MEDULA ESPINAL E NERVOS ESPINAIS

Prévia do material em texto

ANA CAROLINA CASALI ZANETTE – 2º SEMESTRE – MEDICINA – 28/02/2021 
Propagação de impulso nervoso e integração de informações 
Estruturas de proteção 
• As duas proteções da medula espinal são: a coluna vertebral 
e as meninges 
• A medula espinal também é protegida por um coxim de tecido 
adiposo e tecido conjuntivo localizados no espaço epidural 
(entre a dura-máter e parede do canal vertebral) 
• As meninges espinais envolvem a medula espinal e são 
continuas das meninges cranianas, que recobrem o encéfalo. 
As três meninges espinais revestem os nervos espinais ate 
sua passagem pelos forames intervertebrais da coluna 
vertebral. 
 
 
Anatomia externa 
 
• Formato aproximadamente oval, achatada 
anteroposteriormente. 
• Adulto: Se estende do bulbo até a margem superior da 2º 
vertebra lombar 
• A medula espinal no adulto não acompanha toda a extensão da 
coluna vertebral 
• Seu tamanho, em adulto, varia de 42 a 45 cm de 
comprimento e seu diâmetro é de até 1.5 cm na região cervical 
inferior. 
• Intumescência cervical: é a superior, se estende da 4º 
vertebra até a 1º vertebra torácica. 
- Os nervos dos membros superiores são derivados dessa 
região 
• Intumescência lombar: é a inferior, se estende da 9º até a 
12º vertebra torácica. 
- Os nervos dos membros inferiores se originam dessa região. 
• Cone medular: situa-se abaixo da intumescência lombar, e é 
quando a medula espinal se termina em uma região cônica e 
afilada, o qual se estende até o nível do disco intervertebral 
entre a 1º e a 2º vertebras lombares. 
• Filamento terminal: surge a partir do cone medular, é uma 
extensão de pia-máter que se estende inferiormente, se 
funde com a aracnoide-máter e com a dura-máter, ancorando 
a medula espinal no cóccix. 
• Nervos espinais: são vias de comunicação entre a medula 
espinal e alguma parte especifica do corpo. 
- Possui 31 pares de nervos espinais, se originam em 
intervalos irregulares. São: 
 8 pares de nervos cervicais 
 12 pares de nervos torácicos 
 5 pares de nervos lombares 
 5 pares de nervos sacrais 
 1 par de nervo coccíges 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Raízes: são feixes de axônios que conectam cada nervo 
espinal a um segmento da medula por meio de feixes menores 
de axônios (denominados radículas). 
• Raiz posterior/ dorsal: contém apenas axônios e radículas 
sensitivas, os quais conduzem impulsos nervosos de 
receptores sensitivos da pele, dos músculos e dos órgãos 
internos para o SNC. 
- Cada raiz posterior apresenta uma protuberância 
denominada de gânglio sensitivo do nervo espinal, que contem 
corpos celulares de neurônios sensitivos. 
• Raiz anterior: contem axônios e radículas de neurônios 
motores, que conduzem impulsos nervosos do SNC até órgãos 
efetores. 
• Cauda equina: os nervos das regiões lombar, sacral e coccígea 
não saem da coluna vertebral no mesmo nível em que deixam 
a medula espinal. As raízes destes nervos espinais inferiores 
se angulam inferiormente junto com o filamento terminal no 
canal vertebral. 
(TORTORA; DERRICKSON, 2016) 
Anatomia da medula espinal 
A medula espinal se estende do bulbo até a margem superior da 2º 
vertebra lombar. 
Regra: 
C + nº: cervical 
T+ nº: torácica 
L+nº: lombares 
S+nº: sacrais 
Co + nº: coccígeos. 
 
 
ANA CAROLINA CASALI ZANETTE – 2º SEMESTRE – MEDICINA – 28/02/2021 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomia interna 
• Substância branca: é dividida em funículos de cada lado 
(anterior, lateral e posterior) a partir dos sulcos externos. 
- Funículo posterior: entre o sulco lateral posterior e mediano 
posterior 
- Funículo lateral: entre os sulcos laterais anterior e posterior. 
- Funículo anterior: entre a fissura anterior e sulco lateral 
anterior. 
- Tratos: são feixes de axônios do SNC que formam o funículo, 
com uma origem ou destino comum que transmitem 
informações semelhantes. 
• Tratos sensitivos/ ascendentes: formados por axônios que 
conduzem os impulsos nervosos em direção ao encéfalo 
• Tratos motores/ descendentes: formados por axônios que 
levam o impulso nervoso que saem do encéfalo. 
• Fibras dos gânglios sensitivos espinais: entram na medula 
espinal pela raiz posterior e se bifurcam em um ramo 
descendente curto e um ramo ascendente longo. 
-Os ramos ascendentes originam vias ascendentes 
Tratos: feixes de axônio do SNC 
Nervos: feixes de axônio do SNP 
Tratos sensitivos e motores da medula 
espinal são contínuos com os tratos 
sensitivos e motores do encéfalo 
 
ANA CAROLINA CASALI ZANETTE – 2º SEMESTRE – MEDICINA – 28/02/2021 
-Os ramos descendentes se situam próximos a coluna 
posterior e formam o trato dorsolateral, realizando sinapses 
com neurônios colunar posterior. 
• Fibras da substancia branca da medula: se agrupam em 
fascículos e os impulsos nervosos tem projeção ascendente e 
descendente. 
• Substancia cinzenta: tem formato de borboleta ou “H” e é 
classificada por neurônios do axônio curto e axônio longo. 
- É formada por agrupamentos de corpos celulares neuronais 
que formam grupos funcionais, esses são os núcleos. 
• Núcleos sensitivos: recebem aferências (influxo) de 
receptores por meio de neurônios sensitivos 
• Núcleos motores: originam eferência para tecidos efetores 
por meio de neurônios motores. 
• Canal central: se estende por toda a extensão da medula 
espinal e é preenchido por líquor. 
- A parte superior do canal central se continua com o 4º 
ventrículo – no bulbo 
• Comissura branca anterior: conecta a substancia branca do 
lado direito da medula espinal com o a do lado esquerdo 
 
 
• Cornos: são subdivisões da substancia cinzenta na medula 
espinal. 
• Cornos posteriores: contem corpos e axônios de 
interneurônios, bem como axônios de neurônios sensitivos 
• Cornos anteriores: encontram-se núcleos motores somáticos 
que são agrupamentos de corpos celulares de neurônio 
motores somáticos. Geram impulso necessário para a 
contração de músculos esqueléticos. 
• Cornos laterais: são encontrados apenas no segmento 
torácico e lombar alto da medula espinal. 
- Contem neurônios motores autônomos. 
- São agrupamentos de corpos celulares de neurônios 
motores autônomos que regulam a atividade dos músculos 
cardíacos, musculo liso e glândulas. 
(JOTZ et al., 2017) 
 
 
 
 
 
A quantidade de substância cinzenta é maior nos segmentos 
lombar e cervical devido a responsabilidade sensitiva e 
motora dos membros. 
ANA CAROLINA CASALI ZANETTE – 2º SEMESTRE – MEDICINA – 28/02/2021 
Influxo sensitivo e Efluxo motor 
 
 
1. Receptores sensitivos detectam um estímulo sensitivo. 
2. Neurônios sensitivos transmitem esta aferência (influxo) 
sensitiva, na forma de impulsos nervosos, por seus axônios, 
que se estendem dos receptores sensitivos até o nervo 
espinal e então até a raiz posterior. A partir da raiz posterior, 
os axônios dos neurônios sensitivos podem seguir três 
caminhos diferentes 
3. Os axônios dos neurônios sensitivos podem se projetar para 
a substância branca da medula espinal e ascender até o 
encéfalo como parte de um trato sensitivo. 
4. Os axônios dos neurônios sensitivos penetram no corno 
posterior e realizam sinapse com interneurônios, cujos axônios 
se estendem até a substância branca, e então ascendem até 
o encéfalo como parte de um trato sensitivo. 
5. Os axônios dos neurônios sensitivos podem entrar no corno 
posterior e realizar sinapse com interneurônios que, por sua 
vez, se comunicam com os neurônios motores sinápticos 
envolvidos com as vias espinais reflexas. Os reflexos 
medulares são descritos detalhadamente mais adiante. 
6. As eferências motoras da medula espinal para os músculos 
esqueléticos envolvem neurônios motores somáticos do corno 
anterior. Muitos destes neurônios são regulados pelo encéfalo. 
Os axônios de centros encefálicos superiores formam tratos 
motores que descem do encéfalo em direção à substância 
branca da medula espinal. Neste local, eles realizam sinapses 
com neurônios motores somáticos, direta ou indiretamente 
(neste caso, realizando sinapse com interneurôniosque, na 
sequência, se comunicam com neurônios motores somáticos). 
7. Quando ativados, os neurônios motores somáticos transmitem 
as eferências motoras, na forma de impulsos nervosos, por 
seus axônios, os quais sequencialmente passam pelo corno 
anterior e pela raiz anterior para depois entrar no nervo 
espinal. Do nervo espinal, estes axônios se projetam até os 
vários músculos esqueléticos do corpo. 
8. As eferências motoras para o músculo cardíaco, músculo liso 
e glândulas envolvem neurônios motores do corno lateral. 
Quando ativados, os neurônios motores autônomos 
transmitem estas eferências, na forma de impulsos nervosos, 
por seus axônios, os quais passam sequencialmente pelo corno 
lateral, pelo corno anterior e pela raiz anterior para depois 
entrar no nervo espinal. 
9. A partir da medula espinal, os axônios dos neurônios motores 
autônomos realizam sinapse com outro grupo de neurônios 
motores autônomos, localizado no sistema nervoso periférico 
(SNP). Os axônios deste segundo grupo de neurônios 
autônomos, por sua vez, realizam sinapses com os músculos 
cardíaco, liso e com as glândulas. 
(TORTORA; DERRICKSON, 2016) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANA CAROLINA CASALI ZANETTE – 2º SEMESTRE – MEDICINA – 28/02/2021 
 
• Nervos espinais são feixes paralelos de axônios e neuroglias 
associadas envolvidos por varias camadas de tecido conjuntivo. 
• Conectam o SNC a receptores sensitivos, músculos e glândulas 
em todas as partes do corpo. 
• São 31 pares de nervos espinais numerados e nomeados de 
acordo com a região e o nível da coluna vertebral que surgem 
• Nem todos os nervos vertebrais estão alinhados as vertebras 
correspondentes 
• A medula espinal termina próximo ao nível da margem superior 
da 2º vertebra lombar, e as raízes dos nervos lombares, 
sacrais e coccígeos se angulam inferiormente para alcançar 
seus respectivos forames, formando a cauda equina 
• Um nervo espinal típico tem duas conexões com a medula: uma 
raiz posterior e uma raiz anterior. Essas raízes se unem para 
formar um nervo espinal no forame intervertebral. 
- A raiz posterior contem axônios sensitivos 
- A raiz anterior contem axônios motores 
Nervo espinal = nervo misto 
• O primeiro par de nervos espinais cervicais emerge da medula 
espinal entre o occipital e o atlas (primeira vértebra cervical, 
ou C I). 
• A maioria dos nervos espinais restantes sai da medula pelos 
forames intervertebrais, formados por duas vértebras 
adjacentes. 
• Os nervos C1–C7 emergem do canal vertebral acima de suas 
vértebras correspondentes. 
• O nervo espinal C8 sai do canal vertebral entre as vértebras 
C7 e T1. 
• Os nervos T1–L5 emergem do canal vertebral abaixo de suas 
vértebras correspondentes. 
• As raízes dos nervos sacrais (S1–S5) e coccígeos (Co1) 
entram no canal sacral, a parte do canal vertebral localizada 
no sacro. 
• Na sequência, os nervos S1–S4 saem do canal sacral através 
dos quatro pares de forames sacrais anterior e posterior. 
• Os nervos S5 e Co1, através do hiato sacral. 
 
 
 
 
 
• Nervo espinal: formado por vários axônios e apresenta 
membranas protetoras de tecido conjuntivo 
• Endoneuro: é uma malha de fibras de colágeno, fibroblastos e 
macrófagos. 
-Axônios dentro de um nervo envolvidos pelo endoneuro, a 
camada mais profunda. 
- Fascículos: vários axônios com seu endoneuro que se 
agrupam em feixes, denominados fascículos. Cada fascículo é 
envolvido pelo perineuro, a camada média. 
• Perineuro: é uma camada mais espessa de tecido conjuntivo, 
composto por ate 15 camadas de fibroblastos em uma rede 
de fibras de colágeno. Envolvem os fascículos. 
• Epineuro: é a camada mais externa que cobre todo o nervo. É 
formado por fibroblasto e fibras colágenas grossas. 
- Projeções do epineuro preenchem os espaços entre os 
fascículos. 
- A dura-máter das meninges espinais se funde com o 
epineuro no momento que o nervo passa pelo forame 
intervertebral. 
 
 
 
 
 
Conceitos básicos: 
Nervos: 
Revestimento de tecido conjuntivo 
Anatomia dos nervos espinais 
ANA CAROLINA CASALI ZANETTE – 2º SEMESTRE – MEDICINA – 28/02/2021 
 
Ramos 
• O nervo se divide, após passar pelo forame intervertebral, 
em vários ramos. 
• Ramo posterior ou dorsal: supre os músculos profundos e da 
pele posterior do tronco 
• Ramo anterior ou ventral: supre os músculos e as estruturas 
dos quatro membros, pele das faces laterais e anterior do 
tronco. 
• Ramos meníngeos: a partir dos nervos espinais. Esses ramos 
entram novamente no canal vertebral pelo forame 
intervertebral e suprem as vertebras, ligamentos vertebrais, 
vasos sanguíneos da medula espinal e as meninges. 
• Ramos comunicantes: compõem a divisão autônoma do sistema 
nervoso. 
 
Plexos 
• Os axônios dos ramos anteriores dos nervos espinais, com 
exceção dos nervos torácicos T2 e T12, não chegam 
diretamente nas estruturas corporais supridas por eles – 
formam uma rede em ambos os lados do corpo, por meio de 
ligações de vários axônios de ramos anteriores de nervos 
adjacentes. Essa rede axônica é chamada de plexo. 
• Principais plexos: 
-Plexo cervical 
-Plexo braquial 
-Plexo lombar 
-Plexo sacral 
-Plexo coccígeo 
Nervos intercostais – Nervos torácicos 
• Os ramos anteriores dos nervos espinais T2 a T12 não 
formam plexos e denominam-se nervos intercostais ou nervos 
torácicos. 
• Conectam-se diretamente as estruturas supridas nos 
espaços intercostais3 
• Após deixar seu forame intervertebral, o ramo anterior do 
nervo T2 inerva os músculos intercostais do 2º espaço 
intercostal e supre a pele das axilas e região braquial 
posteromedial. 
• Os nervos T3 a T6 se projetam pelos sulcos das costelas ate 
os músculos intercostais e a pele das partes anterior e lateral 
da parede torácica. 
• Os nervos T7 a T12 suprem os músculos intercostais e os 
músculos abdominais, junto com a pele sobrejacente. 
• Os ramos posteriores dos nervos intercostais suprem os 
músculos profundos do dorso e a pele da parte posterior do 
tórax 
Dermátomos 
• A pele de todo o corpo é inervada por neurônios sensitivos 
somáticos que levam impulsos nervosos para a medula espinal 
e para o encéfalo 
• Cada nervo espinal contem neurônios sensitivos que suprem 
um segmento específico do corpo 
• O nervo trigêmeo – NC V- inerva a maior parte da pele da 
face e do escalpo 
• A área que fornece a aferência sensitiva para o SNC por meio 
de um dos pares espinais ou do nervo trigêmeo é chamada de 
Dermátomo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Distribuição dos nervos espinais 
ANA CAROLINA CASALI ZANETTE – 2º SEMESTRE – MEDICINA – 28/02/2021 
 
 
• Tratos da substancia branca: são vias rápidas para a 
propagação dos impulsos nervosos. 
- As aferências sensitivas trafegam por essas vias em 
direção ao encéfalo, e as eferências motoras são enviadas 
pelo encéfalo por essas vias, para os músculos esqueléticos e 
outros tecidos 
• Substancia cinzenta: recebe e integra as aferências e 
eferências 
• Geralmente o nome de um trato indica sua posição na 
substancia branca, bem como inicia e onde termina. 
- Exemplo: trato corticoespinal anterior = localizado no funículo 
anterior. Se inicia no córtex cerebral e termina na medula 
espinal, ou seja, as informações passaram do córtex para a 
medula, sendo considerado um trato motor ou descendente. 
 
 
 
• São cadeias simples de neurônios que provocam 
comportamentos reflexos mais simples, e que refletem o 
plano estrutural básico do sistema nervoso. 
• Os arcos reflexos são responsáveis pelos reflexos: são 
definidos como respostas motoras rápidas e automáticas aos 
estímulos. Os reflexos não são aprendidos, não são 
premeditados e são involuntários. 
 
• Os reflexos são somáticos, resultado na contração muscular 
esquelética ou viscerais, ativando o musculo liso, cardíaco e 
glândulas. 
 
REFERENCIAS 
• JOTZ, G. P. et al. NEUROANATOMIA CLÍNICA E 
FUNCIONAL. 1. ed. [s.l: s.n.]. v. 53 
• TORTORA, G. J.; DERRICKSON, B. Princípios de 
Anatomiae Fisiologia. 14. ed. [s.l: s.n.]. 
. 
Tratos sensitivos e motores 
Tratos sensitivos e motores 
Arcos reflexos 
Fisiologia da medula espinal