TROCAS GASOSAS

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TROCAS GASOSAS - FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
-mecanismos das forças, energias, resistências envolvidas no trabalho e inspirar e expirar.
-função do sistema respiratório: transmitir o O2 para o sangue arterial, até os tecidos, onde eles o utilizam, dando CO2 para levarem levados até o pulmão e depois serem eliminados. 
-processo de captação nas trocas gasosas é determinado pelo gradiente de pressões entre os gasosos, se alimentando se um local de maior pressão parcial para um local de menor pressão arterial. 
-dentro dos alvéolos existe um processo de perda de O2 para sangue e ganho de CO2
-a pressão de O2 no alvéolo é 100, ambiente externo é 150, no sangue venoso é 40, logo, de 100 para 40 os gases difunde.
-esse processo de trocas gasosas acontece com uma intensidade proporcional ao organismo
-a intensidade de ventilação dos alvéolos é baixa no repouso, se aumentar o metabolismo essa intensidade aumenta.
-sangue arterial normal é 100mmHg de O2 e 40mmHg de CO2
Ventilação pulmonar: volume de ar que eu inspiro ou expiro por minuto
Do que depende a ventilação (VE) por minuto? Do que inspiro ou expiro numa respiração (Volume corrente) vezes a frequência respiratória (f). 
Valores em repouso: VC: 0,5L; f: 12 a 16 rpm; VE: 6 a 8 L/min
Espaço morto anatômico:
Nem todo ar que inspiramos chega aos alvéolos, ficando nas vias aéreas. Logo, o volume das vias aéreas respiratória é chamado de espaço morto anatômico, pois não faz trocas gasosas, isso é fisiológico e anatômico, sendo normal não fazer essas trocas. 
Ventilação alveolar:
É o volume de ar fresco que entra nos alvéolos e efetivamente contribui para as trocas gasosas por minuto. 
O volume de ar que entra nos alvéolos por minutos é igual ao volume que inspiro menos o volume do espaço morto anatômico (isso é o que chega numa respiração) vezes a frequência respiratória, dando a ventilação alveolar. 
O volume do espaço morto é mais ou menos o dobro do peso da pessoa em kg.
VA = (VC – VEM) x F
Sendo 4,2 L/m = 0,5 L – 0,15L X 12 rpm = 4,2 L/m
A ventilação pulmonar ou total é igual a soma da ventilação alveolar + a ventilação do espaço morto.
Em cada respirada não trocamos todo o ar praticamente, a ventilação é o tanto que renova. 
A pessoa tem uma respiração pulmonar de 6L/m, logo, ela respira 12x um volume de 0,5L; enquanto a respiração alveolar vai ser 0,5L-0,15 (volume do espaço morto) x 12, dando 4,2L/min
Agora a pessoa resolveu fazer 24 rpm (acelerar a respiração), tendo metade do volume corrente normal (0,25L), fazendo com que a respiração alveolar caia para 2,4L/min. 
· Logo, paciente ofegante, respirando muito, aumentando FR -> paciente estava com FR alta e curta, fazendo com que o volume corrente diminua. 
Um dos objetivos da respiração alveolar é eliminar o C02 produzido pelo corpo.
Para o CO2 existe um ponto de ajuste que regula para manter a PCO2 de 40 mmHg, PORÉM tem situações que esse ponto é mudado. Normalmente se aumentar metabolismo, tem que amentar a ventilação pulmonar para manter a PC02 normal. 
Paciente diabético com cetoacidose: metaboliza gordura, tendo excesso de ácido no corpo, gerando necessidade ventilatória maior. 
Se a PaCO2 estiver fora de 40 mmHg tem que investigar o por quê. 
Como medir a produção de CO2 de uma pessoa? Dosar CO2 no ar expirado acumulado. 
Equação de PCO2 (não cai)
Equação do gás alveolar (não cai)
· Essa equação serve para achar a PaO2 alveolar, quando o PCO2 está alta, isso acarreta em diminuição das Pa02, isso numa PiO2 de 150. Para essa PO2 voltar aos 100 mmHg, que é o normal, a PiO2 te que ser de 200. 
Patmosférica = PN2 + P02 + PCO2
· A composição do ar é de 79,04% de N; 20,93% de O2; 0,03% de CO2.
· Isso não muda independentemente da altitude
· Frações: 0,7904 / 0,2093 / 0,003
· 0,2093 x Patmosférica = P02 ar atmosférico ou PiO2
· A pressão total é igual a soma das pressões parciais do componente gasoso da mistura 
Pressão total no ar alveolar = Patmosférica-47
Ptotal= (Patm – Ph20) = PiO2 + PCO2 + PN2
-A pressão total do ar alveolar não é igual
-a pressão total é igual a soma das parciais
Conceitos:
-Hiperventilação: ventilação alveolar maior do que a necessária pelo metabolismo, sendo um indicador do metabolismo a quantidade de CO2, abaixando o CO2 arterial. PCO2 cai, aumentando pH.
-Hipoventilação: tá vindo 60 de PC02 do sangue venoso, saindo 50 no sangue arterial, aumentando o CO2 no sangue arterial. PCO2 sobe, diminuindo pH devido a respiração.
-Hiperpenéia: aumenta ventilação pulmonar, proporcional ao metabolismo fazendo com que a PCO2 não altere. É um ajuste adequado a nova ventilação. Não muda nada no sangue arterial, pois é em reposta ao aumento do metabolismo. 
-Eupnéia: respiração tranquila, de repouso. 
-Dispnéia: ofegante, respiração difícil e trabalhosa. 
-Taquipnéia: respiração com frequência respiratória aumentada. Nem sempre é patológico, pois durante o exercício ficamos taquipneico. 
Hiperventilação e Hipoventilação
GRÁFICO mostra:
PCO2 diminuindo conforme aumenta respiração devido à hiperventilação e hipoventilação aumentada conforme diminui a respiração, aumentando a PCO2.
Trocas gasosas
-Morfina
-Barbitúricos HIPOVENTILAÇÃO
-Mergulho
Diabetes
Aumento de ácido lático HIPERVENTILAÇÃO 
Emocional
Tende a aumentar a PO2 arterial
Equilíbrio ácido-base
-ENVOLVE a pressão hidrostática
-temperatura
-concentração iônica
-volume do liquido corporal
-Ph
· pH: medida de acidez, as concentração de íons H envolvem números muito pequenos e difíceis de trabalhar. 
· pH do sangue varia de 7,35 a 7,45, sendo que abaixo de 7,35 é ACIDOSE e acima de 7,45 é ALCALOSE, sendo o pH normal do corpo de 7,4.
· Acontece morte celular e pH abaixo de 6,85 e acima de 7,95, tendo MORTE CELULAR.
SINTOMAS e SINAIS (o que o paciente relata e o que o médico vê):
Alcalose:
· Tonturas, tremores, formigamento das extremidades, câimbras e tetania com espasmos localizados.
Acidose:
· Cefaleia, perturbações visuais, adinamia (perda da força), vômitos, confusão mental, coma. 
O que temos para lutar contra as acidoses e alcaloses?
· Tampões químicos: regula o pH até uma certa faixa. Temos esses tampões no corpo. Eles são soluções que resiste a modificação de pH acrescentando ou diminuindo H+ de acordo com a necessidade. Geralmente é composto por um ácido fraco e sua base conjugada. 
· Ex: tampão bicarbonato.
· Tem tampão químico nas células (PTN, tampão fosfato, bicarbonato); tem tampão sanguíneo (tampão bicarbonato, PTN, hemoglobina). 
O principal tampão sanguíneo é o bicarbonato ácido carbônico. 
*Colocar fórmula
· Ventilação pulmonar: ocasionada pela dimnuição do bicarbonato (aumenta o H), aumenta o CO2, para corrigir isso o paciente hiperventila e jogando o CO2 extra, acima do metabólito, jogando ele para fora e restabelecendo o CO2 normal (abaixando) e o pH sobe. A acidose foi compensada pela respiração.
Hiperventilar não quer dizer aumento da FR, pois nem sempre esse aumento, aumenta a respiração. 
Interpretação da gasometria arterial:
Quando o pH está aumentado, maior que 7,45, está tendo alcalose
Quando o pH está diminuído, menor que 7,35, esta tendo acidose
POR ETIOLOGIA
Aumenta bicarbonato – acidose
Diminui bicarbonato – alcalose
Gasometria Arterial-Resumo
Colocar ESQUEMA
· Função renal