Ansiedade: Intervenções de enfermagem

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Ansiedade: Intervenções de enfermagem.
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José Carlos Carvalho
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11/3/2015 PRESENCIA revista de enfermería de salud mental ISSN 1885­0219
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    Ansiedade: Intervenções de enfermagem
Sofia Rebelo,1 José Carlos Carvalho2
1Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem do Porto, Portugal. 2Doutor em
ciências de enfermagem pelo Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar; Funções de professor
na Escola Superior de Enfermagem do Porto, Portugal
Manuscrito recibido el 1.10.2014
Manuscrito aceptado el 27.10.2014
Presencia 2014 jul­dic; 10(20)
     
Cómo citar este documento
Rebelo, Sofia; Carvalho, José Carlos. Ansiedade: Intervenções de enfermagem. Rev Presencia 2014 jul­dic, 10(20). Disponible en
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Resumo
A  temática  da  ansiedade  está  cada  vez  mais  presente  e
prevalente na sociedade, em consequência do ritmo de vida
mais  stressante  e  face  às  expectativas  colocadas  ao
indivíduo todos os dias.
Sendo a ansiedade uma emoção que estimula a  realização
de  qualquer  tipo  de  atividade  de  vida,  quando  se  torna
excessiva,  a  probabilidade  de  esta  se  manifestar  e  poder
ser considerada como patológica aumenta.
Nesta  perspetiva,  este  artigo  tem  como  objetivo  refletir
sobre  a  prática  de  enfermagem  e,  simultaneamente,
constituir  um  exemplo  a  seguir  na  padronização  das
possíveis  intervenções  a  adotar  quando  estamos  perante
uma  pessoa  que  manifesta  sinais  e/ou  sintomas  de
ansiedade,  na  sistematização  de  estratégias  que  a
minimizem.  As  intervenções  de  enfermagem  enunciadas
constituem uma viável resposta a este diagnóstico.
Descritores:  Ansiedade/  Enfermeiro/  Diagnóstico  de
enfermagem/ Intervenções de enfermagem.
 
 
Abstract (Anxiety: Nursing interventions)
The  theme of anxiety  is becoming more present and prevalent
in  our  society  in  as  a  result  of  the more  stressful  pace  of  life
and meet the expectations placed on individual everyday.
Being  anxiety  an  emotion  that  stimulates  the  performance  of
any  type  of  life  activity,  when  it  becomes  excessive,  the
probability of this manifest and how pathological increases can
be considered.
In  this  perspective  this  article  aims  to  reflect  the  practice  of
nursing and simultaneously, can be an example to follow in the
standardization of  the possible  interventions  to adopt when we
are  dealing  with  a  person  who  manifests  signs  and/or
symptoms  of  anxiety,  systematize  strategies  that  minimize.
Nursing  interventions of states constitute a possible answer  to
this diagnosis.
Descriptors:  Anxiety/  Nurse/  Nursing  Diagnosis/  Nursing
interventions.
     
Resumen (Ansiedad: Intervenciones de enfermería)
El  tema de  la ansiedad es cada vez más presente y  frecuente en sociedad como consecuencia del  ritmo más estresante de  la
vida y satisfacer las expectativas puestas en la vida cotidiana.
Al ser la ansiedad, una emoción que estimula la realización de cualquier tipo de actividad de la vida, cuando se vuelve excesiva,
la probabilidad de que este manifiesto y cómo aumenta patológica.
En  esta  perspectiva  este  artículo  tiene  como  objetivo  reflejar  la  práctica  de  la  enfermería  y  simultanéamente,  puede  ser  un
ejemplo a seguir en  la estandarización de  las posibles  intervenciones a adoptar cuando se  trata de una persona que manifiesta
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signos  y/o  síntomas  de  ansiedad,  sistematizar  estrategias  que  minimicen.  Intervenciones  de  enfermería  de  los  estados
constituyen una posible respuesta a este diagnóstico.
Descriptores: Ansiedad/ Enfermera/ Diagnóstico de enfermería/ Intervenciones de enfermería.
     
Introdução
       A ansiedade é uma emoção experienciada por qualquer  ser humano nas mais  variadas  situações  e  conotada, muitas  vezes
como negativa, sendo parte integrante da condição humana.
Representa­se através de um conjunto de emoções que funcionam de forma positiva quando nos alertam para algo que necessita
de preocupação. A ansiedade ajuda o indivíduo a responder de modo mais adequado a estímulos, uma vez que acelera os reflexos
e concentra a atenção.1
A  ansiedade  não  patológica  caracteriza­se  como  um  alarme  protetor  desencadeando  respostas  automáticas  e  imediatas  que
estimulam o ser humano a agir em modo de defesa.
E quando ultrapassa a linha do saudável e se torna patológica?
    Ansiedade patológica é caracterizada, segundo a AmericanPsychiatric Association (APA) como uma "preocupação (apreensão
expectante) exagerada acerca de um conjunto de acontecimentos ou atividades que ocorrem em mais de metade dos dias por um
período  de  pelo  menos  seis  meses.  São  acompanhadas  de  pelo  menos  três  sintomas  adicionais  de  uma  lista  que  inclui:
inquietação, fatigabilidade, dificuldade em concentrar­se, irritabilidade, tensão muscular e perturbação do sono".2
A tentativa de definição de ansiedade vem desde a Era antes de Cristo. "Hipócrates e Aristóteles definiam­na como uma doença;
Platão  e  Espinoza  como  um  problema  filosófico;  Soren  Kierkegaard  considerava­a  como  uma  questão  espiritual;  autores  como
Wystan  Auden,  David  Riesman  e  Albert  Camus  questionavam  se  a  ansiedade  poderia  ser  um  sinal  cultural  dos  tempos  e  da
estrutura da sociedade".3 Stossel afirma que  "todos  têm  razão,  que a ansiedade é ao mesmo  tempo um efeito  da  biologia  e  da
filosofia, do corpo e do espírito, do  instinto e da  razão, da personalidade e da cultura. Ainda que a ansiedade seja  sentida a um
nível  espiritual  e  psicológico,  é  cientificamente  mensurável  a  nível  molecular  e  fisiológico.  É  um  fenómeno  psicológico  e  um
fenómeno sociológico".3
Nos Estados Unidos da América (EUA), a ansiedade apresenta­se como a doença mental mais vulgar. Estima­se que cerca de 40
milhões de americanos em fase adulta, em algum momento da vida sofram de algum tipo de distúrbio de ansiedade de acordo com
o Instituto Nacional de Saúde Mental, o que se traduz claramente para custos associados.4
Em meados do  século XX,  os médicos dos  cuidados de  saúde primários  referem que a  ansiedade  é  uma  das  razões  de maior
procura, sendo mais prevalente do que as gripes sazonais.
No Reino Unido, cerca de uma em cada quatro pessoas sofrerá de algum tipo de patologia mental, e uma pessoa em cada seis
poderá vir a sofrer de ansiedade ou depressão. Esta realidade tem vindo a aumentar ao longo das últimas duas décadas.1
Em Portugal,  a  realidade  não  difere  muito  daquilo  já  demonstrado  nos  EUA  e  no  Reino  Unido.  Segundo  dados  estatísticos  da
Direção  Geral  de  Saúde  (DGS)  de  2013,  a  análise  da  prevalência  da  ansiedade  em  Portugal  indica­nos  que  cerca  16,5%  da
população é atingida, números próximos dos EUA, que apresentam uma média de 18,5%. Na Europa, os países com uma menor
taxa de incidência desta patologia são a Itália e a Espanha, a qual ronda os 5,8 e 5,9% respetivamente.4
Torna­se ainda relevante mencionar o facto da população com idades compreendidas entre os 16 e os 24 anos apresentarem taxas
de ansiedade maiores que os  indivíduos de  idade  adulta,  e  que  quatro  em  cada dez  indivíduos  sofrem de  ansiedade devido  ao
trabalho. Tal facto comprova que a era moderna é por si só um fator multifatorial gerador de ansiedade, que desencadeia um ciclo.
Atualmente,  na  vertente  profissional  tudo  é  gerido  com  o  fator  pressão,  onde  os  profissionais  são  obrigados  a  cumprir
determinado(s) objetivo(s). Contudo, esta pressão extravasa o campo profissional provocando o efeito "bola de neve".
Quando a ansiedade não é diagnosticada e consequentemente não tratada, torna­se debilitante tanto a nível físico como psíquico,
além de que a probabilidade de desenvolver doenças crónicas acresce em cerca de quatro vezes mais.4
Nesta  perspetiva,  o  pessoal  de  enfermagem  apresenta  competências  para  coordenar  a  sistematização  de  estratégias  que
minimizem a ansiedade e para avaliar o indivíduo do ponto de vista holístico.
Definição de ansiedade
       Desde a  antiguidade  que  o  conceito  de  ansiedade  se  tenta  definir,  intensificando­se  posteriormente  no  início  do  século  XX.
Freud foi dos autores que deu um grande passo em direção à definição complexa do conceito,  tentando explicá­la dos pontos de
vista filosófico e psicanalítico.
O  International  Council  of  Nurses  (ICN)  definia  em  2005,  ansiedade  como  uma  "emoção  com  características  específicas:
sentimentos  de  ameaça,  perigo  ou  angústia  sem  causa  conhecida,  acompanhados  de  pânico,  diminuição  da  autoconfiança,
aumento da tensão muscular e do pulso, pele pálida, aumento da transpiração, suor na palma das mãos, pupilas dilatadas e voz
trémula".5
A APA define ansiedade como "a future­oriented mood state associated with preparation for possible, upcoming negative events".2
O Internacional  Council  of  Nurses  define  em  2013  ansiedade  como  uma  "emoção negativa:  sentimentos  de  ameaça,  perigo  ou
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angústia".5 A definição deste conceito vai para além daquilo que é possível  ler através da  literatura. Ansiedade não é apenas um
conceito  com uma perspetiva  negativa. Ansiedade é  uma emoção que  pode  ser  também definida  com uma perspetiva  positiva,
uma vez que é a responsável pelas atividades quotidianas a que o ser humano atribui menor importância como o simples levantar
da cama. Se não existir um estímulo, o indivíduo não se propõe a cumprir nem a desempenhar a atividade proposta.
Da colheita de dados à nomeação do diagnóstico
        Das  características  detetadas  diretamente  de  um  indivíduo  em  situação  ansiosa  destacam­se  vários  domínios:  somático,
cognitivo,  emocional  e  comportamental.  Entende­se  por  manifestações  diretas,  alterações  que  o  profissional  de  saúde,  e  em
particular a enfermagem consegue detetar de forma objetiva.
Por  outro  lado,  no  domínio  das  características  detetadas  indiretamente  existe  a  diferenciação  através  de  instrumentos  de
avaliação, de modo a tornar a avaliação mais rigorosa.
No domínio hospitalar, o enfermeiro é o profissional de saúde que mais  tempo está com o doente, as alterações somáticas que
advêm de uma causa real ou imaginária e que antecipam algum acontecimento podem traduzir uma crise ansiosa.
A  presença  de  características  a  nível  somático  como  alterações  gastrointestinais:  xerostomia,  flatulência,  indigestão,  diarreia,
perda de apetite, cólicas ou náuseas; alterações cardiovasculares: palpitações, lipotimia, sensação de asfixia, sensação de aperto
na  garganta,  dor  ou  mal­estar  pré­cordial;  alterações  respiratórias:  hiperventilação,  suspiro,  dispneia;  aumento  da  frequência
urinária; sudorese; tensão muscular; tremores; tinnitus; vertigens; visão turva; fadiga; perda de energia; peso nos membros, costas
ou cabeça; cefaleias; lombalgias; mialgias podem traduzir uma crise ansiosa.6
A  ansiedade  também  pode  conduzir  a  alterações  cognitivas  como  dificuldade  de  concentração,  bloqueio  de  pensamento,
capacidade diminuída para a resolução de problemas, capacidade diminuída de perceção, capacidade diminuída de aprendizagem
e esquecimento;  alterações  emocionais  e  comportamentais  como  o  cansaço,  sentimentos  de  perigo  ou  infelicidade  sem  causa
conhecida,  acompanhado  de  pânico,  sentimentos  de  inadequação,  falta  de  confiança,  sentimentos  de  aflição  e  nervosismo,
incertezas, medo de consequências inespecíficas, preocupação, alerta exagerado, irritabilidade, sensação de excitação ou euforia,
frustração, comportamento de isolamento social, choro e/ou tendência compulsiva.6
A presença de vários tipos de manifestações de foro somático, cognitivo, emocional ou comportamental são dados relevantes para
a  nomeação do  foco:  ansiedade  como  área  de  intervenção  em  enfermagem.  Não  há  consenso  sobre  o  número  quantitativo  de
dados  necessários  para  a  nomeação do diagnóstico,  é  certo  que quantas mais manifestações  forem evidenciadas  e  detetadas,
mais sustentado e robusto se apresenta o diagnóstico de enfermagem.
Perante  um  cenário  em  que  o  enfermeiro  já  validou  dados  relevantes  ou  sintomas  anteriores  para  a  nomeação  do  diagnóstico,
através da vigilância/observação do comportamentodo doente, da monitorização/avaliação dos sinais vitais, pode posteriormente
recorrer  à  observação  indireta  com  a  utilização  de  um  instrumento  de  avaliação  da  ansiedade  de  modo  a  quantificar  a  sua
gravidade.
Os  instrumentos  que  frequentemente  são  utilizados  para  avaliação  da  ansiedade  são  a  Escala  de  Avaliação  de  Ansiedade  de
Hamilton, a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), entre outros.
A escala de avaliação de Ansiedade de Hamilton, originalmente desenvolvida em 1959 por Hamilton, foi o primeiro questionário de
uso clínico para detetar e quantificar esta patologia e aplica­se aos mais diversos contextos. Contém 14 itens de sintomas, sendo
atribuído a  cada um deles a  pontuação entre  zero  e  quatro  pontos. Por  fim,  a  análise  final  traduz uma ansiedade que  pode  ser
qualificada entre ansiedade ligeira, ansiedade ligeira­moderada, ansiedade moderada­grave ou ansiedade grave.7
Posteriormente, em 1963, Zigmond e Snaith desenvolveram a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão que foi validada para a
população portuguesa em 2007 por Pais­Ribeiro [et al], e permite detetar e determinar os níveis de ansiedade e depressão que o
doente experimenta através de sete itens que se referem à ansiedade e mais sete referentes à depressão, posteriormente, o nível
de  ansiedade  é  qualificado  como:  sem  perturbação  de  ansiedade,  perturbação  da  ansiedade  ligeira,  perturbação  da  ansiedade
moderada ou perturbação da ansiedade grave.7
Em 1993, Beck criou e desenvolveu o Inventário de Ansiedade de Beck constituído por 21 questões de autorresposta de escolha
múltipla usada para detetar e quantificar a gravidade da ansiedade em quatro níveis: nível mínimo de ansiedade, ansiedade ligeira,
ansiedade moderada ou ansiedade grave.7
 A par da colheita de dados,  importa analisar também o regime terapêutico do doente, detetando se o doente  tem  ingerido algum
tipo de medicação que  contribua para  a  diminuição  do  nível  de  ansiedade,  assim  como  também,  emerge  questionar  e  avaliar  o
recurso ao uso de substâncias como tabaco, álcool, cafeína, ou outras drogas, uma vez que o consumo deste tipo de substâncias
contribui, por um lado para a minimização do estado de ansiedade do doente quando ele se encontra sob efeitos delas, mas por
outro aumenta o nível de ansiedade quando há privação das mesmas.
Detetada  esta  emoção  no  doente  que  se  constate  ser  impeditiva  na  realização  das  atividades  de  vida  diária,  compete  ao
enfermeiro colher novos dados com o objetivo de reduzir o nível de ansiedade do mesmo.
O  pessoal  de  enfermagem  deve  então  diversificar  o  seu  foco  de  atenção  para  outros  domínios  com  o  objetivo  de minimizar  o
estado de ansiedade. Paralelamente, torna­se importante avaliar o conhecimento que o cliente apresenta sobre a mesma, porque o
nível  de  consciencialização  será  premissa  na  adequação  das  intervenções  a  serem  implementadas.  Assim,  caso  o  doente
apresente uma consciencialização  facilitadora do processo, o profissional de enfermagem deve avaliar, o nível de conhecimento
do cliente sobre o conceito de ansiedade, sobre os seus fatores causadores, sobre os estímulos ambientais que a provoquem, e
se  há  por  parte  do  mesmo  procura  de  informação  sobre  como  atenuar  o  desenvolvimento  da  emoção.  Ora,  caso  não  haja  o
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conhecimento, mas verifica­se a necessidade do doente na procura de soluções para o enfrentamento do problema; o enfermeiro
terá um papel ativo nesta variante, atuando com objetivo de atenuar os níveis sentidos, e, ao mesmo tempo, dotando o doente de
conhecimento para reduzir a mesma. Por outro  lado, se é um doente que demonstra uma consciencialização dificultadora  face à
presença de ansiedade, compete ao enfermeiro intervir de modo a facilitar o processo de adaptação nesta situação.
Há ainda outro domínio que deve ser valorizado pelo enfermeiro. A capacidade do doente para atenuar a ansiedade, através das
estratégias de coping adaptativas. Esta deve ser sempre valorizada e potencializada pelo enfermeiro de modo a que o doente seja
capaz de a controlar por mecanismos autónomos.
A  suportar  o  diagnóstico  de  ansiedade,  surgem  frequentemente  outras  condições  associadas  denominadas  de  focos,  às  vezes
também designadas de diagnósticos pelo ICN e que concorrem para este fenómeno de enfermagem, tais como: a  insegurança, a
angústia,  a  tristeza,  o  stresss  e/ou  o medo.  Aliás,  este  surge  frequentemente  relacionado  com  a  ansiedade,  por  facilmente  se
confundirem. A diferença é que o medo é uma resposta a uma ameaça externa de alguma coisa,  isto é mais objetivamente uma
emoção  negativa  prendida  com  o  facto  de  "sentir­se  ameaçado,  em  perigo  ou  perturbado  devido  a  causas  conhecidas  ou
desconhecidas, por vezes acompanhado de uma resposta fisiológica do tipo lutar ou fugir",5 a ansiedade é um sinal de alerta mais
geral e relacionado com mais do que um facto.
Na complexidade que é a definição do diagnóstico, existem condições necessárias para a sustentação do mesmo, como as quatro
condições seguintes:  consciencialização  facilitadora  face ao seu estado de saúde, disponibilidade para aprender efetiva,  volição
efetiva, cognição efetiva, se é um indivíduo em que todas as condições anteriores foram validadas, então apresenta potencial para
aprendizagem  sobre  ansiedade,  aprendizagem  essa  definida  como  "pensamento:  processo  de  adquirir  conhecimentos  ou
competências  por  meio  de  estudo  sistemático,  instrução,  prática,  treino  ou  experiência",5  podendo  esta  subdividir­se  entre  a
cognitiva e a de capacidades, sendo então o seu enunciado sujeito à  individualização dos cuidados do cliente. Caso alguma das
condições  anteriores  falhe,  é  primordial  trabalhar  primeiramente  com  o  doente  a  condição  falhada  e  só  depois  avançar  para  o
potencial de desenvolvimento de capacidades para lidar com a ansiedade.
Do diagnóstico aos objetivos de enfermagem
    Definido o diagnóstico, os objetivos de enfermagem são:
1. Promoção da tranquilidade no doente, de modo que sejam verbalizadas em menor número e detetadas menos manifestações
físicas de ansiedade, e também que haja uma redução de manifestações comportamentais;
2.  Diminuição  da  ansiedade  do  doente,  com  a  finalidade  do  doente  verbalizar  a  diminuição  da  frequência,  duração,
manifestações físicas e comportamentais dos episódios de ansiedade;
3.  Promoção  do  autocontrolo  ansiedade,  com  o  critério  de  resultado  do  doente  ser  capaz  de  identificar  se  existe  ou  não
melhorias  no  estado  de  ansiedade;  que  o  doente  seja  capaz  de  identificar  e  reduzir  estímulos  ambientais  quando  se  sente
ansioso; que o doente verbalize que consegue controlar a  reação à ansiedade e que verbaliza a diminuição dos episódios da
mesma, como anteriormente referido.
Dos objetivos às intervenções de enfermagem
       Após a  identificação do diagnóstico e a delineação de objetivos exequíveis, passemos agora à parte prática­intervenções de
enfermagem que visam dar resposta ao problema do doente, como também a concretização de alguns objetivos de enfermagem,
todos em prol da melhoria da qualidade de vida do doente, descritos no timing (horário da intervenção) que o enfermeiro considerar
mais pertinente.
Gerir ambiente físico
    A concretização desta intervenção descreve­se através de atividades que concretizam a intervenção como:
­Ajustar o ambiente seguro para o doente;
­Reduzir estímulos ambientais aquando de estados ansiosos;
­Eliminar percursores de ansiedade;
­Controlar ou prevenir ruídos indesejáveis ou excessivos;
­Adequar a iluminação;
­Providenciar objetos que transmitam segurança e/ou diminuam a ansiedade;
­Individualizar as restrições às visitas parasatisfazer as necessidades do doente;
­Providenciar meios imediatos e contínuos que possibilitem chamar o enfermeiro;
Disponibilizar presença
­Demonstrar disponibilidade, sem favorecer, no entanto, comportamentos de dependência;
­Demonstrar uma atitude de escuta e aceitação, procurando ouvir as preocupações do doente e exprimir interesse;
­Proporcionar uma segurança otimista, mas sempre realista;
Oferecer escuta ativa
­Encorajar a expressão verbal de sentimentos, perceções e medos;
­Atentar ao tom, ritmo e volume de voz, mensagens verbais e não­verbais, evitando até barreiras à comunicação; 
­Identificar os temas predominantes no discurso, mantendo uma postura de compreensão e receção da mensagem, no decurso
da interação, e demonstrar empatia e compreensão;
Promover suporte emocional
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­Permanecer com o doente, proporcionando sentimentos de segurança durante os períodos de maior ansiedade;
­Motivar a utilização de mecanismos de defesa mais apropriados;
­Ajudar a reconhecer sentimentos, como a ansiedade, o medo e a tristeza;
­Encorajar doente a expressar sentimentos como a ansiedade, o medo ou a tristeza, auxiliando o doente a explorar as causas
do problema e discutir as consequências de não lidar com a ansiedade;
­Ajudar a identificar situações que precipitem ansiedade;
Gerir comunicação
­Falar calma e pausadamente, adquirindo uma postura de serenidade e proximidade;
­Gerir e respeitar os momentos de silêncio;
­Manter o contacto visual com o doente;
Proporcionar conforto
­Evitar insistir na tomada de decisões do doente;
­Apoiar os mecanismos de resolução presentes demonstrando empatia para com ele;
Encorajar doente a relacionar­se com os outros
­Estabelecer estratégias e limites da comunicação;
­Acompanhar o doente nos primeiros contactos com os outros doentes;
­Elogiar positivamente o doente;
­Facilitar a distração;
Executar técnicas de relaxamento
­Incentivar a utilização de estratégias como banhos mornos para relaxar;
­Incentivar a execução de massagens nas costas;
­Incentivar a colocação de música ambiente;
­Providenciar um lugar calmo ao doente, limitando o contacto com doentes ansiosos e estímulos externos;
Promover a participação do doente em atividades de distração/incentivar a participação de doentes em atividades de distração
­Explicar os benefícios das mesmas, assim como descodificar quais as técnicas de distração que o doente gosta, sugerindo a
leitura, a música, a televisão, o passeio, a ginástica, os jogos de cartas, entre outras;
Planear atividades de distração
­Agendar o momento;
­Providenciar material lúdico permitindo a distração do doente.
Estas intervenções, constituídas por atividades que as concretizam não devem ser aplicadas a todos os doentes. Cada uma deve
ser analisada de acordo com o caso clínico de modo a individualizar o planeamento de cuidados terapêuticos ao indivíduo, além de
que a estas podem haver o acréscimo de outras.
É importante também salientar que o enfermeiro deve sempre  informar o doente das  intervenções que  irá  realizar, principalmente
se envolverem o uso de técnicas não tão frequentes, uma vez que é essencial transmitir­lhe serenidade e calma.
Quando o enfermeiro ensina ou  instrói  alguma competência  relacionada a  curto ou a  longo prazo  com a alteração do estado de
ansiedade no domínio do conhecimento ou capacidade, deve identificá­la e descrevê­la clinicamente, pois será algo que contribuirá
para a alteração do diagnóstico do cliente, carecendo sempre a necessidade de haver integridade referencial com o diagnóstico.
Demonstrado o modelo de intervenções de enfermagem, é necessário avaliar o estado geral de ansiedade do doente e o efeito das
intervenções de enfermagem, e como se pode operacionalizar? Através de atividades de avaliação:
1. Avaliar o estado de ansiedade através de uma escala de avaliação que o enfermeiro tenha utilizado inicialmente, de modo a
quantificar o nível de ansiedade, comparando­o com a qualificação que resultou da atividade diagnóstica. Pode ser utilizado o
instrumento de avaliação após a  realização de uma  intervenção de enfermagem sendo assim bitolado o efeito  terapêutico da
mesma;
2. Vigiar  o  comportamento  do  doente,  através  das  atividades  de  vigilância  o  enfermeiro  consegue  identificar  a  alteração  de
comportamento perante uma situação de ansiedade;
Ambas  as  atividades  são  importantes  para  redefinir  o  diagnóstico  de  enfermagem,  avaliar  os  objetivos  atingidos,  rever  as
intervenções  e  assim  definir  a  próxima  etapa.  Este  processo  é  cíclico  e  só  através  da  concretização  destes  passos  é  que  o
enfermeiro pode realizar uma correta avaliação da ansiedade do doente.
Relevância para a prática clínica
    Esta orientação crítica tem como objetivo oferecer aos enfermeiros diretrizes com a delineação do processo de enfermagem do
indivíduo  com  ansiedade.  Inicialmente  pretende­se  colher  novos  dados  relevantes  para  a  nomeação  ou  negação  do  foco  de
enfermagem.  Após  a  validação  do  problema  é  identificado  o  diagnóstico.  O  enfermeiro  é  o  profissional  competente  para  dar
resposta  ao  problema,  preferencialmente  em  equipa  com  o médico,  devem­se  definir  objetivos  realistas  que  a  curto  ou  a  longo
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prazo  traduzirão  um  critério  de  resultado. Para  a  sua  concretização  é  necessário  a  prescrição  de  intervenções  de  enfermagem.
Durante o artigo estão descritas intervenções cruciais que devem ser adequadas ao plano de cuidados individualizado do doente.
Por fim, é necessário a avaliação das intervenções de enfermagem de modo a determinar o efeito terapêutico das mesmas, para
isso recorrem­se a atividades de avaliação.
Conclusão
    A perceção da ansiedade tem uma prevalência cada vez maior na sociedade. O papel do enfermeiro é preponderante na análise
comportamental do indivíduo no internamento de modo a identificar a emoção como diagnóstico de enfermagem. As intervenções
de enfermagem descritas visam minimizar a incidência e a promover estratégias de coping para que os doentes possam lidar com
a  patologia,  adequando­se  às  circunstâncias.  É  importante  salientar  o  trabalho  em  equipa multidisciplinar  para  que  se  possam
atingir resultados favoráveis para o doente.
A  linha  de  orientação  de  um  plano  de  cuidados  de  um  doente  com  ansiedade  tem  como  objetivo  um  olhar  crítico­reflexivo  dos
enfermeiros  sobre  os  cuidados  que  estão  padronizados,  mas  que  a  singularidade  torna  cada  processo  único,  de  modo  que  se
restabeleça a normal dinâmica e que se obtenham os tão desejados ganhos em saúde!
 
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