SP1Fisiologia do SNC

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ABERTURA SP1
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· PROBLEMAS  
· DISCUSSÃO*
- intensa carga de trabalho que pode levar ao colapso 
· Quais são os impactos dessa situação no organismo do Cassiano? 
- Desmotivação/medo/exaustão/pressão/ansiedade
- Questões sociais gerando  gerando um problema clínico 
- Falta de tempo para descanso
· Necessidade de férias para a saúde física e mental 
- Sedentarismo 
- Falta de vida social 
- Estresse prejudicando os relacionamentos interpessoais 
- Sintomas do estresse: falta de libido, ganho de peso ( possível tireoide?- situações de estresse- problemas renais- má alimentação)  , provável desregulação  hormonal (cortisol), sudorese, taquicardia (adrenalina?), fadiga, sonolência, lapso de memória, constipação intestinal (sistema nervoso entérico- hormonio serotonina), tremor nas mãos  (ansiedade?), acordar sobressaltado  
· Questões fisiológicas em situação de luta/fuga
· Funções hormonais ligada aos hormônios da tireoide (ganho de peso)
- Automedicação  (sedativo) 
- Endocrinologista deu ênfase no exame de cortisol (relação cortisol x síndrome de burnout) 
· Cortisol desregulado indica estresse? (alto ou baixo?)
· Cortisol (onde é produzido? na glândula adrenal) = Cortisona ?
· Homeostase corporal: equilíbrio corporal (quais são os hormônios que regulam a homeostase)
· Quais outros mecanismos além dos hormônios na regulação da homeostase? (neurotransmissores, sinapse química/física, polarização/despolarização, impulso nervoso)
· Eixo hipotálamo- hipófise 
· Comunicação do sistema (hormônio, células) - como ocorre? quais são as formas de comunicação? 
· percepções fisiológicas- inconscientemente  (visão, olfato, audição)
· Hormônio (substância química que proporciona a regulação hormonal)
- Encaminhamento do psiquiatra 
- Falta de humanização durante a consulta médica 
- Síndrome de burnout 
· Comum entre médicos e professores 
- UBS como primeira porta de entrada para tratamento médico 
· Falta de direcionamento em qual tratamento seguir ou com qual especialização procurar 
  
·  PERGUNTAS 
1- Conceitue a homeostase: 
· mecanismo de regulação  do equilíbrio corporal, controlado pela feedback negativo
· o processo de respiração, digestão e excreção garantem a homeostase
· o controle da homeostase corporal é feito pelo sistema nervosos e glândulas endócrinas
· tipos de homeostase: TÉRMICA ( temperatura) QUIMICA (manter o equilíbrio químico, como o pâncreas que produz insulina e glucagon)  
· EXEMPLO: no caso de aumento da temperatura do corpo, as glândulas sudoríparas liberam mais suor, pois recebem comandos de impulsos nervosos, dessa forma o corpo é resfriado.
· REFERÊNCIAS: pH, temperatura, pressões internas, concentração iônica de gases (CO2 e O2), nutrientes metabólitos
http://www.abfhib.org/FHB/FHB-12-1/FHB-12-01-06-Ivana-Brito_Hamilton-Haddad.pdf - postulados de homeostasia por Walter Cannon
2- Conceitue hormônio 
· -são substâncias químicas secretadas no sangue por glândulas do sistema endócrino ou por neurônios especializados, e atingem tecidos ou órgãos específicos (células alvos)
· - TIPOS; peptídeos, aminas e eicosanóides, esteróides (cortisol) 
· receptores hormonais são as proteínas, sendo a mais comum em esteróides a proteína G 
· MECANISMO: retro alimentações
· FUNÇÃO: alguns hormônios atuam como mensageiro químico, transportando informações entre as células e outros possuem função de regular órgãos e regiões do corpo .
· Eles controlam o crescimento e o desenvolvimento, a reprodução e as características sexuais.
· exercem efeitos em concentrações muito baixas, na faixa do nanomolar e picomolar
3- Explique como ocorre a comunicação - potencial de ação, sinapse, neurotransmissor
es 
https://www.youtube.com/watch?v=UjMfwWgJ-PE 
· COMUNICAÇÕES:
· SINAPSE 
As sinapses são junções entre a terminação de um neurônio e a membrana de outro neurônio. São elas que fazem a conexão entre células vizinhas, dando continuidade à propagação do impulso nervoso por toda a rede neuronal.
SINAPSE QUÍMICA: propagação do potencial de ação por um neurotransmissor, que se liga a uma proteína na membrana pós sináptica de forma lenta no sentido unidirecional 
Imagem mostrando o que acontece quando o potencial de ação chega ao terminal do axônio, causando fluxo de íons e despolarização da célula-alvo.
Passo a passo:
1. Potencial de ação atinge o terminal do axônio e despolariza a membrana.
2. Canais de cálcio voltagem-dependentes são abertos e íons de cálcio entram
3. Entrada de de íons cálcio faz com que as vesículas sinápticas liberar neurotransmissores.
4. Neurotransmissores ligam-se aos receptores na célula-alvo (no caso, fazendo com que íons positivos entrem).
SINAPSE ELÉTRICA:  por meio de junções GAP (sem a participação de neurotransmissores)  proporcionando o livre trânsito de íons de uma membrana para outra, sendo a maioria das vezes bidirecional com sinais mais rápidos 
· POTENCIAL DE AÇÃO 
-ocorre o tempo todo em todos os tecidos do corpo humano coordenando suas funções
- é um processo que desencadeia uma inversão na variação do potencial da membrana da célula
-CANAIS DO POTENCIAL DE AÇÃO:
 1. Os canais iônicos controlados mecanicamente são encontrados em neurônios sensoriais e se abrem em resposta a forças físicas, como pressão ou estiramento.
 2. Os canais iônicos dependentes de ligante da maioria dos neurônios respondem a uma grande variedade de ligantes, como neurotransmissores e neuromoduladores extracelulares ou moléculas sinalizadoras intracelulares.
 
3. Os canais iônicos dependentes de voltagem respondem a mudanças no potencial de membrana da célula. Os canais de Na+ e K+ dependentes de voltagem possuem um importante papel na inicialização e na condução dos sinais elétricos ao longo do axônio.
https://www.youtube.com/watch?v=sOSdF_xS-2Y 
O potencial de ação em si ocorre quando a  membrana é despolarizada além do limiar de disparo e há a abertura de um grande número de canais de sódio.
1) Despolarização - Canais de sódio são abertos permitindo o influxo de sódio. No pico de ultrapassagem, o neurônio fica positivo com relação ao ambiente extracelular.
 
2) Repolarização - Canais de potássio dependentes de voltagem são abertos, permitindo o efluxo (saída) de K+. Esses canais abrem com um certo atraso depois da despolarização e, portanto , são chamados de retificador atrasado. Os canais retificadores recebem esse nome por permitir um maior fluxo de íons apenas em uma direção.
 
3) Hiperpolarização - O neurônio fica mais negativo do que o potencial de repouso da membrana devido a alta permeabilidade da membrana ao potássio (devido aos canais de potássio e aos canais abertos que funcionam normalmente). Depois disso, o potencial de repouso da membrana é restaurado aos poucos
· entrada no Na através dos canais iônicos que são ativados quimicamente; com a entrada contínua do Na, a variação de potencial de membrana da célula vai se tornando cada vez menos negativa. Chegará em um momento que a célula ficará em um potencial limiar
· no potencial limiar, a ativação de todos os canais de Na se tornam voltagem dependente
· uma quantidade enorme de Na ira entrar rapidamente, gerando um pico de +35mv na variação do potencial da membrana, caracterizando assim a despolarização
· nessa voltagem de +35mv, todos os canais de NA são subitamente fechados e os canais de K, abertos 
· o QUE saiu abruptamente da célula, fazendo com que a variação do potencial da membrana tenha que retornar para valores negativos = repolarização
· esses canais de K somente serão fechados quando a célula atingir voltagens menores do que aquelas do potencial de repouso = hiperpolarização
· no decorrer da repolarização, haverá a atividade da bomba de NA-K para promover o reequilíbrio dinâmico desses íons, fazendo com que o NÃO seja lançado para fora da célula e o K para dentro
· ao terminar um PA, a célula retorna para seu potencial de repouso e assim, poderá deflagrar outro PA
· a célula não é capaz de deflagrar outro PA enquanto ela estiver despolarização e revalorizando= evento refratário absoluto· ao término da despolarização e durante a hiperpolarização, da  célula poderá deflagrar outra PA, porém precisará de muitos canais de NA ativados por ligantes = período refratário relativo
· NEUROTRANSMISSORES 
- São substâncias químicas produzidas pelos neurônios (as células nervosas), com a função de biossinalização. Por meio delas, podem enviar informações a outras células. Podem também estimular a continuidade de um impulso ou efetuar a reação final no órgão ou músculo alvo. 
-Dopamina, glutamato e epinefrina (SNC)
- Acetilcolina e norepinefrina (SNP)
 
4- Explique SÍndrome de Burnout
· o que é?
· É um distúrbio psíquico caracterizado pelo estado de tensão emocional e estresse provocado por condições de trabalho desgastante  (CID 11)
· o que causa ?
· excesso de trabalho, acúmulo de tarefas, pressão
· como ocorre?
· ocorre de maneira lenta e gradual 
· sintomas? 
· PSICOLÓGICO/COMPORTAMENTAL: ansiedade, irritabilidade, isolamento, mudanças de humor, agressividade, lapsos de memória, pessimismo, baixa auto estima, falta de atenção
· FÍSICOS: dor de cabeça, insônia, cansaço, sudorese, pressão alta, palpitação, disfunção sexual, problemas gastrointestinais 
· consequências: depressão profunda e suicídio 
· atingidos : professores, policiais, bombeiros, profissionais da saúde (de ajuda)
· diagnóstico: basicamente clínico e leva em conta o levantamento da história e por meio da escala de likert
· tratamentos: medicação (em alguns casos), psicoterapia, exercícios físicos 
             5- Papel do sistema neuroendócrino no controle das funções corpóreas?
· -o sistema endócrino em conjunto com o sistema nervoso regula e controla todas as funções do nosso organismo 
· - o sistema nervoso atua por meio de impulsos nervosos e o sistema endócrino atua pela liberação de hormônios
· - neuro-hormônios são substâncias químicas liberadas pelos neurônios na corrente sanguínea 
· - Muitas vezes, as respostas do sistema endócrino são mais lentas que as respostas do sistema nervoso; embora alguns hormônios ajam em segundos, a maioria demora alguns minutos ou mais para produzir uma resposta.
· doenças do sistema neuro-endócrino: diabetes insípido e estresse
· o sistema nervoso atua em glândulas e músculos específicos e sistema endócrino e mais amplo pois ajuda a regular todos os tipos de células do corpo e atuam juntos como um super sistema intercomunicador 
· SISTEMA LÍMBICO: controle das emoções e está relacionado a memória e o aprendizado, ordena as glândulas suprarrenal a liberar adrenalina 
· sistema limbico → hipotalamo →  hipofisis → córtex adrenal → cortisol → tejidos periféricos →  aumento do metabolismo disponibilizando energia 
          
   6- cortisol:( hormônio do estresse) pertence ao grupo dos hormônios esteróides 
· cortisol= endógeno 
· cortisona= exógeno 
· hormonio esteroide/ glicocorticoide
·  principais característica:
· resposta ao stress (cortisol aumenta); função catabólica (quebra de proteínas, minerais e glicídios, vitaminas, sistema imune)
· aumento da lipólise e lipogênese em células adiposas (tecido adiposo)
· aumento da mobilização de glicerol e AG
· ações anti-inflamatórios e imune
· aumento da mobilização de AA no tecido esquelético e muscular
· aumenta a gliconeogênese, glicogênese (fígado)
· pico do cortisol: breve pico ao acordar; quando inverte os horários (períodos), o metabolismo fica desregulado
· aumento da retirada de cálcio dos ossos = osteoporose
· a estrutura que percebe os estímulos sensoriais é o hipocampo 
·  Onde é produzido?
· no córtex da suprarenal (adrenal)
·  Como é sua regulação?controlado pela hipófise 
· O excesso de cortisol, através da retroalimentação, inibe a ação do hipotálamo (CRH) e a ação da adeno-hipófise (ACTH) = alça longa
· Excesso de ACTH inibe o CRH = alça curta 
· é importante que ao parar de usar os corticotróficos, não seja parado de usar totalmente, deverá ser parado aos poucos, diminuindo as quantidades, para que não haja atrofia na glândula adrenal
· Quando há aumento de cortisol, há retenção de liquido intersticial, ficando o líquido entre as células do corpo = inchaço; diminui a permeabilidade vascular endotelial
· A neuro-hipófise libera e armazena hormônios (ocitocina, ADH); a adeno-hipófise secreta os hormônios 
· No período da manhã os níveis se mantém elevado, devido a necessidade da alta taxa de glicose no sangue estar mais alta para que haja o fornecimento de energia aos músculos e nervos; e no decorrer do dia esses níveis diminuem até se tornarem baixos no período da noite
· Jet lag
· A glândula pineal estimula a produção de melatonina
A administração exógena de glicocorticoides tem um efeito de retroalimentação negativa na adenohipófise e pode interromper a produção de ACTH.
 Sem a estimulação do ACTH, as células da glândula suprarrenal que produzem cortisol atrofiam. Por essa razão, é essencial que os pacientes que tomam esteroides diminuam as suas doses gradualmente, dando à hipófise e à glândula suprarrenal uma chance de se recuperarem, em vez de interromper o tratamento abruptamente.
·  Quais são os parâmetros de referência (alto/baixo)?
· cortisol alto ligado a síndrome de cushing (hipercortisolismo)
1. tumor na supra renal que secreta cortisol de modo autônomo
2. tumor na hipófise que secreta ACTH de modo autônomo
3. hipercortisolismo iatrogênico (causado pelo médico)
· cortisol baixo doença de addison (hipocortisolismo)
é a hipossecreção de todos os hormônios esteróides supra renais 
              REFERENCIAS: 
· (CORTISOL PLASMÁTICO) 
              matutino (entre 7 e 9h): de 5,3 a 22,5 mcg/dl
              vespertino (entre 15 e 17h): de 3,4 a 16,8 mcg/dl
· (CORTISOL SALIVAR) cortisol livre salivar
              manhã (entre 6h e 10h): inferior a 20,3 nmol/L ou 0,78 ug/dL
              tarde (entre 16 e 20h): inferior a 6,9 nmol/L ou 0,24 ug/dL
              noite (entre 23:30 e 00:30h): inferior a 7,6 nmol/L ou 0,20 ug/dL
· (CORTISOL URINA 24H) cortisol livre
              9,5 a 136,2 mcg/24 horas
7- Descreva o sistema nervoso simpático/parassimpático 
· como é seu funcionamento?
	    SIMPATICO
	PARASSIMPATICO
	ORIGEM: medula espinal (regiao toraxica e lombar)
	regiao tronco cefalica e sacral
	luta ou fuga
	descanso, digestao, saciedade
	TAMANHO DA FIBRA: pre-ganglionar mais curta e pos-ganglionar mais longa
	pre-ganglionar mais longa e pos-ganglionar mais curta 
	NEUROTRANSMISSOR: norepinefrina(noradrenalina)
	Acetilcolina
	RECEPTOR TECIDUAL: adrenérgico
	muscarínico colinérgico pós
https://www.youtube.com/watch?v=URUJNCUaWJ8
· 90% dos estímulos recebidos pelo SNA são desconsiderados, como por exemplo sentir a roupa no corpo, a pressão que a cadeira exerce no corpo, etc., sendo utilizados somente 10% dos estimulos que recebemos
8-  De que forma o médico pode proporcionar ao paciente um atendimento integral e humanizado? 
· bom relacionamento pessoal
· dedicação de tempo e atenção
· saber ouvir o paciente, esclarecendo dúvidas e compreender suas expectativas, com o registro adequado de todas as informações do prontuário
· explicar detalhadamente, de forma simples e objetiva, o diagnóstico eo tratamento para o paciente
· deixar o paciente escolher o tratamento sempre que existir mais de uma
· dar a opção do medicamento genérico sempre que possivel
· atualizar-se constantemente por meio de congressos, cursos, reuniões clínicas, etc.
· ter consciência dos limites da medicina e sempre falar a verdade pro paciente caso o tratamento nao for eficaz
· estar disponíveis a situações de urgência