Delirium e HIC

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https://wtss.org/2015/08/14/why-delirium-is-such-an-important-problem/
TATYANE FERREIRA
Delirium
Introdução
http://indianexpress.com/article/lifestyle/life-style/why-
morning-people-should-not-work-at-night-4433821/
o Consciência é determinado pelo perfeito
conhecimento de si próprio e do ambiente;
✓ O nível de consciência depende de
projeções para todo o córtex oriundas do
sistema reticular ativador ascendente
(SRAA);
o Delirium é um declínio agudo da cognição
que ocorre em um curto período de tempo;
✓ Caráter flutuante.
https://psicologiaymente.net/neuroci
encias/formacion-reticular
(SILVA,L.C. et al, 2013).
DeliriumEpidemiologia :
(FONG,T.G et al, 2009).
Pacientes 
internados 
em UTI
Idosos
Pós-
operatório
Casos 
Graves
Ventilação 
mecânica
> 65 anos
http://colegiopestalozzi.com.br/curs
os/curso-cuidador-de-idosos
https://gazetadocerrado.com.br/2018/01/03/mais-leitos-de-uti-
hospital-tera-primeira-unidade-de-avc-privada-do-tocantins/
DeliriumFisiopatologia :
• Drogas anticolinérgicas;
• Desequilíbrio de neurotransmissores
Colinérgico / Dopaminérgico
• Outros neurotransmissores : GABA, 
SEROTONINA, NORAEPINEFRINA e 
GLUTAMATO.
(FONG,T.G et al, 2009).
Fisiopatologia : Delirium
• Processo inflamatório : Liberação de interleucinas 1,2,6; TNF e
Interferon;
• Aumento da permeabilidade encefálica;
• Desequilíbrio GERAL nas áreas superiores.
http://bit.ly/2yzCy5v (SILVA,L.C. et al, 2013).
DeliriumFatores de Riscos :
• Etiologia complexa e Multifatorial;
• Divido em 2 categorias:
Fatores 
predisponentes
Fatores 
precipitantes
Idade acima de 65 anos
Distúrbio do sistema 
nervoso central (SNC)
Doença cerebral primária
Agentes exógenos
Doença sistêmica com 
envolvimento cerebral secundário
(MARTINS,S.H. et al, 2015).
História de tabagismo
http://g1.globo.com/noticia/fumantes-em-
manaus-chegam-180-mil-pessoas.html
https://cursoestudomemorizacao.com.br/epilepsia/
https://www.hc.unicamp.br/node/225
Fatores de Riscos : Delirium
(GUIMARÃES H.P; FALCÃO L.F; ORALANDO J.M.C ,2009).
Quadro Clínico: Delirium
(FONG,T.G et al, 2009).
o Frequente em 
idosos;
o Geralmente são 
erroneamente 
diagnosticados com 
depressão;
o Pouco movimento 
espontâneo;
o Responde 
lentamente o 
questionário.
o Inquietação;
o Agitação;
o Hiperatividade;
o Alucinações;
o Delírios.
o Demonstram tanto 
hiperatividade 
quanto recursos 
hipoativos.
Hipoativo Hiperativo Misto
http://conceptodefinicion.de/delirio/
DeliriumDiagnóstico :
A história clínica e o exame neurológico associados à avaliação dos
fatores predisponentes definem o diagnóstico na maioria dos casos.
(LÔBO, R.R. et al, 2010).
DeliriumEXAMES COMPLEMENTARES :
Exames Complementares:
o Neuroimagem;
o Avaliação metabólica;
o Líquor;
o Rastreamento 
toxocológico;
o Eletroencefalograma 
(EEC).
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(GUIMARÃES H.P; FALCÃO L.F; ORALANDO J.M.C ,2009).
Tratamento Farmacológico : Delirium
▪ O tratamento farmacológico mais usado : 
Haloperidol;
▪ Meia-vida longa de 10 a 18 horas;
▪ Evitar em pacientes com síndrome de 
abstinência alcoólica;
▪ Efeito adverso: Sintomas extrapiramidais, 
como tremores;
▪ Dose: 
✓ 0,5 a 1 mg VO 2x/dia, podendo oferecer dose 
adicional a cada 4 horas;
✓ 0,5 a 10 mg IM, observar por 10 a 60 
minutos, repetir se necessário.
(GUIMARÃES H.P; FALCÃO L.F; ORALANDO J.M.C ,2009).
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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA 
(HIC)
TATYANE FERREIRA
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Pressão intracraniana (PIC) é aquela encontrada no interior da
caixa craniana, tendo como referência a pressão atmosférica.
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HIC
Tumores no 
SNC
AVE Hidrocefaleia
Encefalopatia
Hepática
Drenagem 
anormal do fluxo 
venoso do SNC
TCE
(KNOBEL et al. 2005).http://www.anatomiaresumida.com/hidrocefalia/
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Lesões 
cerebrais 
agudas
Lesão cerebral 
primária
Irreversível
Agressão direta 
no encéfalo
Lesão cerebral 
secundária
Extensão da 
lesão primária
Surgir em outros 
locais do 
encéfalo
Evento 
inicial
http://bit.ly/2x5Nh4f http://bit.ly/2yTnmB9
Injúrias Neuronais :
(KNOBEL et al. 2005).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Fisiopatologia :
Conteúdo Intracraniano : 
▪ Parênquima Cerebral – 80%
▪ Líquor (LCR) – 10%
▪ Sangue – 10%
Volume intracraniano 
alterado
Aumento de volume 
de algum 
componente
Patologias
( Massa, abcessos e 
hematomas)
Deslocamento
PIC
Deslocamento + PIC
http://bit.ly/2ilhPwjhttp://bit.ly/2zz3yjO
(HARRISON,2013.)
Crânio, protege estruturas intracranianas. Volume intracraniano fixo
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Fisiopatologia :
A PIC é função do volume e da complacência intracraniana
Relação conhecida como :Doutrina de Monro-Kellie
Complacência – Capacidade de adaptação 
Mecanismo de compensação :
▪ Deslocamento do líquor para o saco tecal
▪ Diminuição do volume venoso cerebral por 
vasoconstrição 
▪ Drenagem extracranial
PPC = PAM - PIC
ISQUEMIA FOCAL OU 
GLOBAL
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(HARRISON,2013).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Fisiopatologia :
REFLEXO DE CUSHI
RESPOSTA ADRENÉRGICA
PAM 
EQUILIBRAR PPC
ESTADO FISIOLÓGICO 
NORMAL
(HARRISON,2013).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Fisiopatologia :
Normalidade :
PIC
3 a 
15mmHg.
Abaixo 
20mmHg.
Cuidados 
Intensivos
(KENNEDY R.E;NICK T.G, 2002).
PPC
Acima de 
60mmHg
Abaixo de 
110mmHg.
Evitar Isquemia
Evitar 
Hiperperfusão
Cerebral
(KENNEDY R.E;NICK T.G, 2002).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Manifestações Clínicas :
Vômitos
Cefaleia
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Paralisia do nervo 
abducente
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Papiledema
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Tríade de Cushing
https://enfermagemparaconcursos.wordpress.com/2016/07/2
9/a-triade-de-cushing-teoria-e-questoes-de-concurso/
(CARLOTTI,C.G; COLLI, B.O; DIAS, L.A.A ,1998).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Monitorização :
Tipos de monitores :
✓Intraventricular;
✓Intraparaquimentoso;
✓Subaracnóide;
✓Epidural.
http://bit.ly/2glFKaM
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(GUIMARÃES H.P; FALCÃO L.F; 
ORALANDO J.M.C ,2009).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Monitorização :
Ondas PIC:
o P1, onda de percussão, pulso sistólico atrial. Eleva a PIC de 2 a 3 mmHg. 
VSC
o P2 e P3 amplitude menor do que P1,representando boa complacência
o Em situações patológicas : P2 = P1, P2 > P1
(GUIMARÃES H.P; FALCÃO L.F; ORALANDO J.M.C ,2009).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
Tratamento de primeira linha :
▪ Solução salina hipertônica;
▪ Manitol;
▪ Drenagem de líquor;
▪ Ressecção da lesão em massa.
(LEIDENZ, B.A.F.et al, 2010).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
Solução Salina Hipertônica (SSH) :
É um agente osmótico em que exerce os seguintes efeitos:
❑ Cria uma força para atrair a água do interstício e espaço intracelular do 
cérebro para o compartimento intravascular;
❑ Redução do conteúdo cerebral de água;
❑ Redução de edema endotelial e glial;
❑ Diminuição da PIC;
❑ Melhora do FSC.
❑ Seus efeitos adversos principais são: falência renal e sobrecarga hídrica, 
levando possivelmente ao edema periférico, edema pulmonar ou falência 
cardíaca. 
(LEIDENZ, B.A.F.et al, 2010).
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Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
Manitol:
❑ Manitol a 20% deve ser dada em bolus de 0,25 a 0,75 g/kg,
a cada 15 a 30 min;
❑ O efeito de queda da PIC – pico em período de 30 a 40 min e 
durade 2 a 12 horas
▪ Melhora a reologia do sangue
▪ Aumento da PA, FSC e Perfusão tissular
▪ Redução do volume cerebral
▪ Diluição da hemoglobina e fibrinogênio
❑ O uso prolongado de manitol pode produzir hiperosmolaridade,
o que o torna inefetivo, e pode estar associado com insuficiência renal 
aguda.
http://bit.ly/2xPyHT3
(MORIGUITI J.C; SOARES A.M, 2001).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
Drenagem de Líquor :
❑ Deve ser removido a uma taxa de 1 a 2 mL/min,2 a 3 mim, com 
intervalos do mesmo período até uma PIC satisfatória(<20mmHg) 
ou até que o LCR não esteja mais drenando;
❑ A drenagem lenta pode ser realizada por drenagem gravitacional 
passiva através da ventriculostomia.
(MORIGUITI J.C; SOARES A.M, 2001).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
Ressecção em massa:
❑ Tumores de localização 30cm3 supratentorial e 4cm de diâmetros da fossa 
posterior devem ser retirados logo que possível;
❑ Hematomas subdurais e epidurais.
http://bit.ly/2kZi0ys
(MORIGUITI J.C; SOARES A.M, 2001).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
Tratamento de segunda linha :
▪ Hiperventilação Otimizada;
▪ Barbitúricos;
▪ Hiportemia;
▪ Craniectomia descompressiva.
(LEIDENZ, B.A.F.et al, 2010).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
❑ Diminuir a pCO2 em nível entre 25 a 30 mmHg;
❑ A alcalose respiratória diminui a PIC por causa da vasoconstricção cerebral, 
reduzindo o volume sanguíneo;
❑ O efeito gradativamente diminui – Mecanismo de correção ácido-básicos;
❑ Um hiperventilação severa pode exacerbar a isquemia cerebral, devido a 
profunda vasoconstricção.
Hiperventilação Otimizada:
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(CARLOTTI,C.G; COLLI, B.O; DIAS, L.A.A ,1998).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
❑ Supressão da atividade metabólica – redução de FSC, VSC e, assim, da 
PIC;
❑ Efeito antioxidante limitando a lesão secundária por radicais livres;
❑ Droga administrada por infusão contínua intravenosa e dose geralmente 
de 5mg/Kg/hora;
❑ Doses elevadas: Hipotensão, disfunção hepática, pneumonia e 
septicemia.
Barbitúricos:
(HARRISON,2013).
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Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
❑ Diminui o metabolismo cerebral e pode 
reduzir o FSC e PIC;
❑ A aplicação abandonada devido às 
complicações clínicas, principalmente 
infecciosas, oriundas da baixa temperatura.
❑ Técnica : 
I. Lavagem gástrica gelada e administração 
de bloqueador neuromuscular, Vecurônio, 
para evitar tremores;
II. Coloca-se compressa embaixo e sobre o 
paciente;
III. O aquecimento deve ser lentamente 
elevando-se 1° a cada período de 8 a 12 
horas.
http://bit.ly/2hPGOnw
Hipotermia:
(HARRISON,2013).
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Tratamento :
❑ Remoção de uma parte óssea para aliviar a HIC;
❑ Possível complicação: Hemorragia intracraniana;
❑ O objetivo da cirurgia é permitir a expansão do encéfalo edemaciado, 
evitando a compressão de estruturas vitais intracranianas.
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Craniectomia Descompressiva :
(HARRISON,2013).
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
MUITO 
OBRIGADO!!!