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CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DE SERGIPE 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
 
 
 
 
GILVANETE INACIO DOS SANTOS 
 
 
 
 
 
 
RELATÓRIO DE ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO EM ALTA 
COMPLEXIDADE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ARACAJU-SE 
2020.1 
 
 
GILVANETE INÁCIO DOS SANTOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
RELATÓRIO DE ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO EM ALTA 
COMPLEXIDADE 
 
 
 
 
 
Relatório referente á disciplina – Estágio curricular 
Supervisionado Alta Complexidade do curso de 
Gradução em Enfermagem como um dos pré-requisitos 
para obtenção de nota final. 
Prof.ª Mª. Diana Moura Leal 
 
 
 
 
 
ARACAJU-SE 
2020.1 
 
 
 SUMÁRIO 
RESUMO 
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 5 
2 DESENVOLVIMENTO ....................................................................................................... 6 
2.1 Atividades Desenvolvidas Pela Unidade............................................................................6 
2.2 Instituição deSaúde............................................................................................................6 
3 DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES E ANALISE CRÍTICA............................................. 7 
3.1 Atividades desenvolvidas na instituição de ensino...........................................................7 
3.2 Parada Cardiorrespiratória / Ressuscitação Cardiopulmonar......................................7 
3.3 Apresentação do seminário destacando as medicações utilizada na UTI ................... 7 
3.4 Gasometria Arterial...........................................................................................................8 
3.5 Punção arterial..................................................................................................................10 
3.6 Interpretação do Caso Clínico.........................................................................................10 
3.7 Insuficiência Renal Aguda ou Crônica ..........................................................................10 
3.8 Escalas Neurológicas........................................................................................................11 
3.9 Balanço Hídrico................................................................................................................13 
3.10Aprazamento....................................................................................................................14 
3.11 Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar.................................14 
3.12 Monitorização Invasiva e NãoInvasiva........................................................................15 
3.13 Ventilação Mecânica......................................................................................................16 
3.14 Oficina do mercado de trabalho...................................................................................16 
3.15 Feedback das aulas e da avaliação................................................................................17 
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS ...........................................................................................18 
 REFERÊNCIAS ....................................................................................................................19 
APÊNDICE ............................................................................................................................22 
ANEXOS.................................................................................................................................23 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO 
 As instituições de ensino superior dos Centros Universitários, têm buscado efetuar 
mudanças em seus projetos de ensino na área da saúde, buscando conhecimentos para a 
renovação dos seus currículos Este relatório tem por objetivo avaliar o processo de 
aprendizagem teórica- prática, visa abordar o Estágio Curricular Supervisionado de forma 
holística, baseando-se no desenvolvimento de conhecimentos, habilidades e atividades para a 
realização de ações de enfermagem voltada aos cuidados em unidade de alta complexidade. 
Utilizando como abordagem temas relacionados a disciplina, descrevendo-o de forma clara e 
objetiva as atividades ministradas em aulas teóricas-práticas, realizadas no Centro Universitário 
Estácio de Sergipe, e através do Microsoft Teams. É uma disciplina obrigatória do curso de 
enfermagem, permitindo que os acadêmicos coloquem em práticas seus conhecimentos, 
experiências e habilidades profissionais, adquiridas ao longo de sua vida acadêmica, além das 
atividades realizadas em sala de aula. A importância do trabalho em equipe, da contribuição 
para a formação, e do papel do docente como facilitador do processo de ensino aprendizagem, 
estimulando o senso crítico e a tomada de decisão. O estágio permite um novo olhar no processo 
saúde-doença, aliando as diversidades do cenário de prática, principalmente no cuidar e no 
cuidado com o paciente crítico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
1. INTRODUÇÃO 
 O estágio acadêmico de enfermagem é considerado o momento de aprendizagem essencial 
para o discente, em virtude de proporcionar não somente uma vasta experiência no âmbito 
acadêmico, capacitando-o para prestar o cuidado integral à saúde do paciente, como também, 
por oferecer um amplo crescimento pessoal e profissional. Não devendo restringir apenas aos 
princípios teóricos, mas também confrontar o conhecimento adquirido pelo aluno as práticas 
assistenciais em seu ambiente de atuação, através da interdisciplinaridade e a integração entre 
ensino-serviço-comunidade (LIMA TC, 2014). 
 O estágio supervisionado, traz ao discente não somente a ampliação de seus saberes, 
enfatizando a associação teórico-prático, mas também contribui para o desenvolvimento de 
competências transversais (responsabilidade, autonomia segurança) ao acadêmico no último 
ano do curso de graduação e início da sua trajetória profissional e com isso oportuniza uma 
maior empregabilidade dos recém-formados (EVANGELISTA DL, 2014; RIGOBELLO JL, et 
al., 2018). 
 No entanto para a prestação de serviços de enfermagem de qualidade, são necessárias 
intervenções, baseadas em pesquisas científicas, direcionadas à realização de gestão do cuidado, 
utilizando, para esse fim: o estabelecimento de indicadores que permitam a avaliação de 
resultados; o comprometimento e o envolvimento de todos no processo de melhoria contínua; 
o investimento no desenvolvimento das pessoas e do trabalho em equipe; a socialização das 
informações; o incentivo à inovação e à criatividade e, ainda, o atendimento das expectativas 
dos trabalhadores e dos pacientes (FREITAS ETAL,2014). 
 O estágio permite que os acadêmicos, coloquem em práticas seus conhecimentos, 
experiências e habilidades profissionais, adquiridas, além das atividades realizadas em sala de 
aula, visando fortalecer a relação teoria e prática baseado no princípio metodológico de que o 
desenvolvimento de competências profissionais implica em utilizar conhecimentos adquiridos 
na vida acadêmica O estágio foi realizado através do Microsof Teams, um aplicativo utilizado 
para transmissão das aulas teóricas- práticas, devido ao surgimento da Pandemia do novo 
Coronavírus (Covid-19) o qual foram abordados temas relacionado a disciplina de alta 
complexidade, desenvolvidas em atividades práticas, sob a orientação e supervisão da 
professora: Diana Moura Leal. 
 
6 
 
2. DESENVOLVIMENTO 
2.1 Atividades Desenvolvidas Pela Unidade 
 O HUSE é porta aberta, o que muitas vezes dificulta a prestação de atendimento satisfatório. 
Presta atendimento à populaçãode Aracaju, além de atender a pacientes da Bahia, Alagoas e 
até Pernambuco. Hoje é administrado pela Fundação Hospitalar de Sergipe (FHS) que uma 
Fundação Pública de direito privado, mas congrega em seu corpo profissional: celetistas, 
estatutários, contratos temporários, prestadores de serviço em várias áreas. 
 
2.2 Instituição de Saúde 
 Visita Técnica no Hospital de Urgência (HUSE) 
 O estágio estava previsto para ser realizado no Hospital de Urgência de Sergipe (HUSE). 
Fundado oficialmente no dia 7 de novembro de 1986, desde então foi crescendo, tendo como 
ampliação os setores especializados, presta atendimentos de urgências e emergências de média 
e alta complexidade. 
O hospital possui hoje 596 leitos: unidades de leitos críticos, duas UTIs adultas, uma 
CTI pediátrica, atendimento de urgência em várias áreas, mas a especialidade desta 
unidade hospitalar é atendimento em trauma. Atende urgência adulta e pediátrica e possui um 
serviço ambulatorial de oncologia. Após sua fundação, o hospital passou por várias reforma em 
sua estrutura física. o qual foi feito uma visita técnica pelos acadêmicos de enfermagem da 
disciplina de Alta Complexidade, com a supervisão da professora Diana Moura Leal, para o 
conhecimento do funcionamento da instituição. Na visita foi observado a estrutura física, 
conhecendo cada setor especializado. 
 De acordo com a RDC nº 7, de 24 de fevereiro de 2010 o objetivo desta resolução é 
estabelecer padrões mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva, visando 
à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais e meio ambiente sem essa portaria é 
impossível o funcionamento de uma UTI dentro de uma unidade hospitalar. É muito importante 
que o discente conheça a instituição hospitalar, uma vez que ele possa observar a estrutura fisica 
da unidade e fazer a comparação dos estabelecimentos de acordo com a RDC. Na visita tecnica, 
foi analisado cada setor, de acordo com os serviços prestados, e o desenvolvimento da 
ampliação de novos setores especializados, assim deu para fazer uma breve comparação com a 
RDC de acordo com suas alerções. 
 O discente teve a oportunidade de realizar uma análise reflexiva, pontuando o que está 
em desacordo a RDC 07 e 26. Com essa observação e conhecendo a RDC de nº 26 de 11 de 
7 
 
maio de 2012, Altera a Resolução RDC nº. 07, de 24 de fevereiro de 2010, que dispõe sobre os 
requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e dá outras 
providências (BRASIL 2012). Foi possível ver a importância de seguir protocolos da ANVISA 
para a segurança do serviço. 
 
 3. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES E ANALISE CRÍTICA 
 3.1 Atividades desenvolvidas na instituição de ensino 
 Microsoft Teams online 
 Foi realizada aulas teóricas - práticas via Microsoft Teams, por causa da suspensão dos 
estágios supervisionados práticos em campos, por medida de segurança em virtude do 
surgimento da pandemia do Coronavírus (Covid-19). Nesse período foi decretado isolamento 
social pelo Decreto: N° 40560 de 16/03/2020, O qual não foi possível realizar as atividades 
abordadas no campo de estágio, no entanto foram adquiridas novas estratégias, para os 
desenvolvimentos das atividades realizada, debatendo a importância, de cada tema citado. 
 
 3.2 Parada Cardiorrespiratória / Ressuscitação Cardiopulmonar 
A Parada Cardiorrespiratória (PCR) se define como uma perda súbita de oxigenação 
e função cardíaca que exige intervenção rápida e eficaz do profissional de saúde para garantir 
que a oxigenação e circulação seja restabelecida à vitima sem prejudicar órgãos vitais. Por 
ser o enfermeiro o profissional que está diante do paciente por período integral na Unidade 
de Terapia Intensiva (UTI), este é o primeiro a identificar os sinais de PCR, e desenvolver os 
primeiros passos do suporte básico de vida (SBV) juntamente de sua equipe até a chegada 
dos demais profissionais (CARVALHO; SANTOS; VIANA, 2015). 
Aula dialogada sobre PCR/RCP e Carro de Emergência abordando os aspectos mais 
importantes a ser priorizado pelo enfermeiro. 
O discente pode compreender a importância do enfermeiro em conduzir toda equipe 
de enfermagem na PCR/RCP realizando simulação de reanimação e a sua responsabilidade 
na conferência dos materiais e medicamentos utilizados para substituição no carro de 
emergência assim como validade, diluição e dose a ser administrada, essa atividade colocou 
em pratica conhecimentos aprendidos no decorrer de outros períodos e trouxe uma alerta da 
conduta correta do enfermeiro frente as emergências 
 3.3 Apresentação do seminário destacando as medicações utilizada na UTI, entre elas: 
Fenitoína / lidocaína 
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 A fenitoína é utilizada nas convulsões parciais e tônico-crônicas, sem, no entanto, causar 
depressão geral do Sistema Nervoso Central (SNC) (MACNAMARA, 2003). A sua 
farmacocinética é a mais complexa dentre os anticonvulsivantes. Após a administração oral, a 
absorção é lenta e, usualmente, completa, ocorrendo principalmente em nível de duodeno. Este 
fármaco liga-se, em cerca de 90%, às proteínas plasmáticas, sendo deslocado do seu sítio de 
ação quando associado a outros medicamentos (SILVA, 2006). 
 A lidocaína (LDC) é um anestésico do tipo amida que foi sintetizado pela primeira vez em 
1943 por NilsLöfgren (MOISES, 2008; ORLANDO et al., 2004; RUETSCH et al, 2001;). Seu 
uso na clínica foi implementado em 1948, para a realização de infiltração anestésica através do 
bloqueio nervoso regional, posteriormente devido ao seu mecanismo de ação, foi empregada 
também como droga antiarrítmica (MOISES, 2008). Destaca-se que a lidocaína é o fármaco de 
escolha na prática clínica, devido aos seus aspectos farmacocinéticos e bom perfil de segurança 
quando comparado a outros analgésicos. Por essas razões, que o uso da lidocaína foi 
amplamente disseminado em ambulatórios, especialmente na odontologia (FERREIRA, 2014; 
MOISES, 2008; YOU et al., 2017). 
 Esse anestésico pode ser encontrado em diversas apresentações, tais como creme, solução, 
colírio, e permite administração por diversas vias inclusive tópica, peridural, intramuscular, 
subcutânea e endovenosa. O método por qual ela vai ser aplicada interfere na sua taxa de 
absorção e em sua biodisponibilidade (MOISÉS, 2008; SILVA, 2009). 
Foi abordado as drogas vasoativas utilizada em UTI, para o desenvolvimento teórico-prático, 
entre elas: Diazepam, Fenitoina e Lidocaína, Atropina e Amiodarona, Norepinefrina e 
Midazolam. 
 A discente pode perceber como é importante que os profissionais de enfermagem, busquem 
novas atualizações no uso da Fenitoina e Lidocaína, como também outras drogas utilizadas no 
setor de alta complexidade para que tenham melhor conhecimento na ação de cada medicação, 
oferecendo maior segurança na administração e eficácia no tratamento do paciente crítico. 
 . 
 3.4 Gasometria Arterial 
 A gasometria arterial (GA) é um exame realizado frequentemente em pacientes internados 
em UTI, indicado para avaliação do distúrbio do equilíbrio ácido-base, da oxigenação do sangue 
arterial e da ventilação alveolar. Tem por objetivo mensurar os valores do pH sanguíneo, da 
pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) e oxigênio (PaO2), do íon bicarbonato (HCO3) e da 
saturação da oxi-hemoglobina, excesso de bases, estado metabólico ácido básico dentre outros 
9 
 
elementos. Esse exame também avalia a evolução de doenças respiratórias e de outros quadros 
clínicos que acometem os pulmões (FERNANDES et al., 2012; BARBAS et al., 2014). 
 Segundo Barbas et al. (2014) a coleta de gasometria deve ser realizada em todos os 
pacientes sob suporte ventilatório cerca de 20 minutos após o ajuste inicial dos parâmetros do 
ventilador e diariamente, enquanto durar a fase aguda do quadro e coletar nova amostra em caso 
de mudança no quadro clínico do paciente. Lima (2012)afirma que pacientes ventilados com 
valores de pressão positiva expiratória apresentam divergência em relação à oximetria de pulso 
quando comparada à gasometria arterial. De certa maneira, o estudo realizado pelo autor 
também demonstra, de forma controlada e randomizada, tal resultado, com menor repercussão 
da troca gasosa e da retenção de CO2 quando os pacientes foram transportados com ventilador 
mecânico. 
Gasômetro 
Os aparelhos utilizados para a determinação das variáveis de oxigenação, como a pressão 
parcial de gás carbônico no sangue arterial (PaCO2), pressão parcial de O2 (PaO2), excesso de 
base (BE), saturação de O2 (SatO2) e potencial hidrogeniônico (pH) são denominados 
gasômetros. A leitura é obtida pela comparação de parâmetros dos padrões internos do aparelho 
com a amostra. (SANDERSON, 2012). 
 Os aparelhos utilizados para a determinação das variáveis de oxigenação, como a pressão 
parcial de gás carbônico no sangue arterial (PaCO2), pressão parcial de O2 (PaO2), excesso de 
base (BE), saturação de O2 (SatO2) e potencial hidrogeniônico (pH) são denominados 
gasômetros. A leitura é obtida pela comparação de parâmetros dos padrões internos do aparelho 
com a amostra. (SANDERSON, 2012). 
 Através dos gasômetro e possível trazer de forma rápida, segura e precisa resultados para 
o processo de um diagnóstico, proporcionando uma melhor qualidade a vida, e ajudando a ter 
estratégias novas para ajuda no quadro clínico, além de ajudar a prevenir outros tipos de 
problemas a saúde. 
 A discente compreendeu que a Gasometria é um procedimento que contribui para a 
avaliação clínica do paciente de UTI, devendo ser valorizada como critério para o 
acompanhamento de sua evolução. 
 
 
10 
 
 3.5 Punção arterial 
 A escolha do local para punção arterial deve ser levado em consideração o fácil acesso aos 
vasos e o tipos de tecidos periarteriais, já que em outras regiões como: 
Músculos, tendões e gordura são menos sensíveis à dor que periósteo (membrana de tecido 
conjuntivo denso, vascularizada, fibrosa e resistente que envolve o osso, exceto nas articulações 
cartilaginosas). (VIEGAS, 2002; GUERRA et al, 2011). 
Cuidados devem ser tomados quanto à punção venosa acidental, devendo-se dar preferência a 
artérias que não possui veias importantes em suas proximidades. Aconselha-se como local 
apropriado a artéria radial, por atender os cuidados necessários na realização do procedimento 
de punção. Caso, a circulação colateral seja insuficiente ou de difícil acesso, utiliza-se da artéria 
umeral, ao nível da fossa antecubital, como segunda opção enquanto a artéria femoral, só deverá 
ser utilizada em casos excepcionais por estar próxima a vasos importantes. (VIEGAS, 2002). 
 A discente observou que devido à complexidade do procedimento se faz necessidade o 
conhecimento técnico-científico. 
 
3.6 Interpretação do Caso Clínico 
 O caso clínico é uma descrição ordenada dos eventos que ocorrem a um paciente no decurso 
de uma doença, englobando as hipóteses diagnósticas, condutas adotadas e evolução do quadro. 
Busca apreender a totalidade de uma situação, descrever, compreender e interpretar a 
complexidade de um caso concreto. Surgiu na Medicina há mais de dois mil anos, tratando-se, 
portanto, de uma das mais antigas formas de investigação científica conhecida. (MARTINS, 
2008). Apesar do atual avanço. Tecnológico na área médica, a pedra angular da Medicina ainda 
é o método clínico. Nesse contexto, a exploração dos casos clínicos é importante no reforço da 
prática de elaboração da anamnese e exame físico, bem como na valorização do método clínico. 
(SILVA; REZENDE, 2008). 
 O discente coletou dados para estudo de caso de um paciente com um quadro de Insuficiencia 
Renal, uma grande pesquisa contribuindo de forma muito positiva para formação e despertando 
a atenção para todas as patologias e para a pesquisa preparando efetivamente para o mundo de 
trabalho. 
 3.7 Insuficiência Renal Aguda ou Crônica 
 A insuficiência renal aguda (IRA) pode ser definida como declínio abrupto e sustentado na 
filtração glomerular, daí o resultando azotemia. A azotemia pré-renal pode resultar de qualquer 
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distúrbio que diminua a perfusão renal ou que resulte em aumento da produção de ureia 
(ETTINGER & FELDMAN, 1997; BICHARD & SHERDING, 2003). 
 A IRA induzida por agentes tóxicos pode ser precipitada por fármacos como 
anfotericina B, aminoglicosídeos, quimioterápicos ou anti-inflamatórios não-esteroidais. 
Os agentes infecciosos, incluindo bactérias (pielonefrite aguda), Leptospira sp., 
microrganismos riquetsianos, e causam IRA por meio inflamatório direto ou por 
vasculite extensa. As causas iatrogênicas englobam hipotensão e hipovolemia 
relacionadas à cirurgia ou anestesia e tratamento com vasodilatadores A disfunção renal aguda 
também pode originar-se de neoplasia renal, hipercalcemia, traumatismo, raticidas e doenças 
imunumediada (SHAW & IHLE, 1999; WINGFIELD, 2001). 
 A prevenção da IRA é possível em alguns casos, mediante a identificação dos pacientes sob 
maior risco e também pela não aplicação de potenciais insultos renais ou pela utilização de 
medidas profiláticas, em caso de necessidade desses insultos potenciais (ETTINGER & 
FELDMAN, 1997; DUNN, 2001). 
 Os profissionais de enfermagem têm um papel fundamental no tratamento destes doentes. 
É importante que o Enfermeiro esteja presente nas sessões de hemodiálise coordenando a equipe 
e identificando as necessidades particulares de cada paciente. Além disso, o enfermeiro deve 
interver na educação da família e do paciente sobre a doença e suas complicações e fornecendo 
orientações sobre o plano terapêutico, com aspectos técnicos e psicológicos. 
 Diante disso, torna-se necessário e de fundamental importância a promoção de cuidados, em 
todos os aspectos, para esses pacientes que vivenciam essas alterações no estilo de vida. Estes 
convivem com limitações provocadas pela doença, com o tratamento doloroso e com um 
pensamento de morte, além de dúvidas e expectativas sobre a possibilidade do transplante renal 
e da melhora da qualidade de vida. 
 3.8 Escalas Neurológicas 
Escala de coma de Glasgow 
 É uma técnica que foi desenvolvida para avaliar situações de trauma, nomeadamente 
de traumatismo cranioencefálico, permitindo a identificação de problemas neurológicos, a 
avaliação do nível de consciência da pessoa e ainda prever o prognóstico. Permite determinar o 
nível de consciência da pessoa através da observação do seu comportamento. A avaliação faz-
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se através da sua reatividade perante determinados estímulos, em que são observados 3 
parâmetros: abertura ocular, reação motora e resposta verbal. 
 O protocolo de Suporte Básico de vida do Samu define a Escala de Glasgow como um 
instrumento utilizado na avaliação neurológica para determinar o nível de consciência e 
detectar, precocemente alterações. Permite a avaliação objetivada função cerebral 
principalmente, em avaliações neurológicas seriadas (BRASIL, 2016). 
 A Escala de Ramsay 
 Avalia o grau de sedação de pacientes em uso de fármacos sedativos, o escore para avaliação 
do nível de sedação foi proposto por Michael A. E. Ramsay, nascido em Dublin na Irlanda e 
formado em Medicina na Universidade de Londres. (MENDES, et al 2008) 
 A Escala de Ramsay avalia o grau de sedação em pacientes de terapia intensiva com escala de 
valores de 0 a 6. São classificados da seguinte forma 
1. Ansioso, agitado ou inquieto, ou ambos; 
2. Tranquilo, cooperativo, orientado; 
3. Responde a comandos verbais; 
4. Sedado, com resposta rápida à leve toque da glabela ou estímulo sonoro auditivo; 
5. Sedado, responde lentamente a estímulo auditivo alto ou toque da glabela ou estimulo sonoro 
auditivo; 
6. Sedado, não responde aos mesmos estímulos dos itens 4 ou 5. 
Escala de RASS 
Tem quatro níveis de agitaçãograduados de forma crescente, e mais cinco níveis de sedação 
graduados de um a cinco negativos. A parte negativa da escala é equivalente ao proposto pela 
escala de Ramsay, enquanto que os escores positivos discriminam graus de agitação que vão de 
inquieto a combativo (agressivo). O manejo da sedação requer o acompanhamento de 
parâmetros essenciais para detectar e quantificar a sedação e a agitação. No paciente crítico a 
mensuração e avaliação constante desses parâmetros promove um rigoroso acompanhamento 
da evolução e resposta ao tratamento. A monitorização neurológica objetiva a prevenção ou a 
detecção precoce de eventos que podem desencadear lesões cerebrais secundárias ou agravar 
as lesões existentes. É um grande desafio para toda a equipe multidisciplinar, mas é por meio 
dela que se torna possível obter dados confiáveis e necessários para o tratamento. (Ely E , et al 
2003) 
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Escore Termos Descrição 
+4 Combativo 
Francamente combativo, violento, levando a perigo imediato da 
equipe de saúde 
+3 Muito agitado Agressivo, pode puxar tubos e cateteres 
+2 Agitado 
Movimentos não intencionais frequentes, briga com o respirador (se 
estiver em ventilação mecânica) 
+1 Inquieto Ansioso, inquieto, mas não agressivo 
0 Alerta e calmo 
-1 Torporoso 
Não completamente alerta, mas mantém olhos abertos e contato 
ocular ao estímulo verbal por aproximadamente 10 segundos 
-2 Sedado leve 
Acorda rapidamente, e mantém contato ocular ao estímulo verbal 
por menos de 10 segundos 
-3 Sedado moderado 
Movimento ou abertura dos olhos, mas sem contato ocular com o 
examinador 
-4 
Sedado 
profundamente 
Sem resposta ao estímulo verbal, mas tem movimentos ou abertura 
ocular ao estímulo tátil/físico 
-5 Coma Sem resposta aos estímulos verbais ou exame físico 
 FONTE: (Ely E, et al 2003) 
 
 Com essa pesquisa a discente pode aprimorar o conhecimento sobre a importância da 
avaliação do nível de consciência no processo da avaliação neurológica de pacientes acometidos 
por TCE e descrever a relevância das escalas de avaliação para a prática de enfermagem em 
neurocirurgia. 
 3.9 Balanço Hídrico 
 A equipe de enfermagem possui um conceito de balanço hídrico, embora seja desprovido de 
complexidade. A principal importância que geralmente são relatadas em pesquisa é a 
possibilidade de avaliar o equilíbrio hídrico do paciente fornecida pelos dados do balanço 
hídrico (OLIVEIRA; GUEDES; LIMA, 2010). 
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 O discente pode perceber com essa aula a importância do balanço hídrico para controle de 
entradas e saídas de líquidos no organismo além do equilíbrio hídrico aos pacientes críticos, foi 
possível realizar exercícios do correto preenchimento do impresso. É muito importante que o 
profissional de enfermagem registre toda ingesta e eliminação de líquidos ingerido pelo 
paciente, a fim de ter um controle ou monitorização de líquidos ingeridos e eliminados em 24h, 
para que possa ter um controle, quanto a perda ou ganho de líquidos. O enfermeiro deve 
observar junto a equipe se o controle está sendo realizado corretamente. 
3.10 Aprazamento 
 O aprazamento é o momento em que o enfermeiro analisa a prescrição medicamentosa e 
utiliza seus conhecimentos de farmacologia para estipular os horários de administração dos 
medicamentos, de acordo com os intervalos prescritos pelo profissional médico, evitando 
interações medicamentosas (IMs) e identificando possíveis falhas que possam comprometer a 
segurança medicamentosa e a segurança do paciente (OMS 2011) 
 O prática é responsabilidade do enfermeiro, pois este processo inclui uma avaliação clínica e 
laboratorial diária do paciente, com intuito de minimizar incidentes e eventos adversos 
relacionados à administração e/ou toxicidade dos medicamentos (OMS 2011) 
 A discente observou que diante do grande número de erros relacionados à administração de 
medicamentos nas instituições hospitalares é importante, conhecer quais as estratégias 
utilizadas para o aprazamento das medicações pela equipe de enfermagem. 
 3.11 Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar 
 A parada cardiorrespiratória cerebral é definida pela cessação abrupta das funções 
circulatória, respiratória e cerebral. É a cessação de pulso em grandes artérias e da ventilação 
espontânea ou presença de respiração agônica, ocorrendo a perda da consciência devido a 
deficiência abrupta de oxigenação tissular. Isso tudo acontece ao mesmo tempo em um 
indivíduo (BARTHOLOMAY et al., 2003; CAVALCANTE; LOPES, 2005; GOMES et al., 
2005; TIMERMAN et al., 2001). 
 De acordo com Zanini, Nascimento e Barra (2006), a parada cardiorrespiratória é um evento 
comum em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI), devido ao fato de essas unidades 
assistirem pacientes gravemente enfermo. 
 A reanimação cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de medidas 
diagnósticas e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada cardiorrespiratória. Ela 
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possui indicações e contra indicações. Há poucas intervenções na medicina que atingem o 
impacto de salvar vidas, como a reanimação cardiorrespiratória cerebral (BARTHOLOMAY et 
al., 2003; MOREIRA et al., 2002). 
 De acordo com Timerman et al. (2001), essa técnica representa um grande avanço na medicina 
intensiva. Ela tem preservado muitas vidas e consiste em realizar compressões torácicas 
externas. 
 Segundo Vanheusden et al. (2007), a aplicação correta da corrente de sobrevida é uma 
medida importante para melhorar. É definida como: acesso precoce, manobras de ressuscitação 
cardiorrespiratória, desfibrilação e acesso rápido ao hospital. 
 De acordo com Zanini, Nascimento e Barra (2006), as questões que fundamentam a 
reanimação cardiorrespiratória cerebral devem ser conhecidas pelos enfermeiros, devendo os 
mesmos estar aptos para reconhecer quando um paciente está em parada cardiorrespiratória ou 
prestes a desenvolver uma. Segundo Bertelli, Bueno e Sousa (1999), além de salvar vidas, cabe 
a equipe possibilitar uma sobrevivência com qualidade após a parada cardiorrespiratória 
 
 3.12 Monitorização Invasiva e Não Invasiva 
Invasiva 
A monitorização hemodinâmica é de grande importância na assistência do paciente grave, 
ressalta Silva (2015). Monitorização invasiva do sistema arterial e venoso, é empregada para 
mensurar pressões intracardíacas, intrapulmonares, intravasculares e também para determinar 
a eficiência terapêutica (AZEVEDO; OLIVEIRA, 2014). A Pressão Arterial Invasiva (PAI) é 
de inteira importância no cuidado ao paciente grave, visto que favorece a legitimidade, pois 
oferece os parâmetros hemodinâmicos para uma terapêutica eficiente, permitindo assim uma 
assistência de enfermagem mais assertiva, logo livre de falhas Benedet (2014). 
 Esta monitorização é feita por meio da utilização de cateteres e transdutores que ligados ao 
sistema, mostram os resultados encontrados em forma de onda no monitor cardíaco (Dias et al., 
2006). Os pressionais de saúde envolvidos nos cuidados com o paciente crítico são responsáveis 
por garantir a validade da informação sobre a hemodinâmica do doente. Para isso, é 
indispensável que o enfermeiro saiba interpretar a morfologias das ondas, para poder analisar e 
responder adequadamente aos valores indicados no ecrã (Nunes & Terzi, 1999). 
16 
 
Não Invasiva 
É importante ressaltar que a capacitação do profissional enfermeiro nesse procedimento é de 
suma importância, visto que o mesmo passa um tempo maior no cuidado direto ao paciente 
grave e pode inicialmente reconhecer e estabelecer a necessidade desse tipo de monitorização. 
3.13 Ventilação Mecânica 
 Ventilação mecânica (VM) ou o suporte ventilatório, consiste em um método de suporte para 
o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada 
(CARVALHO; JUNIOR; FRANÇA, 2007). Este suporte devida é utilizado em Unidade de 
Terapia Intensiva (UTI) para diminuir o trabalho respiratório. Sua indicação é médica, porém 
os profissionais de Enfermagem que estão presentes beira-leito nas 24 horas, prestando 
assistência e vigilância continua tem participação ativa quando esta terapia é adotada 
(NEPOMUCENO; DA SILVA, 2009 
 O enfermeiro, independente do diagnóstico ou do contexto clínico, deve estar apto a cuidar 
de todos os doentes e, ao cuidar de pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva 
(UTI), unidade hospitalar destinada ao atendimento de pacientes graves e recuperáveis, o 
enfermeiro e sua equipe defrontam-se, constantemente, com o binômio vida/morte e, devido às 
características tecnológicas e científicas desse local, faz-se necessária a priorização de 
procedimentos técnicos de alta complexidade, fundamental para manter a vida do ser humano 
(MARTINS, 2009). 
 A atenção aos pacientes sob Ventilação Mecânica (VM) na UTI torna-se responsabilidade 
dos enfermeiros, partindo-se do pressuposto de que a evolução positiva deles depende de 
cuidados contínuos, capazes de promover a identificação de problemas que atinjam diretamente 
suas necessidades. Para uma prestação de cuidado de qualidade é necessário que os enfermeiros 
tenham uma ampla compreensão dos princípios da VM, além de reconhecer a tolerância 
fisiológica específica de cada paciente (SMELTZER; BARE, 2009) 
 Com esse estudo o discente obteve uma grande relevância no aprendizado, visto que é 
muito utilizado na UTI. Consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com 
insuficiência respiratória aguda ou crônica. 
 3.14 Oficina do mercado de trabalho 
17 
 
 O mercado estar cada vez mais exigente e a quantidade de candidatos preparados, o avanço 
da tecnologia, as urgências da sociedade moderna e as exigências dos consumidores requerem 
profissionais sempre atualizados. 
 A discente participou de uma aula dinâmica sobre esta temática e houve a oportunidade 
de realizar uma roda de discussão sobre as principais especializações e a importancia da carga 
horario minima. Foi abordado sobre os campos e oportunidade para atuação e crescimento 
profissional, no plano de carreira. E a necessidade de realizarmos cursos de especializações 
para que possarmos nos manter atualizados e no mercado de trabalho. 
 
 3.15 Feedback das aulas e da avaliação 
 O conceito de feedback, na área educacional, refere-se à informação dada ao aluno que 
descreve e/ou discute seu desempenho em determinada situação ou atividade, como por 
exemplo nas avaliações escritas (ZEFERINO; DOMINGUES; AMARAL, 2007). Esse 
processo de retorno fornece ao aluno uma orientação clara e objetiva de como melhorar sua 
aprendizagem e desempenho. Com isso, o estudante se permite evoluir constantemente em todo 
o processo de ensino. 
 Cabe ressaltar a importância do professor nesse processo avaliativo, uma vez que além de 
orientar e acompanhar individualmente o processo de aprendizagem do aluno indica-lhe os seus 
pontos fortes e os seus pontos fracos. Orsmond et al. (2011) afirmam que é imprescindível o 
papel do professor no feedback educacional, uma vez que esses retornos deveriam ser 
inseparáveis e quando esta ligação se quebra, o papel formativo da avaliação esvanece-se. 
 Durante toda trajetória acadêmica, houve uma interação entre a discente e a docente, visto 
que a análises da aprendizagem faz parte do processo de avaliação, com base nas temáticas 
desenvolvidas, por isso é muito importante que haja o feedback professor -aluno para que venha 
orientar quanto as dificuldades da aprendizagem e os desafios que o acadêmico podem 
encontrar durante sua vida profissional e pessoal. 
 
 
 
 
 
18 
 
 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 Considera-se que para exercer o exercício da enfermagem o melhor caminho é o domínio 
do conhecimento, bem como da prática e a utilização destes para o cuidado da saúde. Por isso, 
a importância da vivência do estágio supervisionado possibilitou fazer reflexões acerca da 
prática no campo e a contribuição para o aprendizado, baseado em conhecimentos previamente 
discutidos e vivenciado em aulas teóricas da graduação. Esta vivência é primordial e 
extremamente válida para o fortalecimento dos conhecimentos necessários para um bom 
desempenho, e, portanto para a formação profissional. 
 É preciso pensar no que se vê enquanto profissional de saúde, tomando consciência do seu 
papel e que a promoção da saúde vai além de simples cuidados no tocante às patologias, onde 
caberá a cada um a sensibilização para abordagem holística. Sabe-se que grandes mudanças 
ocorrem de forma lenta e para que aconteçam são necessárias as constantes reflexões, 
discussões com embasamentos científicos e pesquisas 
19 
 
 
REFERÊNCIAS: 
 
BARTHOLOMAY, E. et al. Impacto das Manobras de Reanimação 
Cardiorrespiratória Cerebral em um Hospital Geral. Fatores Prognósticos e Desfechos. 
Arq. Bras. Cardiol. São Paulo, v.81, n.2, ago. 2003. 
 MOREIRA, D. M. et al. Estudo retrospectivo de sobrevida de pacientes submetidos 
à reanimação cardiorrespiratória em Unidade de Tratamento Intensivo. Arq. Bras. 
Cardiol, São Paulo, v.78, n.6, jun. 2002 
 VANHEUSDEN, L. M. S. et al. Conceito fase-dependente na ressuscitação 
cardiopulmonar. Revista da SOCERJ, Rio de Janeiro, v.20, n.1, fev. 2 
AGARWAL, D. A. eta l. Ventricular fibrillation in Rochester, Minnesota: Experience 
over 18 yars. Resuscitation, Ireland, v. 80, p. 1253-1258, 2009. 
CARVALHO, A.S.A; SANTOS, F.F.; VIANA, E.R. Atuação e Liderança Do 
Enfermeiro Frente à Parada Cardiorrespiratória Na Unidade De Terapia 
Intensiva, V Congresso internacional do conhecimento cientifico, Campos Dos 
Goytacazes, p 30-31, 2015. 
Ely E, Truman B, Shintani A, et al. Monitoring Sedation Status Over Time in ICU 
Patients: Reliability and Validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale 
(RASS). JAMA. 2003;289(22):2983-2991. doi:10.1001/jama.289.22.2983. 
BARBAS, C.S.V. et al. Brazilian recommendations of mechanical ventilation 2013. Rev. 
Bras ter Intensiva. 2014 Apr/Jun. v.26, n.2, p.89-121 
FERNANDES, T.O.V. et al. Desenvolvimento de software para interpretação de dados 
gasométricos aplicável em unidades de terapia intensiva. Fisioter. Pequi. São Paulo, v.19, 
n.2, p.141-146, June 2012. 
ZEFERINO, A. M. B.; DOMINGUES, R. C. L.; AMARAL, E. Feedback como estratégia 
de aprendizado no ensino médico. Revista Brasileira de Educação Médica, Rio de 
Janeiro, v. 31, n. 2, p. 176-179, 2007. 
BROCA P.V.; FERREIRA M.A. Equipe de enfermagem e comunicação: contribuições 
para o cuidado de enfermagem. Rev Bras Enferm. v.65, p.1.2012 jan-fev 
20 
 
 Organização Mundial de Saúde (OMS). Estrutura conceitual da Classificação 
Internacional sobre Segurança do Doente. Relatório Técnico Final. Direção Geral da 
Saúde; 2011. 
SILVA, I.D. et al./Revista Eletrônica de Farmácia Vol. IV (1), 01-07, 2007 
SOLER, V.M.; SAMPAIO, R; GOMES, M. do R. Gasometria arterial - evidências para 
o cuidado de enfermagem. CuidArte, Enferm; v.6, n.2, p.78-85, jul.-dez.2012. 
BRASIL. Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde. Conselho Federal de 
Enfermagem. Resolução no 390/2011, Brasília 18 de outubro de 2011. 
GUERRA et al. Introdução ao Ensino a Distância. Cadernos Cb Virtual. João Pessoa. 
2011. 
CRMPR - CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO PARANÁ. Coleta de 
Gasometria Arterial. Paraná/PR, p. 1, jan. 2006. 
SCTI – SOCIEDADE CATARINENSE DE TERAPIA INTENSIVA. Guia Prático de 
Interpretação de Gasometria Arterial. Florianópolis – SC, p. 01-03, 2009 
MARTINS, Gilberto Andrade. Estudo de caso: uma reflexão sobre a aplicabilidade em 
pesquisas no Brasil rco – Revista de Contabilidade e Organizacoes – FEARP/USP, v. 
2, n. 2, p. 8 - 18 jan./abr. 2008. 
WINGFIELD, W. E.; Segredos em medicina veterinária de emergência, 2 ed., Porto 
Alegre: Artmed, 2004, p. 488-497. 
GOMES,A. M. de C. G. et al. Fatores prognósticos de sobrevida pós-reanimação 
cardiorrespiratória cerebral em hospital geral. Arq. Bras. Cardiol, São Paulo, v.85, 
n.4, out. 2005. 
TIMERMAN, A. et al. Fatores Prognósticos dos Resultados de Ressuscitação 
Cardiopulmonar em um Hospital de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol, São Paulo, v.77, 
n.2, ago. 2001. 
MENDES, C.L. et al - Escalas de Ramsay e Richmond são equivalentes para a avaliação 
do nível de sedação em pacientes gravemente enfermos. Rev Bras Ter Intensiva. 2008; 
21 
 
GIACOMELLI, L. R. B; ARANTES, C. Estudo e normatização da análise 
gasométrica no Hospital Universitário Regional de Maringá-HUM. Revista 
Brasileira de Análises Clínicas, São Paulo, v.29, n.1, p.151-168, fevereiro, 2005. 
VIEGAS, C. A. Gasometria arterial. J. Pneumol, v. 28, p.233-238, 2002 
SILVA, Rose Mary Ferreira Lisboa; REZENDE, Nilton Alves. O Ensino de Semiologia 
Médica sob a Visão dos Alunos: Implicações para a Reforma Curricular. Revista 
Brasileira De Educação Médica Rio de Janeiro, v .29, nº 1, 2008. 
SANDERSON, L. G. D. Gasometria Arterial - Artigo de Revisão: Interpretação. Porto 
Ferreira. Trabalho de conclusão de curso. 2012. 
CATALETTO, M. Fundamentals of oxygen therapy. Nurding made Incredibly Easy!, 
Philadelphia, v. 9, n. 2, p. 22-24, mar./apr. 2011. 
BRASIL- Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolo de intervenção 
para o SAMU 192- Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. 2 ed. Brasília 
Ministério da Saúde 2016. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
 APÊNDICE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
ANEXOS