Medula Espinal

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Introdução: 
→A medula espinal é protegida pela coluna 
vertebral, pelas meninges, pelo líquido 
cerebroespinal e pelos ligamentos denticulados 
→As meninges são membranas que se estendem 
continuadamente ao redor da medula espinal e do 
encéfalo. Elas são a dura-máter, a aracnoide e a pia-
máter. 
 
→A medula espinal contém as intumescências 
cervical e lombar, que servem como pontos de 
origem dos nervos dos quatro membros. A porção 
afilada da medula espinal é o cone medular, do qual 
se originam o filamento terminal e a cauda equina. 
 
→Os nervos espinais se conectam a cada 
segmento da medula espinal por duas raízes. A raiz 
posterior ou dorsal contém axônios sensitivos, e a 
raiz anterior ou ventral, axônios motores. 
→A medula espinal é uma continuação do bulbo 
que termina no nível da segunda vértebra lombar 
em um adulto. 
→A fissura mediana anterior e o sulco mediano 
posterior dividem parcialmente a medula em lados 
direito e esquerdo. 
→A substância cinzenta da medula espinal é dividida 
em cornos e a substância branca, em funículos. No 
centro da medula espinal se situa o canal central, o 
qual se estende por toda extensão da medula 
espinal. 
 
→Partes da medula espinal que podem ser vistas 
em um corte transversal são a comissura cinzenta, 
o canal central, os cornos anterior, posterior e 
lateral, e os funículos anterior, posterior e lateral, os 
quais apresentam tratos ascendentes e 
descendentes. 
 
→A medula transmite informações sensitivas e 
motoras pelos tratos ascendentes e descendentes, 
respectivamente. 
 
Nervos Espinais: 
→Os 31 pares de nervos espinais são nomeados e 
numerados de acordo com a região e o nível da 
medula espinal dos quais são derivados. São 8 pares 
de nervos torácicos, 5 pares de nervos lombares, 
5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervos 
coccígeos. 
 
→Os nervos espinais tipicamente estão conectados 
com a medula espinal por meio de uma raiz 
posterior e de uma raiz anterior. Todos os nervos 
espinais contêm axônios sensitivos e motores. 
 
→As três membranas de tecido conjuntivo 
associadas aos nervos espinais são o endoneuro, 
perineuro e epineuro. 
 
→Ramos de um nervo espinal incluem o ramo 
posterior, o ramo anterior, os ramos meníngeos e 
os ramos comunicantes. Os ramos anteriores dos 
nervos espinais, exceto aqueles de T2-T12, formam 
redes chamadas de plexos. 
→Os nervos que emergem dos plexos são 
nomeados de acordo com as regiões supridas por 
eles ou com a via que seguem. 
→Os nervos do plexo cervical suprem a pele e os 
músculos da cabeça, do pescoço e da parte 
superior dos ombros, eles se conectam com alguns 
nervos cranianos e inervam o diafragma. 
 
→Os nervos do plexo braquial inervam os membros 
superiores e vários músculos do pescoço e do 
ombro. 
 
→Os nervos do plexo lombar suprem a parede 
abdominal anterolateral, os órgãos genitais externos 
e parte dos membros inferiores. 
 
→Os nervos do plexo sacral inervam as regiões 
glúteas, o períneo e a parte dos membros 
inferiores. Os nervos do plexo coccígeo suprem a 
pele da região do cóccix. 
 
→Os ramos anteriores dos nervos T2-T12 não 
formam plexos e são chamados de nervos 
intercostais (torácicos). Eles se distribuem 
diretamente nas estruturas dos espaços intercostais. 
→Neurônios sensitivos dos nervos espinais e do 
nervo trigêmeo (NC V) suprem segmentos 
cutâneos específicos e constantes conhecidos 
como dermátomos. 
→O conhecimento dos dermátomos ajuda a 
determinar qual segmento da medula espinal ou qual 
nervo foi lesado. 
 
Fisiologia da medula espinal: 
→Os tratos de substância branca na medula espinal 
são vias expressas para a propagação dos impulsos 
nervosos. Ao longo destes tratos, as aferência 
sensitivas se propagam em direção ao encéfalo, e 
as eferências motoras saem do encéfalo em 
direção aos músculos e outros órgãos efetores. As 
aferências sensitivas transitam por duas vias 
principais: o funículo posterior e o trato 
espinotalâmico. As eferências motoras se propagam 
por duas vias principais: direitas e indiretas. 
→Uma segunda função importante da medula 
espinal é servir como centro de integração para os 
reflexos espinais. Esta integração ocorre na 
substância cinzenta. 
→Reflexo é uma sequência rápida e previsível de 
ações involuntárias, como contrações musculares 
ou secreções glandulares, que acontece em 
resposta a certas mudanças ambientais. Os reflexos 
podem ser espinais ou cranianos e somáticos ou 
autônomos (viscerais). 
→Os componentes de um arco reflexo são: 
receptor sensitivo, neurônio sensitivo, centro de 
integração, neurônio motor e órgão efetor. 
→Os reflexos espinais somáticos incluem os 
reflexos de estiramento, tendinoso, de retirada 
(flexor) e extensor cruzado, todos apresentam 
inervação recíproca. 
Lesões Traumáticas: 
A maioria das lesões medulares é secundária a 
traumatismos ou resulta de fatores como acidentes 
automobilísticos, quedas, esportes de contato, 
mergulho e agressões. Os efeitos da lesão 
dependem da extensão do traumatismo direto da 
medula espinal ou da sua compressão (por fratura 
ou deslocamento de vértebras ou coágulos). 
Embora qualquer segmento da medula espinal 
possa ser acometido, os locais mais comuns de 
lesão são as regiões cervical, torácica inferior e 
lombar superior. Dependendo do local e da 
extensão da lesão medular, pode ocorrer paralisia. 
Compressão Medular: 
Algumas doenças que afetam a coluna podem 
comprometer a função da medula. A compressão 
medular pode ser secundária a fraturas vertebrais, 
hérnia de discos intervertebrais, tumores, 
osteoporose ou infecções. Se a fonte da 
compressão é identificada antes que haja destruição 
de tecido nervoso, a medula espinal geralmente 
retorna às funções usuais. Dependendo da 
localização e do grau de compressão, os sintomas 
incluem dor, fraqueza ou paralisia, e perda parcial ou 
completa da sensibilidade abaixo do nível da lesão. 
Doenças Degenerativas: 
Várias doenças degenerativas afetam as funções da 
medula espinal. Uma delas é a esclerose múltipla, a 
esclerose lateral amiotrófica, a qual falta neurônios 
motores do encéfalo e da medula espinal e causa 
fraqueza e atrofia muscular. 
Herpes-zóster: 
É uma infecção aguda da parte periférica do 
sistema nervoso causada pelo vírus varicela-zóster, 
o qual também causa varicela. Após a recuperação 
da varicela, o vírus se aloja no gânglio sensitivo do 
nervo espinal. Se o vírus se reativa, o sistema imune 
geralmente impede sua disseminação. De tempos 
em tempos, entretanto, o vírus reativado engana 
um sistema imune enfraquecido, sai do gânglio, e se 
dissemina nos neurônios sensitivos da pele por meio 
do transporte axônico rápido. O resultado disso, é 
dor, despigmentação da pele e uma linha 
característica de vesículas cutâneas. 
Anestesias: 
 
 
Questões importantes: 
Que ramos de nervo espinhal inervam os membros 
superiores e inferiores? Ramos anteriores 
Qual nervo do plexo cervical é responsável pela 
contração do diafragma? Nervo Frênico 
Por que a lesão completa da medula espinal no nível 
C2 causa parada respiratória? Lesões na C2 causam 
parada respiratória porque impedem que os 
impulsos nervosos descendentes cheguem ao 
nervo frênico, que inerva o diafragma. 
A lesão de que nervo pode causar a paralisia do 
músculo serrátil anterior? Lesão do nervo torácico 
longo 
Quais são os 5 nervos importantes que se originam 
do plexo braquial? Nervo axilar, musculocutâneo, 
radial, mediano e ulnar. 
Quais são os sintomas de uma lesão do nervo 
femoral? Incapacidade de estender a perna e a 
perda de sensibilidade na pele da região 
anterolateral da coxa. 
A lesão de que nervo causa pé caído? Lesão no 
nervo ciático ou fibular 
Cite a origem e o destino do trato espinotalâmico. 
Ele é um trato sensitivo ou motor? Se origina na 
medula espinal e termina no tálamo (região do 
encéfalo). Como “espino” aparece no primeironome, infere-se que ele contém axônios 
ascendentes e, portanto, é um trato sensitivo. 
O que é um reflexo ipsolateral? Em um reflexo 
ipsolateral, os neurônios sensitivos e motores estão 
localizados no mesmo lado da medula espinal.