Casos clínicos - antibioticoterapia para o clínico

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à	Overview	antibiótico	para	o	clinico		
	
	Uso	de	antibióticos:	é	realmente	necessário	usar?	Tempo?	Custo?	Posologia?	
Interação?		
	
CASO	1	
	
Consolidação	2/3	HTD	
	
16	Anos,	tosse	produtiva	com	inicio	há	3	dias,	febre	alta,	dispneia	(levou	ela	ao	PS).		
Dispneia/taquipneia	é	sinal	de	gravidade	em	toda	infecção,	pode	estar	caminhando	
para	um	quadro	de	sepse.	Devemos	internar	paciente,	com	atb	EV	pelo	quadro	de	
dispneia	dela	(independente	da	idade)	por	pelo	menos	48/72	horas.	
18.700	leucócitos	–	leucocitose	(normal	em	torno	de	11/12	mil)	
Principal	agente	etiológico	nas	pneumonias	comunitárias	imunocompetente:	
streptococus	pneumoniae		
Principal	AE	pnm	comunitária	no	paciente	com	HIV:	strepto	pneumoniae	
Tratamento:	definir	se	vai	ser	tto	em	casa	ou	hospital		
	
	
	
Beta	lactamico		+	macrolideo		
pct	com	>	70	anos	ou	<70kg	prescrever	500mg	de	levofloxacino	em	vez	de	750	
Efeito	indesejável	das	quinolonas:	confusão	mental	no	idoso,	inquietação,	insônia...	
rotura	de	aneurisma	de	aorta.	Tem	sido	utilizada	com	menor	frequência	hoje	por	
causa	disso.		
Internação	recente:	cobrir	bactéria	do	hospital	->	cefepime	->	cefalosporina	4	geração		
	
obs.:	escolher	uma	das	opções	acima.		
	
	
	
CASO	2		
	
	
DM,	obesa,	62	anos.	Bolhas	na	perna,	hiperemia	e	febre.		
Tem	que	cobrir	staphylo	aureus	e	strepto.	Hospitalizar		
Alergia	grave	a	penicilina	->	oq	fazer?	CLINDA	OU	VANCO	opção	PARA	PELEEEEE	(4	
opção	na	imagem	–	doses	na	imagem	abaixo)	–	fugir	da	classe	dos	beta	lactamico		
	
	
Oxacilina	p	staphylo.	Aureus	->	é	a	penicilina	anti	staphylococica		
Amoxi	+	clavu	cobre	staphylo	e	strepto	
	
Atenção	pra	vanco!!!!	Quando	é	infundida	rapidamente	pode	causar	vermelhidão	no	
paciente,	ai	o	paciente	acha	que	é	alergia	mas	não	é.	É	o	que	conhecemos	como	
síndrome	do	homem	vermelho.	Recomenda-se	que	a	vanco	seja	diluída	em	250	de	
soro	e	infundida	em	1	hora!!!!!!!!	
	
		
UM	OU	OUTRO		
	
	
CASO	3		
USG	com	coleção	+	apêndice	distendido		
Apendicite	aguda	
Tratamento	antibiótico	(ate	operar):	metronizadol	500mg	8/8	horas	OU	1,5g	1x/dia	pra	
cobrir	anaeróbio	+	alguma	coisa	pra	cobrir	G-.		
Pra	cobrir	g-	geralmente	se	usa	gentamicina			
Principais	agentes	etiológicos	das	peritonites?	99%	enterobacteria	(gram	-),	1%	
anaeróbio.	Focar	pra	cobrir	gram	–	e	anaeróbio.		
	
	
Pra	função	renal	alterada/mais	idoso	pode	trocar	genta	por	ceftriaxone.		
Se	fizer	amoxicilina	+	clavulanato	não	precisa	fazer	metronizadol	porque	já	cobre	
gram-	e	anaeróbios.		
	
	
	
	
	
	
	
	
CASO	4	
Interna	da	faculdade	procura	prof	e	diz	que	ta	sentindo	muita	queimação	ao	urinar,	
com	aumento	da	frequência	urinaria.	Hígida,	não	fez	uso	de	atb	recentemente,	não	faz	
inf	urinaria	de	repetição.	Diagnostico	de	cistite	é	clinico.	Perguntar	se	faz	infecção	
urinaria	de	repetição	e	se	usou	atb	recentemente.	Se	a	resposta	for	não	nas	2	
perguntas	utilizar	esquema	foto	abaixo.		
Qual	o	principal	agente	etiológico	nas	infecções	urinárias	comunitárias?		
ATB	disponíveis	pra	tratar	cistite?		
	
	
Nitrofurantoina	tratar	por	5	dias,	gestante	pode	usar.		
Se	for	fazer	fosfomicina	tomar	na	hora	de	dormir.	Não	falou	o	pq	
Pode	utilizar	ainda	sulfametoxazol	+	trimpetropim.	1cp	12/12	horas	por	3	dias.		
	
	
CASO	5		
30	anos,	PS	com	dor	lombar,	febre	alta	e	calafrios.	Inicio	há	2	dias	com	piora	
progressiva.	Fez	hemograma	que	mostrou	19mil	leucócitos	e	EAS	com	piúria	(50-70	
piócitos	por	campo).		
Pode	ser	evolução	de	cistite	não	tratada.		
Hipótese	diagnostica	pra	essa	tríade	(jovem	com	dor	lombar,	febre	e	calafrios)?	
ATB??	
Situação	mandatória	pra	internação:	paciente	com	rim	único,	pielonefrite	associada	a	
calculo	ou	a	procedimento	urológico	recente,	paciente	com	sinais	de	gravidade	
(hipotensão,	dispneia,	dificuldade	pra	ingerir	atb	oral)