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ABORDAGEM MORFOFUNCIONAL DOS OSSOS E ARTICULAÇÕES DOS MEMBROS SUPERIORES MMII INTRODUÇÃO Os membros superiores fazem parte do esqueleto apendicular, sendo articulados ao esqueleto axial por meio das cinturas escapulares. O esqueleto axial é formado por todos os ossos do crânio, ossos da coluna vertebral, osso esterno e todas as costelas. Os membros superiores são divididos em regiões, como o braço, antebraço e mão. O braço corresponde à região compreendida entre a articulação do ombro e a articulação do cotovelo; o antebraço, região compreendida entre a articulação do cotovelo e a articulação do punho; e a mão, correspondendo ao segmento mais distal dos membros superiores. Osso do Braço Úmero O osso situado na região do braço é o úmero .São em número de dois: o úmero direito e o úmero esquerdo O úmero é um osso classificado como osso longo, contendo, como principais acidentes anatômicos, a cabeça do úmero, o tubérculo maior, o tubérculo menor, o sulco intertubercular, o colo anatômico, o colo cirúrgico, a tuberosidade deltoidea, o capítulo, a tróclea; a fossa do olecrano, o epicôndilo medial, o sulco no nervo ulnar, o epicôndilo lateral, a fossa coronoide e a fossa radial. O úmero se articula superiormente com a cavidade glenoide da escápula, para compor a articulação do ombro e, inferiormente (distalmente) com o rádio lateralmente; e com a ulna medialmente para compor a articulação do cotovelo. Ossos do Antebraço Rádio O rádio é um osso classificado como longo, encontrado lateralmente à ulna, no antebraço. Os principais acidentes ósseos do rádio são a cabeça do rádio; a circunferência articular da cabeça do rádio; a tuberosidade do rádio; a margem ou borda interóssea; a incisura ulnar; a face articular do carpo, o processo estiloide e o colo do rádio. O rádio articula-se proximalmente pela concavidade da cabeça do rádio, com o capítulo do úmero; a circunferência articular da cabeça do rádio articula-se com a incisura radial da ulna. Distalmente articula-se com a primeira proximal dos ossos do carpo por meio da face articular do carpo e com a ulna pela incisura ulnar. Ulna A ulna é osso classificado como longo, localizado medialmente ao rádio na região do antebraço. Apresenta como principais acidentes anatômicos o processo coronoide; a incisura troclear; a incisura radial; o olecrano da ulna; a borda interóssea; a cabeça da ulna; a circunferência articular da cabeça da ulna e o processo estiloide. A ulna proximalmente articula-se com a tróclea do úmero por meio da incisura troclear. Também proximalmente, articula-se com o rádio, por meio da incisura radial. Essa juntura possibilita o desenvolvimento de movimentos de pronação e supinação. A face inferior da cabeça da ulna, distalmente articula-se com a fileira proximal dos ossos do carpo. A circunferência articular da cabeça da ulna articula-se com a incisura ulnar do rádio, lateralmente. Ossos da Mão Ossos do carpo Os ossos do carpo são em número de oito, bilateralmente classificados como ossos cúbicos, dispostos em duas fileiras, uma proximal e outra distal. A fileira proximal é constituída por quatro ossos, posicionados anatomicamente de lateral para medial com ossos escafoide; semilunar; piramidal e pisiforme (menor dos ossos do carpo). Essa fileira proximal articula-se com o rádio (exceto pisiforme). A fileira distal dos ossos do carpo é constituída, de lateral para medial, pelos ossos: trapézio; trapezoide; capitato e hamato (ou uncinado). As fileiras proximal e distal dos ossos do carpo compõem as articulações intercarpais entre si. A fileira distal se junta aos ossos metacarpos por meio das articulações carpometacarpeanas. Metacarpos Os ossos metacarpos denominados de I a V, de lateral para medial, articulam-se com os carpos, proximalmente (articulações carpometacarpeanas) e com as falanges distalmente (articulações metacarpofalangeanas); os quatro metacarpos mediais (II ao V) ainda se articulam entre si por meio de suas bases. Falanges As falanges são ossos pequenos no tamanho, porém, quanto às suas dimensões (comprimento, largura e espessura), são classificadas como ossos longos. Cada dedo possui três falanges (falange proximal, falange média e falange distal) com exceção do polegar, que possui apenas duas (falange proximal e falange distal). As falanges das mãos articulam-se proximalmente com os ossos metacarpos por meio das articulações metacarpofalangeanas e entre si por meio das articulações interfalangeanas. Ossos da cintura escapular Escápula A escápula é um osso laminar (ou osso plano). Apresenta como principais acidentes anatômicos o acrômio; o processo coracoide da escápula; a fossa supraespinhal; a fossa infraespinhal; a fossa subescapular; a espinha da escápula e a cavidade glenoide. Possui três bordas, superior, medial e lateral e três ângulos, superior, inferior, lateral. A escápula se articula com o úmero pela cavidade glenoide (articulação do ombro) e com a clavícula por meio do acrômio e da extremidade acromial da clavícula (articulação acromioclavicular). Clavícula A clavícula é um osso classificado como longo, disposto transversalmente na fase anterior e proximal do tronco. Apresenta como principais acidentes anatômicos a extremidade esternal da clavícula; a extremidade acromial; o corpo da clavícula; o tubérculo conoide e a linha trapezoide. A clavícula se articula medialmente com o osso esterno (articulação esternoclavicular) e lateralmente com a escápula (articulação acromioclavicular). É responsável pela sustentação de todo o membro superior. PRINCIPAIS ARTICULAÇÕES DOS MEMBROS SUPERIORES Articulação do ombro A articulação do ombro é formada pela junção de três ossos, a escápula, a clavícula e o úmero. O complexo ombro é constituído por duas articulações, a articulação acromioclavicular e a articulação glenoumeral. A articulação acromioclavicular é uma articulação sinovial plana entre a extremidade acromial da clavícula e a borda medial do acrômio da escápula. É formada pelas seguintes estruturas: a membrana sinovial (membrana conjuntiva delgada, responsável pela produção do líquido sinovial); o líquido sinovial (líquido viscoso que atua como um lubrificante orgânico); a cápsula articular (revestimento conjuntivo fibroso, espesso, que há em toda a articulação acromioclavicular); o ligamento acromioclavicular (constituído por fibras paralelas de tecido conjuntivo que se estendem da extremidade acromial da clavícula até o acrômio da escápula); o ligamento coracoclavicular (ligamento conjuntivo que une a clavícula ao processo coracoide da escápula e é formado por dois ligamentos, o ligamento trapezoide e o ligamento conoide); o ligamento coracoacromial (apresenta-se como um resistente feixe ligamentar triangular disposto entre o processo coracoide e o acrômio da escápula); o ligamento transverso superior (é um delgado feixe ligamentar, achatado, inserido entre o processo coracoide e na incisura da escápula). A articulação glenoumeral, também denominada articulação escapuloumeral, é uma articulação sinovial esferoide (formada entre uma extremidade óssea côncava, a cavidade glenoidal da escápula, e outra extremidade óssea com formato semi-esferoide, a cabeça do úmero). É constituída pelas seguintes estruturas, a saber, a membrana sinovial; o líquido sinovial; a cápsula articular (que envolve toda a cavidade glenoide e a cabeça do úmero); o ligamento córaco-umeral (um amplo feixe que fortalece a parte superior da cápsula articular do ombro); os ligamentos glenoumerais superior, médio e inferior (localizados na face anterior da articulação do ombro, são três ligamentos espessos sobre a cápsula articular); o ligamento transverso do úmero (apresenta-se como uma delgada lâmina de fibras conjuntivas curtas e transversaisque unem o tubérculo maior e o menor do úmero para manter o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial no sulco intertubercular); o lábio glenoidal (também denominada orla fibrocartilaginosa ou bordelete e se localiza inserida ao redor da borda da cavidade glenoidal da escápula). Articulação do Cotovelo A articulação do cotovelo é classificada como uma articulação sinovial (que contém o líquido sinovial, um lubrificante orgânico para a articulação) do tipo gínglimo (articulação em dobradiça, ou seja, uma articulação em que predominam os movimentos de flexão e extensão). O complexo cotovelo apresenta a junção de três articulações, a articulação umeroulnar (entre a tróclea do úmero e a incisura troclear da ulna); a articulação umerorradial (entre o capítulo do úmero e a cabeça do rádio) e a articulação radioulnar proximal (entre a cabeça do rádio e a incisura radial da ulna). Todas as superfícies articulares são reunidas por uma cápsula articular espessada medial e lateralmente pelos ligamentos colaterais ulnar e radial. Os componentes articulares da articulação umeroulnar e articulação umerorradial são a membrana sinovial; o líquido sinovial; a cápsula articular (que circunda toda a articulação do cotovelo); o ligamento colateral ulnar (apresenta-se como um feixe triangular espesso entre a extremidade distal do úmero e a extremidade proximal da ulna, medialmente); o ligamento colateral radial (é um feixe conjuntivo fibroso triangular entre a extremidade distal do úmero e a extremidade proximal do rádio, lateralmente). A articulação radioulnar proximal é classificada como uma juntura trocoide ou em pivô, onde o encaixe ósseo possibilita a execução dos movimentos de pronação e supinação do antebraço e mão. É formada entre a circunferência da cabeça do rádio e o anel formado pela incisura radial da ulna e o ligamento anular (um espesso e resistente feixe de fibras conjuntivas que envolve a cabeça do rádio, mantendo-a em contato com a incisura radial da ulna). Articulação do Punho A articulação do punho é um complexo articular constituído pela articulação radioulnar distal e articulação radiocárpica. A articulação rádioulnar distal é uma juntura trocoide formada entre a cabeça da ulna e a incisura ulnar da extremidade inferior do rádio. É constituída pela cápsula articular (feixes de fibras conjuntivas inseridas nas margens da incisura ulnar e na cabeça da ulna contendo dois espessamentos denominados ligamento radioulnar ventral e radioulnar dorsal) e pelo disco articular (um disco fibrocartilaginoso com formato triangular inserido transversalmente sob a cabeça da ulna). A articulação radiocárpica é uma articulação sinovial formada pela extremidade distal do rádio e a face distal do disco articular com os ossos do carpo, escafóide, semilunar e piramidal. É constituída pelos componentes articulares: o ligamento radiocárpico palmar (um largo feixe membranoso inserido na margem anterior da extremidade distal do processo estilóide do rádio e na face palmar da extremidade distal da ulna; suas fibras se dirigem distalmente para inserir-se nos ossos escafóide, semilunar e piramidal); o ligamento radiocárpico dorsal (entre a borda posterior da extremidade distal do rádio e os ossos escafoide, semilunar e piramidal); o ligamento colateral ulnar (um feixe conjuntivo inserido proximalmente na extremidade do processo estiloide da ulna e distalmente nos ossos piramidal e pisiforme); o ligamento colateral radial (que se estende do ápice do processo estiloide do rádio até o osso escafoide); a membrana sinovial; e o líquido sinovial.
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