Regulação dos líquidos e formação de edema

Prévia do material em texto

Bruna Larissa  
fisiologia:  
Regulação dos líquidos corporais e  
 Formação de edema  
 
MANUTENÇÃO DA TONICIDADE 
-Mecanismo importante para a manutenção da 
tonicidade do meio ​EXTRACELULAR 
-Água e solutos estão dentro do vaso sanguíneo, 
que também estão na região do interstício (fora 
do vaso sanguíneo), em contato com a células 
(líquidos e solutos também se encontram dentro 
dessas células) 
-Os compartimentos são divididos em:  
● Compartimento extracelular: plasma e líquido 
intersticial  
● Compartimento intracelular: líquido 
intersticial  
-É preciso que a concentração de solutos, entre 
os meios, seja mantida dentro de valores normais 
-​OSMOLARIDADE​: concentração de soluto 
entre os meios intra e extracelular 
-Dos solutos, o NaCl é o mais importante, pois 
está em maior quantidade fora da célula 
 
Toda vez que ocorre mudança nessa 
concentração de soluto, precisa haver transporte 
de água (entrada ou saída da célula) 
Quando a concentração de solutos no meio 
extracelular fica muito alta: ingestão de NaCl, 
que será absorvido pelo trato gastrointestinal, 
vai chegar na corrente sanguínea e vai aumentar 
a quantidade de solutos no meio extracelular 
(VAI FICAR MAIS CONCENTRADO).  
➔ Para que volte ao valor normal, vai haver 
PERDA DE ÁGUA  
➔ Perda de água causa desidratação  
➔ Sede​: mecanismo ativado para que haja um 
aumento na ingestão de água  
 
VASOPRESSINA (ADH)  
-Junto com a ativação da sede, há a secreção 
desse hormônio, que é capaz de reter a água  
-Aumenta a reabsorção de água pelo rim, 
impedindo que essa água seja utilizada para 
formar urina (volta em uma maior quantidade 
para a corrente sanguínea) 
-Ocorrerá a diluição do líquido extracelular  
-Esse mecanismo fica sendo ativado ou 
desativado o tempo inteiro, vai depender da 
concentração de solutos no plasma  
 
RECEPTORES DE VASOPRESSINA  
-Esses receptores são importantes para que a 
vasopressina obtenha uma “resposta” da célula  
-Toda a ação hormonal é dependente de um 
receptor: proteína que está ou na membrana da 
célula ou dentro da célula (citoplasma ou núcleo), 
que reconhece a estrutura química do hormônio 
1. Receptores V1A e V1B: localizados nos 
VASOS SANGUÍNEOS​; sua ativação 
faz com que aumente a concentração 
intracelular de Ca e promova a contração 
dos vasos sanguíneos 
2. Receptores V2: localizados no ​RIM​; atua 
formando canais para a água, na região 
do túbulo distal e ducto coletor, para 
que essa água seja absorvida  
obs.:​ essa água volta para a circulação, aumenta o 
volume de sangue circulante, aumenta a 
composição de líquido e isso dilui a osmolaridade 
 
EFEITOS DA VASOPRESSINA  
-Retenção de água pelos rins (principal efeito) 
obs.:​ ​na ausência do hormônio ADH, o túbulo 
distal final e ducto coletor são impermeáveis a 
água, ou seja, não reabsorvem água. Somente 
com a vasopressina que canais de água vão ser 
formados e o túbulo final distal e ducto coletor 
conseguirão absorver água 
-Controle da osmolaridade do líquido extracelular 
(justamente por ter um efeito renal) 
-Controle da pressão arterial (se está 
reabsorvendo mais água, aumenta o volume 
circulante: mais sangue chega e sai do coração, o 
que faz com que a pressão arterial aumente) 
 
“Quando se tem uma queda na pressão arterial, esse 
mecanismo também será ativado para poder ajudar a regular a 
pressão arterial” 
MECANISMO DE AÇÃO 
-ADH é produzido pelo hipotálamo, encaminhado 
para a neuro hipófise que se encaminhará de 
armazenar e secretar esse hormônio 
FALTA DE ÁGUA​: aumenta a osmolaridade. Os 
receptores do hipotálamo, os osmorreceptores, 
 
 
são ativados e desencadeiam o reflexo da sede, 
além de estimular a secreção do ADH . 
-Ao tomar água, o ADH vai aumentar a 
reabsorção dessa água nos rins, devolvendo a 
água para a corrente sanguínea 
-Volume urinário é diminuído e a urina fica mais 
concentrada  
obs.:​ esse mecanismo também será ativado se 
houver queda da pressão arterial, porque 
aumenta a reabsorção de água e aumenta o 
volume circulante  
 
EXCESSO DE ÁGUA: ​ocorre a diminuição da 
osmolaridade, logo, essa água deverá ser 
excretada para que o controle da osmolaridade 
volte ao normal  
-Na falta do hormônio ADH, o rim reabsorve uma 
quantidade menor de água, a qual vai ser 
excretada, aumentando a diurese 
-A urina terá um volume maior e vai ser mais 
diluída 
 
MECANISMO PELO QUAL A VASOPRESSINA 
EXERCE SEU EFEITO ANTIDIURÉTICO 
-Para que tenha ação no rim, precisa haver 
receptores 
-A ativação dos receptores V2 estimula a síntese 
proteica para que ocorra a formação de canais 
para água: ​AQUAPORINA 2 
-Aquaporina 2 são os canais de água localizados 
na membrana das células do túbulo distal final e 
do ducto coletor, que vão atuar na reabsorção de 
água dessas regiões  
-Uma vez que essa água é reabsorvida, ela vai 
direto parar no sangue” 
-Sem o hormônio ADH os canais para água não 
existem.  
-Com esse hormônio, vai existir a ativação de 
algumas proteínas: 
● Proteína G estimuladora ativa a ​adenilato 
ciclase​, que vai quebrar ATP em AMP cíclico   
● Esse AMP cíclico desencadeará uma cascata 
de fosforilação, que acontece no meio 
intracelular, e o resultado vai ser a 
estimulação de síntese proteica 
Síntese proteica→ 
Formação dos canais de água → Inserção dos 
canais na membrana luminal → Túbulo final distal 
e ducto coletor podem absorver água  
 
IMPLICAÇÕES CLÍNICAS  
Secreção aumentada de vasopressina 
-aumento da pressão osmótica efetiva do plasma 
(gerado pela presença de proteínas no plasma, 
como a albumina)  
-diminuição do volume do LEC (líquido 
extracelular)  
-dor, emoção, estresse, exercício 
-náusea e vômitos (causa perda de volume) 
-ortostase  
-clofibrato, carbamazepina  
-angiotensina II  
Secreção diminuída de vasopressina  
-diminuição da pressão osmótica efetiva do 
plasma  
-aumento do volume de LEC 
-álcool 
Diabetes insípido 
-Sintomas: poliúria (aumento do volume urinário) 
e polidipsia (ingestão de muita água) → são 
sintomas típicos da diabetes mellitus  
-Glicemia e função pancreática normais  
-Na deficiência do ADH, o rim não reabsorve 
água (o que causa a poliúria)  
-Urina bem insípida (diluída)  
● Diabetes insípido central: problema 
hipotalâmico  
● Diabetes insípido nefrogênico: defeito no 
receptor V2, não há reconhecimento do ADH  
 
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- 
ALDOSTERONA  
-Sistema que também atua na manutenção da 
quantidade de líquidos no meio extracelular 
-Regulador de manutenção da quantidade de Na  
-Sódio é importante nos processo de 
despolarização da membrana, contração 
muscular, reabsorção dos solutos (como glicose, 
aminoácidos..) 
 
 
“Menos de 1% de sódio vai ser excretado. Ele tem que ser 
mantido no valor de normalidade, para a manutenção das 
funções” 
 
-Esse sistema ajuda a repor volume circulante  
 
“Por exemplo, um indivíduo sofreu um acidente traumático e 
começou a perder sangue, tá com um processo hemorrágico. O 
volume sanguíneo desse indivíduo vai diminuir, diminuindo 
também a pressão arterial… para normalizá-la tem que fazer 
uma vasoconstrição e aumentar o volume sanguíneo​. ​Secreção 
de ADH vai ser ativada, precisando de água pro volume ser 
maior. Vai ativar também o sistema 
renina-angiotensina-aldosterona” 
 
-A perfusão renal (injetar sangue no rim pela 
artéria renal) diminui, consequentemente, o rim 
vai responder com a produção de ​RENINA  
-Renina secretada não fica só na circulação 
renal, vai se espalhar pela circulação sistêmica  
-No sangue, a renina vai encontrar o seu 
substrato (​ANGIOTENSINOGÊNIO​-produzido 
pelo fígado), tendo uma ação enzimática: quebra 
esse substrato em uma proteína de 10 
aminoácidos: ​ANGIOTENSINA I​ (continua 
circulando no sangue) 
-Quando o sangue chega na região pulmonar, se 
depara com a ​ENZIMA CONVERSORA DE 
ANGIOTENSINA​ ​(ECA)​: quebra a angiotensinaI, formando​ ANGIOTENSINA II​ (8 
aminoácidos- tem ação biológica, capaz de ativar 
receptores dos vasos no sistema cardiovascular, 
estimulando uma vasoconstrição periférica- 
aumenta a constrição periférica total, aumenta a 
pressão arterial)   
-Angiotensina II tem a capacidade de chegar no 
córtex da suprarrenal e ativar a enzima para a 
produção de ​ALDOSTERONA​ (no rim, aumenta a 
retenção de sódio) 
obs.:​ com a aldosterona, o túbulo distal final e 
ducto coletor vão produzir canais para sódio na 
membrana e, esse sódio, será absorvido  
-Sódio sendo absorvido, água será também  
-É uma ação de retenção de sal e água, o que faz 
com que a pressão arterial aumente, 
normalizando-a por recomposição de volume 
circulante  
 
resumindo…  
-Angiotensina II ativa a secreção do ADH: 
aumenta a reabsorção de água  
-Angiotensina II ativa a secreção de aldosterona 
aumenta a reabsorção de Na+ 
ambos promovem a expansão do LEC  
-Angiotensina II aumenta o centro da sede: 
aumenta a ingestão de água  
-Angiotensina II estimula a vasoconstrição: 
aumenta a resistência periférica  
 
 
FORMAÇÃO DE EDEMA 
EDEMA​: acúmulo de líquido intersticial em 
qualquer parte do organismo  
-Quando um indivíduo está com um edema, há 
aumento de água no interstício, o que promove 
uma expansão do espaço intersticial  
 
FORÇAS FÍSICAS QUE REGEM O MOVIMENTO DE 
LÍQUIDOS   
-Alteração dessas forças pode acarretar na 
formação de um edema  
-Aorta, ao deixar o coração, vai se ramificando e 
diminuindo de volume até se transformar em 
arteríolas 
-A partir das arteríolas há a formação dos 
capilares sanguíneos, que constituem uma região 
arterial e uma venosa. Os líquidos que por eles 
passam, exercem uma pressão hidrostática na 
parede do capilar: força que faz com que o 
líquido saia do capilar, seja filtrado em direção 
 
ao interstício (células endoteliais apresentam 
poros, por onde podem ser filtrados líquidos e 
solutos) → FORÇA DE FILTRAÇÃO (+) 
-FORÇA DE ABSORÇÃO (-): força exercida 
dentro do capilar através da presença da 
albumina (exerce uma pressão osmótica sobre a 
água, atraindo as moléculas de água, mantendo o 
sangue circulando dentro do vaso- impede o 
extravasamento de líquidos dentro do interstício   
-Ao ser filtrado, pressão hidrostática vai 
diminuindo… uma hora vai ser vencida pela 
pressão oncótica (puxa a água do interstício para 
o capilar) → LADO VENOSO DO CAPILAR  
 
“Lado arterial do capilar: oxigênio e nutrientes vão ser 
ofertados para os tecidos. Lado venoso do capilar: produtos do 
metabolismo celular e CO2, vão ser transportados para dentro 
do capilar” 
 
SISTEMA LINFÁTICO  
-Sistema de drenagem do corpo 
-Responsáveis pela drenagem linfática, 
asseguram que não tem acúmulo de líquidos no 
interstício, não existe a formação de edema  
-Ajuda a diminuir o edema na região, pois 
promove a entrada de líquidos dentro dos vasos 
linfáticos, além do retorno desses líquidos para a 
circulação   
 
ESTRUTURA DOS VASOS LINFÁTICOS 
 
-No lugar de poros se observa a presença de 
lacunas  
-Espaçamento entre uma célula e outra é maior 
(faz com que um volume grande de líquido,que 
está no interstício, e proteínas de baixo peso 
molecular são sejam capturas para dentro do 
linfático) 
-Funciona como um sistema de bomba linfática 
(cada vez que o músculo liso contrai, ele ajuda a 
impulsionar a linfa e drená-la)  
 
 
 
-Processo inflamatório vem acompanhado de um 
edema, pois aumenta a permeabilidade capilar e 
acontece um extravasamento desse capilar 
-Os grandes edemas envolvem, geralmente, 
alterações sistêmicas mais complexas: 
● Sendo causados por perturbações nos 
mecanismo de controle do volume 
extracelular 
● Causado como consequência de alterações na 
homeostase do Na+ e água  
 
-A maioria dos grandes edemas se caracterizam 
como um processo multifatorial, podendo ser 
decorrente de um problema cardíaco, renal, 
cirrótico ou nutricional  
● Cardíaco​: indivíduo pode ter um edema de 
membro inferior se ele apresentar uma 
insuficiência no lado direito do coração  
-se tiver uma falência do ventrículo direito, 
haverá acúmulo de sangue na cavidade 
ventricular, o que aumentará a pressão do V.D, 
impedindo que o átrio consiga jogar sangue para 
dentro do ventrículo de forma adequada e o 
sangue também se acumulará no átrio 
● ​Renal: ​o rim pode apresentar alguma 
patologia, como síndrome nefrótica, e 
“impede” a passagem da albumina, a qual vai 
ser eliminada na urina e haverá uma 
diminuição da pressão oncótica → edema por 
deficiência de albumina no plasma 
● Cirrótico: ​fígado é o responsável pela 
produção de albumina, se ele não está 
funcionando como deveria: deficiência de 
albumina que resulta na diminuição da 
pressão oncótica e mais líquido será 
extravasado 
● Nutricional​: desnutrição pode causar edema, 
pois não se tem uma produção ideal de 
albumina  
 
 
 
EDEMA RENAL 
➔ Edema nefrítico  
 
 
➔ Edema nefrótico 
 
 
PROTEINÚRIA​: presença de proteína em grande 
quantidade na urina, principalmente a albumina  
HIPOALBUMINEMIA​: carência de albumina no 
plasma sanguíneo  
 
➔ Edema cirrótico