Ficha de Anamnese para DEPILAÇÃO

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Fich� d� Anamnes�
● Já realizou alguma depilação?
( ) SIM ( ) NÃO
● Se sim, qual?
:
● Quando fez teve alguma
reação alérgica?
( ) SIM ( ) NÃO
● Se sim, qual?
:
● Como a pele se apresentou
diante da reação?
( ) Vermelhidão ( )
Coceira ( ) Inchaço ( )
Outros
● Está grávida ou
amamentando?
:
● Apresenta alguma lesão no
local que irá fazer a depilação?
Qual tipo de área?
:
● Tem varizes? (por conta do
tratamento)
:
● Faz tratamento para pele?
Qual? (por conta de ácidos)
:
● Tem problemas hormonais?
(por conta da
sensibilidade/crescimento)
:
● Fez algum tipo de cirurgia nos
últimos 6 meses? Qual?
:
● Tem pelo encravado?
:
● Está menstruada, com dor de
cabeça ou febre?
DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS QUE É DE MINHA RESPONSABILIDADE A
VERACIDADE DAS RESPOSTAS ACIMA.
Assinatura do cliente: .
Assinatura do profissional: .