Distúrbios do Equilíbrio Hídrico e Equilíbrio Eletrolítico

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Técnicas Cirúrgicas II 
Prof. Dr. Flávio Pileggi 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
 
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Distúrbios do Equilíbrio Hídrico 
Déficit/excesso de água. 
Déficit de água: 
Diminuição da ingestão de água. 
Perda excessiva de água (trato gastrointestinal, rins, pulmões ou pele) 
DESIDRATAÇÃO: Conjunto das alterações decorrentes da ingesta reduzida de água, ou perda em excesso (por vias 
digestiva, renal, cutânea ou respiratória). 
Perdas normais: urina, perspiração, vaporização dos pulmões, fezes. 
Perdas anormais: suco gástrico, bile, suco pancreático. Ileostomia, cecostomia. Fístulas intestinais. Suor excessivo. 
Perda pro terceiro espaço. 
QUADRO CLÍNICO: 
Sede: sintoma mais precoce de perda de água – acontece quando ocorre quando a perda é igual a cerca de 2% do 
peso do corpo:70 Kg =1,4 l) 
Mucosas Secas: pouca saliva ou lágrima. 
Turgor cutâneo diminuído, olhos encovados 
SNC: apatia, reflexos tendinosos profundos diminuídos, estupor, coma (perdas graves) 
Volume urinário: pequeno 
Achados laboratoriais – sangue: Hematócrito elevado (>50). Sódio elevado (> 150). 
Desidratação por sequestro interno de líquido: 
Lesões de tecido mole / Cirurgias extensas / Peritonites / Queimaduras → Sequestro de líquidos do L.E.C. nas áreas 
das lesões → formação de terceiro espaço (depósito em alça intestinal, cavidade abdominal...) → L.E.C. reduz seu 
volume com hemoconcentração e hipovolemia. 
O paciente, ao estabilizar, recebe uma auto-infusão de líquidos do 3º espaço (“resolução do 3º espaço”). Se não 
houver função renal adequada, haverá edema intersticial, podendo resultar em Síndrome da Angústia Respiratória 
do Adulto (SARA). 
Tratamento: restrição hídrica, diuréticos. 
Tratamento do déficit de água: 
Hidratação: 
 
 
Intoxicação hídrica: 
O excesso de água ocorre quando o paciente recebe mais água do que seus rins possam excretar (13 ml/min) 
É provável ocorrer intoxicação hídrica quando excesso de água é infundida nos seguintes grupos de pacientes: 
1- Quando é excessiva a secreção do HAD: estresse agudo (trauma, operações maiores) infecções agudas, etc. 
2 – Insuficiência renal 
3 – Insuficiência cardíaca congestiva 
4 – Pacientes com perda de sódio 
QUADRO CLÍNICO: 
Sinais e sintomas: astenia, náusea, desorientação, convulsão, coma 
Exame laboratorial: Hb, Ht, Na baixos 
 
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Prof. Dr. Flávio Pileggi 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
 
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Osmolalidade plasmática diminuída (N = 282 a 298 mOsm) 
Fórmula: OSMOLALIDADE = 2 (Na+ + K+) + URÉIA + GLICEMIA 
 5,6 18 
Sinais de sobrecarga hídrica: 
PVC aumentada 
DC elevado 
Ritmo de galope cardíaco 
2ª bulha pulmonar hiperfonética 
Congestão pulmonar 
Edema 
Tratamento: 
Restrição hídrica, infusão de solução salina hipertônica (300mL de NaCl a 3%). 
. 
. 
. 
• Distúrbios do equilíbrio eletrolítico: 
Alterações do SÓDIO, POTÁSSIO, MAGNÉSIO, CÁLCIO. 
Alterações do sódio: HIPONATREMIA 
Deficiência corpórea de sódio (hiponatremia real). 
Diluição por excesso de água (hiponatremia dilucional). 
Normal Na+: 136 a 144mEq/l 
Etiologia: 
1- SECREÇÕES GASTRINTESTINAIS: Vômito, diarreia, fístulas gastrointestinais ou biliar. 
2- PELE: Suor excessivo, queimados graves, doença fibrocística do pâncreas. 
3- SEQÜESTRAÇÃO NO CORPO: Obstrução intestinal, peritonites 
4- DOENÇAS RENAIS INTRÍNSECAS: IRA, nefrite 
5- DIURÉTICOS 
6- OUTRAS CAUSAS: ICC, Cirrose, D. de Addison, Acidose diabética, Hiperlipidemias, ETC. 
7- SUPERHIDRATAÇÃO (hiponatremia dilucional) 
SINAIS E SINTOMAS: fraqueza, apatia, confusão mental, delírio, turgor e elasticidade da pele diminuídos hipotensão, 
taquicardia, veias periféricas colapsadas. 
Exame laboratorial: Na=135 mEq/l ou menos 
Tratamento: tratar doença de base; repor sódio. 
NECESSIDADE DIÁRIA DE ELETRÓLITOS: 
Na+=50 a 90 mEq (3 a 5g NaCl) 
K+= 60 mEq (4,5g KCl) 
NECESSIDADE ELETROLÍTICA DIÁRIA: 
Sódio 2,0 mEq/kg 
Potássio 1,0 mEq/kg 
Cloro 1,5-2,0 mEq/kg 
1g de NaCl = 17 mEq d Na 
1g de KCl = 13 mEq de K 
 
 
 
 
 
 
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Cálculo para reposição de SÓDIO: 
Peso= 70 Kg 
Na+ pcte. = 122 mEq/l Na+ normal = 142 mEq/l 
Diferença: 142 – 122= 20 mEq/L água corporal 
Vol. água corporal: 70 x 60% = 42 L 
Nº de mEq : 42 x 20=840 
Valor a ser administrado: 840/2=420 mEq 
Reposição = 0,6 x peso x (Na normal – Na do pcte) 
HIPERNATREMIA: 
Causas: Perda de água superior à de sódio: (diarréia, vômitos, insuficiência renal, diabetes insípido e melitus, febre, 
insolação, hiperventilação). Reposição insuficiente de perdas hídricas. Administração excessiva de sal (alimentação 
por sonda). Excesso de esteróides. 
Sinais e sintomas: sede (náusea e vômito), mucosas secas, turgor normal fraqueza muscular, cãibras e febre. 
Sinais neurológicos: tremor, hiperreflexia profunda, confusão mental, alucinações. 
EXAME LABORATORIAL: Na+ = 150mEq/l ou mais 
Tratamento: tratar doença primária; repor água (soro glicosado a 5%). 
HIPOPOTASSEMIA/HIPOCALEMIA: 
Causas: diarreia, vômitos, fistulas intestinais, perda renal, diuréticos, Cushing, corticoides, hemodiluição, alcalose. 
Normal: 3,5 a 5,5 mEq/l. 
Sinais e sintomas: anorexia, íleo adinâmico, distensão abdominal, fraqueza muscular, parestesias, arritmias 
ALTERAÇÕES NO ECG 
EXAME LABORATORIAL 
 K+ = < 3,5 mEq/l ou mais 
Tratamento: tratar doença de base, administrar K+. 
A quantidade de K+ a ser administrada não é determinada por qualquer sórmula fixa. O déficit é corrigido em 
vários dias. 
Reposição com 40-60 mEql/L 
Infusão: não exceder 20mEq/h 
NORMAL K+: 3,5 a 5,5 mEq/l 
Causas: 
1- Falta de eliminação por via renal (doenças renais) 
2 - Excesso por via parenteral ou ingestão 
3 - Traumas extensos de tecidos (lesões por esmagamento) 
4 - Doença de Addison 
5 - Transfusões sanguíneas (rápidas e grandes volumes) – causa hiperpotassemia, porque as células sanguíneas 
doadas passam por uma máquina que quebra essas células, que liberam potássio que estava no seu interior. 
6 - Acidose metabólica ou respiratória 
Diagnóstico: 
Suspeita-se nos pacientes com oligúria, anúria ou D. renal ou aqueles que recebem sais de potássio e começam 
com queixas de parestesias. 
Confirma-se pelo exame laboratorial e ECG. 
 
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HIPERPOTASSEMIA: 
Sinais e sintomas: fraqueza muscular, paralisia muscular parestesias. Fibrilação ventricular, parada cardíaca (K+ = 10-
12 mEq/l). 
ALTERAÇÕES DO ECG – onda T apiculada 
EXAME LABORATORIAL: 
 K+ = 6 mEq/l ou mais 
Tratamento: 
1 – Corrigir a causa, se possível. 
2 – Supressão de entradas (dieta pobre em K+) 
3 – Resinas de troca iônica 
4 – Diálise peritoneal, rim artificial 
5 – Administrar cálcio 
NORMAL :1,4 a 2,5 mEq/l 
MAGNÉSIO: 
A maior parte do magnésio está no intracelular como o K+. 
O Mg tem várias funções atuando no metabolismo dos carboidratos e proteínas como ativador de enzimas. 
Causas: alcoolismo crônico, dieta sem Magnésio, acidose diabética, câncer...etc 
Sinais e sintomas: Irritabilidade neuromuscular e do SNC, tremores amplos, movimentos atetóticos 
confusão, inquietação. 
Tratamento: administração de Sulfato de Magnésio 
HIPERMAGNESEMIA: 
Causas: doença renal crônica; adm excessiva. 
Sinais e sintomas: Letargia, paralisia muscular respiratória, coma, alterações cardíacas. 
Tratamento: adequar insuficiência renal; administração de cálcio. 
SOLUÇÕES: 
QUANTO AO SOLUTO 
CRISTALÓIDEs 
COLÓIDES 
EMULSÕES 
QUANTO À OSMOLARIDADE 
 ISOTÔNICAS 
HIPOTÔNICAS 
HIPERTÔNICAS 
QUANTO AO pH 
ALCALINAS 
ÁCIDAS 
NEUTRAS 
 
Expansores plasmáticos: 
COLÓIDES PROTÉICOSPLASMÁTICOS 
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Plasma 
Albumina 
OUTROS COLÓIDES 
Haes Steril (ac. hidroxietílico) 
Plasmasteril (amido hidroxietílico) 
Voluven 6% (hidroxietilamido) 
Dextran