Medicação Pré Anestésica e Sua Importância a

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Medicação Pré Anestésica e Sua Importância a 
Indução Anestésica 
Grupo: Jeyciane Miranda
 Josué franco
 sâmela suellen
 thayla Martins
 victor mercês
Medicação Pré Anestésica e Sua Importância a Indução Anestésica
 
Introdução 
A medicação pré-anestésica (MPA) é o ato que antecede a anestesia
 As finalidades do MPA 
 Escolha do medicamento pré-anestésico adequado
Medicação Pré Anestésica e Sua Importância a Indução Anestésica 
 Principais fármacos disponíveis com ação pré-anestésica 
 Tranquilizantes (fenotiazínicos e butirofenônicos)
 Benzodiazepínicos
 Agonistas a2-adrenérgicos
 Anticolinérgicos
 Opióides
Medicação Pré Anestésica e Sua Importância a Indução Anestésica
 
Tranquilizantes
 Aceitam-se como tranquilizantes todos os produtos que, além de auferirem tranqüilização e sedação, causam acentuada depressão do SNC, agindo em nível de substância reticular mesencefálica, inferindo assim sobre o ciclo de sono e vigília do paciente.
 Tais fármacos, além dessas características, proporcionam discreta analgesia, sem permitirem, entretanto, qualquer intervenção cruenta.
 Dentro dos tranqüilizantes, dois grupos importantes se fazem presentes: o dos derivados da fenotiazina e o dos derivados das butirofenonas.
 Agem inibindo neurotransmissores no SNC e deprimindo o sistema reticular.
 Podem ser associados com opióides e agonistas adrenérgicos α-2, etc. 
 Efeitos adversos: taquicardia ou bradicardia (raro), hipotensão, hipotermia, histeria, convulsões, ataxia
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 Fenotiazínicos (Acepromazina, clorpromazina, levomepromazina)
Agem inibindo neurotransmissores no SNC e deprimindo o sistema reticular.
Diminuem a ansiedade sem produzir sedação.
Não produzem analgesia, mas potencializam o efeito analgésico de outros fármacos.
Podem ser associados com opióides e agonistas adrenérgicos α-2,etc
Efeito antiemético e anti-histamínico.
Diminuem a temperatura corporal.
Inibem os receptores dopaminérgicos.
Longa duração de ação
Não tem antagonista
Doses: Acepromazina:0,2% ou 1% . Pequenos Animais–0,1 a 0,2mg/kg,SC, IM e IV.
Levopromazina: Cães, gatos e equinos –1mg/kgIV e 2mg/kg IM.
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 Butirofenônicos (Droperidol, Azaperona).
Modo de ação semelhante aos fenotiazínicos.
Ação cardiovascular:
Contratilidade do miocárdio não é alterada.
Leve bloqueio-adrenérgico.
Hipotensão arterial.
Anti-arrítmico.
Ventilação pulmonar pouca afetada.
Usos terapêuticos:
Doses do Droperidol:Pequenos animais:1 a 2mg/kg IV.
Doses do Azaperone: não são usados em cães.
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Benzodiazepínicos.
 São substâncias controladas que exercem seus efeitos farmacológicos (sedação, relaxamento muscular, anticonvulsivantes, ansiolíticos, amnésia anterógrada) pelo incremento da neurotransmissao do ácido gama–aminobutírico (GABA) no sistema nervoso central (SNC).
 Apresentam vantagem, pois, quando associadas a tranqüilizantes, causam prostração a tal ponto vantajosa que permitem, inclusive, a indução direta volátil por máscara, vantagem esta que evita a aplicação de agentes indutores (barbitúricos), muitas vezes contra-indicados em pacientes de alto risco.
 Os principais representantes são o: Diazepam, midazolam, zolazepam.
 Principais características.
 Pouco se sabe sobre sua farmacologia em pequenos animais.
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 Zolazepam.
Disponivel em combinação com tiletamina com anestésico injetável para cães.
Zoletil – dose 2-3mg/kg.
Tem poder anticonvulsivantes duas vezes maiores que o diazepam.
Não se deve usar cloranfenicol no pré-operatório.
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 Diazepam.
Mais amplamente usado.
É uma benzoadiazepina pouco hidrossolúvel.
O diazepam tem efeitos mínimos sobre os sistemas cardiovascular e respiratório.
Clinicamente, é usado com anticonvulsivante, como tranqüilizante e relaxante muscular. 
A dose recomendada é de 1 a 2 mg/kg, por via intravenosa ou oral.
Diazepam IV como agente único – excitação paradoxal.
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 Midazolam.
Hidrossolúvel.
Baixa toxicidade.
Sofre metabolismo hepático, produzindo metabólicos inativos.
É três a quatro vezes mais potente que o diazepam, mas compartilha o mesmo efeito farmacológico.
Administrar por via IV, IM.
Dose 0,2-0,5 mg/kg.
Meia-vida 1,3 – 2,2 horas.
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 Antagonista dos benzodiazepínicos – Flumazenil
Dose 0,02- 0,1mg / Kg.
Administrar por via IV, IM.
Revertem os efeitos dos benzodiazepínicos em 2 a 4 minutos.
Período hábil 60 minutos.
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Agonistas a2-Adrenérgicos
 Os pricipais representantes deste grupo são: Xilazina, romifidina, medetomidina, detomidina, dexmedetomidina, clonidina.
 Analgesia, principalmente visceral.
 Associar com opióides ou benzodiazepínicos (doses baixas).
 Antagonista: ioimbina, atipamezol
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Xilazina.
Tem ação causando sedação, analgesia e relaxamento muscular dose-dependentes.
Diminui a freqüência cardíaca.
Pode causar bradicardia.
Diminui o débito cardíaco.
Induz vômito.
Pode induzir estertores e dispnéia em braquicefálicos
Depressão respiratória dose-dependente.
Evitar em gestantes e em diabéticos.
A xilazina sofre extenso metabolismo hepático e é excretada na urina.
Dose 0,1 a 1mg/Kg (cães e gatos) 20-40min (analgesia) 2-10h (sedação).
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 Detomidina.
Mais potente que a xilazina.
Sua ação é mais duradoura, mas seus efeitos farmacológicos são idênticos aos da xilazina.
Não é indicada para uso em cães.
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 Medetomidina.
É aproximadamente dez vezes mais especifica para receptores α2-adrenérgicos que a xilazina.Em cães é usada por via intravenosa e intramuscular para sedação e analgesia, com ação iniciando em 5 a 15 minutos, respectivamente.
A droga é pouco absorvida por via subcutânea.
Ocorre decréscimo significativo da freqüência cardíaca.
Não são recomendadas repetições de dose para obtenção de resposta adequada.
 
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 Anticolinérgicos.
 A finalidade precípua desses produtos em anestesia é a de bloquear secreções e usufruir de suas ações parassimpatolíticas.
 Além do termo anticolinérgico, existem outros sinônimos, tais como parassimpatolíticos, colinolíticos, antiparassimpáticas, atropínicas.
 Diminui a secreção salivar e secreção mucosa do sistema respiratório.
 Evita bradicardia.
 Aumenta a freqüência cardíaca (não a pressão).
 Reações adversas: depressão, arritmias.
Dentre os fármacos anticolinérgicos, os mais comumente usados são a atropina e a escopolamina.
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 Atropina
Bloqueia a acetilcolina.
Reduz a secreção mucosa no trato respiratório.
Produz broncodilatação.
Previne o laringoespasmo.
Inibição.
Doses terapêuticas
Dose empregada: 0,044mg/kg. Cão = não exceder de1a1,5mg.
Via: IM, SC, IV (emergência).
Não possui antagonista.
Duração do efeito 1-1,5h.
Indicada antes do emprego da xilazina em altas doses.
Bloqueia impulsos do nervo vago e drogas que estimulam o parassimpático.
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 Escopolamina.
Ações midriática, antiespasmódica e anti-secretoras semelhantes ou discretamente superiores às da atropina, porém de efeito mais fugaz.
Menor bloqueio vagai do que o da atropina.
Maior ação sobre glândulas salivares, brônquicas e sudoríparas do que a atropina.
Taquicardia mais discreta;
10 vezes mais potente que a atropina na diminuição do tremor postural.
Produz adinamia e sonolência, comprovando ação sobre o SNC (depressão) e vantagem de uso em MPA.
Doses altas causam êmese,alucinações e ataxia.
Não aconselhado em animais idosos.
Em cães, doses baixas de escopolamina exercem ligeira ação depressora, sendo a dose recomendada a de 0,01 a 0,02 mg/kg pela via subcutânea, com período de latência de 15 minutos.
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Opióides
 Os opióides são um grupo distinto de drogas sintéticas e naturais.
 Efeitos farmacológicos 
 São compostos semelhantes à morfina, que se ligam aos receptores opióides.
 Podem causar bradicardia e hipersalivação, porém tem efeito mínimo no sistema cardiovascular.
 Todos os opióides são substâncias controladas.
 Modulam a dor.
 Estes se ligam a receptores m, k, e outros (atualmente (op1, op2, op3).
 Drogas se ligam aos receptores opióides podem ser agonistas, agonistas-antagonistas parciais ou antagonistas de diferentes subtipos de receptores.
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 Naloxona.
 É um antagonista opióide puro, com alta afinidade por receptores µ.
 Não apresenta atividade analgesica.
 Administrada parenteralmente, reverte os efeitos sedativos do sistema nervoso central e a depressão respiratória dos µ-agonistas.
 Sua ação inicia muito rapidamente ( 1 a 2 minutos) e permanece por 1 a 3 horas.
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 Naltrexona.
 É um antagonista opióide disponível para administração oral.
 É usada na medicina veterinária para tratar transtornos de comportamento.
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 Morfina.
 É um µ-agonista total, sendo padrão de comparação para todos os outros opióides.
 Dose: 0,1-0,5 mg/kg IM ou SC cão.
 Usado muitas vezes para pré-anestesia: analgesia e sedação.
 Estimula emêse.
 Quando administrada intravenosa, a morfina tem alta tendência em liberar histamina em cães.
 Excelente para tratar dor pós-operatória.
 Via epidural  (18-24h).
 Boa analgesia intra-articular pós-operatória.
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 Fentanil.
 O fentanil, um µ-agonista total, é um opióide sintético, sua alta lipossolubilidade favorece inicio de ação e curta duração.
 Mais potente que a morfina.
 Reduz a dose do agente inalatório.
 Dose 1-5 mg/kg.
 Duração 20-30 minutos.
 Nunca administrar rápido por via IV.
 Apnéia e bradicardia.
 Dose 1-5 mg/kg.
 Adesivos transdérmicos de fentanil estão disponíveis para liberação continua, úteis no tratamento de dor crônica intensa.
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 Oximorfona.
 Um µ-agonista total é decorrente da morfina.
 Aproximadamente 10 vezes mais potente que a morfina.
 Frequentemente utilizada em combinação com tranquilizante ou barbitúrico para anestesia.
 Apresenta pouca tendência em induzir êmese ou liberar histamina.
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 Meperidina.
 Ação hipnótica discreta;
Reduz a pressão venosa e arterial (vasodilatação periférica);
Causa pouca depressão respiratória;
É destruída rapidamente pelo fígado;
Libera histamina;
Acarreta miose;
Por via intravenosa, causa taquicardia e hipotensão;
Pode ser empregada em coquetel lítico;
Reduz secreções salivares e brônquicas;
Tem reduzido efeito espasmogênico gastrointestinal.
As doses em cães variam de 1 a 5 mg/kg por via IM.
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 Butorfanol.
É um agonista sintético dos receptores k e um fraco antagonista dos receptores µ.
Seus efeitos analgésicos ocorrem em níveis subcortical e espinal sendo, portanto, melhor modulador de analgesia visceral que somática.
É um analgésico 4 a 7 vezes mais potente que a morfina, associado somente a uma leve depressão cardiovascular.
Pode ser usados para reverter os efeitos da morfina e oximorfona.
O butorfanol tem ação antitussígena significante em cães.
Obrigado!