1 TORRES trdz

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CONTRIBUIÇÕES ORIGINAIS
Composto semi-direto posterior
restaurações com um fl técnica de morrer 
flexível
Uma série de casos
ABSTRATO
Contexto e visão geral. Além do uso indireto em
No laboratório e no uso direto para restaurações, os compósitos podem ser usados 
Carlos Rocha Gomes Torres, DDS, PhD; Rayssa Ferreira Zanatta, DDS, MS, PhD; 
Maria Filomena Rocha Lima Huhtala, DDS, MS, PhD; Alessandra Bühler Borges, DDS, 
MS, PhD
em procedimentos semidiretos. Os autores descrevem a técnica de restauração de 
resina composta semidireta usando um
fl matriz flexível para grandes lesões nos dentes posteriores.
Descrição do caso. Os autores apresentam ilustrações das etapas clínicas e 
os resultados imediatamente após os procedimentos. Os autores colocaram 
restaurações inlay, onlay e overlay de resina composta. o fi O resultado 
estético final, junto com a recuperação da função e da forma anatômica, 
demonstrou que esta pode ser uma técnica alternativa viável e econômica às 
restaurações indiretas fabricadas em laboratório.
 
 
Conclusões e implicações práticas. Clínicos
pode restaurar grandes preparações em dentes posteriores com sucesso com 
restaurações compostas semidiretas em uma única consulta usando o fl técnica 
de matriz flexível, resultando em função e resultado estético satisfatórios.
Palavras-chave. Resinas compostas; restauração semidireta; estética dentária; 
encolhimento.
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http://dx.doi.org/ 10.1016 / j.adaj. 2017.02.032
C os omposites se tornaram populares na odontologia
propriedades, como fl resistência exural e à tração e tenacidade à fratura. 2-4 Os 
resultados do estudo clínico mostram baixas taxas de falha para restaurações 
compostas posteriores, 5-7
semelhantes aos das restaurações de amálgama. 5,8 Além disso, as 
restaurações de resina composta permitem a preservação da estrutura dentária 
remanescente, porque não há necessidade de retenção adicional no fi preparação
final, envolvendo assim uma intervenção mínima. 6,9
Embora os investigadores tenham encontrado desempenho clínico 
semelhante para cavidades pequenas ou médias restauradas com restaurações 
compostas diretas e indiretas após 5
anos, 10 a técnica de composição direta para grandes preparações nos dentes 
posteriores apresenta algumas desvantagens, como dif fi cultos na obtenção de 
contornos adequados, forma anatômica, contatos proximais e oclusais e 
adaptação marginal 11-16 ; portanto, as técnicas indiretas geralmente são 
preferíveis. Embora inlays, onlays, overlays ou coroas completas de cerâmica 
sejam os fi primeira escolha para restaurar dentes posteriores com extensa perda 
de estrutura, 17 Restaurações compostas semidiretas podem ser uma opção de 
tratamento viável para pacientes que precisam de resultados rápidos com custos 
mais baixos.
A técnica semidireta de usar um fl matriz flexível permite a fabricação de 
uma restauração no lado da cadeira, 14 eliminando assim o trabalho de 
laboratório. O clínico obtém um
por causa das características que os permitem imitar as 
estruturas dentais, como uma ampla gama de cores e 
translucidez, 1 e boa mecânica
direito autoral ª 2017 American Dental Association. Todos os direitos reservados.
alginato e injeta silicone dentro do molde para obter a matriz. Após 
alguns minutos, o silicone endurece e o médico confecciona a 
restauração composta sobre o modelo; este método tem o benefício fi t da
restauração sendo fotopolimerizada fora da boca, permitindo melhor cura 
do compósito, melhorando assim seu grau de conversão e aumentando 
sua microdureza e resistência ao desgaste. 18
Além disso, nos casos de restaurações indiretas de Classe II, o contato 
proximal e o contorno são fáceis de fazer. Além disso, a restauração 
permite melhor fi acabamento e polimento porque essas etapas são 
realizadas fora da boca. 10
impressão dos dentes preparados e vizinhos com
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CONTRIBUIÇÕES ORIGINAIS
Figura 1. UMA. Condição inicial mostrando restauração de Classe II (mesio-oclusodistal) defeituosa em um molar inferior. B. Silício modelo sendo aplicado para fazer a matriz elástica. C. Matriz flexível mostrando a 
preparação do dente. D. Reconstrução do contato distal. E. Verificação da margem cavo-superficial da gengiva após a separação do molde. F. Procedimentos de acabamento e polimento. G. Restauração final. H. Procedimento 
de cimentação. EU. Restauração após cimentação adesiva e ajuste.
m
 
Figura 
Finalmente, o clínico cimenta a restauração na preparação e ajusta 
a oclusão.
Além da fotopolimerização convencional, as restaurações semidiretas 
também podem ser expostas à luz, calor e pressão em um forno de caixa de 
luz, o que aumenta seu grau de conversão. 18 Esse método resulta em melhor 
módulo de elasticidade, maior microdureza e resistência ao desgaste dessas 
restaurações, em comparação com aquelas de restaurações diretas. 13,19,20 Alé
disso, como o clínico realiza a polimerização da resina composta fora da 
boca, o estresse de contração sobre as paredes da cavidade é reduzido 14,20
porque está relacionado apenas à cura do cimento resinoso. Este método 
reduz lacunas marginais e microinfiltração, 15,21,22 quais são os principais 
fatores responsáveis pela ocorrência de cáries secundárias, 1 dos motivos 
mais comuns para falha de restauração ao longo do tempo. 23,24
Em comparação com a técnica indireta, a técnica semidireta permite que o 
tratamento seja realizado em uma única consulta, sem custo laboratorial, 14 
proporcionando assim uma alternativa mais econômica para restaurações 
fabricadas em laboratório. Portanto, o objetivo desta série de casos 
clínicos é descrever a técnica de compósito semidireto.
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resultados físicos imediatamente após os procedimentos.
RELATÓRIOS DE CASO
Apresentamos uma série de casos de 4 pacientes, idosos 25 para 48 anos, que 
precisava de grandes restaurações em dentes posteriores. Realizamos diagnóstico 
e avaliação clínica, e todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre 
e esclarecido, autorizando tratamentos e uso de imagens. Em caso 1 ( Figura 1 ), nós
substituímos uma restauração composta Classe II (mesio-oclusodistal) defeituosa 
em um mandibular fi primeiro molar usando uma incrustação semidireta. Em caso 2 ( 
2 ), substituímos uma restauração de amálgama de Classe II (mésio-oclusal) 
defeituosa em um segundo molar superior e uma restauração de ionômero de vidro 
Classe II (disto-oclusal) em um fi primeiro molar usando 2 onlays compostos 
semidiretos. Em caso 3
( Figura 3 ), substituímos uma restauração composta Classe II (mesio-oclusodistal) 
defeituosa em uma estrutura mandibular fi primeiro molar usando um onlay 
semidireto. Em caso 4 ( Figura 4 ),
diagnosticamos grande perda de estrutura dentária em um maxilar
fi primeiro molar, com tratamento endodôntico satisfatório e
restaurações usando o fl modelo flexível em grandes preparações 
posteriores, ilustrando as etapas clínicas e
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Figura 2. UMA. Condição inicial mostrando uma restauração de amálgama Classe II (mésio-oclusal) defeituosa em um segundo molar superior e uma restauração 
temporária de ionômero de vidro Classe II (disto-oclusal) em um maxilar fi primeiro molar. B. Restauração após cimentação adesiva e ajuste.
Figura 3. UMA. Preparação Classe II (mesio-oclusodistal) após fi Encher recortes com cimento de ionômero de vidro fotopolimerizável.
B. Restauração após cimentação adesiva e ajuste.
Figura 4. UMA. Preparações dentais após a construção do núcleo no fi primeiro molar e fi Encher cortes inferiores no segundo molar usando compósito de cura dupla. B. Restauração 
após cimentação adesiva e ajuste.
um insatisfatório
mesio-oclusodistal
restauração em um
segundo maxilar
molar. Colocamos 2
restauração semidireta-
ções (sobreposição no
fi primeiromolar e onlay no 
segundo molar).
Para todos os dentes, 
removemos restaurações antigas
materiais ativos com
diamante esférico
brocas e preparou as paredes da 
cavidade para um
ligeiramente divergente
forma com uma broca diamantada 
cônica (FG 3131,
KG Sorensen). Nós
então obteve uma impressão 
parcial de alginato
(Hydrogum, Zher-
mack) e fi Encha o molde com 
matriz de silicone (GrandioSO 
Inlay
Sistema, VOCO). Depois de
a cura de silicone
( 3 minutos), o modelo estava 
pronto para a construção da 
restauração. Para permitir a 
reconstrução
da superfície proximal, 
especialmente
ao redor da gengiva
área, fizemos um pequeno 
corte na fl morrer flexível no 
interproximal
área com lâmina dentada 
na região das papilas 
gengivais interdentais. Nós
separou os dentes 
rasgando o modelo
aparte para reproduzir
pequenas irregularidades em
isto. Essas irregularidades
fez o ajuste de
t. 
ambas as partes possíveis para que pudéssemos reconstruir os contatos proximais da 
restauração.
Usamos compósito nanohíbrido (GrandioSO, VOCO) em todos os casos 
apresentados. Construímos restaurações, colocando
2- incrementos de milímetros sobre o modelo e fotopolimerizaram cada 
incremento para 20 segundos. Usamos uma técnica de estratificação para 
imitar as características ópticas do dente com diferentes tons e opacidades e 
para simplificar a restauração. ' forma s. Porque a restauração pode ser curada
formou uma cura complementar de 5 minutos usando uma caixa de luz 
(Translux CL, Heraeus Kulzer).
Nós sentamos o fi restaurações finais nas preparações para verificar o fi 
Como a matriz de silicone é elástica, pequenas retenções na preparação 
não seriam suficientes para evitar a incompatibilidade da restauração no 
modelo, mas também não permitiriam fi tting na preparação do dente rígido.
de todas as direções após a remoção do modelo, pudemos usar uma 
técnica de colocação em massa. Nós per-
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CONTRIBUIÇÕES ORIGINAIS
 
 
ra 
 
Tivemos que remover esses cortes inferiores da restauração com uma 
broca de diamante para obter fi t. Nós então
fi terminou as áreas oclusais e proximais com fi poliu brocas diamantadas e
discos abrasivos e os poliu com pontas de borracha abrasiva impregnadas 
com diamante (Dimanto, VOCO) e uma escova de carboneto de silício 
(Astrobrush, Ivoclar Vivadent). Depois disso, jateamos a superfície interna 
da restauração com 50- partículas de óxido de alumínio micrômetro para 10
segundos a uma distância de
5 centímetros da superfície para melhorar a aderência ao cimento resinoso, 
tomando cuidado para não danificar as margens externas. 25,26 Nós 
enxaguamos as restaurações com
95% álcool e seque-os com spray de ar.
Realizamos procedimentos de adesão após colocar o isolamento do 
dique de borracha. Aplicamos ativamente o adesivo autocondicionante de 
cura dupla (Futurabond U, VOCO) com um aplicador descartável na 
preparação para 20 segundos e para a superfície interna da restauração, 
seguido por um jato de ar. Não fotopolimerizamos o adesivo. Também 
colocamos cimento de cimentação resinoso de cura dual (Bi fi x QM, VOCO) 
na superfície interna e assentou a restauração. Removemos o excesso de 
cimento com aplicadores descartáveis e odontológicos limpos fl oss. 
Fotopolimerizamos cada superfície de restauração (bucal, lingual e oclusal) 
para 40 segundos. Verificamos a oclusão com papel de articulação e contatos 
proximais com dentais fl oss.
2 
DISCUSSÃO
A odontologia contemporânea exige técnicas simples e eficazes para restaurar 
a anatomia dentária, substituir a estrutura perdida e restabelecer a forma e a 
função ideais. 16,27 Com a restrição do uso de amálgama em vários países, os 
médicos muitas vezes consideram as restaurações diretas com resina uma 
alternativa de tratamento viável para perda severa de estrutura dentária em 
dentes posteriores. 27 No entanto, dependendo da extensão da destruição do 
dente, é diferente fi culto para restaurar a anatomia e funcionar corretamente ao 
trabalhar dentro da boca e usar sistemas de matriz regulares. Portanto, 
restaurações indiretas são indicadas. No entanto, a técnica de colocação de 
restauração indireta requer uma restauração provisória e etapas laboratoriais, 
que são demoradas e aumentam os custos para os pacientes. A cerâmica 
costuma ser a escolha do material restaurador para esse tipo de restauração, 
contribuindo para o aumento de custos.
Inlays compostos indiretos, onlays e overlays com a técnica semidireta 
descrita podem ser uma alternativa conservadora, econômica e menos 
demorada para as restaurações indiretas. 26 Essa técnica é indicada para 
pacientes que precisam de grandes reconstruções nos dentes posteriores 
em um curto espaço de tempo e com menor custo. A técnica descrita 
elimina a fase laboratorial das restaurações indiretas, oferecendo aos 
pacientes uma única visita ao dentista de fi ce, sem necessidade de 
restaurações provisórias e uso de uma única administração de anestésico 
oral. Embora design auxiliado por computador e auxiliado por computador
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a tecnologia de fabricação também fornece esses benefícios fi ts, os custos 
associados a esta técnica são mais elevados do que os do método 
semidireto, e nem todos os pacientes podem pagar por isso.
Casos de cavidades Classe II, conforme descrito em Figuras 1
através 3 , com ( Figura 2 ) ou sem ( Figuras 1 e 3 )
envolvimento da cúspide, são mais propensos a ter bom prognóstico e 
longevidade do que os casos de recuperação total da coroa. Autores de uma 
revisão sistemática mostram que para cavidades com maior número de 
paredes cavitárias remanescentes, não há diferença no desempenho clínico 
entre restaurações de resina composta direta e indireta por até 5 anos. 28
No entanto, não há evidências sobre qual técnica é melhor após 5 anos. 29 Figu
4 mostra um caso com grande destruição das superfícies oclusais e linguais 
no fi primeiro molar e perda da cúspide disto-vestibular no segundo molar. 
Após o tratamento endodôntico do fi primeiro molar, por falta de retenção, 
cimentamos o vidro fi pilares e construiu o núcleo com uma cura dupla fl resina
composta consumível (Rebilda, VOCO). No segundo molar, nós fi Preenchido 
nos recortes e na parede pulpar irregular com o mesmo material. Apesar da 
indicação de cobertura total da coroa em dentes com grande destruição 
coronária (menos de 2 paredes da cavidade restantes), 30 há algumas 
evidências de que a cobertura da cúspide de dentes posteriores tratados 
endodonticamente fornece desempenho clínico satisfatório em um 5- período 
do ano. 31 Portanto, a técnica semidireta utilizada pode ser uma opção de 
tratamento viável e mais conservadora para pacientes que não podem pagar 
por restaurações de cerâmica.
Um dos principais problemas em relação às restaurações diretas de 
resina pode ser o encolhimento, 20 que produz estresse na interface 
dente-restauração e pode causar microinfiltração, cárie secundária, 
sensibilidade pós-operatória, irritação pulpar e descoloração marginal. 12,26,3
Além disso, as propriedades físicas e mecânicas dos compósitos são 
afetadas pelo grau de conversão de seus monômeros. 13
Um grau adequado de conversão é clinicamente necessário, uma vez que 
monômeros não reagidos e polimerização inadequada comprometem as 
propriedades mecânicas dos compostos, afetando seu desempenho sob 
cargas mastigatórias, aumentando o desgaste e diminuindo a longevidade da 
restauração. 17 Esses problemas são superados parcialmente quando as 
restaurações são fabricadas fora da boca, como nas técnicas indiretas ou 
semidiretas. Quando a restauração é feita sobre um modelo, os problemas 
relacionados ao encolhimento são reduzidos porque nenhuma tensão é 
transferida para a estrutura dentária remanescente, e o clínico pode aumentar 
o grau de conversão por meio de polimerização adicional emtodas as 
direções, incluindo a superfície interna da a restauração. 18 A adaptação 
marginal de curto prazo em restaurações semidiretas é comparável àquela 
obtida com o uso de restaurações diretas de resina composta em cavidades 
pequenas e médias. No entanto, as restaurações semidiretas tiveram melhores 
resultados clínicos a longo prazo do que as restaurações diretas e, portanto, 
devem ser
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.
 
il.c
indicado para cavidades que são grandes e têm conformações desfavoráveis fi gurações
33
Outro dif fi A cultura que envolve a restauração de composto direto 
posterior é alcançar um contato interproximal estreito e anatomicamente 
correto. 16 As áreas de contato entre os dentes são importantes para evitar 
deslocamento e rotação, bem como impactação de alimentos, que leva a 
traumas e fl resposta matória do periodonto. 16 As restaurações de resina 
composta semidireta exibem contato proximal, morfologia oclusal e 
adaptação marginal mais adequadas do que as restaurações diretas 13 porque
são confeccionados fora da boca, permitindo melhor visualização e controle 
durante a inserção da resina e escultura. Os problemas contornos 
associados aos sistemas de matriz podem ser eliminados com esta técnica 
porque a separação dentária promovida por cunhas nem sempre é 
suficiente. fi suficiente para compensar a espessura da matriz metálica.
O ponto crítico nas restaurações indiretas e semidiretas é a união 
entre a resina composta e a estrutura dentária. 26 Os resultados do 
estudo mostram que a abrasão por ar com partículas de óxido de 
alumínio pode melhorar a resistência de união do cimento resinoso à 
restauração 25,26,34,35 aumentando a área de superfície e sua 
molhabilidade e eliminando áreas contaminadas. No entanto, o clínico 
deve ter cuidado com a restauração fi acabamento linhas e evite 
jateamento. Nestes casos clínicos, protegemos as margens de todas as 
restaurações com cera durante o jato de areia.
Os casos apresentados mostraram exemplos bem-sucedidos de dentes 
restaurados com inlay, onlay ou overlay usando uma técnica semidireta. Em 
todos os casos, alcançamos uma restauração estética e adaptação satisfatória, 
garantindo a satisfação do paciente. Esses casos mostram que as restaurações 
semidiretas são uma opção intermediária viável entre as restaurações diretas de 
resina composta e as reconstruções indiretas para pacientes que requerem 
restaurações médias ou grandes em um único dente. Essa técnica oferece 
resultados imediatos eficazes e pode ser usada em pacientes que precisam de 
resultados rápidos e menores custos de tratamento.
CONCLUSÕES
Restaurações realizadas usando o fl A matriz flexível melhorou a estética e 
a função dentária com resultados satisfatórios. A técnica semidireta 
combinou as vantagens das abordagens direta e indireta e pode ser uma 
opção viável de baixo custo para grandes restaurações em dentes 
posteriores que requerem onlays, inlays ou overlays. n
Dr. Torres é professor associado do Departamento de Odontologia Restauradora do Instituto de 
Ciência e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista, São Paulo, Brasil.
Dr. Zanatta é pesquisador do Departamento de Odontologia Restauradora do Instituto de Ciência e 
Tecnologia da Universidade Estadual Paulista, Avenida Engenheiro Francisco José Longo, 777, Jardim 
São Dimas, São José dos Campos, São Paulo, 12245-000, São Paulo, Brasil, e-mail zanatta.rayssa@gma
. Endereço de correspondência para Dr. Zanatta.
Dr. Huhtala é professor assistente do Departamento de Odontologia Restauradora do Instituto de 
Ciência e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista, São Paulo, Brasil.
Dr. Borges é professor associado do Departamento de Odontologia Restauradora do Instituto de 
Ciência e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista, São Paulo, Brasil.
Divulgação. Nenhum dos autores relatou qualquer divulgação.
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	Semidirect posterior composite restorations with a flexible die technique
	Case Reports
	Discussion
	Conclusions