AULA 3 -REFORMA PSIQUIATRICA E RAS

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Centro Universitário UNIRG
Curso de Enfermagem – 9º Período
Enfermagem em Saúde Mental – Teoria.
Prof. Esp. Nara Resende
Enfermeira
REFORMA PSIQUIÁTRICA E RAPS 
CONTEXTO HISTÓRICO 
REFORMA PSIQUIÁTRICA NO BRASIL 
VAMOS LÁ? 
REFORMA PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA 
O início do processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil é contemporâneo da eclosão do “movimento sanitário”, nos anos 70, em favor da mudança dos modelos de atenção e gestão nas práticas de saúde, defesa da saúde coletiva, eqüidade na oferta dos serviços, e protagonismo dos trabalhadores e usuários dos serviços de saúde nos processos de gestão e produção de tecnologias de cuidado. 
CONGRESSO BRASILEIRO DE TRABALHADORES MENTAIS
1º FASE
Denúncia sobre o tratamento dos pacientes
Divulgado pelos jovens profissionais dos Hosp. Psiquiátricos do Rio de Janeiro
1970 – DITADURA MILITAR/CRÍTICA DO ASILO/MERCANTILIZAÇÃO DA LOUCURA
1973
1979
2º FASE
TRANSFORMAÇÃO DO SISTEMA ASILAR
AMPLIAÇÃO DE ATENDIMENTO EM SAÚDE MENTAL FORA DOS HOSPITAIS
1980
1984
1988
SEGUNDA FASE
EXCLUIA A MAIORIA DA POPULAÇÃO POBRE E TRANSFORMAVA A LOUCURA EM MERCADORIA
Nara Resende Azevedo (NRA) - 
1980
1984
1988
SEGUNDA FASE
MOVIMENTO NACIONAL DA LUTA ANTIMANICOMIAL
(MNLA) 
Objetivo: “Por uma sociedade sem manicômios”
1980
1984
1988
TERCEIRA FASE
CONSTRUÇÃO DA POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE MENTAL
1988
1990
1992
TERCEIRA FASE
CRIAÇÃO DO SUS
1988
1990
1992
TERCEIRA FASE
CRIAÇÃO DO SUS
REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
SUBSTITUIÇÃO MODELO HOSPITALOCÊNTRICO
1988
1990
1992
TERCEIRA FASE
CRIAÇÃO DO SUS
1988
1990
1992
QUARTA FASE
1988
1990
1992
DÉCADA DE 1980
Época marcada por um processo de redemocratização do país, após duas décadas de Regime Militar.
Movimento pela Reforma Sanitária: 8º Conferência Nacional de Saúde (1886); Constituição Federal, promulgada em 1988;
Em 1987, acontece a 1 Conferência Nacional de Saúde Mental e o 2 º Encontro de Trabalhadores em Saúde Mental;
MOMENTO DE LUTA ANTIMANICOMIAL, não só mudanças de estruturas físicas, mas também ideológicas.
DÉCADA DE 1990
Portarias nº 189/1991 e 224/1992, do Ministério da Saúde institucionalizaram a reforma psiquiátrica, regulamentando nacionalmente o CAPS e o NAPS; 
1990
1991
1992
1990
1991
1992
PSIQUIATRIA NO SÉCULO XXI
Em 2001, a Lei 10.216 de Paulo Delgado é sancionada no país, redirecionando a assistência em saúde mental e privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços de base comunitária;
III Conferência de Saúde Mental;
2002: Criação do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços Hospitalares (PNASH)/Psiquiátricos;
Lei 10780/2003, conhecida como ‘’ Lei do Programa de Volta para Casa’’. 
SÉCULO MARCADO POR LEGISLAÇÕES QUE SOLIDIFICAM A REFORMA PSIQUIÁTRICA
2001
2002
2003
Portaria 224/1992
DIRETRIZES: princípios, responsabilidade da gestão local; participação social; equipe multiprofissional; diversidade de métodos e técnicas terapêuticas; continuidade da atenção em vários níveis;
NORMAS (FUNCIONAMENTO, ESTRUTURA, ATIVIDADES, EQUIPE MULTIPROFISSIONAL E FINANCIAMENTO);
-ATENDIMENTO AMBULATORIAL: unidade básica, centro de saúde e ambulatório; NAPs e CAPs; 
-ATENDIMENTO HOSPITALAR: Hospital – Dia; Serviço de Urgência Psiquiátrica em hospital geral; Leito ou unidade psiquiátrica em hospital geral (máximo de 30); Hospital Especializado em Psiquiatria;
2001
2002
2003
LEI 10.2015/2001 DE PAULO DELGADO
 Proteção dos direitos dos portadores de transtornos mentais; Direcionamento do modelo assistencial em saúde mental;
Prevê punição em caso de internação involuntária arbitrária.
Art 1º Direitos e proteção assegurados sem discriminação;
Art 2º Garantia de atendimento (melhor respeito e humanidade, proteção contra abuso, sigilo);
Art 3º Responsabilidade do Estado;
Art 4º Internação somente quando insuficientes recursos extras;
Art 5º Garantia de reabilitação psicossocial assistida;
Art 6º Tipos de Internação Psiquiátrica – voluntária, involuntária e compulsória;
Art 7 º Autorização pessoal de admissão e alta, se internação voluntária.
 Art 8 º Internação psiquiátrica voluntária ou involuntária:
 - Involuntária: comunicar ao MP até 72h; O término da internação involuntária, se dá por solicitação escrita do familiar, ou responsável legal, ou quando estabelecida pelo especialista responsável pelo tratamento;
Art 9 º Internação Compulsória: determinada pela\ legislação vigente, pelo juiz competente  que levará em conta as condições de segurança do estabelecimento, quanto à salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionários.
Art 10 º Em caso de Evasão, transferência, acidente, intercorrência clínica grave e falecimento serão comunicados pela direção do estabelecimento de saúde mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como à autoridade sanitária responsável, no prazo máximo de vinte e quatro horas da data da ocorrência.
Art 11 º Pesquisas científicas para fins diagnósticos ou terapêuticos não poderão ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicação aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Saúde.
 
 
3% da população  5 milhões de pessoas;
Transtornos Mentais Severos;
 Necessitam de Cuidados contínuos;
9% da população  15 milhões de pessoas;
Transtornos Mentais menos graves;
 Necessitam de atendimento eventua;l
6 a 8% da população  11 milhões de pessoas;
Transtornos Mentais devido à álcool e outras drogas;
Necessitam de atendimento regular;
56% das ESF promovem: “alguma ação em saúde mental”.
ALGUNS DADOS...
 ONDE ESTÁ O HOSPITAL PSIQUIÁTRICO??? 
MAS...
Lei Paulo Delgado 10216 (1989/2001)  extinção gradual dos Hospitais Psiquiátricos e criação de Serviços Substitutivos que funcionam a partir de outra lógica de cuidado (inclusão e reinserção social, individualização...);
ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE
ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ESPECIALIZADA/CAPS
ESTRATÉGIAS DE DESINSTITUCIONALIZAÇÃO: - Serviços residenciais terapêuticos; - Programa de Volta para Casa; -
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL: -Programas de emprego e renda; Empreendimentos solidários e Cooperação social.
ATENÇÃO RESIDENCIAL DE CARATER TRANSITÓRIO: - Unidade de acolhimento adulto e infatojuvenil; -Comunidades terapêuticas.
ATENÇÃO HOSPITALAR: Leitos/enfermaria em hospital geral; - Serviço hospitalar de referência;
ATENÇÃO DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA: SAMU, UPA 24H, UBS...
CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (CAPS):
vinte
SERVIÇOS RESIDENCIAIS TERAPÊUTICOS/SRT:
PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA:
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
A Reforma Psiquiátrica passou por vários períodos históricos de lutas e reivindicações para que o usuário desse sistema pudesse ser reconhecido como cidadão e sujeito com potencialidades, onde, juntamente com a comunidade pudesse promover as ações de tratamento, saindo do antigo modelo de internação, onde o usuário era reduzido a um mero portador de um transtorno com a sua cidadania diminuída;
Foram significativas as conquistas que a Reforma Psiquiátrica alcançou ao longo dos anos, conseguindo se articular em rede de ações que visa a promoção da saúde mental pelos vários aspectos que formam o indivíduo: a família, a cultura em que vive e a sociedade onde está inserido;
Foram muitas as conquistas e quebras de barreiras que a Reforma Psiquiátrica alcançou, mas como esse sujeito continua em evolução, irão surgir novos desafios para a saúde mental, o que mostra que a Reforma Psiquiátrica continua a evoluir, e a compreensão da sua gênese nos dará apontamentos para os caminhos futuros.
BIBLIOGRAFIA:
Organização Pan Americana da Saúde (OPAS), Organização Mundial de Saúde (OMS) ;
https://www.almg.gov.br/export/sites/default/acompanhe/eventos/hotsites/2016/encontro_internacional_saude/documentos/textos_referencia/00_palavra_dos_organizadores.pdf, acesso: 01/03/2020 ás 10:00hs.
SOUSA, Kennedy Lucas de Paulo; COSTA, Ana Flávia Calixto da. Análise Histórica da Reforma Psiquiátrica e os seus Desdobramentos como Forma de Tratamento Atual. Psicologado, [S.l.]. (2019). Disponível em https://psicologado.com.br/psicopatologia/psiquiatria/analise-historica-da-reforma-psiquiatrica-e-os-seus-desdobramentos-como-forma-de-tratamento-atual . Acesso em 18 Ago 2020.
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