Regulação do Equilíbrio Ácido-Base

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Mariana Marques – T29 
Regulação do Equilíbrio Ácido-Base 
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INTRODUÇÃO 
 O controle preciso da concentração de H+ no líquido extracelular envolve múltiplos mecanismos de 
tamponamento ácido-base envolvendo o sangue, as células e os pulmões 
 A regulação do H+ é essencial, pois influencia atividades de muitos sistemas de enzimas no corpo 
 O principal componente ácido produzido é o H+, a partir do metabolismo de proteínas e aminoácidos 
 O H+ não pode permanecer livre na circulação, pois promove alteração do pH, para que isso seja 
evitado, o íon hidrogênio encontra-se ligado ao íon bicabornato → principal tampão sanguíneo 
 O H+ é liberado na urina (pH urina = 8 – básico) 
 
DEFESAS CONTRA VARIAÇÕES DA CONCENTRAÇÃO DO H+: TAMPÕES, PULMÕES E RINS 
 Três sistemas que regulam a concentração de H+ nos líquidos corporais, para evitar acidose ou alcalose: 
Acidose 
(aumento de H+) 
Consiste no excesso de produção de ácido que se 
acumula no sangue ou por uma perda excessiva 
de bicarbonato no sangue (acidose metabólica) 
ou por um acúmulo de dióxido de carbono no 
sangue decorrente de função pulmonar 
insuficiente ou de interrupção da respiração 
(acidose respiratória) 
 Alcalose 
É o estado em que os fluídos do corpo ficam 
muito alcalinos, ou seja, com pH superior a 
7,45. Ocorre quando há um excesso de 
bicarbonato no sangue ou pela perda de ácido 
no sangue (alcalose metabólica) ou por um 
baixo nível de dióxido de carbono no sangue 
decorrente de respiração rápida ou profunda 
(alcalose respiratória) 
 
 (1) Sistemas químicos de tampões ácido-base: os líquidos corporais se combinam com ácido ou base 
para evitar alterações excessivas da concentração de H+ 
 (2) Sistema respiratório: regula a remoção de CO2 (e, portanto, de H2CO3) do líquido extracelular 
 (3) Rins: excretam urina ácida ou alcalina, reajustando a concentração de H+ no líquido extracelular 
para níveis normais, durante a acidose ou a alcalose 
 
SISTEMA TAMPÃO BICABORNATO 
 Mediado pelo bicarbonato e promove um controle imediato gerando 
a formação do ácido carbônico (H2CO3), o qual consegue se dissociar 
(pela enzima anidrase carbônica) em água e gás carbônico 
 O gás carbônico será excretado pelos pulmões devido ao aumento da 
ventilação alveolar, enquanto o bicarbonato é controlado pelos rins, 
que aumentam a excreção quando há aumento da reabsorção 
 O tampão é uma solução aquosa que possui substâncias 
responsáveis por impedir a variação de pH de forma brusca 
 
O pH exerce influência sobre a ventilação, 
quando pH sanguíneo está baixo há uma 
resposta compensatória com objetivo de 
aumentar a ventilação 
Mariana Marques – T29 
SISTEMA TAMPÃO FOSFATO 
 Possui um papel importante no tamponamento do líquido tubular renal e dos líquidos intracelulares 
 Pode atuar junto com o tampão bicarbonato ou quando o bicarbonato começa a acabar 
 Tentativa de tamponar: retirar H+ do meio e se associar ao tampão fosfato 
 Problema: a retirada do potássio do meio intracelular para o meio extracelular pode aumentar a 
quantidade potássio plasmática e causar uma hipercalemia compensatória 
Observação: o rim sempre tenta ligar o H+ que está livre a um tipo de tampão: bicarbonato ou fosfato 
 
REGULAÇÃO RENAL DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE 
 Os rins controlam o equilíbrio ácido-base ao excretar urina ácida ou básica 
 A excreção de urina ácida reduz a quantidade de ácido no líquido extracelular (como consequência 
aumenta o pH sanguíneo) 
 A excreção de urina básica remove base do líquido extracelular (como consequência diminui o pH) 
REABSORÇÃO TUBULAR DE ÍONS E BICABORNATO 
 Ocorre no túbulo proximal (maior parte), no segmento ascendente espesso da alça de Henle e no início 
do túbulo distal 
 O CO2 obtido do sangue entra nas células tubulares, se dissolvendo, se associa com a agua formando 
o ácido carbônico, que se quebrará em bicarbonato e H+ 
 O bicabornato será encaminhado para a circulação através de um cotransporte e o hidrogênio para a 
luz tubular (ultrafiltrado) através de um contratransporte com o sódio, onde a energia é obtida através 
do gradiente formado da bomba de sódio e potássio ATPase 
 Na luz tubular o H+ pode reagir com o bicarbonato e ser eliminado na forma de água e gás carbônico 
ou o H+ pode se ligar ao bicarbonato e seguir junto 
 
DISTÚRBIOS CLÍNICOS 
 Acidose: 
 Ocorre quando o centro respiratório é ativado, aumentando a ventilação alveolar e a frequência 
respiratória, causando hiperventilação 
 Essa hiperventilação provoca uma queda na pressão de CO2, fazendo com que o H+ seja consumido, 
diminuindo sua concentração 
 Controle nos rins: 
→ Há um ajuste no túbulo proximal, onde ocorre reabsorção de sódio promovendo secreção de H+ 
→ Esse H+ presente na luz, será tamponado por fosfato (2° controle), formando o ácido titulável, que 
consiste na carga de H+ que está presente na urina e é secretado em forma de ácido fosfórico 
→ O H+ presente na luz também pode se ligar à amônia (3° controle), formando amônio, que é 
obrigatoriamente excretado, pois as células são impermeáveis a ele, portanto, não é reabsorvido 
→ O amônio somado ao ácido titulável é o total de H+ excretado 
 Alcalose: 
 Ocorre por aumento da proporção de HCO3− para H+ no líquido tubular renal 
 A regulação da secreção de H+ pelos rins é feita principalmente pela queda do pH e pelo aumento 
da PCO2 no meio extracelular, além disso, tem auxilio da aldosterona, da hipocalemia, de diuréticos 
e de glicocorticoides 
→ Aldosterona: promove um estimulo que ativa transportadores que levam o H+ para a luz tubular. 
→ Hipocalemia: rim reabsorve potássio, aumentando a secreção de H+, podendo gerar um quadro 
de alcalose metabólica 
→ Diuréticos: promovem a queda de sódio no sangue, o que aumenta a reabsorção gerando um 
aumento na secreção de potássio, provocando hipocalemia 
Mariana Marques – T29 
 Acidose e alcalose podem ser provocadas por problemas respiratórios ou metabólicos. Quando as 
alterações são no bicarbonato é indicativo de acidose ou alcalose metabólica, enquanto as alterações 
que advém de causas respiratórias estão relacionadas com a pressão de CO2 
 Acidose metabólica: pH baixo e HCO3 baixo 
→ pH esta abaixando por motivos não respiratórios, há perda de base para fora do organismo 
→ Ocorre compensação respiratória (hiperventilação: elimina mais CO2, diminuindo a pCO2 e a 
hemoglobina retira mais H+ dos tecidos, aumenta o pH) 
 Acidose respiratória: pH baixo e PCO2 alto 
→ Quanto mais CO2 no sangue mais ácido se forma e mais H+ será liberado no sangue, ou seja, 
quanto mais hipoventilado, mais ácido fica o organismo 
→ Se a causa é respiratória, quem irá recuperar o pH será o rim (realiza compensação metabólica) 
 Alcalose metabólica: pH alto e HCO3 alto 
→ pH do sangue está elevado acima da faixa normal 
→ Ocorre compensação respiratória (hipoventilação: elimina menos CO2, aumentando a pCO2. 
Hemoglobina retira menos H+ dos tecidos, diminuindo o pH) 
 Alcalose respiratória: pH alto e PCO2 baixo 
→ Respiração mais rápida, pouco H+, o pH sobe (há hiperventilação e muita troca gasosa) 
→ Controlada por compensação metabólica: Rim tenta controlar o pH (reabsorve menos 
bicabornato e secreta menos H+) → urina fica básica 
 
 
 
MÉTODOS PARA AVALIAR O EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE 
 Gasometria arterial: 
 Procedimento realizado através de punção arterial para a medição 
direta da concentração de íons de hidrogênio (pH), da pressão de 
oxigênio (pO2), pressão de dióxido de carbono (pCO2) e concentração 
de bicarbonato (HCO3) 
 Avalia o estado de oxigenação, ventilação e condição ácido-básica 
 Medida da excreção renal de H+ ou HCO3- 
 Acidez titulável 
 Dosagem amônio urinário (não é comum)