COLECISTITE

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Colecistite e colelitíase 
COLECISTITE 
EPIDEMIOLOGIA___________________________________ 
 Colecistite acalculosa aguda é incomum em criança 
 Geralmente causada por processo infeccioso 
o Estreptococo grupo A e B 
o Gram negativos: Leptospirra interrogans e 
Salmonella 
 Raramente pode acompanhar traumatismo 
abdominal ou lesão por queimadura 
 Pode estar associada a vasculite sistêmica 
(perarterite nodosa) 
CLINICA__________________________________________ 
 Dor no quadrante superior direito ou epigástrica, 
náuseas, vômitos, febre e icterícia 
 Dor a palpação e defesa no QSD 
DIAGNÓSTICO_____________________________________ 
 US evidencia vesícula aumentada, de paredes 
espessas, sem cálculos 
 FA e BB elevados 
TRATAMENTO____________________________________ 
 Paciente crítico: Drenagem por colecistostomia 
COLELITÍASE 
EPIDEMIOLOGIA___________________________________ 
 Relativamente rara em crianças saudáveis 
 Colelitiase por colesterol acomete mais 
adolescentes obesas 
 Mais comum em pacientes com alguns distúrbios: 
Doença hemolítica crônica Obesidade 
Fibrose cística Ressecção ou doença ileal 
Doença hepática crônica Nutrição parenteral 
prolongada 
Crohn TTO de CA infantil 
Prematuridade com 
complicações 
Gravidez 
Cirurgia abdominal 
 
TIPO DE CALCULO__________________________________ 
 >70% são do tipo pigmentar 
o Cálculos pretos compostos 
principalmente por bilirrubinato e matriz 
glicoproteica são frequentes em 
complicações da anemia hemolítica 
crônica e doença de Wilson. 
 Na anemia falciforme os cálculos 
podem desenvolver antes dos 4 
anos de idade 
o Calculo marron: formado principalmente 
em lactentes, decorrente de infecção do 
trato biliar 
o Cirrose hepática e colestase cronia 
aumentam risco de calculo de pigmento 
 15-20% de colesterol 
o Exclusivamente de colesterol ou >50% 
colesterol + mucina, glicoproteína e 
bilirrubinato de cálcio. 
 10%: mistura de colesterol, matriz orgânica e 
bilirrubinato de cálcio 
FISIOPATOLOGIA__________________________________ 
 Formado devido excesso de colesterol em relação 
a capacidade de transporte do mesmo das micelas 
para a bile. 
 A supersaturação de bile com colesterol, que leva 
a formação de cálculos, pode resultar da redução 
de ácidos biliares ou de aumento da concentração 
de colesterol na bile. 
 Estase da vesícula biliar ou presença anormal na 
bile de mucoproteína ou pigmentos biliares que 
podem servir como nicho para cristalização de 
colesterol 
CLINICA__________________________________________ 
 A característica mais importante é a dor abdominal 
recorrente, frequentemente em cólica e localizada 
no QSD 
 A colecistite aguda pode ser a primeira 
manifestação com febre, dor no QSD e quase 
sempre uma massa abdominal palpável. 
 Dor pode se irradiar para para uma área logo 
abaixo da escapula direita 
 Crianças mais velhas podem ter intolerância a 
alimentos gordurosos 
 Em lactentes geralmente assintomática e pode 
desaparecer de forma espontânea 
o Icterícia obstrutiva, 
o Infecção em ductos biliares intra e extra-
hepáticos. 
o São radiotransparentes devido menor 
teor de carbonato de cálcio e maior teor 
de colesterol 
 Discinesia biliar 
 Colelitiase por ceftriaxona: ictérica, dor abdominal 
o Obs: pode ser identificada em até 40% 
das crianças tratadas com ceftriaxona por 
no minimo 10 dias 
DIAGNÓSTICO_____________________________________ 
 RX simples de abdome 
o Identifica cálculos opacos, mas os de 
colesterol não são visualizados 
 US é método de escola para calculo biliar 
 Cintilografia hepatobiliar é um método auxiliar, 
uma vez que a não visualização da vesícula biliar 
fornece evidencias de colecistite. 
TRATAMENTO_____________________________________ 
 Lactentes prematuros: tratamento complicado 
devido fatores como ressecção intestinal, 
enterocolite necrosante, nnutrição parenteral 
prolongada, uso de diuréticos, transfusão de 
sangue frequente, colestase. 
 Colecistectomia é curativa 
 Colecistectomia laparoscópica é realizada de 
forma rotineira no lactentes e crianças com 
sintomas de colelitiase 
 Colangiografia cirúrgica deve ser realizada no 
momento da cirurgia, a fim de detectar cálculos 
isuspeitos do sucto comum 
 CPRE com extração de cálculos do ducto comum é 
uma opção antes da colecistectomia laparoscópica 
em crianças mais velhas e adolescentes 
 Crianças assintomáticas representam um 
problema de tratamento. 
 Pacientes com hemólise crônica ou doença ileal, a 
colecistectomia pode ser realizada 
simultaneamente ao tratamento cirúrgico. 
Larissa Danielle