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uma consolidac¸ão mais rápida e o retorno precoce às ativi-
dades físicas. Elas podem ser divididas em terapias biológicas
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Alguns estudos mostram que existe uma inci-
nor de lesões quando sem troca as corridas do
a superfícies mais macias, como pistas de atle-
mo assim, outros autores relatam em seus estudos
elac¸ão entre esses.20 Voloshin49 acredita que existe
erência das diversas superfícies absorvedoras de
as o estresse ao tecido ósseo não é unicamente
s forc¸as da reac¸ão do solo. As forc¸as combinadas
la ac¸ão muscular diante do movimento gerado e
o do atleta à superfície de treinamento também
onsiderados como fatores de risco para uma deter-
ão.20,49
ento da lesão é feito com a diminuic¸ão da sobre-
cal acometido, medicac¸ão para controle da dor e
 fisioterápica.6,10,20
icos são usados para alívio da dor.6 Anti-
ios, se usados, devem ser prescritos com cautela
o período. Estudos em animais demonstraram
aver uma interferência negativa no processo de
 óssea.6 Entretanto, revisões mais recentes da lite-
rtam que não há evidencia conclusiva sobre essa
va.50-52
l, o tempo para consolidac¸ão da fratura dura
o e 12 semanas quando as fraturas são de baixo
 os metatarsos espera-se entre três a seis sema-
ão posteromedial da diáfise da tíbia,o fêmur e
 seis a 12 semanas.10,11 O paciente deve ser
o a cada duas/três semanas para acompanha-
 modificac¸ões dos sintomas e da dor no período
 e reabilitac¸ão.6,53-56 Para a manutenc¸ão da fle-
forc¸a e do condicionamento físico cardiovascular
eríodo de repouso o paciente deve engajar-se num
sioterápico6,53,54 e de exercícios controlados.57
ac¸ões são raramente usadas para o tratamento da
 estresse devido aos seus efeitos deletérios sobre
tendões, ligamentos e articulac¸ões.5 Entretanto,
umas fraturas específicas em que a imobilizac¸ão
ntal para a obtenc¸ão de condic¸õesadequadas para
aso do osso navicular, sesamoides, patela e região
ial da tíbia.5
 de alto risco comumente evoluem para a não
o óssea e é necessária a intervenc¸ão cirúrgica do
opedista.6 A fratura por estresse da cortical late-
) do colo do fêmur está associada a resultados
s, como desvio completo da cabec¸a do fêmur e
se quando não tratados cirurgicamente.20,53 A cor-
or do terc¸o médio da diáfise da tíbia é outra fratura
 tratada cirurgicamente apresenta na maioria das
éssimo prognóstico.20 Podemos citar ainda as fratu-
 do quinto metatarso e do navicular como fraturas
ente exigem a intervenc¸ão cirúrgica para que seja
resultado satisfatório em seu tratamento.20
alidades terapêuticas
vas modalidades sendo estudadas para o trata-
 faturas por estresse com o objetivo de se obter
ou físi
Terap
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Estudo
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óssea 
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e suplementac¸ão de oxigênio (terapia
io hiperbárico)
 vitro demonstraram que a administrac¸ão de
0% é capaz de estimular osteoblastos e conseqüen-
formac¸ão óssea.50 Porém ainda não existe um
a literatura sobre seus benefícios no tratamento
or estresse.50,54
dos
a reabsorc¸ão óssea e inativam os osteoclastos por
a ligac¸ão com cristais de fosfato de cálcio.20,50
sto e seus diversos efeitos colaterais podem ser
isivos na escolha e tentativa dessa modalidade
.50,55 Seu uso profilático ainda não é embasado
ente.50,56
e crescimento e preparados ricos
s de crescimento
iretamente nos tecidos doentes com o objetivo de
romover seu reparo, com resultados preliminares
s em músculos, tendões e ligamentos.50,57 Existem
dos sobre o tratamento das fraturas por estresse.
s referem que quando usados no momento do tra-
rúrgico das fraturas de alto risco podem acelerar e
ua recuperac¸ão.50
 morfogênicas ósseas (Bone
enic Protein)
om fatores bioativos responsáveis pela induc¸ão da
a matriz óssea com func¸ão osteoindutora.50 Sua
rimária está na diferenciac¸ão das células mesen-
 células formadoras de tecido ósseo e cartilaginoso
a ossificac¸ão direta e osteocondral com func¸ão
 no reparo de lesões ósseas. Estudos em animais
strado uma acelerac¸ão na cura da lesão em fratu-
ticas, mas pouco se pode concluir a respeito do seu
uras por estresse.50
o paratireoideano recombinante
ônio atua na regulac¸ão dos níveis séricos de cál-
io da absorc¸ão gastrointestinal, da reabsorc¸ão de
sforo no rim, além de liberar cálcio do tecido
.50 Apesar de promover primeiramente um estí-
teoclastos com sua administrac¸ão regular, quando
 de forma intermitente e controlada consegue-se
¸ão osteoblástica anabólica e resulta na formac¸ão
aumento da forc¸a e da densidade, seguida de sua
8 r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 6;5 1(1):3–10
remodelac¸ão.50 Estudos demonstram que esse hormônio esti-
mula tanto o reparo ósseo pelo mecanismo endocondral como
membrano
Ultrasson
As ondas s
dos seres h
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estimular a
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Outros estu
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Aplicac¸ão
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acompanhados.6,10 Controle e modificac¸ão constante da ati-
vidade física com tempo de recuperac¸ão adequado são de
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ografia pulsátil de baixa intensidade
onoras de alta frequência acima do limite audível
umanos interagem com o tecido ósseo e tecidos
centes e geram um microestresse e tensão capaz de
 consolidac¸ão.6,13,50 Porém, seu mecanismo exato
da é desconhecido.19 Alguns estudos demonstra-
ficácia no tratamento das fraturas por estresse.50,58
dos não apoiam completamente o seu uso para o
 dessas fraturas.6
 de campo magnético
licado por corrente direta no foco da fratura por
locac¸ão cirúrgica de eletrodos, do uso de apare-
po de capacitac¸ão elétrica ou por pulso de campo
ético.50 Ainda não há evidências concretas sobre
s fraturas por estresse.20,50
para retorno ao esporte
esde o diagnóstico até a cura e o retorno ao
endem de múltiplos fatores como o local da lesão,
 esportiva, a gravidade da lesão, assim como a
de de correc¸ão dos fatores de risco intrínsecos
e.20 Fraturas por estresse de baixo risco e de tra-
ão cirúrgico costumam permitir que o paciente
a atividade de quatro a 17 semanas após a lesão.6
íveis critérios usados para permitir que o atleta
ua pratica são: ausência total de dor no local aco-
ncipalmente durante a feitura do gesto esportivo,
e sintomas durante a feitura de testes provocativos
ocal da lesão, ausência de anormalidades nos exa-
gem e acima de tudo a compreensão do paciente,
ores e da equipe técnica esportiva dos fatores de
ic¸ões as quais levaram àquela lesão para que pos-
rrigidas e se prevenir recorrência e aparecimento
sões.10
o gradual à atividade esportiva definitiva deve ser
ós 10-14 dias com ausência total de dor e com
e 10% da intensidade do treino por semana.20,50
 de calo ósseo e obliterac¸ão da linha da fratura nas
s simples e principalmente na tomografia são fato-
inantes do processo adequado de cura da fratura
e.50
o
 vários métodos terem sido propostos para a
das fraturas por estresse, apenas alguns têm sua
mprovada para justificar suas recomendac¸ões.6 Os
atores de risco contribuintes para o seu apareci-
em ser cuidadosamente estudados, modificados e
extrem
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portância.6,10 Considerar a ingestão diária de cál-
0 mg e 800IU de vitamina D pode ser um fator
o.6,9 Deve-se acompanhar e corrigir ao máximo a
 e os fatores biomecânicos predisponentes dessa
 meio do entendimento correto do gesto esportivo,
mentos, das órteses, da superfície de treinamento
 outros fatores que possam envolver a prática
,10,50 Alguns estudos estão investigando o uso profi-
fosfonados na prevenc¸ão das fraturas por estresse,
da não há evidencias de seus benefícios para a
desse tipo de lesão.6
c¸ões
is complicac¸ões ocorrem em fraturas por estresse
sco. A conduc¸ão inadequada pode fazer com
ura progrida para um trac¸o completo e desvi-
oque retardo de consolidac¸ão, necrose avascular
rtrose.6,20 Além disso, os bifosfonados no trata-
ratura por estresse podem fragilizar determinadas
eas quando usados em longo prazo e predispor o
to de fraturas por insuficiência e potencial efeito
o em pacientes gestantes.6
 de interesse
declaram não haver conflitos de interesse.
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	Fraturas por estresse: definição, diagnóstico e tratamento
	Introdução
	Epidemiologia
	População
	Região anatômica
	Modalidade esportiva
	Sexo
	Fisiopatologia
	Fatores de risco
	Exame físico
	Exame de imagem
	Classificação
	Tratamento
	Novas modalidades terapêuticas
	Terapia de suplementação de oxigênio (terapia de oxigênio hiperbárico)
	Bifosfonados
	Fatores de crescimento e preparados ricos em fatores de crescimento
	Proteínas morfogênicas ósseas (Bone Morphogenic Protein)
	Hormônio paratireoideano recombinante
	Ultrassonografia pulsátil de baixa intensidade
	Aplicação de campo magnético
	Critérios para retorno ao esporte
	Prevenção
	Complicações
	Conflitos de interesse
	Referências