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Nome:_________________________________________________________________ Data:____/_____/______ ESCORE:____/30 MINI EXAME DO ESTADO MENTAL 18 – Para analfabetos. 21 – Para indivíduos com 1 a 4 anos de escolaridade. 24 – Para indivíduos com 5 a 8 anos de escolaridade. 26 – Para indivíduos com mais de 8 anos de escolaridade. ORIENTAÇÃO TEMPORAL (5 PONTOS): Dia da semana (1 ponto)_____________________________________________ ( ) Dia do Mês (1 ponto)________________________________________________( ) Mês (1 ponto)______________________________________________________( ) Ano (1 ponto)______________________________________________________( ) Hora aproximada (1 ponto)___________________________________________ ( ) ORIENTAÇÃO ESPACIAL (5 PONTOS): Local Genérico (residência, hospital, clínica) (1 ponto)_____________________ ( ) Local especifico (andar ou setor) (1 ponto)_______________________________ ( ) Bairro ou rua próxima (1 ponto)________________________________________( ) Cidade (1 ponto)____________________________________________________( ) Estado (1ponto)_____________________________________________________( ) MEMÓRIA DE FIXAÇÃO (3 PONTOS): Repetir: Vaso, Carro, Tijolo. 1 ponto para cada palavra repetida da primeira tentativa_____________________( ) Repetir até as três palavras serem repetidas (máximo 5 tentativas) ATENÇÃO AO CALCULO (5 PONTOS): Subtração: 100-7 sucessivamente, por 5 vezes. 100-93-86-79-72-65 (1 ponto para cada calculo correto)______________________________________( ) MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO (3 PONTOS): Lembrar as 3 palavras repetidas anteriormente (em memória de fixação) (1 ponto para cada palavra certa)_______________________________________ ( ) LINGUAGEM (8 PONTOS): Nomear objetos: Um relógio e uma caneta (2 pontos)_______________________( ) Repetir: “nem aqui, nem ali, nem lá” (1 ponto)____________________________( ) Seguir o comando verbal: “pegue este papel com a mão direita dobre ao meio e coloque no chão (3 pontos)___________________________________________________________ ( ) Ler e seguir o comando escrito (FRASE): “Feche os olhos” ( 1 ponto)_________________( ) Escreva uma frase (1 ponto)__________________________________________________( ) PRAXIA CONSTRUTIVA (1 PONTO): Copiar um desenho (1 Ponto)_________________________________________________( ) Assinatura do Avaliador:___________________________________________________________________________
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