Prova - Coluna, Dorso e Nuca

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIENCIAS DA SAUDE DE PORTO ALEGRE 
DISCIPLINA DE ANATOMIA HUMANA 
CURSO DE MEDICINA 
EXERCÍCIOS DE REVISÃO COLUNA E DORSO 
Responda as questões baseados nos casos apresentados 
CASO 1 – TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR 
Homem, 22 anos, deu entrada no serviço de emergência trazido pelo corpo de bombeiros após ter sido 
vítima de lesão por projétil de arma de fogo (PAF). Relatava dor intensa no pescoço e incapacidade 
de deambulação. 
Ao exame físico, constatou-se tetraplegia, com arreflexia e perda de sensibilidade em membros 
superiores e inferiores, compatível com quadro de choque medular. Ao exame da região cervical, 
visualizou-se orifício de entrada de projétil em topografia de região lateral esquerda do pescoço (Figura 
1). 
A Tomografia Computadorizada (TC) de crânio evidenciou fratura da coluna cervical por projétil de 
arma de fogo (Figura 2), confirmando diagnóstico de traumatismo raquimedular. 
 
 
 
 
 
Flgura 1 Durante exame físico, visualiza-se orifício de entrada 
de projétil de arma de fogo. 
 
 
 
 
 
figura 2 TC de pescoço, corte axial, com imagem hiperdensa 
(artefato de imagem), caracterizando a presença de metal 
(projétil), junto da vértebra cervical fraturada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TURMA A e B 
QUESTÕES 
1. MESA 1 - Para o manejo de lesões cervicais, é fundamental o conhecimento da anatomia 
vertebral local. Cite quantas vértebras cervicais existem na coluna vertebral e sua abreviação 
correspondente. Descreva as características de uma vértebra cervical típica. Quais destas 
características podem ser notadas na imagem da TC (Figura 2)? 
2. MESA 2 – Cite as características das vértebras cervicais atípicas, que as diferenciam de uma 
vértebra cervical comum. Cite os ligamentos que fixam o processo odontóide ao atlas em sua 
posição, descrevendo seus pontos de fixação. Classifique o tipo de articulação entre o processo 
proje
til
--
odontóide e o arco do Atlas. Qual articulação vertebral permite girar a cabeça de um lado para 
o outro para indicar "não"? Classifique esta articulação. 
3. MESA 3 - Observe o trajeto do projétil. Ao chegar ao atendimento de urgência foi informado 
pelo socorrista que o paciente apresentou grande perda sanguínea. Levando-se em 
consideração o trajeto do projétil que atingiu a coluna cervical lateralmente, qual a sua 
hipótese? Explique baseado na anatomia das vértebras cervicais e sintopia das estruturas 
relacionadas a ela. Você faria a mesma hipótese se este projétil atingisse T1. Explique 
descrevendo quais são as características comuns a todas as vértebras não relacionadas a 
características regionais). 
 
 
 
CASO 2 - CIFOSE 
Homem, 13 anos, buscou assistência médica acompanhado dos pais com queixa de dor na coluna 
com piora noturna e "cansaço muscular" na região aos médios esforços. 
A inspeção, observou-se cifose torácica associada a lordose cervical e lombar (Figura 1). 
Ao exame físico, foi constatado que a cifose torácica acentuava-se com a flexão do tronco (Figura 2). 
Foram solicitados exames de imagem, que confirmaram o diagnóstico de cifose postural. O paciente 
foi medicado e encaminhado para a fisioterapia. 
 
 
Figura1 Figura 2 
Figura 1 Imagem do paciente em perfil evidenciando lordose cervical e lombar, associada a cifose 
torácica (A). Imagem da região dorsal evidenciando cifose torácica e lordose cervical (B). 
Figura 2 1magem do paciente em perfil evidenciando aumento da cifose torácica durante flexão do 
tronco. 
 
QUESTÕES 
1- MESA 4 O paciente apresentou alterações posturais em vários segmentos da coluna vertebral. 
Quantas vértebras encontram-se na coluna vertebral e nos seus respectivos segmentos? O 
que são os discos intervertebrais e qual a sua função? 
2- MESA 5 Quais são as curvaturas da coluna vertebral e como ocorre o seu desenvolvimento?A 
cifose postural deve ser diferenciada da cifose de Scheuerman, na qual ocorre cifose torácica 
relacionada com alteração nos corpos vertebrais. Cite as características de uma vértebra 
torácica que as diferencie das vértebras cervicais e lombares típicas. 
Conceitue cifose e lordose. Quais curvaturas da coluna encontram-se alteradas neste caso? 
 
TURMA C e D 
 
3- MESA 1 Qual o tipo de articulação entre as vértebras e as costelas? Explique como ocorre esta 
articulação (relação entre vértebras e costelas). Qual o tipo de articulação entre os corpos 
vertebrais? Descreva os movimentos da coluna (conjunto) e a função dos ligamentos e 
articulações em limitar movimentos. 
 
 
 
 
 
 
CASO 3 - FRATURA DE VÉRTEBRA LOMBAR 
Mulher, 62 anos, procurou consultório médico por causa de uma lombalgia há 3 dias. Relatou que se 
encontrava no último assento de um ônibus, quando foi projetada para cima durante a passagem do 
veículo por uma ondulação da estrada. Logo após o impacto, iniciou quadro de dor muito intensa na 
região lombar sem resposta ao uso de anti-inflamatórios e analgésicos. 
Ao exame físico, observou-se dor à palpação do processo espinhoso de L1. Foi solicitada radiografia 
da coluna vertebral (Figuras 1 e 2), que evidenciou colapso parcial do corpo vertebral de L1. Foi 
definido tratamento conservador, e receitado uso de colete, com evolução satisfatória. 
 
 
 
Figura 1 Radiografia de coluna lombar, 
em perfil, demonstrando fratura no corpo 
vertebral de L 1 (seta). 
 
QUESTÕES 
 
1. MESA 2 Pela análise das radiografias da paciente, conseguimos identificar que o segmento 
analisado é lombar. Diferencie anatomicamente as vértebras lombares das demais vértebras 
cervicais e torácicas típicas. Através de quais forames são exteriorizados os nervos espinais? 
Quais as estruturas delimitam estes forames? 
2. MESA 3 O que é e quais as estruturas que formam o canal vertebral? Quais ligamentos da 
coluna se localizam dentro do canal vertebral, descreva definindo localização e função destes 
ligamentos. A herniação do disco intervertebral posterior (projeção do disco intervertebral) 
imediatamente acima da vértebra lesada, comprimiria um nervo espinhal? Explique do ponto 
de vista anatômico. 
3. MESA 4 Uma linha horizontal imaginária traçada posteriormente (no dorso), conectando as 
cristas ilíacas, passará por qual nível vertebral? Por que a linha que liga as cristas ilíacas é 
clinicamente importante (justifique explicando a relação anatômica entre a coluna e medula). 
4. MESA 5 Como os 31 pares de nervos espinhais são distribuídos regionalmente em relação as 
vértebras da coluna? Explique, anatomicamente em que consiste o procedimento cirúrgico 
chamado “laminectomia” lombar. Do ponto de vista anatômico qual a importância da lâmina e 
sua relação com os nervos espinhais? 
 
 
 
 
Figura 2 Radiografia de coluna vertebral em 
incidência anteroposterior (AP) evidenciando 
diminuição da altura do corpo vertebral de Ll.