Administração de medicamentos vias parenterais

Prévia do material em texto

Administração deAdministração de
medicamento por Viamedicamento por Via
ParenteralParenteral
CONCEITUANDO MEDICAMENTO
Os medicamentos são substâncias ou
preparações que se utilizam como
remédio, elaborados em farmácias ou
indústrias farmacêuticas e atendendo
especificações técnicas e legais.
Medicamentos são produtos com a
finalidade de diagnosticar, prevenir,
curar doenças ou então aliviar os
seus sintomas.
@nursingacademic
Discutir as responsabilidades e
papéis da enfermagem na
administração de medicamento.
Descrever os mecanismos
fisiológicos da ação do
medicamento.
Fazer a diferenciação entre os
diversos tipos de ações de
medicamento.
Discutir os fatores do
desenvolvimento que influenciam
a farmacocinética.
Discutir os fatores que
influenciam as ações dos
medicamentos.
Discutir os métodos empregados
para educar os pacientes sobre as
medicações prescritas.
Comparar e contrastar os papéis
do provedor de cuidado de saúde,
farmacêutico e enfermeiro na
administração da medicação.
Implementar as ações de
enfermagem para prevenir erros
de medicação.
Descrever os fatores a considerar
quando se escolhem as vias de
administração de medicações.
Calcular corretamente as doses de
medicação prescritas.
Discutir os fatores a incluir ao se
avaliar as necessidades de um
paciente e a resposta à terapia
medicamentosa.
Identificar os seis certos da
administração de medicamentos e
sua aplicação nas instituições
clínicas.
Preparar e administrar de
maneira correta e segura os
medicamentos. 
OBJETIVOS
Medicamento certo;
Paciente certo;
Via certa;
Hora certa;
Dose certa;
Registro certo;
Educação ao paciente certo;
Direito de recusa do paciente;
Compatibilidade medicamentosa.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Avalia a capacidade da pessoa
para auto administrar
medicamento;
Decide a necessidade da pesoa
receber um medicamento em
determinado horário;
Administra corretamente
medicamentos;
Monitora efeitos dos
medicamentos prescritos;
Realiza orientação da pessoa e da
família quanto a administração de
medicamento;
Utiliza o processo de enfermagem
para integrar a terapia
medicamentosa aos cuidados;
Considera os aspectos abaixo
citados como algo imprescindível
na administração de
medicamentos (conhecimento,
atitudes, experência,
responsabilidades e incubências).
9 CERTOS
VIAS PARENTERAIS
Podem ser utilizadas quando os
medicamentos orais estão
contraindicados. 
Absorção mais rápida que as vias
tópica ou oral. 
A infusão intravenosa (IV)
propicia a administração do
medicamento quando o paciente
está criticamente doente ou
quando a terapia por longo prazo
se faz necessária; quando a
perfusão periférica é deficiente, a
via IV é preferida em relação às
injeções. 
Há o risco de introdução da
infecção. 
Alguns medicamentos são caros. 
Alguns pacientes experimentam
dor a partir das repetidas punções
por agulha. 
As vias subcutânea, intramuscular
(IM) e intradérmica (ID) são
evitadas nos pacientes com
tendências hemorrágicas. 
Há risco de lesão tecidual. 
As vias IM e IV apresentam taxas
de absorção mais elevadas,
colocando assim os pacientes em
risco mais elevado para reações. 
Com frequência, elas provocam
considerável ansiedade em muitos
pacientes, em especial as crianças.
PAPEL DA ENFERMEIRA
A administração de medicamento
requer conhecimento e habilidades
de enfermagem próprias. Você
determina se o medicamento
prescrito é o correto, precisa avaliar a
capacidade do paciente de se
automedicar, se um paciente deve
receber ou não um medicamento em
certo horário, administrar esse
medicamento corretamente, e, em
seguida, monitorar rigorosamente os
seus efeitos. Não delegar ao técnico!
A educação do paciente e da família
sobre a administração de
medicamentos e monitoração
adequados é uma parte integrante de
sua função. Inicie a instrução sobre
os medicamentos que o paciente irá
tomar em casa logo que possível.
Com frequência, isto não acontece
até o dia da alta; contudo, se você
puder obter estas informações mais
cedo, o paciente irá se beneficiar
disto.
ERROS DE MEDICAÇÃO
Preparar o medicamento de um
paciente por vez;
Seguir os certos;
Leia o rótulo por pelo menos 3
vezes;
Utilize no mínimo dois
indentificadores do paciente e
reveja alergias;
Não permita atividades que
interrompam a administração do
medicamento (telefone, discussão,
etc);
Verifique duas vezes os cálculos
do medicamento;
Não interprete a escrita ilegível,
confira com o médico;
Questione doses incomuns, grande
ou pequenas;
Documente todos os
medicamentos assim que
adiministrar;
Um erro de medicação pode causar
ou levar ao uso inadequado do
medicamento ou ao dano ao paciente.
Os erros de medicação incluem a
prescrição inexata, administrar o
medicamento errado, fornecer o
medicamento usando a via ou o
intervalo de tempo errado,
administrar doses extras e/ou falhar
em administrar um medicamento. 
PARA EVITAR ERROS, SEGUIR OS
PASSOS:
@nursingacademic
Ser informado do nome,
finalidade, ação e potenciais
efeitos indesejados de um
medicamento;
Recusar um medicamento
independentemente das
consequências;
Ter enfermeiras qualificadas ou
médicos para avaliar uma história
medicamentosa, incluindo alergias
e uso de medicamentos à base de
ervas;
Ser adequadamente aconselhado
da natureza experimental da
terapia medicamentosa e fornecer
o consentimento por escrito para
sua utilização;
Receber os medicamentos
rotulados com segurança sem
desconforto de acordo com os seis
certos da administração de
medicamentos;
Receber a terapia de suporte
apropriada em relação à terapia
medicamentosa;
Não receber medicamentos
desnecessários;
Ser informado quando os
medicamentos fazem parte de um
estudo de pesquisa.
NÃO FIQUE NA DEFENSIVA
QUANDO UM PACIENTE RECUSA O
MEDICAMENTO!
A administração parenteral, é a
administração de medicamentos
através de injeções dentro dos
tecidos orgânicos. Este é um
procedimento invasivo que é
realizado usando as técnicas
assépticas. Ocorre um risco de
infecção depois que uma agulha
perfura a pele. Cada tipo de injeção
requer determinadas habilidades
para garantir que o medicamento
alcance a localização adequada. Os
efeitos de um medicamento
parenteral desenvolvem-se com
rapidez, dependendo da velocidade de
absorção do medicamento. Você deve
observar rigorosamente a resposta de
um paciente a medicamentos
parenterais. Estão disponíveis
diversas seringas e agulhas, cada
uma destinada a liberar um
determinado volume de um
medicamento para um tipo de tecido
específico. Utilize o julgamento de
enfermagem para determinar o
tamanho da seringa, comprimento e o
calibre da agulha que vai usar.
Se cometer um erro, reflita sobre
ele e se pergunte o que poderia
ter feito para evitá-lo, avalie a
situação que levou ao erro;
Garanta que você está bem e
descansada quando cuida dos
pacientes;
Envolva e eduque os pacientes
quando estiver administrando o
medicamento, explique para que
serve e como é o processo,
esclareça preocupações, efeitos
colaterias, etc.
DIREITOS DO PACIENTE
ADMINISTRAÇÃO PARENTERAL
SERINGAS
As seringas consistem em um barril
cilíndrico com uma extremidade
destinada a se encaixar no canhão de
uma agulha hipodérmica e em um
êmbolo com um encaixe justo.
@nursingacademic
As seringas são fornecidas em
diversos tamanhos, desde 0,5 a 60
mL. É incomum utilizar uma seringa
maior que 5 mL para injeção. Em
geral, uma seringa de 1 a 3 mL é
adequada para uma injeção
subcutânea ou IM. Um volume maior
cria um desconforto. Empregue
seringas maiores para administrar
determinados medicamentos IV e
irrigar as feridas ou tubos de
drenagem. Com frequência, as
seringas são fornecidas pré-
embaladas com uma agulha
acoplada. No entanto, você por vezes
modifica uma agulha com base na
via de administração e no tamanho
de um paciente.
Encha uma seringa ao puxar o
êmbolo para fora enquanto a
extremidade da agulha permanece
imersa na solução preparada. Apenas
toque a parte externa do cilindro da
seringa e o manúbrio do êmbolo
visando manter a esterilidade. Evite
deixar qualquer objeto não estéril
tocar a extremidade ou o interior do
cilindro, o canhão, a diáfise doêmbolo ou a agulha.
Uma agulha possui três partes: o
canhão, que se encaixa na
extremidade de uma seringa; o corpo,
que se conecta ao canhão; e o bisel
ou extremidade inclinada. A
extremidade de uma agulha, ou bisel,
sempre é inclinada. O bisel cria uma
fenda estreita quando injetado no
tecido que se fecha com rapidez
quando a agulha é removida para
evitar o extravasamento do
medicamento, sangue ou soro.
Extremidades em bisel longas são
mais finas e mais estreitas,
minimizando o desconforto quando
entram nos tecidos usados para
injeções subcutâneas ou IM.
A maioria das agulhas varia de 0,6 a
7,5 cm. Escolha o comprimento da
agulha de acordo com o tamanho e
peso do paciente e pelo tipo de tecido
em que o medicamento será injetado.
Deve haver uma profundidade de
penetração de 5 mm para alcançar
uma injeção IM (Hibbard et al., 2015).
Uma criança ou um adulto magro
geralmente requer uma agulha mais
curta. Utilize agulhas mais longas
(2,5 a 4 cm) para as injeções IM e
uma agulha mais curta (0,9 a 1,5 cm)
para injeções subcutâneas. À medida
que o calibre da agulha diminui, o
diâmetro fica maior. A seleção de um
calibre depende da viscosidade do
líquido a ser injetado ou infundido.
AGULHAS
Algumas agulhas são fornecidas
embaladas em embalagens
individuais para permitir a
flexibilidade na seleção da agulha
correta para um paciente, enquanto
que outras são pré-presas a seringas
de tamanho padronizado.
@nursingacademic
As ampolas contêm doses únicas do
medicamento em um líquido. Elas
estão disponíveis em vários
tamanhos, desde 1 mL a 10 mL ou
mais. Uma ampola é feita de vidro
com um colo de menor diâmetro que
deve ser quebrado para possibilitar o
acesso ao medicamento. Um anel
colorido ao redor do colo indica onde
a ampola é pré-marcada de tal modo
que você possa quebrá-la com
facilidade. Aspire cuidadosamente o
medicamento para dentro da seringa 
com uma agulha de filtro. O uso de
uma agulha de filtro impede que o
material particulado como pequenos
fragmentos de vidro entrem na
seringa (Alexander et al., 2014).
Substitua a agulha de filtro por uma
agulha de tamanho adequado ou por
um dispositivo de acesso sem agulha
antes de administrar a injeção.
INJEÇÃO A PARTIR DE AMPOLA
Um frasco é um recipiente de dose
única ou de múltiplas doses com uma
vedação de borracha no ápice. Uma
tampa de metal protege a vedação
até que ele esteja pronto para uso. Os
frascos contém formas líquidas ou
secas de medicamento. Os
medicamentos que são instáveis em
solução são embalados a seco. O
rótulo do frasco especifica o solvente
ou diluente empregado para dissolver
o medicamento e a quantidade de
diluente necessária para preparar 
PREPARO A PARTIR DE UM FRASCO
uma concentração desejada do
medicamento. O soro fisiológico e a
água destilada estéril são comumente
usados para dissolver os
medicamentos.
Diferente da ampola, o frasco é um
sistema fechado, sendo que o ar
precisa ser injetado dentro dele para
permitir a aspiração fácil da solução.
A falha ao injetar o ar quando da
aspiração cria um vácuo dentro do
frasco, o que dificulta a aspiração.
Quando existe a preocupação a
respeito da aspiração de pequenas
partículas da tampa de borracha ou
de outras partículas para dentro da
seringa, utilize uma agulha de filtro
quando preparar os medicamentos a
partir de frascos (Alexander et al.,
2014). Alguns frascos contêm pó, o
qual é misturado com um diluente
durante a preparação e antes da
injeção. Depois de misturar os frascos
de múltiplas doses, faça um rótulo
que inclua a data e a hora da mistura
e a concentração do medicamento
por mililitro. Alguns frascos de
multidoses requerem refrigeração
depois que os conteúdos são
reconstituídos.
ADMINISTRANDO INJEÇÕES
Cada via de injeção difere com base
no tipo dos tecidos em que o
medicamento penetra. As
características dos tecidos
influenciam a velocidade de absorção
do medicamento, afetando o início da
ação do medicamento. Antes de
injetar o medicamento, saiba o
volume do medicamento a
administrar, as características e a
viscosidade do medicamento, e a
localização das estruturas
anatômicas subjacentes aos locais de
injeção.
@nursingacademic
Os medicamento são injetados na
derme;
Neste plano tecidual a absorção
ocorre lentamente;
A via intradérmica é tipicamente
utizada para testes cutâneos,
reação de hipersensibilidade,
como provas de PPD,
dessensibilização e autovacinas,
tratamentos dermatológicos;
A parte anterior do antebraço, e a
região escapular são os sítios de
injeção ideais. Pode ser aplicada
também na inserção inferior de
deltóide - BCG;
O ângulo de inserção é de 5 a 15°;
Utiliza-se seringa de 1ml e agulha
de calibre 26 a 28, com bisel para
cima;
Esta injeção deve produzir uma
papula (bolha), caso não produzir,
você atingiu a hipoderme;
O volume max é de 0,5ml.
Mão esquerda segura na base do
êmbolo e mão direita na flange.
Para regular o ar da seringa, puxa
o êmbolo e depois empurra, até
sair primeira gota no bisel.
Deixar visível o local que vai
ocorrer a ruptura.
Aspirar a medicação, tirar a
seringa que tava protegida no
involucro observar o
posicionamento dos dedos na
hora da aspiração regular o ar
dentro da seringa - em posição
vertical. 
frasco para não cair vidro dentro.
** No preparo de medicamento, é
obrigatório reencapar a agulha.
INJEÇÃO INTRADÉRMICA
 Verificar o que ocorreu com o
paciente quando a gente *NÃO*
estava lá.
Realizar busca *ativa* no
*prontuário* e retirar etiqueta
para bandeja.
Preparo da bandeja (Desinfecção,
com água e sabão e passar álcool
70%).
Lavar as mãos e preparar a
bandeja.
Saber qual o medicamento e seu
objetivo, conferir medicação.
Observar dosagem do
medicamento e pegar seringa
maior apenas se for preciso diluir,
pois assusta paciente, dificulta
manuseio, encarece o
procedimento...
Abrir o involucro da seringa, até
uma parte suficiente possível de
pegar a seringa, colocar a seringa
na bandeja, pra conectar a agulha.
Depois colocar na embalagem.
Não pegar na parte de dentro da
embalagem.
Não precisa usar luva para
preparar medicamento, já que
essa não é estéril, e não usa
estéril para isso; apenas higienizar
bem as mãos. Se for antibiótico,
usar luvas. Depende do que é e do
POP do local de trabalho, no caso
de antibióticos é importante usar
máscara.
O medicamento não pode
respingar.
Ao abrir seringa, testar êmbolo,
empurrando-o para trás e depois
para frente.
Ampola de vidro, ela é pré
serrada- fazer uma percussão no
ápice do da ampola, pra o liquido
descer pra o resto da ampola -
desinfecção da ampola em
movimento circular, trocar o
algodão, cuidado ao quebrar 
ADMINISTRAÇÃO E PREPARO
@nursingacademic
O medicamento é injetado dentro do
tecido conjuntivo frouxo, sob a
derme. A absorção é mais lenta que
no sítio de injeção IM. Esta área é
pobre em suprimento sanguíneo em
relação a vasos calibrosos. Contém
receptores de dor. O peso corporal
direciona a escolha da agulha e o
ângulo de inserção. O ângulo
indicado varia entre 30°, 45°, 60° e 90°
e a posição do bisel varia de acordo
com a angulação. 
Requer uma rotatividade das
aplicações, entre os sítios de injeção
e entre os locais do mesmo sítio -
região abdominal (distante da
cicatriz umbilical, mas próximo á
regição central). Os melhores locais
de injeção subcutânea incluem a face
posterior externa dos braços, o
abdômen desde abaixo da margem
costal até as cristas ilíacas, e as faces
posteriores das coxas. O tecido
subcutâneo é sensível a soluções
irritantes e a grandes volumes de
medicamento. Desta maneira, você
administra apenas pequenos volumes
(0,5 a 1,5 mL) de medicamentos
hidrossolúveis por via subcutânea
para adultos. Você administra
SUBCUTÂNEA
volumes menores até 0,5 mL para
crianças (Hockenberry e Wilson,
2015). Nodosidades endurecidas e
dolorosas, chamadas de abscesso
estéril, ocorrem sob a pele quando o
medicamento se recolhe dentro dos
tecidos.
O local de injeção que você escolher
precisa estar livre de lesões na pele,
proeminências ósseas e grandes
músculos ou nervos subjacentes.
Em geral, as enfermeiras utilizam
uma agulha 25 de 16 mm inserida em
umângulo de 45 graus ou uma
agulha de 12 mm inserida em um
ângulo de 90 graus para administrar
medicamentos subcutâneos para um
paciente adulto de tamanho normal.
Algumas crianças requerem apenas
uma agulha de 12 mm. Se o paciente
for obeso, pince o tecido e use uma
agulha suficientemente longa para
atravessar o tecido adiposo na base
da prega cutânea. Os pacientes
magros frequentemente não possuem
tecido suficiente para as injeções
subcutâneas; em geral, o abdômen
superior constitui o melhor local
neste caso. Para garantir que um 
@nursingacademic
A via IM propicia a absorção de
medicamento mais rápida que a via
subcutânea por causa da maior
vascularização dos músculos.
Contudo, as injeções IM estão
associadas a muitos riscos. Portanto,
sempre que administrar um
medicamento pela via IM, confira
primeiramente se a injeção se
justifica. 
Alguns medicamentos, como as
imunizações para a hepatite B e para
o tétano, difteria e coqueluche
(Tdap), são administrados apenas por
via intramuscular. Utilize uma agulha
mais calibrosa e mais longa para
atravessar o tecido subcutâneo e
penetrar o tecido muscular profundo.
O IMC de um paciente e a quantidade
de tecido adiposo influenciam na
seleção do tamanho da agulha.
Muitas agulhas disponíveis em
ambientes de cuidados de saúde não
são suficientemente longas para
alcançar o músculo, em especial nos
pacientes obesos e no sexo feminino.
O ângulo de inserção para uma
injeção IM é de 90 graus. O músculo
é menos sensível a medicamentos
irritantes e viscosos. Um paciente
adulto normal e bem desenvolvido
tolera 2 a 5 mL de medicamento em
INTRAMUSCULAR
medicamento subcutâneo alcance o
tecido subcutâneo, siga esta regra: Se
você pode segurar 5 cm de tecido,
introduza a agulha em um ângulo de
90 graus; se você pode segurar 2,5
cm de tecido, introduza a agulha em
um ângulo de 45 graus.
um músculo grande, sem desconforto
muscular grave (Hopkins e Arias,
2013; Nicoll e Hesby, 2002). No
entanto, é mais provável que volumes
maiores de medicamento (4 a 5 mL)
não sejam absorvidos da maneira
apropriada. Crianças, idosos e
pacientes magros toleram apenas 2
mL de uma injeção IM. Não
administre mais de 1 mL a uma
criança pequena e a lactentes com
mais idade e não administre mais que
0,5 mL a um lactente pequeno
(Hockenberry e Wilson, 2015).
Examine um músculo antes de
administrar uma injeção. Identifique
adequadamente o local para a
injeção IM ao palpar os marcos
ósseos e ao estar ciente das
complicações potenciais associadas a
cada local. O local precisa estar
indolor porque as injeções repetidas
no mesmo local provocam dor
intensa. Com o paciente relaxado,
palpe o músculo para excluir
qualquer lesão endurecida. Minimize
a dor durante uma injeção ao ajudar
o paciente a assumir uma posição
que auxilie na redução da tensão
muscular. Outras intervenções
diminuem a dor no local da injeção
como a distração e a aplicação de
pressão em um local IM.
 
LOCAIS
 
- Ventroglúteo: O músculo
ventroglúteo envolve o glúteo médio;
está situado profundamente e
afastado dos principais nervos e
vasos sanguíneos. Este local é o mais
seguro e preferido para todos os
adultos, crianças e neonatos, em
especial para os medicamentos que
apresentam volumes maiores e são
mais viscosos e irritantes. O
ventroglúteo é recomendado para
volumes maiores que 2 mL.
@nursingacademic
Lesões como fibrose, lesão nervosa,
abscesso, necrose tecidual, contração
muscular, gangrena e dor estão
associados a todos os locais IM
comuns, exceto ao local ventroglúteo. 
Localize o músculo ventroglúteo ao
colocar o paciente em uma posição
supina ou lateral. Flexionar o joelho e
o quadril ajuda a relaxar este
músculo. Coloque a palma da mão
sobre o trocanter maior do quadril do
paciente com o punho perpendicular
ao fêmur. Use a mão direita para o
quadril esquerdo e a mão esquerda
para o quadril direito. Aponte o
polegar no sentido da virilha do
paciente e o indicador no sentido da
espinha ilíaca superior anterior;
estenda o dedo médio para trás, ao
longo da crista ilíaca no sentido da
nádega. O indicador, o dedo médio e a
crista ilíaca formam um triângulo em
forma de V; o local da injeção é o
centro do triângulo.
- Vasto Lateral: O músculo vasto
lateral é outro local de injeção para
adultos e crianças. O músculo é
espesso e bem desenvolvido, localiza-
se na face lateral anterior da coxa, e
se estende em um adulto desde a
largura de uma mão acima do joelho
até a largura de uma mão abaixo do
trocanter maior do fêmur.
Use o terço médio do músculo para a
injeção. A largura do músculo
usualmente estende-se desde a linha
média da coxa até a linha média do
lado externo da coxa. Com pacientes
mais jovens ou caquéticos, isto ajuda
a segurar o corpo do músculo
durante a injeção para se certificar
que o medicamento é depositado no
tecido muscular. Para ajudar a
relaxar, peça ao paciente para deitar
na posição horizontal com o joelho
discretamente flexionado ou na
posição sentado. 
- Deltoide: Embora o local deltoide
seja facilmente acessível, este
músculo não se mostra bem
desenvolvido em muitos adultos.
Existe um potencial para a lesão
porque os nervos axilar, radial,
braquial e ulnar e a artéria braquial
se situam dentro da parte superior do
braço sob o tríceps e ao longo do
úmero. Utilize este local para
pequenos volumes de medicamento
(2 mL ou menos). Utilize este local
apenas para pequenos volumes 
@nursingacademic
medicamentosos, quando administrar
imunizações (p. ex., vacinas para
hepatite B, gripe) ou quando outros
locais são inacessíveis por causa de
curativos ou aparelhos gessados.
Para localizar o músculo, exponha
totalmente a parte superior do braço
e o ombro do paciente. Não enrole
uma manga de camisa justa para
cima. Faça com que o paciente relaxe
o braço ao lado do corpo e flexione o
cotovelo. O paciente pode sentar,
ficar em pé ou deitar. Palpe a borda
inferior da borda do acrômio, o qual
forma a base do triângulo em linha
com o ponto médio da face lateral do
braço. O local da injeção está no
centro do triângulo, cerca de 3 a 5 cm
abaixo do processo do acrômio. Você
também pode localizar o local ao
colocar quatro dedos através do
músculo deltoide, com o dedo
superior ao longo do processo do
acrômio. Então, o local da injeção se
localiza a três dedos abaixo do
processo do acrômio.
- DOROSOGLÚTEA: Para usar esse
local o paciente deve ser colocado em
decúbito ventral em uma superfície
plana. O local é identificado
desenhando-se uma linha imaginária
que vai da espinha ilíaca póstero-
superior até o trocanter maior do
fêmur. A injeção deve ser aplicada
em qualquer ponto entre essa linha 
imaginária e a curva da crista ilíaca.
A seringa deve estar perpendicular à
superfície da mesa de exame e a
agulha direcionada no sentido
póstero-anterior. O paciente pode
ajudar a relaxar o músculo
direcionando os dedos do pé para
dentro ao adotar o decúbito ventral,
para auxiliar a redução da dor.
Segundo Wong é área contra
indicada em crianças que não
deambulam até pelo menos um ano.
Deve-se advertir que esta área não
tem sido mais recomendada para
administração de medicamentos IM
em diversas localidades do mundo,
uma vez que tem sido associada a
graves complicações como lesão do
nervo ciático e da artéria glútea
superior. A Organização Mundial da
Saúde não recomenda a utilização
deste local para imunizações devido
ao risco de lesão do nervo 6 ciático.
Ainda, alguns estudos têm
demonstrado, por meio de tomografia
computadorizada, que em adultos
obesos, injeções nesta área
freqüentemente são realizadas dentro
do tecido subcutâneo e não no
músculo, com conseqüente redução
da taxa de absorção do fármaco. 1
Especial atenção deve ser despendida
por parte do profissional quanto a
exata delimitação do local a ser
aplicada a injeção haja vista a
possibilidade de variações
anatômicas de divisão e trajeto do
nervo ciático. Exemplo deste fato foi
relatado por pesquisadores
brasileiros que identificaram divisão
alta do nervo ciático e alteração do
seu trajeto durante a dissecção de
cadáveres. Nesta descrição observou-
se uma divisão bilateralalta do nervo
ciático, com a porção fibular comum
do nervo atravessando o músculo
piriforme, para se juntar novamente a
porção tibial na altura do músculo 
@nursingacademic
TRAJETO EM Z: Recomenda-se que,
ao administrar as injeções IM, o
método do trajeto em Z seja utilizado
para minimizar a irritação cutânea
local pela vedação do medicamento
no tecido muscular. Para utilizar o
método do trajeto em Z, coloque uma
nova agulha na seringa depois de
preparar o medicamento de tal
maneira que nenhuma solução
permaneça na parte externa do corpo
da seringa. Então, selecione um local
IM, preferivelmente em um músculo
grande e profundo, como o músculo
ventroglúteo. Coloque o lado ulnar da
mão não dominante exatamente
abaixo do local e puxe a pele e os
tecidos subcutâneos suprajacentes
por aproximadamente 2 a 3 cm
lateralmente ou para baixo.
Mantenha a pele nesta posição até
que você administre a injeção. Depois
de preparar o local com um swab
antisséptico, introduza a agulha
profundamente no músculo. Segure o
cilindro da seringa com os dedos
polegar e indicador da mão não
dominante e injete lentamente o
medicamento quando não houver
retorno de sangue na aspiração.
obturatório interno e novamente se
dividir no terço médio da coxa,
próximo da tuberosidade isquiática.
Ressalta-se que o conhecimento
destas alterações tem importância
durante a realização de
procedimentos como injeções
intramusculares e abordagens
cirúrgicas.
Pode atingir o nervo ciático, precisa-
se ter cuidado e fazer uma boa
marcação do local para administrar.
@nursingacademic
Injetando-se em "bolo" (in bolus);
Em volumes controlados (50 a
100ml);
Como misturar dentro de grandes
volumes.
EV bolus ou push - em tempo =< a
1min;
EV rápida - entre 1 a 30 min;
EV lenta - entre 30 a 60 min;
EV contínua - em tempo superior
a 60min, ininterruptamente. Ex:
6/6h.
Os medicamentos são injetados
dentro de uma veia. Esta via é
utilizada quando se deseja uma ação
rápida a instantânea. Permite a
introdução de líquidos em quantidade
variada. É importante estar atento as
reações no paciente, perceber o que
ele está sentindo no momento da
administração do medicamento.
Favorece a administração de
medicamento irritantes para o tecido
muscular e tecido subcutâneo, ou
substâncias dolorosas quando
aplicados por outra via.
Adiluição consiste na adiação da
solução injetável (líquida) ou de uma
medicação liofilizada já reconstituída
a um diluente ou uma solução
isotônica, de modo a obter uma
solução injetável, pronta para ser
administrada com uma menor
concentração do princípio ativo.
Geralmente, o diluente a utilizar é
água detilada ou soro glicosado a 5%
ou fisiológico 0,9%, salvo o produtor
indicar outro diluente. 
Favorece a aplicação de substância
hipertônicas, isotônicas, hipotônicas.
As substâncias endovenosas podem
ser administradas atrasvés de
cateteres periféricos ou centrais. 
A administração de medicamentos
pode ocorrer através de 3 metodos: 
Classificação da velocidade de
infusão Segundo Fakih:
Informar a pessoa quanto ao
procedimento;
Manter a pessoa numa posição
confortável;
Aplicar um garrote a 10cm ou 4
dedos do local a ser puncionado;
Efetuar a antissepsia no sentindo
do retorno venosa ou em
movimentos centripedos;
Introduzir a agulha com o bisel
para cima em ângulo entre 30° a
15°;
Remover o garrote ao perceber
sangue na seringa;
Injetar o medicamento levando
em conta a velocidade ideal em
relação ao medicamento a ser
administradp;
Observar reações da pessoa
durante a administração do
medicamento;
Retirar e descartar cateter;
Registrar procedimento.
INTRAVENOSA EV intermitente - em tempo
superior a 60min, não contínua.
Ex: em 4h, uma vez ao dia.
TIPOS DE CATETER VENOSO
Veias do braço
Veias do antebraço
Dorso da mão
Sítios para endovenosa:
Revisar anatomia do vasos (veias
cefálicas, basílica, mediana).
PROCEDIMENTO
@nursingacademic
Consiste na administração de
grande quantidade de líquidos
acrescidos de eletrólitos pela
corrente sanguínea, visando a
restauração e/ou manutenção do
equilíbrio hidroeletrolítico.
Finalidade: Manter o aporte
normal de líquidos; Repor líquidos
perdidos durante cirurgia, trauma
ou hemorragia; Promover acesso
pra administrar medicamentos
endovenosos; Servir como medida
preventiva, proporcionar um
acesso rápido ao sistema
circulatório em caso de urgência e
emergência.
Tipos de soluções: Hipotônica à
SF a 0,45%; Isotônica à SG a 5%;
Hipertônica à SG a 10%.
Antes chamado de venóclise. A
venóclise é a administração de fluído
na veia.
Flexível sobre agulha (jelco)
Flexível sobre agulha (saf – T –
Intima, nexiva)
- Cateter:
- Torniquete ou “garrote”;
- Luvas;
- Frasco de solução;
- Gaze ou algodão embebido em
álcool;
- Equipos (diversos tipos);
- Bomba de infusão ou dispositivo de
controle de volume;
*cateter curvo é específico para
puncionar reservatório de portocath
SOROTERAPIA
MATERIAIS
TIPOS DE EQUIPO
Equipo macrogotas;
Equipo microgotas;
Equipo fotoprotetor (coloração
laranja e acompanha uma bolsa);
Equipo multivias valvulado e não
valvulados;
Equipo graduado – Bureta;
Equipo para hemocomponentes e
hemoderivados.
*BOMBA DE INFUSÃO
Avaliar o prontuário;
Lavar as mãos;
Prepara a bandeja;
1.
2.
3.
- Jelco
-Dispositivo em y
- Algodão coma álcool
- Esparadrapo de fixação
- Garrote
- Luva
- Equipo
- Soro 
COMO REALIZAR
Avaliar a receptividade do
paciente para o procedimento;
Respeitar respostas emocionais;
Explicar a natureza do
procedimento e pedir a sua
cooperação;
Avaliar e selecionar sítio de
punção;
Priorizar regiões do antebraço
(adultos), mãos, antebraços e
braços (crianças), cabeça e pé
(criança menor de 3 anos);
Atentar para contra indicações
que excluem determinados sítios
de punção;
Evitar punção no dorso da mão de
pessoas muito jovens ou idosos;
CUIDADOS NA INSTALAÇÃO
@nursingacademic
Puncionar veias de membros
inferiores somente em situações
de absoluta necessidade pelo risco
de embolias e tromboflebite (o
ideal é nunca em pés de aldulto);
Evitar puncionar em membros
com fístulas;
Priorizar o sítio mais distal;
Escolher sítios que não interfira
na mobilidade da pessoa
hospitalizada;
Liberar torniquete de forma
cuidadosa;
Não fazer tricotomia na área.
Aparar pelos do braço com
tesoura;
Não realizar mais de três
tentativas de punção por um
mesmo profissional;
Assegurar a técnica asséptica;
Promover a antissepsia da pele
com álcool a 70% no sentido do
retorno venoso ou em movimentos
centrípetos;
Conferir se a escovação do equipo
de soro, dispositivo e se foram
feitas adequadamente.
CUIDADOS DURANTE
Assegurar a integridade da linha
intravenosa (manter sistema
fechado);
Realizar a troca da solução
conforme a prescrição médica
(CPM);
Supervisionar o gotejamento
CPM;
Avaliar condições da área
adjacente ao local de inserção do
cateter (pesquisar flebite química
ou infecciosa, sensibilidade local,
infiltração, extravasamento);
Assegurar a ausência de bolhas
de ar, retorno de sangue ou
coágulo na extensão do equipo;
Observar reações da pessoa
hospitalizada durante o processo
de infusão venosa;
Realizar a troca do cateter a cada
96h ou antes disso se houver
necessidade.
Considerar situações especiais na
determinação da troca do cateter.
Assegurar a fixação adequada do
cateter 
Manter a fixação do cateter seca
e limpa
Orientar a pessoa hospitalizada e
família para evitar movimentos
bruscos com o braço para evitar a
desconexão acidental entre o
equipo e o cateter ou dispositivo
em Y (prolifix)
Orientar a pessoa hospitalizada
para manter o membro com
acesso venoso em posição inferior
ao frasco da solução
Conferir e manter etiqueta do
frasco da solução quanto ao nome
da pessoa, numero do leito,
horário, tipo de solução, volume,
velocidade de infusão (em gotas
ou ml/h) e data de inicio e
termino da infusão, assinatura do
responsável.
Atentar para fatores que podem
interferir na velocidade de infusão
durante a soroterapia:
Calibre do cateter EV.
Comprimento do equipo/
dobras no equipo
Altura do frasco das soluções
no suporte de soro
Características das soluções
Traumatismo venoso, coágulos,tampões de suspiros gerando
colabamento do frasco da
solução, interferência no
gotejamento por ação
gravitacional, espasmo venoso
e vaso constrição
Manter cuidados especiais no
rompimento ou interrupção de
uma infusão
a.
b.
c.
d.
e.
@nursingacademic
PREVENÇÃO DA NATUREZA DE FÁRMACOS
Evitar infusão simultânea de
vários medicamentos;
Checar valores de pH dos
fármacos, para evitar associação
de agentes ácidos com alcalinos;
Checar medicamentos quanto a
termos de fotossensibilidade;
Utilizar de preferência, SG a 5%
para fármacos de pH ácido e SF
0,9% para fármacos de pH
alcalino;
Utilizar vias exclusivas para
cátions ou ânions bivalentes
(Ca++, Mg++, NaHCO3-);
Prepara o medicamento ou
solução imediatamente antes da
utilização.
@nursingacademic