[Seminário] Caso clínico - Feohifomicose

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Caso Clínico
JOÃO VITOR FALEIROS, LUCAS MELO E RAUL BICALHO
PACIENTE
⦁ Sexo masculino
⦁ 45 anos
⦁ Casado
⦁ Motorista
⦁ Procedente de Balneário Camboriú - SC
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RELATO DE CASO
⦁ Referiu máculas eritêmato-escamosas e 
pruriginosas na região inguinal esquerda, que se 
estenderam para a hemibolsa escrotal esquerda
⦁ Usou diversos cremes, automedicados, com o 
desaparecimento das lesões
⦁ Relatou possuir o hábito de trabalhar na horta
em contato direto com a terra durante os fins 
de semana
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RELATO DE CASO
⦁ 2 meses depois relatou a presença de lesão: 
➢ Única
➢ Tipo abscesso
➢ Pruriginosa
➢ Às vezes dolorosa
➢ Localizada na hemibolsa escrotal esquerda
➢ Que evoluiu com aumento de volume e 
drenagem espontânea de exsudato purulento
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DESENVOLVIENTO DE CASO
⦁ Procurou a urologia
⦁ Realizou drenagem cirúrgica de lesão
⦁ Encaminhou fragmentos para o exame 
histopatológico
➢ Revelou uma inflamação crônica multifocal 
inespecífica, com tecido de granulação e 
extensa fibrose
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DESENVOLVIENTO DE CASO
⦁ Retornou à urologia por recidiva da lesão
⦁ Lesão submetida à exérese cirúrgica
⦁ Novo exame histopatológico realizado, 
evidenciando mesmo resultado do exame 
anterior
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DESENVOLVIENTO DE CASO
⦁ Após 3 semanas → Nova recidiva
⦁ Encaminhado à dermatologia
⦁ No exame dermatológico, apresentou lesão do tipo 
abcesso subcutâneo, única, não saliente, 
palpável, com diâmetro de 4 cm, firmemente 
aderida à pele, com áreas de cicatrizes atróficas, 
presença de fístula com saída de exsudato 
serossanguinolento, localizada na hemibolsa 
escrotal esquerda e sem linfonodos palpáveis
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DESENVOLVIENTO DE CASO
⦁ Exames laboratoriais de hemograma, glicemia e 
provas das funções hepática e renal foram 
normais
⦁ Foi coletado material, por swab, no interior da 
lesão, através da fístula existente
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RESULTADO
⦁ No exame direto foram 
observadas hifas 
demáceas, com 
predominância de 
elementos 
leveduriformes
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RESULTADO
⦁ No azul de algodão, 
observaram-se conídios
que se formavam em 
conidióforos semelhantes a 
bastões, afinados nas 
extremidades e 
apresentando no ápice 
agregados de conídeos 
elípticos
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“
Qual o provável 
diagnóstico?
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FEOHIFOMICOSE
Na micromorfologia da cultura ocorreu a 
identificação do fungo Exophiala jeanselmei
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“
Qual o provável 
tratamento?
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TRATAMENTO
⦁ Alguns autores consideram o Itraconazol como 
a droga de primeira escolha
⦁ O tratamento instituído foi o fluconazol 450 
mg, via oral, 1 x por semana, durante 12 semanas, 
com regressão parcial da lesão associada à nova 
excisão cirúrgica
⦁ O paciente evoluiu bem e sem novas recidivas
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PRINCIPAIS
INDICAÇÕES
Como chegar ao diagnóstico de 
feohifomicose?
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
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PRINCIPAIS INDICAÇÕES
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PRINCIPAIS INDICAÇÕES
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PRINCIPAIS INDICAÇÕES
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PRINCIPAIS INDICAÇÕES
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FEOHIFOMICOSE
FEOHIFOMICOSE
⦁ Conjunto de micoses causadas 
por fungos que apresentam 
hifas septadas escuras, com 
ramificações, ocasaionalmente
hifas septadas toruloides, 
acompanhadas ou não de 
elementos leveduriformes, 
com presença de melanina na 
parede celular
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FEOHIFOMICOSE
⦁ Forma clínica mais frequente: subcutânea
⦁ Principais gêneros: Wangiella, Alternaria e 
Exopbiala
⦁ Muito relacionada ao contato com o solo, 
plantas/vinhedos
⦁ Geralmente ocorrem em membros e face, diferente 
do caso relatado (localizado na bolsa excrotal)
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FEOHIFOMICOSE
⦁ Dificuldade de diagnóstico preciso
⦁ Em alguns casos não é possível fazer a cultura
⦁ Algumas vezes o exame histopatológico não 
observa a presença do fungo
⦁ Quando é observado o fungo, às vezes o 
resultado é inespecífico (não se sabe 
exatamente a espécie)
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Obrigado!
Dúvidas?